2026 年 1 例高龄老人晚期压疮姑息护理个案课件

一例高龄老人晚期压疮姑息护理个案高龄·晚期压疮·姑息护理·循证实践2026年08月课程导览01个案呈现真实病例引入，建立感性认知与问题意识02系统评估风险评估与创面分析，建立专业判断框架03循证干预多维度护理措施的系统实施与循证依据04效果评价数据指标验证护理成效，量化改善成果05人文升华从技术护理到生命尊严的终极关怀01个案呈现每一个压疮背后，都是一个需要被看见的生命从一例82岁高龄患者的真实故事开始，走进晚期压疮姑息护理的完整旅程从一例82岁高龄患者的真实故事开始，走进晚期压疮姑息护理的完整旅程患者基本信息与既往病史张某女性78岁高龄患者202X年X月X日入院日期人口学特征婚姻状况丧偶文化程度小学职业农民日常活动完全依赖家属协助翻身、转移既往病史2型糖尿病·15年二甲双胍+格列美脲空腹血糖

8.0-10.0mmol/L，控制不佳脑梗死·8年遗留左侧肢体活动障碍左上肢肌力

3级，左下肢肌力

2级，长期卧床高血压·10年硝苯地平控释片最高

160/95mmHg多病共存、长期卧床、血糖控制不佳——三大高危因素叠加，压疮发生几乎是必然压疮发生及发展过程从2cm×2cm发红到6cm×5cm全层坏死，居家自行处理延误最佳干预时机1个月前右侧臀部皮肤发红，面积约2cm×2cm未予重视3周前皮肤破溃，创面扩大碘伏消毒+红霉素软膏，自行涂抹1周前渗液增多、淡黄色、异味，偶有发热37.9℃仍自行处理入院时创面扩大至6cm×5cm，全层组织坏死家属控制完全失效常见居家护理误区掩盖创面自行涂抹药膏，阻碍真实评估忽视信号早期发红未识别，错过干预窗口缺乏规范无专业评估与循证换药意识家属自行处理延误了最佳干预时机，从浅表发红发展到全层组织坏死入院时全身状况评估评估项目测量值参考范围评估结论体温37.8℃36.0-37.0℃低热，提示感染风险脉搏88次/分60-100次/分正常范围血压145/85mmHg<140/90mmHg控制欠佳身高/体重155cm/42kg—BMI17.5kg/m²，消瘦血红蛋白95g/L110-150g/L轻度贫血血清白蛋白28g/L35-55g/L中度营养不良空腹血糖8.8mmol/L3.9-6.1mmol/L控制不佳白细胞计数11.2

×10⁹/L4.0-10.0×10⁹/L偏高，感染征象营养状况差、血糖控制不佳、感染指标升高，构成压疮愈合的三大障碍个案背景与护理挑战Ⅳ期压疮分期1.5cm潜行深度28g/L血清白蛋白1个月延误时间核心护理挑战长期卧床，左侧肢体活动障碍，无法自主翻身，骶尾部持续受压糖尿病

15年，血糖控制不佳，皮肤血供差、愈合能力严重受损中度营养不良，组织修复原料严重不足家属护理知识缺乏，初期未及时正确处理，延误黄金干预期创面累及深部组织，治疗难度极大长期卧床及疾病困扰，情绪低落，对治疗缺乏信心教学价值完整呈现压疮从发生、发展到系统干预、效果评价的全过程风险评估创面护理营养支持疼痛管理姑息关怀这是一例典型的多因素叠加、家属延误、深度损伤的复杂压疮个案，极具教学价值02系统评估没有精准评估，就没有精准护理从Braden评分到创面分期，构建系统化评估思维从Braden评分到创面分期，构建系统化评估思维Braden压疮风险评估Braden评分10分意味着压疮风险极高，任何护理疏忽都可能导致新发压疮或现有创面恶化Braden压疮风险评估评估维度评分评估依据感觉感知3分对言语指令有反应，左侧肢体感觉障碍潮湿程度2分存在尿失禁，使用纸尿裤，每日更换3-4次活动能力1分完全卧床，无法自主活动移动能力1分左侧肢体偏瘫，需他人辅助翻身营养状况2分进食量少，血清白蛋白28g/L摩擦力/剪切力1分需拖拽移动，床头抬高时易下滑总分：10分—高度危险等级（10-12分）动态支撑面+定时翻身每2小时翻身一次，配合动态支撑面减压营养支持+皮肤保护补充蛋白质改善低白蛋白(28g/L)，局部皮肤保护与防下滑措施创面专项评估"Ⅳ期压疮伴潜行和大量渗液，提示全层组织坏死已累及深部结构，治疗难度极大"基础信息创面位置右侧臀部坐骨结节处创面分期符合NPUAP/EPUAP标准

Ⅳ期压疮创面大小透明薄膜描记法测量

6cm×5cm组织状态创面基底黄色腐肉覆盖约

30%，肉芽组织色泽暗淡、颗粒不均渗液情况24小时渗液量约

50ml，淡黄色稀薄状，伴腥臭味深度与周围潜行深度左侧潜行深

1.5cm，边缘不规则周围皮肤8cm×7cm

范围红肿，皮温较对侧高

0.5℃营养与活动能力评估营养状况评估17.5kg/m²BMI

明显消瘦28g/L血清白蛋白

显著偏低800kcal每日热量摄入远低于需求体重

42kg身高155cm，近1月体重下降

3kg总蛋白

55g/L均低于正常水平进食量约为正常成人

1/2以流食为主活动与体位评估2-3次每日翻身次数规范6-8次左侧上肢肌力3级可在床上轻微平移左侧下肢肌力2级无法主动抬离床面日常主要仰卧位，偶尔右侧卧位存在尿失禁，纸尿裤更换不及时营养摄入不足与活动能力丧失形成恶性循环，是压疮发生与愈合延迟的核心原因疼痛与心理状态评估疼痛评估4-5分静息状态NRS7-8分操作加剧，重度疼痛性质持续性胀痛，伴创面周围灼热感睡眠影响夜间易醒，睡眠质量严重受损心理状态评估患者情绪长期卧床致情绪低落，对治疗缺乏信心患者焦虑反复询问"伤口还能好吗"患者羞耻因异味渗液回避社交家属状态照护压力大，倦怠情绪，依从性不足疼痛与心理问题交织，若不加干预，将严重影响治疗配合度和护理效果护理问题诊断与优先级护理问题诊断优先级护理问题相关因素首要皮肤完整性受损长期卧床、局部组织受压、营养不良、尿失禁第二感染风险创面暴露、渗液较多、血糖控制不佳、白细胞偏高第三疼痛创面溃烂、炎症刺激、换药操作第四营养失调：低于机体需要量食欲差、进食量少、糖尿病代谢异常第五躯体活动障碍脑梗死后遗症致左侧肢体偏瘫第六焦虑/知识缺乏疾病预后不佳、家属对压疮护理知识不了解护理问题排序遵循"危及生命优先、影响愈合次之、心理社会支持并行"的原则03循证干预循证是护理决策的基石，舒适是姑息护理的灵魂创面护理、体位管理、营养支持、疼痛控制，四维一体综合干预创面护理、体位管理、营养支持、疼痛控制，四维一体综合干预创面护理方案：TIME原则应用"TIME原则是创面护理的通用语言，四要素环环相扣，缺一不可"T—组织管理评估创面基底，清除黄色腐肉及坏死组织，为肉芽生长创造条件。本例创面黄色腐肉覆盖约

30%，需优先清创I—感染控制2025版指南强调先清除创面生物膜再消毒。患者白细胞

11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例偏高，提示存在感染，需积极抗感染M—湿性平衡24小时渗液量约

50ml，需选择高吸收性敷料维持适度湿润环境，避免创面过干或过湿E—边缘处理创面存在

1.5cm

潜行，需关注边缘上皮移行，防止潜行扩大清创与敷料选择自溶性清创联合保守性锐器清创，避免激进外科清创，操作轻柔，评估凝血功能敷料类型主要功能应用场景本案例选择藻酸盐敷料高吸收渗液，促进凝血渗液量多的创面填塞潜行处水胶体敷料保湿修复，促进自溶性清创浅表创面保护周围皮肤保护含银离子敷料广谱抗菌，不损伤肉芽感染风险高的创面创面覆盖泡沫敷料高吸收性、缓冲保护中重度渗液创面外层覆盖自溶性清创联合保守性锐器清创逐步清除黄色腐肉合并糖尿病且营养差避免激进外科清创，防出血与创面扩大清创前评估凝血功能操作轻柔，不损伤新生肉芽一期一敷料，根据创面动态变化灵活调整，杜绝"一种敷料用到底"的错误做法体位管理与减压策略翻身与体位管理规范每2小时翻身1次，采用30°侧卧体位定时翻身，维持侧倾角度禁止90°侧卧，避免骨隆突压力集中避免直角侧卧造成局部高压仰卧位床头抬高≤30°，超限剪切力增加40%控制抬升角度，降低剪切损伤沿身体长轴平移翻身，禁止拖拽减少皮肤摩擦损伤记录体位、时长及皮肤反应持续追踪，及时评估减压辅具选择标准动态交替充气床垫，压力周期≤120秒，界面压力≤25mmHg动态分散压力，维持低压环境骨隆突处放置泡沫减压垫重点保护易受压部位轮椅坐垫厚度≥5cm，每15-30分钟抬臀减压定时减压，缓解坐姿压力禁用环形气圈，避免阻碍血循环防止局部缺血加重损伤翻身是预防压疮最基础也最有效的措施，但规范操作比翻得更勤更重要2025版智能减压技术进展2025版NPIAP/EPUAP/PPPIA国际压力性损伤指南推荐四项智能减压新技术智能床垫内置传感器实时监测压力，AI算法自动调整体位，减少人工翻身误差红外成像仪检测皮下1-2cm深度组织损伤，皮肤未破溃即预警，实现早期发现超声深层评估识别深部组织损伤，区分单纯压力伤与筋膜合并伤，指导精准干预压力预警手环实时监测受压部位压力值，超阈值自动提醒，即时调整体位从"被动应对"到"主动预防"，智能技术正在重新定义压疮防控的边界营养支持方案营养支持目标蛋白质20g→60-75g1.25-1.5g/kg每日热量800kcal→1500-1800kcal血清白蛋白28g/L→≥35g/L目标值体重趋势进行性下降→逐步恢复目标状态实施策略01糖尿病饮食定制：低糖高蛋白，优先鱼、蛋、乳清蛋白02补充维生素C（促胶原合成）与锌（促细胞增殖）03少量多餐，每日5-6餐04食欲差时遵医嘱给予肠内营养制剂05定期监测血糖、体重、白蛋白、前白蛋白营养是创面愈合的"原材料"，没有充足的营养支持，再好的创面护理也难以见效疼痛管理策略在姑息护理语境下，疼痛控制的优先级高于创面愈合，舒适是最高原则药物止痛方案基础止痛口服布洛芬缓释胶囊

0.3g，每日2次换药预处理换药前

30分钟

给予止痛药重度疼痛遵医嘱吗啡注射液皮下注射，NRS≥7分动态评估每班记录NRS评分，及时调整方案非药物止痛措施体位管理翻身动作轻柔，抬高床头

30°

缓解骶尾部压力分散注意力播放舒缓音乐、主动沟通聊天环境优化保持安静舒适，避免强光噪音刺激循证敷料泡沫敷料较传统纱布降低疼痛评分

MD=-1.2（2021Meta分析）舒适优先于愈合姑息护理特殊策略当治愈不再可能，关怀依然可以抵达——这是姑息护理最核心的价值主张护理目标转变传统护理目标•促进创面完全愈合•积极清创、彻底清除坏死组织•追求愈合速度•以创面为中心姑息护理目标•控制症状、维持舒适•选择性清创，避免过度干预•追求生命质量与尊严•以患者整体为中心循证决策模型最佳研究证据

＋

临床专业经验

＋

患者个体价值观凝血功能障碍患者选择自溶性清创，避免外科清创引发出血恶病质患者不强求高蛋白饮食，以舒适进食为优先患者拒绝翻身时以疼痛控制和舒适体位替代常规翻身多学科协作与家属教育多学科协作（MDT）模式伤口造口专科护士创面评估、清创换药、敷料选择营养科医师制定个体化营养方案，监测营养指标内分泌科医师血糖管理与药物调整康复治疗师肢体功能训练、体位管理指导心理护理师焦虑抑郁评估与心理疏导家属教育五大要点破除误区纠正"按摩发红处""涂抹爽身粉"等错误做法正确翻身沿身体长轴平移，使用30°侧卧体位，避免拖拽皮肤护理温水清洁、轻拍蘸干、涂抹保护剂排泄管理及时更换纸尿裤，清洁后涂抹护臀膏营养支持高蛋白、高维生素、易消化食物选择家属是延续性护理的关键力量，教育到位才能实现"院内-居家"无缝衔接04效果评价用数据说话，让改善可见从创面愈合到生活质量，多维度呈现护理成效从创面愈合到生活质量，多维度呈现护理成效创面愈合指标对比黄色腐肉比例从入院时30%降至第4周5%，红色肉芽组织生长良好创面潜行深度从1.5cm缩小至0.5cm，边缘上皮移行明显40%创面面积缩小

30cm²→18cm²70%渗液量减少

50ml→15ml疼痛与营养指标改善每日蛋白质摄入从20g提升至55g，热量摄入从800kcal提升至1400kcalNRS疼痛评分降至2分从入院时6分降至第4周2分，夜间睡眠不再受疼痛影响血清白蛋白升至32g/L从28g/L逐步改善，营养状况持续好转体重止跌回升至43kg从42kg回升，扭转进行性下降趋势疼痛与营养指标追踪评估时间NRS疼痛评分（安静时）血清白蛋白（g/L）体重（kg）入院时62842第1周52842第2周43042.5第4周23243并发症防控效果零全身性感染，零新发压疮，红肿面积缩小85%并发症零发生、新发压疮零出现，验证了综合干预方案的有效性指标对比并发症防控指标入院时第4周改善幅度体温37.8℃36.5℃恢复正常白细胞计数11.2×10⁹/L7.8×10⁹/L下降

30%中性粒细胞比例78%62%恢复正常创面异味明显腥臭基本消失感染控制有效周围皮肤红肿8cm×7cm2cm×2cm缩小

85%新发压疮—0处预防有效皮肤完整性骨隆突处皮肤完整无新发翻身护理家属翻身

6-8次/日，纸尿裤更换

5-6次/日，操作规范生活质量综合评价生活质量多维度改善与家属照护能力提升身体舒适疼痛NRS评分从6分降至2分，创面异味消失患者自述"身上舒服多了"睡眠与情绪夜间连续睡眠5-6小时，焦虑缓解，恢复治疗信心原每晚痛醒3-4次进食与社会参与进食量提升至3/4，主动加餐，接受探视原仅正常1/2，因异味回避社交干预前护理知识"一无所知"照护倦怠感重干预后掌握翻身、清洁、更换等规范操作可独立操作，护理信心增强姑息护理的价值不仅在于控制创面，更在于让患者重获生活的尊严与舒适VS05人文升华护理的终点不是愈合，而是尊严当治愈不再可能，关怀依然可以抵达当治愈不再可能，关怀依然可以抵达从技术护理到人文关怀技术之维守护舒适翻身不仅是减轻压力，更是对患者舒适的守护体恤疼痛换药不仅是清除坏死组织，更是对患者疼痛的体恤滋养生命营养餐不仅是补充蛋白质，更是对患者生命的滋养人文之维尊重自主选择权护理方案与患者意愿充分沟通关注心理感受创面异味处理是维护患者尊严家属参与减轻愧疚感与无力感多维记录创面变化，更记录表情、情绪与需求技术让护理更专业，人文让护理更温暖——二者缺一不可循证实践与生命尊严循证实践的三位一体：最佳研究证据+临床专业经验+患者个体价值观凝血功能障碍终末期患者指南推荐自溶性清创而非外科清创，避免不必要出血风险恶病质患者不强求高蛋白摄入，以舒适进食为优先，尊重生命自然进程患者拒绝频繁翻身时以疼痛控制和舒适体位优先，在医疗原则与患者意愿间寻求平衡生命尊严的维护路径01症状控制—让患者