2026普外科临床考试题及答案

2026普外科临床考试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.机体调节酸碱平衡的最主要缓冲系统是A.磷酸盐缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.血红蛋白缓冲系统D.血浆蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统2.低渗性脱水的患者，其体液丢失的特点是A.失水>失钠，细胞外液低渗B.失水<失钠，细胞外液低渗C.失水=失钠，细胞外液等渗D.失钠>失水，细胞外液高渗E.水钠成比例丢失，细胞内液低渗3.下列关于休克代偿期微循环变化的描述，正确的是A.微动脉扩张，微静脉收缩B.微动脉和微静脉均扩张C.微动脉和微静脉均收缩D.微动脉收缩，微静脉扩张E.真毛细血管网关闭4.诊断腹部损伤最有价值的辅助检查方法是A.腹部X线平片B.腹部超声检查C.腹部CT扫描D.诊断性腹腔穿刺E.血常规检查5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征，不包括A.腹腔内原发病严重B.腹膜炎局限或趋于局限C.腹腔内积液较多，出现肠麻痹D.中毒症状严重，出现休克E.经非手术治疗8-12小时后症状加重6.胃癌最常发生的部位是A.胃窦部B.胃体部C.胃底部D.贲门部E.胃小弯7.单纯性机械性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是不应出现的A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.血便8.下列哪项不是右半结肠癌的临床特点A.腹部包块B.贫血C.消瘦D.肠梗阻症状常见E.全身中毒症状9.急性阑尾炎典型的腹痛特点是A.转移性右下腹痛B.持续性全腹痛C.阵发性右上腹痛D.下腹部坠痛E.脐周阵发性绞痛10.诊断胆囊结石首选的影像学检查是A.腹部X线平片B.口服胆囊造影C.腹部B超D.CT检查E.MRI检查11.Charcot三联征是指A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、腹水C.休克、黄疸、精神症状D.肝大、脾大、腹水E.肝区叩痛、发热、黄疸12.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A.发病后2小时升高，12小时达高峰，24-48小时开始下降B.发病后3-12小时升高，24-48小时达高峰，3-5天后下降C.发病后6-12小时升高，24小时达高峰，48小时后下降D.发病后24小时升高，48小时达高峰，72小时后下降E.与病情严重程度呈正相关13.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证，不包括A.中度以上的原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.青少年患者E.腺体较大有压迫症状14.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.髓样癌E.硬癌15.下列关于下肢深静脉血栓形成的描述，错误的是A.多见于左下肢B.血栓脱落可引起肺栓塞C.Homans征阳性D.血栓主要位于浅静脉E.多发生于术后或产后长期卧床患者16.男性，56岁，因突发性左下腹痛伴恶心呕吐6小时入院。查体：T37.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg，左下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.乙状结肠扭转E.左侧输尿管结石17.肛管直肠周围脓肿最常见的病因是A.肛腺感染B.外伤C.肛裂D.痔静脉感染E.直肠炎18.原发性肝癌最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.黄疸C.腹水D.食欲减退E.消瘦19.门静脉高压症手术治疗的主要目的是A.消除脾功能亢进B.预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂出血C.降低门静脉压力D.改善肝功能E.治疗腹水20.代谢性酸中毒典型的血气分析改变是A.pH降低，HC降低，PB.pH降低，HC升高，HPC.pH升高，HC升高，PD.pH正常，HC正常，PE.pH降低，HC正常，P21.烧伤休克期补液时，调节补液量及速度的最简单而可靠的指标是A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.精神状态22.破伤风患者最早出现的典型症状是A.角弓反张B.苦笑面容C.张口困难D.阵发性肌肉痉挛E.呼吸困难23.颅内压增高的典型“三主征”是A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.头痛、偏瘫、失语D.呕吐、偏瘫、视乳头水肿E.头痛、视力下降、复视24.闭合性颅脑损伤中，最常见的原发性损伤类型是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.原发性脑干损伤D.弥漫性轴索损伤E.颅内血肿25.张力性气胸的急救处理首选A.胸腔穿刺排气B.胸腔闭式引流C.开胸探查D.气管切开E.吸氧26.食管癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.肉瘤E.小细胞癌27.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是A.心房颤动B.急性肺水肿C.脑栓塞D.右心衰竭E.感染性心内膜炎28.肾结核最常见的临床表现是A.全身中毒症状B.膀胱刺激症状C.血尿D.脓尿E.肾区疼痛29.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.尿失禁E.血尿30.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周二、多项选择题（X型题）31.外科感染的特点包括A.多数需要手术治疗B.常有明显的局部症状C.常引起全身中毒症状D.病变通常比较局限E.愈合后常留有瘢痕32.下列属于全身性感染的是A.脓毒症B.菌血症C.破伤风D.气性坏疽E.毒血症33.腹股沟斜疝与直疝的鉴别点包括A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.回纳疝块后压迫内环是否复出E.与精索的关系34.胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证有A.出血量大，短期内出现休克B.不久前曾发生过类似大出血C.正在进行药物治疗期间发生大出血D.年龄在60岁以上E.有动脉硬化或高血压病史35.肠梗阻的全身性病理生理改变包括A.水电解质紊乱和酸碱失衡B.休克C.感染和中毒D.呼吸循环功能障碍E.肠管坏死36.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现包括A.Charcot三联征B.Reynolds五联征C.剑突下压痛和肌紧张D.肝区叩痛E.寒战高热37.甲状腺大部切除术后并发症包括A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象38.乳腺癌的辅助检查方法包括A.钼靶X线摄影B.超声检查C.MRI检查D.活组织病理检查E.红外线扫描39.下肢静脉曲张的并发症包括A.血栓性浅静脉炎B.溃疡形成C.曲张静脉破裂出血D.湿疹E.足部坏疽40.颅内血肿的手术指征包括A.意识障碍进行性加重B.幕上血肿量>30mlC.幕下血肿量>10mlD.脑池受压或中线移位明显E.颅内压进行性升高三、填空题41.成人每日基础需水量约为\_\_\_\_\_\_ml。42.低钾血症时，血清钾浓度低于\_\_\_\_\_\_mmol/L。43.休克监测中，中心静脉压（CVP）的正常值为\_\_\_\_\_\_cm44.外科感染最常见的致病菌是\_\_\_\_\_\_。45.根据烧伤深度分类，累及真皮乳头层，局部红肿、疼痛剧烈的烧伤属于\_\_\_\_\_\_度烧伤。46.腹股沟管的内环位于\_\_\_\_\_\_。47.胃溃疡的典型疼痛节律是\_\_\_\_\_\_。48.结肠癌最早出现的临床症状多为\_\_\_\_\_\_或排便习惯改变。49.急性胰腺炎的常见病因在我国以\_\_\_\_\_\_最为常见。50.肛诊检查时，齿状线以上的组织受\_\_\_\_\_\_神经支配，无疼痛感。51.原发性肝癌的大体病理类型可分为结节型、巨块型和\_\_\_\_\_\_。52.门静脉高压症的主要临床表现包括脾大、脾功能亢进、\_\_\_\_\_\_和腹水。53.甲状腺功能亢进症术前药物准备的标准是脉搏稳定在\_\_\_\_\_\_次/分以下。54.乳腺癌改良根治术主要保留\_\_\_\_\_\_。55.颅内压增高的临界值是\_\_\_\_\_\_mmHg。56.气胸根据胸膜腔压力改变可分为闭合性、开放性和\_\_\_\_\_\_。57.食管癌的典型临床症状是进行性\_\_\_\_\_\_。58.泌尿系结石最主要的症状是\_\_\_\_\_\_。59.骨折的专有体征包括畸形、\_\_\_\_\_\_和骨擦音/骨擦感。60.关节脱位的专有体征包括畸形、\_\_\_\_\_\_和弹性固定。四、名词解释61.外科休克62.阑尾残株炎63.Courvoisier征64.脑疝65.张力性气胸66.挤压综合征67.连枷胸68.丹毒69.肠系膜上动脉综合征70.短肠综合征五、简答题71.简述低渗性脱水的临床表现。72.简述腹部损伤手术探查的指征。73.简述胃癌的手术治疗方法及适应证。74.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。75.简述骨折的急救处理原则。六、病例分析题76.患者男性，45岁。因“突发上腹部剧痛4小时”入院。患者4小时前在饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有“胃溃疡”病史10年。查体：T37.8℃，P100次/分，R22次/分，BP110/75mmHg。急性痛苦面容，被迫蜷曲位。心肺未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，首选何种辅助检查？(3)试述该患者的治疗原则。77.患者女性，35岁。因“右下腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、无呕吐，昨日下午疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛。今晨起出现发热，自测体温38.5℃。查体：T38.6℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平坦，右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性。血常规：WBC14.5×10^9/L，N0.85。(1)该患者最可能的诊断及依据是什么？(2)应与哪些疾病鉴别？（列举至少3种）(3)试述该患者的治疗方案。78.患者男性，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前开始感觉吞咽干硬食物时有阻挡感，近1周进流质饮食亦感困难，伴体重下降约5kg。既往体健，偶有吸烟饮酒史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及。(1)为明确诊断，应首选哪种检查？若需进一步了解病变范围，应选哪种检查？(2)若确诊为食管中段鳞癌，长度约4cm，无明显外侵，该患者的TNM分期主要依据哪些因素？(3)试述该患者的治疗原则。参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】机体调节酸碱平衡的缓冲系统中，碳酸氢盐缓冲系统（HC2.【答案】B【解析】低渗性脱水又称继发性脱水，特点是失钠多于失水，细胞外液渗透压降低。3.【答案】C【解析】休克代偿期（微循环缺血期），由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身小血管（微动脉、微静脉、毛细血管前括约肌）强烈收缩。4.【答案】D【解析】诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔内有实质脏器破裂或内出血，是诊断腹部损伤简便、可靠的方法。虽然CT和超声也很重要，但穿刺对于急性损伤的快速判断具有极高价值。5.【答案】B【解析】腹膜炎局限或趋于局限，全身中毒症状不严重，通常是非手术治疗或手术相对指征较宽的情况，而非绝对必须手术的指征。但若病情严重，仍需手术。6.【答案】A【解析】胃癌好发于胃窦部，约占50%以上，其次为胃小弯和贲门。7.【答案】E【解析】单纯性机械性肠梗阻主要表现为痛、吐、胀、闭。血便通常见于绞窄性肠梗阻或肠套叠等特殊类型，不是单纯性肠梗阻的典型表现。8.【答案】D【解析】右半结肠肠腔较宽，内容物多为液体，故以肿块、贫血、消瘦、全身中毒症状为主，肠梗阻症状出现较晚且较少见；左半结肠肠腔较窄，内容物为固体，易出现肠梗阻。9.【答案】A【解析】急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹部或脐周，这是内脏神经反射引起的内脏痛，数小时后转移并定位在右下腹，这是阑尾炎症刺激壁层腹膜引起的躯体痛。10.【答案】C【解析】腹部B超是诊断胆囊结石的首选方法，具有无创、经济、准确率高的优点，能清晰显示胆囊结石的强回声光团伴声影。11.【答案】A【解析】Charcot三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸，是胆管结石合并感染的典型表现。若加上休克和神经精神症状，则称为Reynolds五联征。12.【答案】B【解析】血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-5天后逐渐恢复正常。尿淀粉酶升高稍晚。13.【答案】D【解析】青少年患者因身体发育尚未成熟，术后复发率高，且甲亢药物治疗效果通常较好，因此一般首选药物治疗，而非手术。14.【答案】C【解析】浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占浸润性癌的70%-80%。15.【答案】D【解析】下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，属于静脉阻塞性疾病。血栓位于深静脉，而非浅静脉（浅静脉血栓性静脉炎是另一疾病）。16.【答案】D【解析】患者为老年男性，突发左下腹痛伴恶心呕吐，有腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张），应考虑乙状结肠扭转。急性阑尾炎多为右下腹痛；溃疡病穿孔多为全腹剧痛；胰腺炎多为左上腹痛伴腰背部放射。17.【答案】A【解析】肛管直肠周围脓肿绝大多数源于肛腺感染，肛腺位于肛窦内，经肛腺管开口于齿状线处，感染向下蔓延形成脓肿。18.【答案】A【解析】肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性胀痛或钝痛，系肿瘤生长使肝包膜张力增加所致。19.【答案】B【解析】门静脉高压症手术治疗的主要目的是预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，这是导致患者死亡的最主要原因。分流术和断流术均围绕此目的。20.【答案】A【解析】代谢性酸中毒时，原发性改变是血浆HC减少，pH下降。机体通过肺代偿，增加呼吸频率和深度，排出C，导致P21.【答案】C【解析】尿量是反映肾血液灌注情况最敏感的指标，也是调节休克补液量及速度最简单可靠的指标。通常要求成人尿量维持在30ml/h以上。22.【答案】C【解析】破伤风是由破伤风梭菌外毒素引起的毒血症。典型症状首先表现为张口困难（牙关紧闭），随后出现苦笑面容、角弓反张等。23.【答案】A【解析】颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。24.【答案】B【解析】在闭合性颅脑损伤中，脑挫裂伤是最常见的原发性损伤类型。25.【答案】A【答案】张力性气胸会导致胸膜腔内压力急剧升高，严重压迫肺和纵隔，导致迅速呼吸循环衰竭。急救处理必须立即排气减压，首选粗针头穿刺排气。26.【答案】A【解析】我国食管癌患者中，约90%以上为鳞状细胞癌，腺癌相对少见（多见于食管下段及贲门部）。27.【答案】B【解析】急性肺水肿是二尖瓣狭窄最严重的并发症，可导致患者咯血、窒息，甚至猝死。28.【答案】B【解析】膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）是肾结核最常见的临床表现，系结核杆菌随尿液下行感染膀胱所致。29.【答案】A【解析】尿频是前列腺增生症最早出现的症状，表现为夜尿次数增多，系前列腺充血刺激所致。30.【答案】B【解析】骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要2周左右，骨折端血肿被机化形成肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织。二、多项选择题31.【答案】ABCE【解析】外科感染通常需要手术处理（如切开引流、切除坏死组织），局部症状明显，常引起全身中毒症状，愈合后常有瘢痕。病变不一定局限，如全身性感染。32.【答案】ABE【解析】脓毒症、菌血症、毒血症属于全身性感染。破伤风和气性坏疽是特异性感染，虽然也有全身症状，但在分类上通常单独列出。33.【答案】ABCDE【解析】斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，呈梨形，回纳后压迫内环不再复出，精索在疝囊后方；直疝多见于老年人，由直疝三角突出，呈半球形，压迫内环仍可复出，精索在疝囊前外方。34.【答案】ABCDE【解析大出血的手术指征包括：出血迅猛（短期休克）；近期有大出血史；药物治疗期间出血；高龄（>60岁）；伴有动脉硬化或高血压等基础疾病。35.【答案】ABCD【解析】肠梗阻导致水、电解质及酸碱平衡紊乱；肠管膨胀影响呼吸；大量渗出导致休克；毒素吸收引起中毒和感染。肠管坏死是绞窄性肠梗阻的局部病理改变，不属于全身性病理生理改变（尽管会导致全身改变）。36.【答案】ABCDE【解析】AOSC表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加重，加上休克和神经精神症状构成Reynolds五联征。查体可有剑突下压痛、肌紧张、肝区叩痛。37.【答案】ABCDE【解析】甲状腺大部切除术后并发症包括：呼吸困难和窒息（最危急）；喉返神经损伤（声嘶、失声）；喉上神经损伤（饮水呛咳、声调降低）；手足抽搐（甲状旁腺损伤）；甲状腺危象。38.【答案】ABCD【解析】乳腺癌的辅助检查包括钼靶X线（筛查首选）、超声（鉴别囊实性）、MRI（软组织分辨率高）、活组织病理检查（确诊金标准）。红外线扫描现应用较少。39.【答案】ABCD【解析】下肢静脉曲张并发症包括：血栓性浅静脉炎；湿疹（郁积性皮炎）；溃疡（淤血性溃疡）；曲张静脉破裂出血。足部坏疽通常见于动脉硬化闭塞症或糖尿病足，单纯静脉曲张较少引起。40.【答案】ABCDE【解析】颅内血肿手术指征：意识障碍加重；幕上>30ml，幕下>10ml（中线移位明显）；脑池受压；ICP进行性升高且非手术治疗无效。三、填空题41.2000~250042.3.543.5~1044.葡萄球菌45.浅Ⅱ46.腹股沟韧带中点上方1.5cm处（或腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘）47.进食-疼痛-缓解48.排便习惯改变（或腹痛、腹部包块）49.胆道疾病（胆石症）50.内脏（植物神经）51.弥漫型52.呕血（或食管胃底曲张静脉破裂出血）53.9054.胸大肌（或胸大肌、胸小肌）55.20056.张力性57.吞咽困难58.疼痛（或血尿）59.异常活动60.关节空虚四、名词解释61.【外科休克】是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的全身性病理综合征。其主要特征为微循环障碍、重要脏器灌注不足和组织缺氧。62.【阑尾残株炎】是指阑尾切除时，因各种原因未能将阑尾根部全部切除，残留的阑尾组织术后发生炎症。多因阑尾根部水肿、粘连严重或解剖变异导致处理困难所致。62.【Courvoisier征】又称库瓦西耶征，是指在无痛性梗阻性黄疸患者中，若同时扪及肿大、无触痛的胆囊，常提示壶腹周围癌（如胰头癌）。这是因为胆管下端梗阻导致胆囊被动肿大且胆囊壁无慢性炎症。64.【脑疝】是指颅内压增高后，颅内各分腔压力不均衡，脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征。65.【张力性气胸】又称高压性气胸，是指胸膜腔裂口呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时裂口关闭，空气无法排出，导致胸膜腔内压力急剧升高，迅速压迫肺和纵隔，引起严重的呼吸循环衰竭。66.【挤压综合征】是指肢体长时间受压，解除压迫后，局部组织缺血坏死，释放大量肌红蛋白、钾离子等毒性物质，导致以急性肾衰竭和高钾血症为特征的全身性病理改变。67.【连枷胸】是指多根多处肋骨骨折后，因局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸），严重影响呼吸循环功能。68.【丹毒】是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢和面部，表现为片状皮肤红斑，色鲜红，边界清楚，伴有局部灼热感和疼痛，常伴有全身中毒症状。69.【肠系膜上动脉综合征】又称良性十二指肠淤滞症，是指肠系膜上动脉及其分支压迫十二指肠水平部，导致十二指肠近端淤滞、扩张，表现为间歇性上腹痛、呕吐等症状。70.【短肠综合征】是指因广泛小肠切除（通常切除超过70%）后，剩余的小肠不足以维持营养吸收，导致严重的营养不良、腹泻、代谢紊乱等临床综合征。五、简答题71.【简述低渗性脱水的临床表现】根据缺钠程度，可分为三度：(1)轻度缺钠：血清钠<135mmol/L。患者感疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中N减少。(2)中度缺钠：血清钠<130mmol/L。除上述症状外，尚有恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊。尿量少，尿中几乎不含N和C。(3)重度缺钠：血清钠<120mmol/L。神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷。常发生休克。72.【简述腹部损伤手术探查的指征】(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。(2)肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者。(3)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。(4)膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音者。(5)红细胞计数进行性下降，血压不稳定，甚至休克者。(6)腹腔穿刺抽出不凝血液、胆汁、胃肠内容物或尿液者。(7)积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化者。73.【简述胃癌的手术治疗方法及适应证】(1)根治性切除术：是胃癌治疗的首选方法。原则是整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准清扫胃周围的淋巴结，重建消化道。①远端胃大部切除术：适用于胃窦部、胃小弯侧癌。②近端胃大部切除术：适用于胃底、贲门部癌。③全胃切除术：适用于肿瘤浸润范围广、跨越胃分区者。(2)姑息性切除术：适用于胃癌晚期已有远处转移或局部浸润无法根治，但原发肿瘤尚可切除者。目的在于解除出血、穿孔、梗阻等并发症，改善生活质量。(3)胃空肠吻合术：适用于晚期胃癌无法切除且伴有幽门梗阻者，以解除梗阻。74.【简述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则】治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。(1)非手术治疗：既是治疗手段，也是术前准备。包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；③恢复血容量，改善和维持组织灌注；④对症治疗（降温、解痉止痛、营养支持）；⑤抗休克治疗。(2)手术治疗：应在抗休克治疗的同时，争取时间进行胆道减压引流。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。若病情允许，可去除病因（如取出结石）。对于高危患者，也可先行PTCD或ENBD引流。75.【简述骨折的急救处理原则】(1)抢救生命：优先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、大出血等。(2)包扎伤口：开放性骨折伤口用无菌敷料或清洁布类包扎，以防再污染。若骨折端已戳出伤口，且未压迫血管神经，一般不应立即复位，以免将污染物带入深部。(3)妥善固定：目的是避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织（血管、神经、内脏），减少疼痛，便于搬运。可使用特制夹板或就地取材（树枝、木棍等）固定。(4)迅速转运：经初步处理后，应迅速、平稳地转运至医院。六、病例分析题76.【答案】(1)诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（弥漫性腹膜炎）。依据：①既往有胃溃疡病史；②饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；③查体呈急性腹膜炎体征（板状腹、全腹压痛反跳