多重耐药菌医院感染预防与控制试题(附答案)

多重耐药菌医院感染预防与控制试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据多重耐药菌的定义，细菌对下列几类抗菌药物中几类或几类以上同时耐药被称为多重耐药菌（MDRO）？A.1类B.2类C.3类D.5类2.下列哪种细菌不属于临床常见的多重耐药菌？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌D.大肠埃希菌（非产酶株）3.预防与控制多重耐药菌传播的最重要、最简单、最有效、最经济的措施是？A.隔离患者B.手卫生C.环境消毒D.合理使用抗菌药物4.对多重耐药菌感染患者或定植患者实施隔离时，首选的隔离方式是？A.严格隔离B.接触隔离C.空气隔离D.飞沫隔离5.在医疗机构中，对多重耐药菌患者进行诊疗护理时，关于个人防护用品（PPE）的使用，下列说法错误的是？A.可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液时，应戴手套B.进行诊疗护理操作可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩C.预计与患者或其环境如床栏、床边有明显接触时，应穿隔离衣D.只要进入病房，必须穿戴正压防护头罩6.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的医院感染肺炎，首选经验性治疗药物通常是？A.青霉素GB.苯唑西林C.万古霉素或利奈唑胺D.头孢曲松7.多重耐药菌感染患者或定植患者使用的医疗器械、器具及物品，应如何处理？A.专人专用，一用一消毒B.专人专用，一用一灭菌C.专人专用，如需共用必须进行高水平消毒D.直接丢弃，不可复用8.关于多重耐药菌患者周围环境的清洁消毒，下列说法正确的是？A.每天仅需湿式清扫一次B.使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每天至少2次C.只需对患者接触过的物体表面进行消毒D.环境清洁与普通病房无异9.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者或定植患者实施？A.单间隔离B.床边隔离C.当无条件单间时，可进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房D.随意安置，无需特别处理10.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的主要耐药机制通常是？A.产生ESBLsB.产生碳青霉烯酶（如KPC酶）C.靶位改变D.外膜蛋白缺失11.医务人员手部无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，揉搓时间至少为？A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒12.下列哪种情况不需要在床旁悬挂“接触隔离”标识？A.患者痰培养示MRSA阳性B.患者C反应蛋白升高C.患者尿液培养示VRE阳性D.患者伤口分泌物培养示产ESBLs大肠埃希菌阳性13.为多重耐药菌患者更换敷料时，若手套破损，应立即？A.继续操作，结束后洗手B.更换手套，并洗手/手消毒C.仅更换手套D.仅进行手卫生14.医疗机构多重耐药菌医院感染监测的核心指标是？A.医院感染发生率B.多重耐药菌检出率C.多重耐药菌医院感染发生率及多重耐药菌检出率D.抗菌药物使用率15.鲍曼不动杆菌对环境有较强的适应能力，被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”，其主要传播途径是？A.空气传播B.接触传播C.水源传播D.食物传播16.关于多重耐药菌患者解除隔离的标准，下列说法最准确的是？A.临床症状好转即可解除B.连续2次（每次间隔>24小时）培养阴性即可解除C.临床症状好转或治愈，且连续2次（每次间隔>24小时）培养阴性方可解除D.出院时自动解除17.医疗废物管理中，多重耐药菌患者产生的具有传染性的废物属于？A.病理性废物B.感染性废物C.损伤性废物D.药物性废物18.下列关于广谱抗菌药物的使用与多重耐药菌产生的关系，说法正确的是？A.广谱抗菌药物使用可以筛选出耐药菌株，导致MDRO增加B.广谱抗菌药物使用可以杀灭所有细菌，减少MDROC.广谱抗菌药物与MDRO产生无关D.只要不联合用药，就不会产生MDRO19.在实施接触隔离时，限制患者的活动范围是为了？A.节省人力B.减少细菌在医疗机构内的传播C.方便管理D.患者病情需要20.医务人员发生职业暴露，暴露源为多重耐药菌感染者时，下列处理优先级最高的是？A.立即上报医院感染管理部门B.立即从近心端向远心端轻轻挤压，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤C.预防性使用抗菌药物D.等待检验结果二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.多重耐药菌（MDRO）的主要传播方式包括？A.接触传播B.飞沫传播C.空气传播D.垂直传播2.预防多重耐药菌医院感染的关键措施包括？A.严格执行手卫生规范B.严格实施接触隔离措施C.加强无菌操作和医疗器械的消毒灭菌D.加强医院环境卫生管理E.合理使用抗菌药物3.医务人员在下列哪些情况下应当进行手卫生？A.直接接触患者前后B.从清洁部位到污染部位C.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后D.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后E.接触患者周围环境及物品后4.对多重耐药菌感染患者或定植患者，下列哪些物品应专人专用？A.血压计B.听诊器C.体温表D.输液泵E.拖把和抹布5.关于多重耐药菌的清洁与消毒，下列说法正确的有？A.应当对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房环境、物体表面进行清洁和消毒B.医疗器械、器具及物品应一人一用一消毒/灭菌C.抹布、拖把等清洁工具应专区专用，使用后进行消毒处理D.患者出院后，床单元应进行彻底终末消毒E.地面被患者体液、血液污染时，应立即使用含氯消毒剂擦拭6.临床科室发现多重耐药菌感染病例后，应在多久内报告医院感染管理科？A.立即B.12小时内C.24小时内D.本周内E.检验结果出来即可，无需报告7.常见的耐碳青霉烯类细菌（CR）包括？A.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8.抗菌药物分级管理中，“特殊使用级”抗菌药物的特点包括？A.具有明显或严重不良反应B.不宜随意使用C.需要严格控制使用D.疗效好，价格低廉E.临床应用经验少9.集束化干预策略（Bundle）在预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）中，核心措施包括？A.置管部位首选锁骨下静脉B.严格执行最大无菌屏障C.每日评估导管留置必要性，尽早拔管D.使用洗必泰消毒皮肤E.穿刺点覆盖无菌透明敷料10.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现多少例以上同种同源感染病例的现象？A.2例B.3例C.4例D.5例E.10例三、判断题（每题1分，共15分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.只要患者培养出多重耐药菌，就必须进行单间隔离，无条件时必须转院。3.接触多重耐药菌患者后，脱下手套后可以不需要洗手，因为手套已经隔离了细菌。4.多重耐药菌患者产生的医疗废物应放入双层黄色垃圾袋中，并按感染性废物处理。5.为多重耐药菌患者进行吸痰操作时，应戴手套、穿隔离衣，并佩戴护目镜。6.环境表面的清洁消毒是切断多重耐药菌传播途径的重要环节，尤其是高频接触表面。7.如果多重耐药菌患者没有临床症状（如仅为定植菌），则不需要采取任何隔离措施。8.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将多重耐药菌患者安排在最后进行。9.泌尿系感染患者如果留置导尿管，在采集尿标本进行培养时，应从导尿管侧壁采集，而非从集尿袋开口处采集。10.耐万古霉素肠球菌（VRE）通常对替考拉宁也是敏感的。11.气溶胶是多重耐药菌最主要的传播方式，因此必须佩戴N95口罩。12.医院感染管理部门应定期对多重耐药菌监测数据进行分析反馈，指导临床抗菌药物使用。13.接触隔离标识通常为蓝色标识。14.除非有明确的指征，否则不应预防性使用抗菌药物以防止多重耐药菌感染。15.医院环境中的水龙头、门把手、床栏等非生命物体不会传播多重耐药菌。四、填空题（每空1分，共15分）1.手卫生为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、__________和外科手消毒的总称。2.对多重耐药菌感染患者或定植患者，应在床头卡或病历夹上粘贴相应的__________标识。3.预防医院感染的标准预防概念，认定患者的__________、__________、分泌物、排泄物均具有传染性。4.医疗机构应当建立多重耐药菌__________和__________机制，提高临床微生物实验室检测能力。5.对确诊或定植的多重耐药菌患者，应在__________小时内下达接触隔离医嘱。6.环境清洁消毒时，对多重耐药菌污染的物体表面，应使用__________mg/L含氯消毒液进行擦拭。7.__________是指对3类及以上抗菌药物耐药；__________是指除1-2类抗菌药物外，对其他所有抗菌药物均耐药。8.加强__________管理，是遏制多重耐药菌产生和传播的关键策略之一。9.医务人员手部皮肤发生破损时，在进行接触多重耐药菌患者的操作时，应戴__________手套。10.ICU是多重耐药菌医院感染的高发科室，应严格执行__________隔离制度。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述多重耐药菌医院感染的预防与控制核心策略（至少列出5点）。2.请列出医疗机构中应当实施接触隔离的常见多重耐药菌种类（至少5种）。3.简述医务人员在实施多重耐药菌接触隔离时的个人防护要求。4.简述在多重耐药菌感染暴发流行时，环境清洁消毒的强化措施。六、案例分析题（共20分）案例：某医院重症监护室（ICU）在两周内先后发生5例鲍曼不动杆菌（CRAB）肺部感染患者，其中3例患者为呼吸机相关性肺炎（VAP）。院感科专职人员进行现场调查，发现：1.5例患者痰培养均为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，药敏结果高度相似。2.患者床位分布较为分散，但均接受过呼吸机治疗和吸痰操作。3.现场观察发现，部分医护人员在进行吸痰操作时，仅佩戴手套，未穿隔离衣，且在不同患者之间操作时未严格执行手卫生。4.环境采样发现，呼吸机操作面板、监护仪按钮、床栏等高频接触物体表面检出与患者同源的多重耐药菌。5.保洁人员使用同一块抹布擦拭多张病床的床栏和床头柜。问题：1.根据上述情况，判断是否发生医院感染暴发？依据是什么？（5分）2.分析导致此次暴发可能的主要危险因素有哪些？（8分）3.针对调查发现的问题，请制定一套完整的预防与控制整改措施。（7分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.答案：C解析：根据国内外共识，多重耐药菌（MDRO）是指对通常敏感的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.答案：D解析：大肠埃希菌（非产酶株）对大多数抗菌药物敏感，不属于多重耐药菌。MRSA、VRE、产ESBLs细菌均为常见的MDRO。3.答案：B解析：手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简单的方法，尤其在切断MDRO接触传播途径中起决定性作用。4.答案：B解析：多重耐药菌主要通过接触传播，因此核心的隔离措施是接触隔离。5.答案：D解析：接触隔离通常不需要穿戴正压防护头罩，那是空气传播（如肺结核）的防护措施。接触隔离主要依靠手套、隔离衣和手卫生。6.答案：C解析：MRSA对所有的β-内酰胺类耐药，治疗首选糖肽类（万古霉素）或恶唑烷酮类（利奈唑胺）等药物。7.答案：C解析：MDRO患者使用的医疗器械应尽量专人专用，若必须共用，使用后必须进行彻底的高水平消毒或灭菌，防止交叉感染。8.答案：B解析：MDRO病房环境需加强清洁消毒，通常使用500mg/L含氯消毒剂每天至少2次擦拭高频接触表面。9.答案：C解析：首选单间隔离；若无单间，可进行床边隔离，但严禁将MDRO患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫抑制患者安置同室，以免造成严重后果。10.答案：B解析：CRE的主要耐药机制是产生碳青霉烯酶，如KPC、NDM等，导致碳青霉烯类药物失效。11.答案：B解析：根据《医务人员手卫生规范》，使用速干手消毒剂揉搓双手至少15秒，以保证消毒效果。12.答案：B解析：C反应蛋白升高仅为炎症指标，并非MDRO检出的特异性依据，只有在微生物培养确诊MDRO后才需悬挂接触隔离标识。13.答案：B解析：手套破损意味着防护失效，应立即更换手套，并进行洗手或手消毒，以保护患者和医务人员自身。14.答案：C解析：监测的核心是了解MDRO的流行状况和感染风险，因此需同时关注检出率和医院感染发生率。15.答案：B解析：鲍曼不动杆菌主要在环境中定植能力强，通过接触被污染的物体表面或医疗器械传播。16.答案：C解析：解除隔离需同时满足临床治愈和微生物学连续两次阴性（间隔>24小时），以确认为阴性而非间歇性排菌。17.答案：B解析：MDRO患者产生的废物被病原体污染，具有引发感染的风险，属于感染性废物。18.答案：A解析：广谱抗菌药物杀灭敏感菌群后，破坏正常菌群屏障，导致耐药优势菌生长繁殖，即筛选作用。19.答案：B解析：限制活动范围是为了减少患者污染环境的机会，从而减少病原体在院内的播散。20.答案：B解析：职业暴露后的第一步急救措施是立即冲洗和挤压局部，随后才是上报和评估用药。二、多项选择题1.答案：A解析：MDRO主要引起医院内获得性感染，传播途径以接触传播为主，尤其是通过医务人员手、污染的环境和设备。一般不通过空气、飞沫或垂直传播。2.答案：ABCDE解析：手卫生、隔离、无菌操作、环境清洁、抗菌药物管理是防控MDRO的五大核心支柱。3.答案：ABCDE解析：根据WHO手卫生五个时刻，以上情况均应执行手卫生。4.答案：ABC解析：血压计、听诊器、体温表等直接接触患者皮肤或黏膜的物品应专人专用。输液泵若共用需严格消毒。拖把抹布是清洁工具，应分区使用而非患者专用（除非患者单间且有专用清洁工具，但通常指清洁工具分区）。注：此处最佳答案是ABC，D需消毒，E是环境清洁工具范畴。5.答案：ABCDE解析：以上选项均符合MDRO环境清洁消毒的要求。6.答案：B解析：通常要求临床科室在确诊（检验结果出来）后12小时内报告院感科，以便及时干预。7.答案：ABCD解析：CRE指耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等；CRAB和CRPA是非发酵菌中的代表。MRSA是革兰阳性菌，不属于CRE范畴，虽是MDRO但不符合题意“耐碳青霉烯类”。注：题干问的是“耐碳青霉烯类细菌”，故选ABCD。8.答案：ABCE解析：特殊使用级抗菌药物通常毒性大、价格昂贵、易耐药或新上市，需严格控制。9.答案：ABCDE解析：这些都是预防CLABSI的集束化策略的核心组成部分。10.答案：B解析：根据《医院感染管理办法》，3例以上同种同源感染病例即为医院感染暴发。三、判断题1.答案：√解析：MDRO的标准定义即为对3类或3类以上抗菌药物耐药。2.答案：×解析：无条件单间时可进行床边隔离，并非必须转院。3.答案：×解析：脱手套后由于手部可能被污染或手套上有微孔，必须执行手卫生。4.答案：√解析：MDRO废物具有高传染性风险，需双层包装以防渗漏。5.答案：√解析：吸痰易产生喷溅，需穿戴手套、隔离衣和护目镜/面罩。6.答案：√解析：高频接触表面是病原体储存和传播的温床，是清洁重点。7.答案：×解析：定植菌虽无感染症状，但具有传播能力，同样需要接触隔离。8.答案：√解析：将MDRO患者安排在最后诊疗，可减少交叉感染风险。9.答案：√解析：从导尿管侧壁采集能反映膀胱内情况，从集尿袋采集易受污染。10.答案：×解析：VRE通常对万古霉素耐药，部分菌株对替考拉宁耐药或敏感，题干表述过于绝对，且通常VRE定义即包括对替考拉宁耐药的情况。实际上，很多VRE株对替考拉宁也是耐药的。11.答案：×解析：MDRO主要通过接触传播，而非空气传播，一般不需要N95口罩。12.答案：√解析：监测和反馈是AMS和感控的重要环节。13.答案：√解析：国内多数医院习惯用蓝色标识代表接触隔离。14.答案：√解析：预防性使用抗菌药物是导致耐药菌产生的重要原因，应严格控制。15.答案：×解析：环境物体表面（尤其是高频接触表面）是MDRO重要的传播媒介。四、填空题1.答案：卫生手消毒2.答案：接触隔离3.答案：血液、体液4.答案：监测、预警5.答案：246.答案：500（或1000，视具体污染程度，一般500mg/L）7.答案：多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）8.答案：抗菌药物9.答案：双层10.答案：接触五、简答题1.答案：(1)严格执行手卫生规范。(2)严格实施接触隔离措施（单间隔离或床边隔离，悬挂标识）。(3)切实遵守无菌技术操作规程和医疗器械消毒灭菌规范。(4)加强医院环境卫生管理，对环境和物体表面进行清洁和消毒。(5)加强多重耐药菌的监测和报告。(6)合理使用抗菌药物，落实抗菌药物分级管理。2.答案：(1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）(2)耐万古霉素肠球菌（VRE）(3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）(4)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）(5)耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）(6)耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）3.答案：(1)可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴清洁手套。(2)进行可能产生喷溅的操作（如吸痰、伤口冲洗）时，应戴护目镜/防护面罩。(3)预计与患者或其环境有明显接触时