2026年医院收费笔试专业专项试题及答案

2026年医院收费笔试专业专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2024年国家医保局修订的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《关于进一步规范医疗机构收费行为切实减轻群众就医负担的通知》要求，定点公立医疗机构收取住院患者预缴押金的最高标准，不得超过统筹地区上年度住院患者次均费用的（）A.20%B.30%C.40%D.50%2.当前我国公立医疗机构实行的医疗服务价格定价机制为（）A.全部由政府定价B.政府指导价为主，市场调节价为辅C.全部由市场自主定价D.市场调节价为主，政府定价为辅3.我国现行DRG/DIP付费改革框架下，统筹地区医保基金对定点医疗机构年度总额超支部分，超支幅度不超过年度预算总额（）以内的，可由医保基金和医疗机构按协议约定比例分担，超支超过该比例部分由医疗机构承担。A.5%B.8%C.10%D.15%4.根据职工医保门诊共济保障机制改革要求，职工医保个人账户可用于支付下列哪项费用（）A.仅可支付本人住院医保范围内费用，不得支付自费部分B.仅可支付本人门诊甲类费用，不得用于家属就医费用C.可支付本人及配偶、父母、子女的医保范围内自付费用及合规自费费用D.仅可支付本人住院费用，不得支付门诊费用5.根据财政部《全面推开医疗收费电子票据管理改革的通知》要求，医疗收费电子票据的法律效力表述正确的是（）A.与纸质医疗收费票据具有同等法律效力，可作为报销、维权的合法凭证B.仅可作为缴费凭证，不能作为会计报销原始凭证C.仅在本省范围内有效，跨省报销不认可D.必须额外加盖医疗机构收费专用章才具备法律效力6.患者李某，因突发外伤到我院急诊就诊，未携带医保卡及电子医保凭证，下列收费操作正确的是（）A.直接要求患者全额自费结算，不得享受医保待遇B.告知患者在入院后3个工作日内补录医保信息，完成医保结算更正C.直接拒绝收治，要求患者带卡再来就诊D.先按自费收押金，出院后不再办理医保退费补报7.公立医疗机构对政府定价的医疗服务项目收费，下列做法正确的是（）A.根据医院成本上浮10%以内收费B.按照规定的项目编码、项目名称、项目内涵、计价单位收费，不得超标准收费C.根据患者病情轻重自行调整收费标准D.可以拆解项目收费，提高总收费额8.跨省异地就医患者办理住院费用直接结算时，医保目录和报销政策按照什么标准执行（）A.按照就医地目录、参保地政策执行B.按照参保地目录、就医地政策执行C.全部按照就医地标准执行D.全部按照参保地标准执行9.医院收费人员发现患者冒用他人医保卡结算医保费用，正确的处理方式是（）A.假装没看见，正常结算B.扣留医保卡，直接报警，拒绝结算C.拒绝医保结算，留存相关信息上报医院医保管理部门D.要求患者交罚金后再结算10.根据《医疗机构收费明码标价规定》，下列不属于医疗机构必须公示的收费内容是（）A.主要医疗服务项目价格B.常用药品价格C.医用耗材价格D.医院医护人员薪酬标准11.患者住院办理出院结算时，因医院信息系统故障无法实时联网结算医保，正确的处理方式是（）A.要求患者全额自费，后续自行到医保经办机构报销B.先为患者办理出院，留存相关票据，待系统恢复后为患者重新结算医保，多退少补C.要求患者推迟出院，等系统恢复再结算D.让患者押身份证，交全款后再来办12.现行我国城乡居民大病保险的报销起付线，原则上不超过当地上年度城乡居民人均可支配收入的（）A.30%B.50%C.60%D.80%13.下列哪种情形属于允许的收费行为（）A.对已经包含在床位费中的空调费另行收费B.按照项目内涵对手术项目收费，不拆解项目C.对未开展的检查项目提前收费D.超过政府规定标准收取护理费14.DRG付费下，定点医疗机构遇到住院费用远超DRG组支付标准的疑难重症病例，正确的收费结算流程是（）A.直接要求患者自费承担超出部分B.提前向医保经办部门申请病例特审，符合条件的按政策予以额外补助C.分解为两次住院结算，套取医保基金D.让患者提前出院，自费再住院15.医疗收费电子票据交付患者的正确方式，不包括下列哪项（）A.通过短信推送票据下载链接B.通过医院公众号推送电子票据C.患者需要纸质票据的，医院提供免费打印服务D.仅留存医院电子档，不给患者任何获取渠道二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据国家医疗服务价格监管要求，下列属于乱收费、禁止医疗机构实施的行为有（）A.自立项目收费，收取未提供服务的费用B.分解项目收费，将一个完整手术项目拆分为多个项目重复收费C.超过政府定价标准收取费用D.在床位费、护理费等标准项目外，另行收取空调费、暖气费、卫生间使用费E.对符合政策减免的医疗费用，仍然收取患者费用2.根据2025年国家医保局《跨省异地就医直接结算便民服务升级方案》，下列费用中可以纳入跨省异地就医住院直接结算范围的有（）A.住院起付线费用B.基本医保范围内统筹报销费用C.大病保险报销费用D.乙类药品的个人先行自付费用E.医保目录外自费药品费用3.职工医保个人账户的使用范围包括下列哪些（）A.参保人本人住院医疗费用的个人自付部分B.参保人配偶门诊就医的自费费用C.参保人子女健康体检的费用D.参保人父母购买医保目录外自费药品的费用E.参保人本人购买符合规定的商业健康保险的费用4.医院门诊收费人员的岗位职责包括下列哪些（）A.严格执行收费标准，准确录入收费项目，做到不多收、不少收、不漏收B.熟练操作医保结算系统，准确核对参保人身份信息C.每日核对日报表、现金、电子支付金额，做到账款相符D.公示收费价格，解答患者关于收费的咨询E.发现收费错误及时更正，按流程办理退费5.下列关于退费操作的要求，符合规定的有（）A.患者缴费后未做检查治疗要求退费的，经对应科室签字确认后，可按原支付路径退还费用B.退费必须收回原收费票据，电子票据要作废原票据后重新开具C.禁止收费人员私自截留退费款项D.跨年度的退费不得办理，必须让患者自行承担损失E.因医院操作错误导致的多收费，必须无条件为患者退费6.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构应当对医保费用进行区分，单独建账管理，下列属于医保基金不予支付的费用有（）A.应当由第三人负担的医疗费用B.应当由公共卫生负担的费用C.在境外就医的费用D.美容整形、健康体检等非疾病治疗类费用E.工伤旧伤复发的合规治疗费用7.住院结算时，下列费用需要患者个人先行支付的有（）A.住院起付线以下的费用B.乙类药品、乙类项目的个人先行自付部分C.医保目录外的自费项目费用D.超过统筹基金最高支付限额以上的费用E.统筹基金按比例报销后的剩余自付费用8.医院收费环节需要审核的内容包括下列哪些（）A.参保人身份信息，是否存在冒名就医B.收费项目是否对应诊疗行为，是否存在过度收费C.医保目录对应是否正确，分类是否准确D.减免政策的适用对象是否符合要求E.患者所有家族病史信息9.下列关于门诊共济改革后普通门诊直接结算的表述，正确的有（）A.参保人在统筹地区内定点医疗机构普通门诊就医，可直接结算B.符合条件的跨省异地就医普通门诊也可以直接结算C.普通门诊统筹报销不设起付线，全部费用都可以报销D.普通门诊统筹报销有封顶线，超出部分个人自付E.个人账户用完后，符合条件的普通门诊费用可以走统筹报销10.医院收费人员应当遵守的职业规范包括（）A.严格遵守财经纪律，不挪用公款，不截留收费资金B.保护患者隐私，不泄露患者收费信息和个人信息C.耐心解答患者疑问，不与患者发生争执D.严格执行价格和医保政策，不违规操作E.遇到问题及时上报，不私自处理违规行为三、判断题（每题1分，共10分）1.患者持过期实体社会保障卡就医，收费人员应当直接拒绝其医保结算，要求患者必须办理新卡后再结算。（）2.DRG付费改革后，定点医疗机构不得因费用总额控制，要求未达到出院标准的患者提前出院，不得分解住院。（）3.医疗收费票据遗失后，患者无法补打，因此不能报销。（）4.公立医疗机构开展的特需医疗服务项目，可以实行市场调节价自主定价。（）5.收费人员每日结账后，发现现金长款可以自行留用，短款自行补齐即可，不需要上报。（）6.跨省异地就医备案成功的患者，才能办理跨省异地就医直接结算。（）7.职工医保个人账户资金可以结转使用和继承，不会清零。（）8.患者住院期间，医院可以根据治疗进度多次收取相同项目的费用，不需要提前告知患者。（）9.所有的自费项目，都需要提前告知患者并获得患者同意后才能收费。（）10.医保基金是公共资金，收费人员发现违规收费套取医保基金的行为，应当及时上报。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医院门诊收费窗口遇到参保患者社保卡消磁/遗失，无法读取医保信息，患者要求医保直接结算时，收费人员的正确处理流程。2.简述公立医疗机构落实医疗服务价格公示制度的主要内容和基本要求。五、案例分析题（每题17.5分，共35分）1.案例一：退休职工张某，户籍和参保地为甲省A市，2026年3月到乙省B市某三甲公立医疗机构旅游时突发急性阑尾炎，需要急诊住院手术治疗，张某仅携带了身份证，未携带实体社保卡，也未提前办理异地就医备案，张某家庭经济困难，希望尽可能享受医保报销待遇，减少个人支出。作为接诊医院的住院收费人员，你应当如何处理该患者的收费结算问题，请说明处理依据和具体操作流程。2.案例二：某统筹地区职工医保政策如下：住院起付线为800元/次，甲类项目统筹基金报销比例为90%，乙类项目先扣除10%的个人先行自付，剩余部分统筹基金报销比例为85%，自费项目全部由个人承担。患者刘某本次住院总费用为18000元，其中甲类项目费用7000元，乙类项目费用8000元，自费项目费用3000元，刘某本次住院医保个人账户余额为2100元，请问请计算：（1）本次住院统筹基金可以报销的总金额是多少？（2）刘某个人总共需要支付的总金额是多少？（3）若使用个人账户余额支付，刘某还需要支付多少现金，请列出详细计算过程。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：2024年国家医保局明确要求，为减轻群众住院预缴押金负担，定点医疗机构收取押金不得超过统筹地区上年度次均住院费用的30%，鼓励医疗机构逐步降低押金标准，对贫困患者减免押金，因此正确选项为B。2.答案：B解析：我国医疗服务价格改革明确，公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，特需医疗、个性化服务等实行市场调节价，因此定价机制为政府指导价为主，市场调节价为辅，正确选项为B。3.答案：C解析：国家DRG/DIP付费改革指导意见明确，年度预算超支幅度在10%以内的，由医保基金和医疗机构按协议分担，超支超过10%的部分由医疗机构自行承担，因此正确选项为C。4.答案：C解析：职工医保门诊共济改革后，个人账户扩大使用范围，可用于支付本人及其配偶、父母、子女的医保范围内自付费用，也可支付合规的自费医疗费用，因此正确选项为C。5.答案：A解析：医疗收费电子票据改革明确，电子票据由财政部门统一监管，与纸质票据具有同等法律效力，不需要额外加盖公章，可跨区域使用，因此正确选项为A。6.答案：B解析：根据医保便民政策，患者未携带医保卡的，允许在一定期限内补录医保信息，更正结算方式，因此正确做法是告知患者3个工作日内补录，完成医保结算，正确选项为B。7.答案：B解析：公立医疗机构政府指导价的医疗服务项目，必须严格按照规定的标准收费，不得擅自上浮、拆解项目，因此正确选项为B。8.答案：A解析：我国跨省异地就医直接结算实行“就医地目录、参保地政策”，即药品、诊疗项目目录按照就医地执行，起付线、报销比例、封顶线按照参保地执行，因此正确选项为A。9.答案：C解析：发现冒名就医，收费人员应当第一时间拒绝医保结算，留存相关信息上报医院医保部门和属地医保经办机构，初步处理不涉及直接扣留报警，也不能纵容违规行为，因此正确选项为C。10.答案：D解析：医疗机构明码标价要求公示医疗服务价格、药品价格、医用耗材价格，不需要公示医护人员薪酬标准，因此正确选项为D。11.答案：B解析：系统故障属于医院端问题，应当先为患者办理出院，后续系统恢复后重新结算，多退少补，不得要求患者全额自费增加患者负担，因此正确选项为B。12.答案：B解析：国家大病保险政策明确，大病保险起付线原则上不超过当地上年度城乡居民人均可支配收入的50%，因此正确选项为B。13.答案：B解析：只有按照项目内涵收费，不拆解项目是合规的，其他选项都是国家明确禁止的乱收费行为，因此正确选项为B。14.答案：B解析：DRG付费下，对超出支付标准的疑难重症病例，允许医疗机构申请特殊审核，符合条件的医保基金予以额外补助，其他选项都是违规违法行为，因此正确选项为B。15.答案：D解析：医院必须为患者提供获取电子票据的正规渠道，患者需要纸质票据的应当提供免费打印服务，因此D是错误的，正确选项为D。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：以上五种行为都属于国家九部门《关于进一步规范医疗机构收费和医疗服务秩序》通知中明确禁止的乱收费行为，全部符合题意，因此全选。2.答案：ABCD解析：医保目录外的自费费用不纳入医保基金支付范围，因此不纳入直接结算，其他四项都属于可以直接结算的范围，正确选项为ABCD。3.答案：ABCDE解析：根据门诊共济改革最新要求，职工医保个人账户可用于支付本人及家属的各类合规医疗费用，也可用于支付购买符合规定的商业健康保险费用，因此五项全部正确，全选。4.答案：ABCDE解析：以上五项均属于医院收费人员的核心岗位职责，符合医疗机构收费管理规范要求，因此全选。5.答案：ABCE解析：跨年度的退费只要符合政策规定，核实后都应当正常办理，不得拒绝，因此D错误，其他四项都符合退费管理规定，正确选项为ABCE。6.答案：ABCD解析：工伤旧伤复发的合规治疗费用，工伤保险基金予以支付，不属于不予支付范围，因此E错误，其他四项都是我国社会保险法明确的医保基金不予支付的范围，正确选项为ABCD。7.答案：ABCDE解析：以上五类费用都属于医保政策规定需要患者个人支付的范围，因此全选。8.答案：ABCD解析：收费环节不需要审核患者家族病史，家族病史属于临床诊疗环节的收集内容，因此E错误，其他四项都是收费环节需要完成的审核内容，正确选项为ABCD。9.答案：ABDE解析：普通门诊统筹制度统一设置起付线和封顶线，并非所有费用都可以报销，因此C错误，其他四项表述均符合门诊共济改革政策要求，正确选项为ABDE。10.答案：ABCDE解析：以上五项都是医院收费人员应当遵守的职业规范和岗位要求，因此全选。三、判断题1.×解析：患者实体卡过期或者无法读取，可以通过电子医保凭证完成身份核验和结算，也可凭身份证联网核验参保信息，不需要必须办理新卡才能结算，因此表述错误。2.√解析：DRG付费改革监管规则明确禁止医疗机构分解住院、强迫未达出院标准的患者提前出院等损害患者权益的行为，因此表述正确。3.×解析：医疗收费电子票据可以随时在财政票据监管平台和医院渠道下载打印，遗失后可以重新获取，不影响报销，因此表述错误。4.√解析：我国医疗服务价格改革明确，公立医疗机构提供的特需医疗服务、个性化医疗服务允许实行市场调节价，因此表述正确。5.×解析：收费结账出现长短款都必须上报财务部门查明原因，登记处理，不得自行处理，因此表述错误。6.√解析：按照现行跨省异地就医政策，完成备案是开通直接结算的前提，近年来已开通自助随时补办备案，因此表述正确。7.√解析：职工医保个人账户余额属于个人所有，可以结转下年累计使用，也可以依法继承，不存在清零规则，因此表述正确。8.×解析：同一项目多次收费，属于非常规收费，必须提前告知患者，获得患者知情同意后才能收取，因此表述错误。9.√解析：按照医疗收费知情告知规定，所有医保范围外的自费项目都必须提前告知患者，获得同意后才能开展服务收费，因此表述正确。10.√解析：收费人员是医保基金监管的一线岗位，发现违规收费、套取医保基金的行为有义务及时上报，因此表述正确。四、简答题1.参考答案：正确处理流程如下：（1）首先引导患者通过国家医保服务平台APP或者当地医保公众号激活领取电子医保凭证，通过电子医保凭证完成身份核验和医保联网结算，不需要实体社保卡即可办理直接结算（3分）；（2）如果患者不会操作电子医保凭证，收费人员应当协助患者完成电子医保凭证的领取和激活，完成身份核验（2分）；（3）如果患者没有智能手机无法出示电子医保凭证，应当告知患者可以凭身份证，通过医院医保系统联网核验参保信息，核验通过后直接办理结算（3分）；（4）如果联网核验失败，告知患者可以先自费结算，后续携带相关材料到参保地医保经办机构办理手工报销，或者待信息核验完成后到医院收费窗口办理更正结算，多退少补（2分）。2.参考答案：主要内容和要求如下：（1）公示内容：包括所有医疗服务项目名称、项目编码、计价单位、收费标准，常用药品价格、医用耗材价格，医保报销政策，收费投诉受理电话，医疗费用减免政策等核心信息（4分）；（2）公示渠道：应当在医院门诊大厅、住院处、收费窗口、临床科室护士站等线下显著位置公示，同时在医院官方网站、官方公众号、自助查询机等线上渠道同步公示，方便患者随时查询（3分）；（3）更新要求：医疗服务价格、药品耗材价格调整后，应当在3个工作日内完成所有公示渠道的内容更新，确保公示信息与实际收费完全一致，做到价目齐全、内容准确、标识清晰（2分）；（4）合规要求：不得模糊标注价格信息，不得只公示项目名称不公示收费标准，保