贫血鉴别诊断理论试题（附答案）

贫血鉴别诊断理论试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.贫血定义中，成年男性血红蛋白（Hb）诊断标准（WHO）为：A.<120g/LB.<130g/LC.<110g/LD.<100g/L答案B2.小细胞低色素性贫血最突出的形态学改变是：A.MCV<80fLB.MCV>100fLC.MCHC>340g/LD.红细胞大小均匀答案A3.缺铁性贫血最敏感、特异的实验室指标是：A.血清铁降低B.总铁结合力增高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低答案C4.巨幼细胞性贫血的骨髓象最典型改变是：A.幼红细胞巨幼变B.原始细胞增多C.骨髓增生极度减低D.巨核细胞增多答案A5.血管内溶血最特异的实验室指标是：A.血浆游离血红蛋白增高B.血清结合珠蛋白降低C.网织红细胞增高D.尿胆原增高答案A6.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性最常见于：A.遗传性球形红细胞增多症B.地中海贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案C7.再生障碍性贫血的骨髓检查特点是：A.骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多B.骨髓增生减低，非造血细胞比例增高C.红系巨幼变，粒系巨型变D.骨髓正常，无特殊改变答案B8.正细胞正色素性贫血最常见于：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.叶酸缺乏答案B9.慢性病贫血的铁代谢特点不包括：A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.血清铁蛋白增高D.转铁蛋白饱和度增高答案D10.下列哪项是贫血患者最常用的初步诊断思路？A.根据骨髓象B.根据MCV和MCHC进行形态学分类C.根据血红蛋白降低程度D.根据网织红细胞计数答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于小细胞低色素性贫血的有：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血答案ABC解析再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。2.贫血患者出现网织红细胞增高，可见于：A.溶血性贫血B.急性失血后C.缺铁性贫血补铁治疗后D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血治疗初期答案ABCE解析再生障碍性贫血时骨髓造血功能衰竭，网织红细胞常降低，故D不选。3.巨幼细胞性贫血的临床表现包括：A.贫血表现B.消化道症状如腹泻、舌炎C.神经系统表现如手足麻木D.黄疸E.脾脏明显肿大答案ABCD解析巨幼细胞性贫血虽有无效造血和轻度黄疸，但一般无明显脾大，故E不选。4.溶血性贫血的共性实验室改变有：A.血清间接胆红素升高B.血清结合珠蛋白降低C.网织红细胞升高D.尿胆原升高E.血清铁蛋白降低答案ABCD解析溶血时红细胞破坏增多，铁蛋白不降低，故E不选。5.缺铁性贫血的病因可能包括：A.慢性失血B.铁摄入不足C.铁吸收障碍D.妊娠哺乳期铁需求增加E.骨髓造血功能衰竭答案ABCD解析骨髓造血功能衰竭导致红细胞生成减少，不属于缺铁的病因，故E不选。6.下列哪些检查有助于鉴别血管内溶血和血管外溶血？A.血浆游离血红蛋白B.血红蛋白尿C.含铁血黄素尿D.抗人球蛋白试验E.红细胞脆性试验答案ABC解析抗人球蛋白试验和红细胞脆性试验用于溶血的病因诊断，不用于区分溶血部位，故D、E不选。7.再生障碍性贫血与骨髓增生异常综合征（MDS）鉴别，再障的特点有：A.外周血全血细胞减少B.骨髓增生减低C.骨髓原始细胞<5%D.巨核细胞减少或缺如E.病态造血明显答案ABCD解析病态造血是MDS的突出特征，再障无病态造血，故E不选。8.下列哪些情况可导致大细胞性贫血？A.维生素B12缺乏B.叶酸缺乏C.应用甲氨蝶呤D.酒精性肝病E.缺铁性贫血答案ABCD解析缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，故E不选。9.关于铁代谢指标，正确的有：A.血清铁蛋白反映储存铁B.转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%C.慢性病贫血时血清铁蛋白常增高D.缺铁性贫血时总铁结合力增高E.铁粒幼细胞性贫血时骨髓环状铁粒幼细胞增多答案ABCDE10.贫血的临床表现取决于：A.贫血发生的速度B.贫血的严重程度C.心肺代偿能力D.年龄E.原发疾病答案ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述贫血的形态学分类及其常见病因。答案（1）小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血等。（2）正细胞正色素性贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、慢性病贫血等。（3）大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏）、骨髓增生异常综合征等。2.简述缺铁性贫血的诊断标准。答案（1）血常规：Hb降低，MCV<80fL，MCH<27pg，MCHC<320g/L。（2）铁代谢：血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12μg/L。（3）骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。（4）存在缺铁病因和缺铁表现，铁剂治疗有效。3.简述溶血性贫血的诊断思路。答案（1）确定有无溶血：临床表现（黄疸、贫血、脾大）结合实验室证据（间接胆红素升高、LDH升高、结合珠蛋白降低、网织红细胞升高、尿胆原升高）。（2）区分血管内溶血与血管外溶血：血管内溶血见血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿、含铁血黄素尿；血管外溶血以间接胆红素升高、脾大为主。（3）寻找溶血病因：红细胞形态检查、红细胞酶活性测定、血红蛋白电泳、抗人球蛋白试验、Ham试验、流式细胞术检测CD55/CD59等。4.简述巨幼细胞性贫血的实验室特点。答案（1）血常规：Hb降低，MCV>100fL，MCH增高，MCHC正常，可伴全血细胞减少，中性粒细胞核分叶过多。（2）骨髓象：增生活跃，红系巨幼变（幼红细胞核浆发育不平衡），粒系可见巨杆状核，巨核细胞核分叶过多。（3）生化：血清维生素B12<100pg/mL或叶酸<4ng/mL，血清同型半胱氨酸及甲基丙二酸升高。（4）间接胆红素、LDH可升高。5.试述贫血的病因分类。答案（1）红细胞生成减少：造血原料缺乏（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血、骨髓病性贫血）；其他（慢性病贫血、肾性贫血）。（2）红细胞破坏过多（溶血性贫血）：红细胞内在缺陷（膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常）；红细胞外在因素（免疫性、机械性、化学、感染等）。（3）失血性贫血：急性失血、慢性失血。四、病例分析题（每题15分，共30分）1.病例资料：患者，女，25岁。主诉“头晕、乏力、活动后心悸3个月”。患者近3个月自觉面色苍白、头晕乏力，活动后心悸气短，伴注意力不集中、食欲减退，时有恶心。月经量多，每次用卫生巾约30片，经期5～6天。既往体健，无慢性腹泻史，无偏食。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤干燥，毛发枯黄，指甲扁平、无光泽。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fL，MCH20pg，MCHC260g/L，WBC5.0（1）写出本例完整诊断及诊断依据。（2）应与哪些贫血进行鉴别？（3）为明确缺铁的病因，还应做哪些检查？（4）简述治疗原则。答案（1）诊断：缺铁性贫血（重度）。诊断依据：年轻女性，有月经量增多致慢性失血史；贫血症状（头晕、乏力、心悸）及贫血体征；小细胞低色素性贫血（Hb65g/L，MCV65fL，MCH20pg，MCHC260g/L）；铁代谢指标符合缺铁性改变（血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白均降低，总铁结合力增高）；网织红细胞不高，排除溶血及急性失血。（2）鉴别诊断：•地中海贫血：有家族史，网织红细胞常增高，血清铁和铁蛋白正常或增高，血红蛋白电泳见HbA2或HbF增高。•慢性病贫血：伴慢性感染、炎症或肿瘤，血清铁降低但总铁结合力也降低，铁蛋白正常或增高。•铁粒幼细胞性贫血：血清铁及铁蛋白增高，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞。•巨幼细胞性贫血：为大细胞性贫血，MCV增高。（3）进一步检查：妇科检查及内分泌检查明确月经量多的具体原因；骨髓铁染色观察细胞外铁和铁粒幼细胞；胃肠镜检查（如有消化道症状或大便隐血阳性）排除消化道慢性失血；血清转铁蛋白受体测定（sTfR）可辅助鉴别慢性病贫血。（4）治疗原则：补充铁剂，首选口服亚铁制剂（如琥珀酸亚铁100mg，每日3次，餐后服用），Hb恢复正常后继续治疗3～6个月以补足储存铁；病因治疗，调理月经、治疗子宫肌瘤等原发病；饮食指导，增加富含铁食物及维生素C摄入促进铁吸收。解析本题重点考查缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断、病因筛查及治疗。答题时需抓住小细胞低色素性贫血+铁代谢证据+缺铁病因这三条主线。2.病例资料：患者，男，58岁。主诉“进行性乏力、头晕、手足麻木半年”。患者半年前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后心慌气短，伴食欲不振、腹胀、腹泻，双手双足麻木，行走不稳。无发热、出血。既往有萎缩性胃炎病史10年，长期素食。查体：T36.8℃，P98次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，皮肤轻度黄染。舌面光滑，舌质红。浅表淋巴结不大。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。神经系统：四肢远端对称性感觉减退，双下肢振动觉减退，腱反射减弱，Romberg征（+）。实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.1×1012/L，MCV118fL，MCH36pg，MCHC340g/L，WBC3.5（1）写出本例完整诊断及诊断依据。（2）为明确病因，需进一步做哪些检查？（3）简述治疗原则及注意事项。答案（1）诊断：巨幼细胞性贫血（维生素B12缺乏性）。诊断依据：中年男性，慢性病程，有萎缩性胃炎史及长期素食史；贫血及消化道表现（乏力、头晕、食欲不振、腹胀、腹泻、舌炎）；神经系统表现（手足麻木、行走不稳、腱反射减弱、Romberg征阳性）；大细胞性贫血（MCV118fL，MCH36pg），伴白细胞和血小板减少；间接胆红素及LDH升高提示无效造血；血清维生素B12明显降低。（2）进一步检查：抗内因子抗体、抗壁细胞抗体，胃镜及胃黏膜活检明确是否存在恶性贫血；血同型半胱氨酸、甲基丙二酸测定，维生素B12缺乏时两者均升高；骨髓穿刺及活检，可见红系、粒系、巨核系巨幼变；心电图及心脏检查，评估贫血对心脏的影响。（3）治疗原