2026年《内科》慢病长期管理规培结业理论考试题库附答案

2026年《内科》慢病长期管理规培结业理论考试题库附答案一、单项选择题（A型题）1.患者，男性，62岁，确诊原发性高血压10年，规律服用氨氯地平5mgqd治疗，近期多次诊室血压平均为138/86mmHg，家庭自测血压平均为134/82mmHg，既往无糖尿病、冠心病、慢性肾病等合并症，吸烟史20年，10支/日，未戒烟，无早发心血管病家族史。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，该患者的血压控制目标应为以下哪项A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<135/85mmHg答案：B解析：2023版中国高血压防治指南明确调整了一般高血压患者的降压目标，对于年龄<65岁的一般高血压患者，无论是否合并其他危险因素，血压控制目标均为<130/80mmHg；对于65-79岁的老年人，首先降至<140/90mmHg，若可耐受进一步降至<130/80mmHg，本题患者62岁，属于<65岁人群，因此控制目标为<130/80mmHg，故选择B选项。2.患者，女性，58岁，2型糖尿病病史8年，目前采用二甲双胍0.5gtid联合甘精胰岛素12Uqn治疗，近期门诊随访空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，患者无低血糖发作史，无严重心脑血管并发症，预期寿命超过10年，BMI24.2kg/m²。根据《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》，该患者的个体化糖化血红蛋白控制目标应为A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：A解析：中国2型糖尿病防治指南（2022版）明确提出，糖尿病患者血糖控制需遵循个体化原则，对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，糖化血红蛋白一般控制目标为<7.0%；对于病程较短、无严重并发症、预期寿命较长、无显著低血糖风险的患者，可设定更严格的控制目标，即糖化血红蛋白<6.5%；对于年长、合并严重并发症、预期寿命较短的患者，可将控制目标放宽至7.5%-8.0%。本题患者58岁，病程短，无并发症及低血糖风险，因此适合设定<6.5%的严格控制目标，故选择A选项。3.患者，男性，70岁，稳定型冠心病，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后1年，目前长期规范服用阿司匹林、氯吡格雷，无明显心绞痛发作，静息血压128/76mmHg，心率62次/分，术前基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3.2mmol/L，术后规律服用阿托伐他汀40mgqn治疗，3个月后复查LDL-C为1.6mmol/L。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，该患者下一步调脂治疗方案应为A.继续目前阿托伐他汀剂量，定期复查无需调整B.停用阿托伐他汀，换用依折麦布治疗C.加用依折麦布10mgqd联合治疗D.直接加用PCSK9抑制剂治疗答案：C解析：稳定性冠心病PCI术后患者属于心血管病极高危人群，2023版中国血脂管理指南明确规定，极高危人群LDL-C控制目标为<1.4mmol/L，且较基线降幅需超过50%。本题患者基线LDL-C3.2mmol/L，经阿托伐他汀治疗后LDL-C为1.6mmol/L，仍未达到<1.4mmol/L的控制目标，对于他汀治疗未达标的患者，首选联合依折麦布治疗，若他汀联合依折麦布仍未达标，再加用PCSK9抑制剂治疗，因此本题应选择加用依折麦布，故选择C选项。4.患者，男性，68岁，吸烟40年，20支/日，已戒烟3年，确诊慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）3年，近期完善肺功能检查提示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值62%，近1年出现急性加重1次，CAT评分12分，无哮喘病史，无嗜酸性粒细胞升高。根据GOLD2024慢阻肺全球防治倡议，该患者初始长期管理方案首选A.按需吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.规律吸入长效β2受体激动剂联合吸入糖皮质激素（LABA+ICS）C.规律吸入长效抗胆碱能药物（LAMA）D.规律口服茶碱类药物答案：C解析：GOLD2024指南将慢阻肺初始治疗按症状水平和急性加重风险分为四组，其中症状多（CAT评分≥10分）、低急性加重风险（每年急性加重<2次）属于B组，B组初始治疗首选单药长效支气管扩张剂，优先推荐LAMA，相较于LABA，LAMA改善呼吸困难、降低急性加重风险的效果更优；按需吸入SABA仅适用于症状少、低风险的A组患者，LABA+ICS联合方案适用于高急性加重风险的D组患者，口服茶碱类药物因不良反应较多，不作为长期管理首选，因此本题选择C选项。5.患者，男性，62岁，慢性肾脏病（CKD）3a期，合并高血压、2型糖尿病，门诊检查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）320mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）56ml/(min·1.73m²)。根据《中国慢性肾脏病高血压诊治指南（2024版）》，该患者血压控制目标应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<135/85mmHg答案：B解析：CKD患者降压目标需结合合并症及白蛋白尿水平判断，对于合并糖尿病或存在白蛋白尿（UACR≥30mg/g）的CKD患者，血压控制目标为<130/80mmHg，不合并糖尿病及白蛋白尿的CKD患者控制目标为<140/90mmHg，因此本题患者合并糖尿病、白蛋白尿，控制目标为<130/80mmHg，故选择B选项。6.患者，男性，68岁，缺血性脑卒中发病后6个月，遗留左侧肢体肌力4级，经血管检查提示无重度颅内外血管狭窄，既往有高血压、2型糖尿病病史，无心房颤动及其他心脏疾病，长期二级预防管理，该患者抗血小板治疗方案首选A.阿司匹林100mgqd长期维持B.氯吡格雷75mgqd长期维持C.阿司匹林联合氯吡格雷长期维持D.华法林长期维持答案：A解析：非心源性缺血性脑卒中二级预防指南明确指出，缺血性脑卒中发病后21天内，对于非重度狭窄的中低危患者可给予双联抗血小板治疗，发病3个月后无需长期维持双联抗血小板，首选阿司匹林100mgqd单药长期维持，仅对阿司匹林不耐受的患者换用氯吡格雷，心源性脑卒中才首选华法林或新型口服抗凝药，因此本题选择A选项。7.患者，女性，82岁，原发性高血压病史20年，合并阿尔茨海默病，临床评估为衰弱状态，血压波动大，存在体位性低血压，无严重靶器官损害。根据《中国老年高血压诊治专家共识（2023）》，该患者的血压控制目标应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.收缩压控制在140-150mmHg，不低于130mmHgD.收缩压控制在150-160mmHg，不低于140mmHg答案：C解析：对于80岁以上合并衰弱的老年高血压患者，降压治疗需避免过度降压导致重要器官灌注不足，共识推荐将收缩压控制在140-150mmHg，收缩压不低于130mmHg，兼顾降压获益和安全性，因此本题选择C选项。二、多项选择题（X型题）1.原发性高血压患者长期规范管理的核心内容包含以下哪几项A.指导患者开展家庭自测血压，定期进行诊室血压测量，建立血压监测记录B.全程坚持生活方式干预，包括限盐（每日盐摄入量<5g）、控制体重、戒烟限酒、规律运动C.每6-12个月评估靶器官损害，包括心功能、肾功能、尿蛋白、颈动脉超声等D.指导患者根据血压波动自行调整降压药物剂量，无需定期就诊答案：ABC解析：高血压长期管理要求患者必须在临床医师指导下调整降压药物方案，禁止自行调整药物剂量，避免诱发低血压或血压波动等不良事件，其余选项均为高血压长期管理的规范内容，因此本题选择ABC。2.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，长期调脂治疗管理的说法正确的是A.患者属于心血管病极高危人群，LDL-C控制目标为<1.4mmol/LB.若患者基线LDL-C水平超过目标值2倍以上，可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗C.他汀治疗未达标者，优先加用依折麦布联合治疗，仍未达标再加用PCSK9抑制剂D.LDL-C达标后即可停用降脂药物，定期复查血脂即可答案：ABC解析：ASCVD合并糖尿病患者的动脉粥样硬化病变为慢性进展性疾病，降脂治疗需要长期维持，达标后仍需持续用药维持，不可随意停药，避免LDL-C再次升高诱发心血管事件，因此D选项错误，其余ABC均符合2023版中国血脂管理指南要求，故选择ABC。3.慢阻肺稳定期长期管理的非药物干预措施包含以下哪些A.彻底戒烟，避免接触职业粉尘、室内外空气污染及有害气体B.规范接种流感疫苗（每年1次）和23价肺炎球菌疫苗（每5年1次）C.开展个体化肺康复训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、步行训练等D.对于静息状态下PaO2≤55mmHg的患者，给予长期家庭氧疗，每日氧疗时间≥15小时答案：ABCD解析：慢阻肺长期管理为药物联合非药物干预的综合管理，以上四项均为指南推荐的规范非药物干预措施，可有效降低急性加重风险，改善生活质量，因此本题全选ABCD。4.慢性射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者，长期管理的基础用药包括以下哪几类A.ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）/ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.SGLT2抑制剂答案：ABCD解析：根据2022中国心力衰竭诊断治疗指南，HFrEF患者长期管理的基础治疗为“新四联”方案，即上述四类药物，可显著降低心力衰竭患者的住院率和死亡率，因此本题全选ABCD。5.痛风合并高尿酸血症患者长期降尿酸治疗管理的说法正确的是A.一般痛风患者血尿酸控制目标为<360μmol/L，合并痛风石的患者控制目标为<300μmol/LB.降尿酸治疗初始3-6个月，应给予小剂量秋水仙碱预防性治疗，避免痛风急性发作C.血尿酸达标后即可停用降尿酸药物，定期复查即可D.生活方式干预包括限制高嘌呤食物摄入，每日饮水2000ml以上，戒烟限酒，控制体重答案：ABD解析：高尿酸血症为代谢性慢病，多数患者需要长期维持降尿酸治疗才能维持血尿酸达标，血尿酸达标后可逐步减量至最小维持剂量，不可直接停药，因此C选项错误，其余ABD均符合痛风长期管理规范，故选择ABD。三、案例分析题案例1：患者，男性，56岁，因“发现血糖升高12年，血压升高8年”就诊，既往2年内有痛风性关节炎发作2次，吸烟30年，20支/日，未戒烟，每日饮酒折合乙醇100g，母亲患有2型糖尿病。查体：身高170cm，体重83kg，BMI28.6kg/m²，血压152/94mmHg，心率82次/分，心肺腹查体无异常，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，肝肾功能正常，肌酐86μmol/L，eGFR88ml/(min·1.73m²)，血尿酸528μmol/L，血脂：总胆固醇5.6mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值180mg/g，心电图未见明显异常。1.该患者的临床诊断包括以下哪些A.原发性高血压2级很高危B.2型糖尿病C.高尿酸血症痛风性关节炎D.血脂异常肥胖症答案：ABCD解析：中国成人肥胖诊断标准为BMI≥28kg/m²，患者BMI28.6kg/m²符合肥胖诊断，LDL-C、甘油三酯升高符合血脂异常诊断，血尿酸升高伴随痛风发作史，可诊断高尿酸血症、痛风性关节炎，2型糖尿病、原发性高血压诊断明确，高血压合并糖尿病属于很高危分层，因此四项诊断均正确。2.该患者的血压控制目标应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：患者合并2型糖尿病、尿白蛋白升高，根据2023版中国高血压指南，合并糖尿病及白蛋白尿的高血压患者控制目标为<130/80mmHg，因此选择B。3.该患者首选的降压药物是A.苯磺酸氨氯地平B.氢氯噻嗪C.缬沙坦D.酒石酸美托洛尔答案：C解析：患者合并2型糖尿病、尿白蛋白升高，RAS阻断剂（ARB/ACEI）可有效降低血压，同时降低尿蛋白，改善肾脏预后，减少糖尿病肾病进展风险，是该类患者的首选降压药物，缬沙坦属于ARB类药物，因此选择C。4.该患者LDL-C的控制目标应为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<3.4mmol/L答案：C解析：患者2型糖尿病合并高血压，存在多种心血管危险因素，属于心血管病极高危人群，2023版中国血脂管理指南规定极高危人群LDL-C控制目标为<1.4mmol/L，因此选择C。5.对该患者长期慢病综合管理的要点，说法正确的是A.每3个月监测糖化血红蛋白、血压、血脂，每6个月监测肝肾功能、尿白蛋白、血尿酸B.立即启动强化生活方式干预，包括戒烟限酒、控制体重、每日盐摄入<5g、低嘌呤低热量饮食、每周150分钟中等强度运动C.起始二甲双胍降糖、缬沙坦降压、阿托伐他汀调脂、非布司他降尿酸的综合药物治疗D.指导患者自我监测血糖、血压，定期开展健康教育，提高患者治疗依从性，建立慢病健康档案定期随访答案：ABCD解析：多种慢病共病的患者需要长期综合管理，以上四项均为规范管理的核心内容，可有效控制危险因素，降低心脑肾并发症发生风险，因此本题全选ABCD。案例2：患者，女性，72岁，确诊慢阻肺10年，高血压5年，近3年每年急性加重2次，既往长期吸烟40年，已戒烟5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及散在呼气相哮鸣音，心率78次/分，律齐，双下肢无水肿。辅助检查：肺功能提示FEV1/FVC48%，FEV1占预计值38%，静息血气分析：pH7.38，PaO262mmHg，P