2026年发热性输血反应试题及答案

2026年发热性输血反应试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.根据我国2022版《临床输血技术规范》及国际输血协会定义，发热性输血反应的发热时间窗及体温升高标准为A.输血结束后2小时内，体温较输血前升高≥0.5℃B.输血过程中或输血结束后1小时内，体温较输血前升高≥1℃C.输血结束后24小时内，体温较输血前升高≥1.5℃D.输血结束后48小时内，体温较输血前升高≥1℃答案：B解析：目前国内外通用的发热性输血反应（含最常见的非溶血性发热性输血反应，FNHTR）诊断标准明确，发热必须出现在输血过程中或输血结束后1小时内，排除原发疾病、其他输液反应等诱因后，体温较输血前基线升高≥1℃即可诊断，既往旧标准中0.5℃的升高要求已被淘汰，超1小时的发热多与输血无关，因此正确选项为B。2.目前临床成分输血模式下，总体发热性输血反应的发生率范围为A.0.1%以下B.0.5%~3%C.5%~10%D.10%以上答案：B解析：不同类型血液成分的发热性输血反应发生率差异较大，未去白细胞的红细胞发生率约为0.5%~2%，未去白细胞单采血小板发生率约为1%~3%，去白细胞处理后整体发生率可下降至0.1%~0.5%，因此临床总体发生率范围在0.5%~3%之间，正确选项为B。3.非溶血性发热性输血反应最常见的病因是A.血液成分细菌污染B.受血者抗供者白细胞/血小板同种免疫反应C.急性ABO血型不合溶血反应D.输血相关急性肺损伤答案：B解析：临床90%以上的发热性输血反应为非溶血性发热性输血反应，其中约70%~80%的病例由同种免疫反应导致：多次输血或多次妊娠的受血者，反复接触异体人类白细胞抗原（HLA）、血小板特异性抗原，会产生相应的同种抗体，当输入带有对应抗原的异体白细胞/血小板时，会发生抗原抗体复合物反应，激活补体，诱导受血者单核巨噬细胞释放内源性致热原，进而引发发热。细菌污染、溶血、TRALI均为较少见的发热病因，因此正确选项为B。4.下列类型血液成分中，发热性输血反应发生率最高的是A.去白细胞悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.储存期末单采血小板D.新鲜冰冻血浆答案：C解析：单采血小板需要在22℃恒温震荡保存，储存周期最长可达5天，一方面血小板分离过程中残留的白细胞数量较多，另一方面储存过程中白细胞会持续活化并释放IL-1β、IL-6、TNF-α等强致热性细胞因子，储存时间越长，细胞因子浓度越高，发生发热反应的风险越高，储存超过3天的血小板发热发生率是采集后1天内血小板的2~3倍。洗涤红细胞去除了99%以上的白细胞和血浆成分，发热发生率不到0.1%，冰冻血浆白细胞残留量极低，发生率也远低于血小板，因此正确选项为C。5.预防同种免疫介导的发热性输血反应，目前公认最有效的核心措施是A.输血前预防性给予解热镇痛药B.血液成分储存前滤除白细胞C.输血过程减慢输注速度D.输血前水浴加温血液成分答案：B解析：储存前滤除白细胞是指血液成分采集后，血站在制备过程中即通过白细胞滤器去除99%以上的淋巴细胞，一方面可以减少异体白细胞抗原进入受血者体内，降低受血者产生同种抗体的概率，从源头减少同种免疫介导的发热反应；另一方面可以避免储存过程中白细胞分解释放致热细胞因子，也能减少细胞因子介导的非免疫性发热反应。研究证实，储存前去白细胞可以降低发热性输血反应发生率70%以上，是一级预防的核心措施。输血前用退烧药仅为有发热反应史患者的预防性对症处理，不能从根源减少风险，减慢速度、加温也没有预防作用，因此正确选项为B。6.患者输血过程中突发寒战发热，体温较输血前升高1.5℃，血压平稳，首先应采取的处理措施是A.立即停止输血，保留静脉通路，通知主治医师B.立即拔除输血管路，给予口服退热药观察C.减慢输血速度，继续监测不中断输血D.立即给予抗生素输注控制感染答案：A解析：发热是多种严重输血不良反应的首发表现，急性溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关脓毒症早期均仅表现为发热，因此只要输血过程中出现符合发热性输血反应定义的体温升高，必须首先立即停止输血，更换输血器后用生理盐水维持静脉通路通畅，便于后续抢救用药，同时第一时间通知医师排查病因，不能盲目继续输血或仅对症处理。因此正确选项为A。7.下列选项中，不属于发热性输血反应常见致热原的是A.受血者体内的抗HLA抗体B.血液储存过程中白细胞释放的白细胞介素-1C.血液储存过程中白细胞释放的肿瘤坏死因子D.白蛋白制剂中的辛酸钠稳定剂答案：D解析：发热性输血反应的致热原分为两类，一类是免疫相关的同种抗体，包括抗HLA抗体、抗血小板特异性抗体等；另一类是非免疫相关的外源性致热原，主要是储存过程中白细胞分解释放的炎性细胞因子，包括IL-1、IL-6、TNF-α等。白蛋白制剂中的辛酸钠作为稳定剂，经过多年临床验证不会引发输血相关发热，不属于致热原，因此正确选项为D。8.多次输血患者发生同种免疫介导的发热性输血反应，最常见的抗体类型是A.抗HLA抗体B.ABO血型抗体C.抗血小板特异性抗体D.抗IgA抗体答案：A解析：人类白细胞抗原（HLA）具有高度多态性，每次输入异体血液都会带入大量不同HLA型别的白细胞，多次输血后受血者产生HLA抗体的概率可达30%~50%，70%以上的同种免疫介导的发热性输血反应由HLA抗体引发，血小板特异性抗体仅占15%~20%，血型抗体主要引发溶血反应，抗IgA抗体主要引发严重过敏反应，因此正确选项为A。9.发热性输血反应与细菌污染性输血反应的鉴别要点不包括A.细菌污染性输血反应多伴随低血压、休克，单纯FNHTR预后好，多无循环紊乱B.细菌污染性输血反应血袋剩余血培养可检出致病菌，FNHTR培养阴性C.单纯FNHTR无血红蛋白尿、高胆红素血症等溶血表现D.FNHTR的发热程度显著高于细菌污染性输血反应答案：D解析：细菌污染性输血反应由于大量内毒素入血，发热程度往往更严重，多数患者体温可达39℃以上，甚至40℃，同时伴随寒战、低血压、脓毒症休克，而单纯FNHTR多为轻中度发热，经对症处理后1~2小时即可缓解，因此D选项表述错误，不属于鉴别要点，正确选项为D。10.下列人群中，不需要常规采取特殊预防措施降低发热性输血反应风险的是A.需要长期反复输血的重型地中海贫血患者B.既往有2次发热性输血反应病史的急性白血病患者C.首次输血的外伤性脾破裂青年患者D.有多次妊娠史的需要长期输注血小板的特发性血小板减少性紫癜患者答案：C解析：发热性输血反应的高危人群包括有多次输血史、多次妊娠史、既往FNHTR病史、需要长期反复输血的患者，这类人群发生同种免疫的概率高，需要常规输注去白细胞血液成分，必要时预防性用药。首次输血的外伤患者，此前没有接触过异体抗原，不会产生同种抗体，发热风险不到0.1%，不需要采取特殊预防措施，因此正确选项为C。二、多项选择题（每题2分，共16分）1.广义的发热性输血反应的病因包括下列哪些选项A.受血者体内存在抗供者白细胞或血小板的同种抗体B.血液成分储存过程中白细胞分解释放炎性致热细胞因子C.输入的血液成分发生细菌性污染D.急性溶血性输血反应的早期临床表现E.输血相关移植物抗宿主病的早期表现答案：ABCDE解析：广义的发热性输血反应指所有与输血相关的发热，即输血后发生的、排除其他明确诱因后可归因于输血的发热，既包括最常见的特发性非溶血性发热性输血反应，也包括其他类型输血不良反应以发热为首发表现的情况。上述五类因素均可引发输血相关发热，因此全部为正确选项。2.下列选项中，属于非溶血性发热性输血反应诊断必备要点的有A.发热出现在输血过程中或输血结束后1小时内B.体温较输血前基线升高≥1℃，且体温最高值≥38℃C.排除原发感染、药物反应、手术创伤等其他可能引发发热的病因D.直接抗人球蛋白试验结果为阴性E.溶血相关检查（血清胆红素、乳酸脱氢酶、尿常规等）无溶血阳性发现答案：ABCDE解析：非溶血性发热性输血反应的诊断是排他性诊断，必须同时满足时间窗、体温升高幅度、排除其他病因、排除溶血性病因四个核心条件，由于溶血反应早期也可仅表现为发热，因此必须通过直抗试验和溶血相关检查排除溶血，才能诊断为非溶血性发热性输血反应，因此所有选项均正确。3.下列关于发热性输血反应的预防措施，表述正确的有A.对需要反复输血的患者，优先选择输注储存前去白细胞的血液成分B.既往有FNHTR病史的患者，尽量避免输注储存超过3天的单采血小板C.既往有FNHTR病史的患者，可在输血前半小时预防性给予解热镇痛药D.所有输血患者都需要常规预防性使用糖皮质激素预防发热反应E.合并HLA同种免疫的血小板输注无效患者，选择HLA配型相合的血小板可降低发热反应风险答案：ABCE解析：不推荐对所有输血患者常规使用糖皮质激素或解热镇痛药预防发热反应，仅对有FNHTR病史的高危患者才考虑预防性用药，常规用药不仅不会显著降低发热风险，还会增加药物不良反应的发生概率，因此D选项错误，其余选项均正确。4.发生发热性输血反应后，下列处理流程正确的有A.立即停止输血，更换输血器后用生理盐水维持静脉通路通畅B.立即抽取患者血标本、留取血袋剩余血液，分别送输血科做溶血相关检测、送微生物室做细菌培养C.给予解热镇痛药对症降温，寒战时注意给患者保暖，监测体温、血压、心率等生命体征D.排除溶血、细菌污染等严重不良反应后，患者症状完全缓解，可根据病情需要重新输注新的去白细胞血液成分E.发生过一次发热性输血反应后，患者永久不能再接受输血治疗答案：ABCD解析：单纯非溶血性发热性输血反应属于良性自限性不良反应，不会对患者造成长期损害，治愈后不影响后续输血治疗，仅需要在后续输血时采取去白细胞、预防性用药等预防措施即可，因此E选项错误，其余选项均正确。5.储存前去白细胞相比于临床输血前床边滤除白细胞，预防发热性输血反应的优势包括A.白细胞去除效率更高，残留白细胞数量更低，符合国家质量标准要求B.可在细胞因子释放前就去除白细胞，减少储存过程中致热细胞因子的积累，预防效果更优C.可降低输血传播巨细胞病毒等白细胞相关病毒的风险D.血站标准化操作，质量控制更严格，操作一致性更好E.成本更低，整体预防效果没有差异答案：ABCD解析：储存前去白细胞需要血站在成分制备阶段统一处理，整体成本略高于临床床边滤除，但预防效果显著优于床边滤除，因为床边滤除是血液储存数天后再去除白细胞，此时致热细胞因子已经释放到血浆中，无法通过滤除白细胞去除，因此预防FNHTR的效果远不如储存前去白细胞，E选项表述错误，其余选项均正确。6.下列属于发热性输血反应高危人群的有A.有3次以上输血史的患者B.有2次以上妊娠史的女性患者C.需要长期维持输血的骨髓增生异常综合征患者D.既往有过FNHTR病史的患者E.首次输血的急性阑尾炎手术患者答案：ABCD解析：首次输血患者没有接触过异体白细胞抗原，不会预先形成同种抗体，因此发热性输血反应发生率极低，不属于高危人群，E选项错误，其余选项均为高危人群，正确。7.发热性输血反应需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断A.患者输血前已经存在的呼吸道、消化道感染性发热B.患者输血前或输血过程中使用药物引发的药物性发热C.急性溶血性输血反应D.细菌污染性输血反应E.输血相关脓毒症答案：ABCDE解析：发热性输血反应是排他性诊断，所有可能引发发热的疾病都需要逐一鉴别，尤其是严重的输血不良反应，必须排除后才能诊断为单纯FNHTR，因此所有选项均正确。8.下列关于去白细胞输血预防FNHTR的表述，正确的有A.去白细胞输血可以将FNHTR的总体发生率降低50%以上B.去白细胞输血可以同时预防同种免疫介导和细胞因子介导的两类FNHTRC.我国目前要求临床常规供应的所有血液成分都需要进行去白细胞处理D.去白细胞输血可以完全避免发热性输血反应的发生E.洗涤红细胞的白细胞去除效果优于普通去白细胞悬浮红细胞答案：ABCE解析：去白细胞输血只能大幅降低发热性输血反应的发生风险，无法完全避免，少数患者仍可因细胞因子残留、血小板抗原免疫等因素发生发热反应，因此D选项错误，其余选项均正确。三、案例分析题（共24分）案例1：患者女性，32岁，因急性再生障碍性贫血入院，入院检查血红蛋白51g/L，血小板计数11×10^9/L，既往有2次输血史，孕2产1，无药物过敏史，无发热，入院基线体温37.4℃。医嘱给予输注去白细胞悬浮红细胞2U，单采血小板1U，输血开始后32分钟，患者突发寒战、头痛、全身不适，查体体温38.9℃，血压114/72mmHg，心率96次/分，无呼吸困难，无皮疹，无腰痛，无血尿。1.该患者最可能的诊断是（4分）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.细菌污染性输血反应D.过敏性输血反应答案：B解析：该患者发热出现在输血后32分钟，符合输血后1小时内的时间窗，体温较基线升高1.5℃，满足≥1℃的诊断标准，无腰痛、血尿、低血压、皮疹等表现，生命体征平稳，因此符合非溶血性发热性输血反应的诊断，暂时不考虑溶血、细菌污染、过敏等不良反应。2.为明确诊断，排除严重不良反应，需要完善下列哪些检查（6分）A.复查血型、直接抗人球蛋白试验B.检测血清总胆红素、间接胆红素、乳酸脱氢酶，检查尿常规C.抽取患者外周静脉血做需氧+厌氧血培养D.留取血袋剩余血液做涂片革兰染色和细菌培养E.全身PET-CT检查排查肿瘤答案：ABCD解析：诊断FNHTR必须排除急性溶血和细菌污染，因此需要完善血型复查、直抗试验、溶血相关生化和尿常规检查，同时需要做患者血培养和血袋剩余血的病原学检查，目前没有肿瘤相关提示，不需要紧急做PET-CT，因此正确选项为ABCD。3.针对该患者目前情况，下列处理措施正确的是（6分）A.立即停止输注剩余血液，更换输血器后用生理盐水维持静脉通路B.给予口服布洛芬对症降温，寒战期间注意给患者保暖C.每15~30分钟监测一次体温、血压、心率，观察病情变化D.排除溶血、细菌污染等严重不良反应后，患者症状完全缓解，可根据病情需要后续输注新的去白细胞血液成分E.立即给予大剂量糖皮质激素联合万古霉素经验性治疗答案：ABCD解析：目前患者仅表现为单纯发热，生命体征平稳，没有证据提示细菌污染或严重溶血，不需要经验性使用大剂量激素和抗生素，仅需要停止输血、对症处理、完善检查，后续明确诊断后再调整治疗方案，因此E选项错误，其余选项均正确。案例2：患者男性，67岁，因胃癌根治术术中出血，累计输注悬浮红细胞3U，患者术前基线体温36.7℃，麻醉后体温一直