2026年重症护理知识考核理论试题及答案

2026年重症护理知识考核理论试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2024年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南，脓毒症需要血管活性药物治疗的患者，平均动脉压（MAP）的初始目标值为A.60mmHgB.65mmHgC.70mmHgD.75mmHg2.中重度ARDS成人患者实施俯卧位通气治疗，指南推荐每日俯卧位的最短推荐时长为A.8hB.12hC.16hD.20h3.成人VA-ECMO支持治疗，无活动性出血、无血栓高危因素的患者，抗凝治疗活化部分凝血活酶时间（APTT）的推荐目标范围是A.35～45sB.45～65sC.65～85sD.85～100s4.根据KDIGO2012急性肾损伤（AKI）分期标准，患者血清肌酐48h内升高≥26.5μmol/L，或7天内升高至基础值的≥1.5倍，尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6～12h，属于A.AKI高危期B.AKI1期C.AKI2期D.AKI3期5.以下哪项属于俯卧位通气的相对禁忌症，而非绝对禁忌症A.不稳定脊柱损伤B.颅脑损伤伴颅内压显著升高C.未引流的张力性气胸D.腹腔高压6.脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物，达标剂量下MAP仍未达到初始目标，指南推荐优先加用的药物是A.肾上腺素B.精氨酸血管加压素C.大剂量多巴胺D.米力农7.重症患者应激性溃疡预防，以下哪种情况不需要常规给予药物预防A.机械通气预计持续超过48hB.凝血功能障碍INR＞1.5C.既往12个月内有消化性溃疡出血病史D.血流动力学稳定的择期术后ICU观察患者，无高危因素8.成人经口气管插管机械通气患者行开放式气道吸痰操作，指南推荐的安全负压范围是A.＜100mmHgB.100～150mmHgC.150～200mmHgD.＞200mmHg9.成人重症患者CRRT治疗时，最常用的血流量范围是A.50～100ml/minB.100～150ml/minC.150～300ml/minD.300～400ml/min10.重症患者院内转运时，对于机械通气患者，以下哪项准备是错误的A.转运前充分吸痰，清除气道分泌物B.转运前评估血流动力学，停用血管活性药物再转运C.随身携带简易呼吸器、氧气袋D.转运过程中持续监测心电、血氧饱和度、有创动脉压11.根据中国重症医学会2023版重症患者营养支持指南，血流动力学稳定的重症患者，启动肠内营养的最佳时机是A.入住ICU24～48h内B.入住ICU48～72h内C.血流动力学达标后1周D.肠鸣音恢复、肛门排气后12.心脏骤停后综合征患者，目标温度管理的推荐温度范围是A.32～34℃B.32～36℃C.34～36℃D.36～37℃13.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）预防，以下哪项措施是错误的A.首选锁骨下静脉穿刺置管B.每日评估置管必要性，尽早拔管C.常规更换中心静脉导管预防感染D.穿刺时采用最大无菌屏障14.重症患者低分子肝素预防深静脉血栓，肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者首选的预防药物是A.依诺肝素B.普通肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班15.ARDS患者实施肺复张操作时，最需要监测的指标是A.心率B.中心静脉压C.平台压D.血氧饱和度二、多项选择题（每题2分，共10分）1.根据2024年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南，关于脓毒性休克初始液体复苏，下列说法正确的有A.推荐晶体液作为初始复苏的首选液体B.不推荐常规使用羟乙基淀粉进行扩容治疗C.对于需要大量晶体液复苏的患者，可补充白蛋白维持胶体渗透压D.不推荐常规使用高渗盐水进行初始复苏E.成人脓毒性休克患者初始3h内推荐输注至少30ml/kg晶体液2.ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容包括A.潮气量按照理想体重设置为6～8ml/kgB.限制气道平台压不超过30cmH2OC.根据氧合情况滴定合适的呼气末正压（PEEP）D.允许PaCO2逐步升高的允许性高碳酸血症策略E.常规每日实施多次肺复张操作改善氧合3.VA-ECMO支持治疗期间，常见的早期并发症包括A.置管部位出血B.滤器或ECMO管路血栓形成C.置管侧肢体缺血D.导管相关血流感染E.肝素诱导的血小板减少症4.重症患者CRRT治疗中，发生滤器凝血的常见危险因素包括A.抗凝剂量不足B.患者存在高凝状态C.管路预充不充分，残留空气D.血流量低于100ml/minE.静脉壶液面过高5.关于重症患者血糖管理，下列说法符合最新指南推荐的有A.重症患者血糖控制目标推荐为7.8～10.0mmol/LB.不推荐严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L，以降低严重低血糖的发生风险C.持续静脉输注胰岛素控制血糖的患者，推荐每1～2h监测一次血糖D.稳定肠内营养支持的患者，推荐每4～6h监测一次血糖E.发生低血糖＜3.9mmol/L后，需给予15g葡萄糖口服或静脉推注，15min后复查直至血糖恢复正常三、案例分析题（共75分）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽咳痰伴发热3天，意识不清4小时”转入ICU，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平降压，血压控制尚可，吸烟史40年，20支/天。入院查体：T39.5℃，P136次/分，R36次/分，BP75/40mmHg，指脉氧饱和度81%（面罩吸氧10L/min），意识模糊，呼之能睁眼不能应答，口唇发绀，双肺可闻及大量中细湿啰音，心率136次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血气分析示pH7.26，PaCO246mmHg，PaO251mmHg，HCO3-18mmol/L，乳酸6.2mmol/L；血常规示WBC18.6×10^9/L，N92%，Hb105g/L，PLT118×10^9/L；血生化示Scr192μmol/L（入院前1个月体检Scr为86μmol/L），ALT82U/L，AST106U/L，降钙素原28.6ng/ml；胸部CT示双肺多发斑片渗出影，中下肺野实变，符合重症肺炎改变。入院后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，初始模式为容量控制SIMV，潮气量设置为450ml（患者身高172cm，理想体重66kg），FiO285%，PEEP5cmH2O，复查血气示pH7.29，PaO259mmHg，PaCO243mmHg，平台压27cmH2O，氧合指数为69.4mmHg，评估为中度ARDS，入ICU诊断：重症肺炎，中度ARDS，脓毒性休克，AKI。问题1：该患者是否符合脓毒性休克的诊断标准？请说明诊断依据，并简述初始液体复苏的具体方案。（20分）问题2：针对该患者中度ARDS经初始呼吸机参数设置后氧合仍不达标，护士应采取哪些护理干预措施改善氧合？（25分）问题3：该患者AKI分期为哪一期？护理中需要重点观察哪些内容？（15分）案例2：患者女性，54岁，因“急性心肌梗死PCI术后反复室颤，心源性休克”植入VA-ECMO辅助循环，置管部位为右侧股动脉-右侧股静脉，术后持续予咪达唑仑+舒芬太尼镇静，普通肝素抗凝，APTT维持在50～65s，ECMO流量维持在2.8～3.5L/min，呼吸机辅助通气FiO250%，PEEP8cmH2O。术后第4天，护士巡视时发现患者右侧足背动脉搏动消失，右侧小腿皮肤苍白，皮温较左侧明显降低，患者诉右下肢麻木胀痛，心率升至112次/分，有创动脉压为82/48mmHg，ECMO流量降至2.2L/min。问题1：该患者目前最可能发生的并发症是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：针对该并发症，护士应采取哪些紧急护理干预措施？（5分）问题3：简述VA-ECMO支持期间气道护理的要点。（5分）参考答案一、单项选择题1.B解析：2024版国际脓毒症指南仍推荐，需要血管活性药物治疗的脓毒症患者，初始平均动脉压目标为65mmHg，后续可根据患者基础血压、组织灌注情况个体化调整，因此选B。2.C解析：多项临床研究证实，中重度ARDS患者每日俯卧位通气时长不足16h时，氧合改善效果及预后显著差于时长≥16h的患者，目前国内外指南均推荐中重度ARDS患者每日俯卧位时长至少为16h，因此选C。3.B解析：2023版中国ECMO护理指南推荐，无活动性出血、无血栓高危因素的成人VA-ECMO患者，APTT维持在正常参考值上限的1.5～2.0倍，对应范围为45～65s，血栓高危患者可适当提高范围，因此选B。4.B解析：KDIGO2012AKI分期标准中，AKI1期定义为：血清肌酐48h内升高≥26.5μmol/L，或7天内升高至基础值的1.5～1.9倍，尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6～12h，因此选B。5.D解析：俯卧位通气的绝对禁忌症包括不稳定脊柱脊髓损伤、颅脑损伤伴颅内压显著升高、未引流的张力性气胸、严重不可纠正的血流动力学不稳定；腹腔高压、妊娠、腹腔开放等属于相对禁忌症，充分评估获益大于风险时仍可实施俯卧位，因此选D。6.B解析：2024版脓毒症指南推荐，去甲肾上腺素作为脓毒性休克一线血管活性药物，若MAP仍未达标，可优先加用0.03U/min的精氨酸血管加压素，联合用药可减少去甲肾上腺素用量，更好维持MAP，因此选B。7.D解析：重症患者应激性溃疡预防仅推荐用于存在高危因素的患者，高危因素包括机械通气超过48h、凝血功能障碍、既往消化性溃疡出血病史、严重创伤/烧伤/大手术等，无高危因素的低危患者不需要常规药物预防，因此选D。8.C解析：开放式吸痰操作时，负压不足无法有效清除分泌物，负压过大易损伤气道黏膜，诱发肺不张和低氧血症，指南推荐成人开放式吸痰负压范围为150～200mmHg，不超过200mmHg，封闭式吸痰可适当降低至100～150mmHg，因此选C。9.C解析：成人重症患者CRRT治疗时，推荐血流量范围为150～300ml/min，血流量过低易增加管路凝血风险，过高则增加心脏负担，不利于血流动力学稳定，因此选C。10.B解析：重症患者院内转运前需要充分评估病情，对于依赖血管活性药物维持血流动力学的患者，转运前需要调整药物剂量使血流动力学相对稳定，不能停用血管活性药物转运，因此B错误，选B。11.A解析：2023版中国重症营养指南推荐，血流动力学稳定的重症患者，应在入住ICU24～48h内启动肠内营养，不需要等待肠鸣音恢复、肛门排气，早期肠内营养可改善肠道屏障功能，降低感染并发症，因此选A。12.C解析：2021版中国心脏骤停后综合征指南推荐，心脏骤停后昏迷患者目标温度管理的推荐温度范围为34～36℃，可改善神经功能预后，不再推荐32～34℃的低目标温度，因此选C。13.C解析：CRBSI预防指南推荐，不需要定期常规更换中心静脉导管预防感染，仅在怀疑感染或管路功能障碍时拔管更换，常规更换会增加感染风险和穿刺损伤，因此C错误，选C。14.B解析：低分子肝素主要经肾脏代谢，肌酐清除率＜30ml/min的肾功能不全患者使用低分子肝素会增加出血风险，因此首选普通肝素预防深静脉血栓，因此选B。15.C解析：肺复张操作是通过短暂提高气道压打开塌陷肺泡，操作过程中平台压过高会导致气压伤，因此需要持续监测平台压，避免平台压超过30～35cmH2O，因此选C。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上五项均符合2024版脓毒症指南推荐，因此全选。2.ABCD解析：肺保护性通气策略不推荐常规每日多次实施肺复张，仅在中重度ARDS氧合难以纠正时实施肺复张操作，因此E错误，正确选项为ABCD。3.ABCDE解析：以上五项均为VA-ECMO支持早期常见并发症，因此全选。4.ABCD解析：静脉壶液面过低才会增加凝血风险，液面过高不会诱发滤器凝血，因此E错误，正确选项为ABCD。5.ABCDE解析：以上五项均符合重症患者血糖管理指南推荐，因此全选。三、案例分析题案例1问题1答案：该患者符合脓毒性休克的诊断标准。诊断依据：脓毒症诊断为感染+SOFA评分≥2分，该患者明确诊断重症肺炎（感染），存在低血压（BP75/40mmHg）、急性肾损伤（肌酐较基线升高超过26.5μmol/L）、低氧血症，SOFA评分为6分≥2分，符合脓毒症诊断；脓毒性休克为脓毒症合并持续性低血压，在充分液体复苏后仍需要血管活性药物维持MAP≥65mmHg，血乳酸＞2mmol/L，该患者入院时MAP＜65mmHg，血乳酸6.2mmol/L＞2mmol/L，因此符合脓毒性休克诊断。初始液体复苏方案：①时机：确诊后立即启动复苏，要求3h内完成初始液体输注；②液体选择：首选晶体液，优先选择平衡晶体液，减少高氯血症相关肾损伤风险，不推荐常规使用羟乙基淀粉，避免增加肾损伤和出血风险，可根据复苏情况补充白蛋白，维持胶体渗透压，减少液体总输注量；③补液剂量：初始3h内输注至少30ml/kg晶体液，该患者理想体重66kg，初始输注剂量约为1980ml晶体液；④复苏过程中动态评估：每30分钟评估一次生命体征、乳酸、尿量、皮肤温度、中心静脉压、心输出量等指标，评估组织灌注改善情况，调整补液速度和剂量，避免容量过负荷，若乳酸仍高于正常，及时调整复苏方案。问题2答案：护士可采取的干预措施包括：①配合医生调整呼吸机参数：根据氧合情况滴定PEEP，按照FiO2-PEEP匹配表逐步提高PEEP水平，维持氧合，始终保持平台压不超过30cmH2O，潮气量维持在6ml/kg理想体重，严格遵循肺保护性通气策略；②规范实施俯卧位通气护理：充分评估患者无绝对禁忌症后，准备软垫、减压贴、管道固定用物，配合医护团队更换体位为俯卧位，操作过程中妥善保护气管插管、ECMO管路、中心静脉导管、动脉导管等，避免管道脱出，使用减压贴保护前额、下颌、肩峰、髂嵴、膝部等骨突部位，闭合患者双眼避免角膜损伤，每日维持俯卧位时长至少16h，过程中持续监测生命体征、氧合、平台压变化，按需吸痰清除气道分泌物，每2小时变换头部位置，观察有无出血、压力性损伤、脱管、心律失常等并发症，转回仰卧位时再次检查皮肤和管道情况；③精细化气道护理：保持气道通畅，定时监测气囊压力，维持气囊压力在25～30cmH2O，避免气囊压力过高导致气道黏膜缺血，或过低导致误吸，按需吸痰，严格执行无菌操作，预防VAP，常规监测气道峰压、平台压变化，及时发现气胸、肺不张等并发症；④优化镇痛镇静管理：实施浅镇静策略，维持RASS评分在-2～0分，减少人机对抗，降低机体氧耗，避免过度镇静，每日进行唤醒试验，评估自主呼吸能力和意识状态，减少镇静相关并发症；⑤科学液体管理：维持合适的容量状态，在保证组织灌注的前提下，适当限制液体入量，避免容量过负荷加重肺水肿，准确记录24小时出入量，每日监测体重变化，若容量过负荷遵医嘱给予利尿治疗，维持液体负平衡；⑥动态监测病情：持续监测指脉氧饱和度，每4～6小时复查血气分析，观察氧合指数变化，及时配合调整治疗方案；⑦落实感染防控：遵医嘱在入院1小时内输注广谱抗感染药物，尽早留取痰培养、血培养标本，严格执行手卫生，落实VAP预防bundle，抬高床头30～45度，每日评估插管必要性，控制原发感染病灶。问题3答案：该患者肌酐入院后较基础值升高106μmol/L≥26.5μmol/L，升高至基础值的2.2倍，处于1.5～1.9倍之间，因此属于AKI1期。护理需要重点观察的内容包括：①尿量监测：准确记录每小时尿量，观察尿量变化趋势，评估肾功能进展情况，若每小时尿量持续＜0.5ml/kg，提示肾功能进展；②肾功能指标监测：每日监测血清肌酐、尿素氮、尿酸变化，评估肾功能损伤进展；③容量状态监测：准确记录每日出入量，观察有无水肿、体重增加、中心静脉压升高等容量过负荷表现，监测颈静脉充盈度、肺部啰音变化；④并发症观察：监测血钾、血钠、血气分析变化，观察有无高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症等并发症，若患者出现心律失常、肌无力等表现，及时通知医生处理；⑤治疗准备：若肾功能进行性恶化，出现严重高钾血症、酸中毒、容量过负荷，提前做好CRRT治疗的准备，备好管路和器械，观察深静