谈医院感染风险因素分析

谈医院感染风险因素分析

摘要：［目的］采用决策试用和评估实验室分析法

(DecisionMakingAndTrialEvaluationLaboratory,DEMA-TEL)对新冠疫情常态化防控期

间医院感染风险因素进行分析。［方法］成立研究小组，采取5M1E理论和专家咨询法对

文献研究获得的新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素进行分析，构建风险因素的直接

影响矩阵,再通过DEMATEL方法对因素间关系进行计算。［结果］研究获得医院感染风

险因素27项，通过DEMATEL方法识别出12个原因因素和15个结果因素，影响因素中

有8个因素的原因度和中心度均较高,对体系的影响力最大，是整个系统中的驱动要素，

分别为人力配置、培训考咳、感控理念、感控标准、一体防控、监督机制、绩效考核、科研

教学。［结论］DEMATEL方法可作为分析新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素及制

定改进措施的有效方法。

关键词:新冠疫情;医院感染风险因素;改进措施;决策试用和评估实验室分析法

1资料与方法

1.1TS资料

利用知网、万方等数据库，以"突发公共卫生事件""新冠肺炎""医院感染""风险

因素”等为主题词进行文献检索,重点关注近3年的研究成果。文章纳入标准:突发公共卫

生事件医院感染管理的直接研究，与突发公共卫生事件医院感染有关的人、物、环境等相关

的研究。文章排除标准:新闻、消息、约稿、通知等非学术性文献和与医院感染专业不相关

文献。经阅读题目摘要，最终纳入116篇。

1.2方法

1.2.1组建研究小组

为使研究结果具有推广意义，召集院内感染管理研究专家3名、疾病预防控制领域专家

3名、临床医学领域专家3名组建研究小组。小组成员均曾参与过突发公共卫生事件医院感

染预防与控制工作，具有丰富的实践经验，均具有硕士及以上学历、副高级及以上职称。小

组成员主要负责查阅文献、构建风险因素、遴选专家、函询专家、整理数据、归纳总结等。

1.2.2构建医院感染风险因素

首先，召集研究小组成员，在文献检索的基础上结合我国新冠肺炎医院感染防控工作经

验，运用系统管理观的管理理论，对纳入的文献进行研究,整理归纳医院感染风险因素。其

次，采用探索性因子分析法对医院感染风险因素进行降维处理。最后,我们以5M1E理论

［Man（人）、Machine（机器）、Material（材料）、Method（方法）、Measurement（测量）、

Environment（环境）］为框架，整理出医院感染风险因素27项。

1.2.3遴选函询专家

医院感染预防与控制工作需要每个环节人的参与，考虑到专家类别的均衡性，选取3类

人员作为医院感染风险因素关联性研究的专家，分别为:医院运营决策层面的院领导、管理

层面的行政部门负责人和科室主任、执行层面的专业医务人员代表。专家遴选标准:研究生

及以上学历、副高级及以上职称、工作年限215年、熟悉医院感染预防与控制工作，自愿

参加本研究。1.2.4DEMATEL方法DEMATEL由美国Battelle实验室在1971年日内瓦的

一次会议上提出，主要使用图论和矩阵工具，利用专家的经验知识获得各因素的直接影响关

系，构建直接影响矩阵和综合影响矩阵，从而计算出各因素影响度D、被影响度C、中心度

（D+C）和原因度（D-C）,进而构建结构关系模型。这种方法能够充分利用专家知识和经验来

解决复杂的社会问题，尤其是对那些要素关系不确定的系统更为有效［2,3］。邀请30名

专家按照设定的影响程度10分为无影响，1分为低度影响，2分为中度影响，3分为高度影

响）对医院感染风险因素框架进行打分，取平均数的整数作为对应因素的直接关联程度，建

立直接影响矩阵，运用公式1和公式2计算出因素之间的综合影响矩阵后得出各因素的影

响度D、被影响度C、中心度(D+C)和原因度(D-C)。Y=lmaxlwEnWnj=lXijX公式1规

范化直接影响矩阵T=W8m=lYm=Y(l-Y)-1公式2综合影响矩阵影响度D为综合影响

矩阵中各行元素之和，表示某影响因素对其他所有因素的综合影响值;被影响度C为各列元

素之和，表示某影响因素被其他因素的影响程度。根据影响度和被影响度可以进一步求得中

心度(D+C)和原因度(D-C),中心度表示因素在医院感染风险体系中重要程度，原因度表示

因素对整个网络形成原因的贡献程度。原因度有正负之分，如果(D-C)>0,为原因因素，

表明该元素对其他因素影响大且相对易于改变，同时影响其他因素的改变;反之，如果Q-

C)<0则为结果因素，表明该元素受到其他因素影响大，需花费较长的时间对其进行调蹩4,

5］。分别以中心度和原因度作为横坐标与纵坐标绘制医院感染影响因素的笛卡尔坐标图，

得到整个体系的驱动要素。

2结果

2.1专家函询结果

本研究共进行2轮专家函询，有效回收率均为100%,专家积极程度较高。专家协调系

数为0.645(P<0.05),权威系数为0.812,表明遴选专家合理、权威。专家基本情况见表1。

2.2DEMATEL分雌果

本研究在初步构建了一个由6个层面和27个影响因素构成的新冠疫情常态化防控期间

医院感染影响因素体系后，对30名来自相关研究领域的专家进行函询，收集数据后，通过

DEMATEL方法建立数据矩阵，并计算各影响因素的重要程度，见表2。原因度中，人力配

置、培训考核、感控理念、感控标准、一体防控、法律法规、感控制度、监督机制、绩效考

核、职称晋升、政策环境、科研教学大于0,属于原因因素，对其他因素影响大且相对易于

改变，同时影响其他因素的改变，是新冠疫情常态化防控期间医院感染防控影响因素中的根

能力不足等问题［7］。因此，医院要建立完善的感控人力资源管理体系，包括合理配置感

控人员资源、优化感控人员结构、制定感控职业发展方向、深化感控培训考核等，使现有的

人员快速提升感控专业能力。同时，常态化防控期间，医院应继续重视临床专科与感控学科

的交叉融合发展，提高医院感控专兼职人员的岗位胜任力，强化医院新冠疫情常态化防控期

间感染防控核心能力［8］。

3.2.2树立价值感控理念，做好感控标准管理

在2020年全国感控年会上医院感染质量管理与控制中心付强主任提出"价值感控"概

念，价值感控追求以最小资源占用达成最优效果，它的内核主要体现在感控的价值和有价值

的感控2个方面。做好新冠疫情常态化防控期间医院感染防控工作应逐步树立价值感控理

念，提升职业认同感和价直感，将价值感控理念贯穿于诊疗活动的每个环节［9］。同时，

做好标准预防，严格按照国家标准和规范进行管理，加强院感防控的精细化管理，提高感控

效果，降低感控成本，最迩实现最优感控决策［10］。

3.2.3构建医院一体化防控，实现感控协作共赢

长期以来，很多医院的感控工作未获临床医务人员的充分认可与配合，感控工作流于形

式也没有得到根本的缓解新冠疫情常态化防控期间更需要通过多部门协作加强组织管理,

群策群力、知识共享，以差异化优势促进跨学科思维互补，实现医院一体化防控。通过多部

门协作可以有效破除感控工作形式化，从根源上解决突发公共卫生事件中医院感染防控工作

面临的难题，化解公共卫生危机事件，直正实现跨部门感控协作共嬴［11L

3.2.4加强感控督导检杳，发挥绩效考核优势

新冠疫情常态化防控阶段，感控督导检查对于提高新冠肺炎疫情防控能力具有重要作

用，管理者应持续关注。因此，医院应组建感控督导员队伍作为新冠肺炎常态化感染防控力

量的重要补充，全方位督查，对督查发现的问题应限时整改，并将督查结果及整改情况纳入

绩效考核，进一步发挥绩效考核优势，推进医院感控督导体系的构建［12］。同时，来自

不同岗位的督导员，通过督导检查平台互相交流和学习，提高自身感控能力，为应对重大疫

情培养并储备力量，达到事半功倍的疫情防控效果［13］。

3.2.5积极开展科研教学，创新感控关键技术

在新冠肺炎疫情防控中，对于相关科研人员，应充分依托国家政策支持，加强科研合作

交流，汲取国外相关研究结果，多工具、多学科相结合，积极创新感控关键技术及环节，促

进医院感染防控工作向规范化、高质量、科学化方向发展，为提高感控水平和质量提供理论

依据［14］。

4小结

本研究除了确立新冠疫情常态化防控期间医院感染的风险因素，还运用DEMATEL对风

险因素关系进行分析，辨析出原因因素和结果因素，同时在众多影响因素中找出最关键的风

险因素并提出优化策略。DEMATEL可作为新冠疫情常态化防控期间针对医院感染风险因素

识别及制定改进措施过程中行之有效的方法。

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[9]李春燕