2026年慢病多学科联合防控模式高级职称题库

2026年慢病多学科联合防控模式高级职称题库一、单项选择题（每题1分，共30分）1.在慢病多学科联合防控（MDT）模式中，核心团队成员通常不包括以下哪类专业人员？A.临床专科医师B.公共卫生医师C.健康管理师D.法律顾问答案D2.根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，评估心血管风险时，以下哪项指标不被列为主要的危险因素？A.收缩压和舒张压水平B.血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平C.同型半胱氨酸水平D.血清尿酸水平答案D3.在2型糖尿病的综合管理中，“医防融合”模式强调的关键环节是？A.以医院药物治疗为核心B.以社区卫生服务为基础，医院与社区双向转诊C.以患者自我监测为主，医生定期随访D.以保健品辅助治疗为主答案B4.某社区进行慢病筛查，计算体质指数（BMI）时，使用的公式为？A.BB.BC.BD.B答案C5.对于稳定性冠心病患者合并2型糖尿病，其糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标通常建议为？A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案C6.在慢病防控中，属于“三级预防”策略的是？A.高血压患者的早期筛查B.糖尿病并发症的规范化治疗与康复C.全民健康生活方式的普及教育D.高危人群的饮食干预答案B7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议（GOLD）2025更新版中，评估COPD患者症状和急性加重风险的主要工具是？A.CAT评分和mMRC评分B.肺功能检查（FEV1/FVC）C.6分钟步行试验D.圣乔治呼吸问卷（SGRQ）答案A8.在多学科团队管理脑卒中后遗症患者时，康复治疗师的主要职责是？A.调整抗血小板药物方案B.评估吞咽功能并进行言语训练C.监测血压血糖波动D.进行心理疏导和认知干预答案B9.下列哪项数据不属于国家基本公共卫生服务项目中慢病患者健康管理的考核指标？A.高血压患者规范管理率B.2型糖尿病患者血糖控制率C.慢阻肺患者肺功能改善率D.慢病人群随访脱落率答案C10.在肿瘤流行病学中，反映疾病在人群中发生频率的常用指标是？A.病死率B.患病率C.发病率D.生存率答案C11.对于超重且中心性肥胖的代谢综合征患者，首选的干预措施是？A.立即启动药物治疗B.外科减重手术C.强化生活方式干预（饮食+运动）D.长期卧床休息答案C12.在慢病信息化管理中，实现区域卫生信息平台互联互通的关键技术标准通常不包括？A.HL7标准B.DICOM标准C.ICD-10/11编码D.HTML5网页设计答案D13.营养师在慢病多学科团队中，针对慢性肾病（CKD3期）患者的饮食指导核心原则是？A.高蛋白、高热量饮食B.低蛋白、低盐、低磷饮食C.无盐、素食饮食D.高钾、高纤维饮食答案B14.心理评估在慢病管理中的意义在于？A.确诊躯体疾病的病理类型B.识别并处理焦虑、抑郁等共病，提高治疗依从性C.替代药物治疗精神症状D.仅用于终末期患者的临终关怀答案B15.关于结直肠癌的筛查，中国专家共识推荐对于一般风险人群的起始筛查年龄是？A.30岁B.40岁C.50岁D.60岁答案C16.在医联体模式下，上级医院专家下沉社区指导慢病管理，其主要作用是？A.接管所有患者的诊疗权B.培训全科医生，处理疑难病例，规范诊疗路径C.增加上级医院的门诊量D.减少社区医生的工作量答案B17.慢性心力衰竭患者出院后的长期管理中，药师介入的重点是？A.监测电解质水平B.指导药物服用时间、监测不良反应、评估药物相互作用C.调整透析方案D.制定运动处方答案B18.WHO推荐的成年人每日食盐摄入量应不超过？A.12gB.10gC.6gD.5g答案D19.在糖尿病足的多学科管理中，血管外科医师的主要任务是？A.清创换药B.血运重建（介入或手术）C.制定鞋具处方D.控制血糖答案B20.某男，45岁，吸烟史20年，BMI28kg/m²，父亲有早发冠心病史。其10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险分层属于？A.低危B.中危C.高危D.极高危答案C21.在慢病管理中，用于评价患者自我管理能力最经典的量表是？A.SF-36生命质量量表B.糖尿病自我护理活动量表（SDSCA）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D.Morisky服药依从性量表（MMAS-8）答案D22.针对骨质疏松症的社区防控，除了补充钙剂和维生素D外，最基础的非药物干预措施是？A.绝对卧床静养B.负重运动和预防跌倒C.高频次理疗按摩D.长期服用激素答案B23.在慢病多学科联合门诊中，通常由谁来负责协调各专科意见、制定整体诊疗计划并统筹随访？A.专科主任医师B.经管护士C.全科医生或个案管理师D.医务处行政人员答案C24.下列哪种药物属于ASCVD二级预防的基础药物，若无禁忌症应长期服用？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.利多卡因D.呋塞米答案B25.在慢病流行病学研究中，队列研究的主要用途是？A.探索病因线索，验证暴露与结局的因果关系B.了解某病患病现状C.快速评价防治效果D.筛选早期患者答案A26.对于哮喘慢病管理，达到“临床控制”的标准不包括？A.无日间症状B.无夜间症状/憋醒C.肺功能完全恢复正常水平（FEV1>100%预计值）D.无急性加重答案C27.在区域慢病防控规划中，利用大数据技术预测慢病流行趋势的主要依据是？A.历年发病数据、人口结构变化、危险因素监测数据B.当年医院门诊挂号量C.药店药品销售记录D.社交媒体舆情分析答案A28.对于多重用药（Polypharmacy）的老年慢病患者，评估用药合理性的核心原则是？A.药品种类越多越好B.优先使用新药、进口药C.获得最大获益、最小化用药风险、符合患者意愿D.尽量停用所有西药，改用中药答案C29.下列哪项指标是监测糖尿病肾病早期肾损伤最敏感的标志物？A.血清肌酐B.血尿素氮C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）D.24小时尿蛋白定量答案C30.慢病防控中的“全生命周期”理念是指？A.仅关注老年期的疾病治疗B.从胎儿期到老年期的连续性健康管理与疾病预防C.仅关注育龄期妇女保健D.仅关注劳动力人口的健康答案B二、多项选择题（每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.慢病多学科联合防控（MDT）模式的主要优势包括？A.整合医疗资源，提供连续性服务B.降低医疗成本，减少重复检查C.改善患者预后，提高生活质量D.完全替代专科医生的独立诊疗权E.促进学科交叉，提升科研水平答案ABCE2.属于心脑血管疾病主要可改变危险因素的是？A.高血压B.吸烟C.年龄D.血脂异常E.糖耐量受损答案ABDE3.社区卫生服务中心在慢病管理中的“守门人”作用主要体现在？A.首诊诊断B.常见病慢性病治疗C.双向转诊的枢纽D.健康档案建立与维护E.疑难重症的手术开展答案ABCD4.下列关于糖尿病运动处方的叙述，正确的有？A.运动形式应以有氧运动为主，辅以抗阻运动B.运动时间建议在餐后1小时开始C.若使用胰岛素或磺脲类药物，运动前需适当补充碳水化合物D.出现视网膜病变时应避免剧烈运动和屏气动作E.无论血糖多高，都应坚持运动以降低血糖答案ABCD5.高血压患者家庭血压监测（HBPM）的规范要求包括？A.使用经过验证的上臂式电子血压计B.每日早晚各测量2-3次，取平均值C.测量前静坐休息5分钟，手臂与心脏同高D.仅测量右臂血压E.记录日期、时间、收缩压、舒张压和心率答案ABCE6.在慢病管理中，针对吸烟者的“5A”戒烟干预法包括？A.Ask（询问）B.Advise（建议）C.Assess（评估）D.Assist（帮助）E.Arrange（安排随访）答案ABCDE7.代谢综合征的诊断组分通常包含以下哪些项目？A.中心性肥胖B.高甘油三酯血症C.低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）D.高血压E.空腹血糖升高答案ABCDE8.慢病随访管理中，评估依从性差的原因可能包括？A.药物价格昂贵B.服药方案复杂（一天多次）C.担心药物副作用D.对疾病危害认知不足E.缺乏家庭社会支持答案ABCDE9.肿瘤多学科协作团队（MDT）讨论中，决策制定应依据？A.循证医学证据B.国际/国内权威指南C.患者具体情况及意愿D.医院设备条件E.医师个人经验偏好答案ABCD10.慢阻肺（COPD）稳定期患者的长期康复治疗措施包括？A.长期家庭氧疗（LTOT）B.支气管舒张剂规范吸入C.呼吸康复训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）D.接种流感疫苗和肺炎疫苗E.长期全身使用糖皮质激素答案ABCD11.下列属于慢病健康管理师工作范畴的有？A.采集健康信息，建立健康档案B.进行健康风险评估C.制定个体化健康管理方案D.开具药物处方E.实施健康干预与效果评价答案ABCE12.关于脑卒中后吞咽障碍的评估与处理，正确的有？A.首选洼田饮水试验进行筛查B.确诊吞咽障碍后应尽早留置胃管或行胃造瘘C.进食体位建议为坐位或半卧位D.食物性状应以糊状或胶冻状为宜E.必要时可邀请言语治疗师介入答案ACDE13.我国慢病防控策略中提到的“三个转变”是指？A.由以治病为中心向以人民健康为中心转变B.由卫生健康部门向社会协同联动转变C.由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变D.由注重治疗后向注重预防前移转变E.由城市为主向城乡一体化转变答案ABD14.适合作为社区慢病高危人群干预的方法有？A.举办健康讲座B.发放健康宣传手册C.建立健康自我管理小组D.利用手机APP推送个性化健康信息E.强制性集中隔离管理答案ABCD15.在慢病研究中，评价一种新干预措施效果时，常用的研究设计类型包括？A.随机对照试验（RCT）B.队列研究C.病例对照研究D.系统评价和Meta分析E.病例报告答案ABCD三、案例分析题（每题4分，共40分）（1-3题共用题干）患者，男，58岁，公司高管。因“体检发现血糖升高3年，口干、多饮加重2周”就诊。身高175cm，体重90kg，BMI29.4kg/m1.根据现有资料，该患者目前存在的代谢异常及心血管危险因素包括？A.肥胖B.2型糖尿病C.高血压D.血脂异常E.吸烟答案：ABCDE2.针对该患者的综合干预措施，下列建议正确的是？A.立即启动胰岛素强化治疗B.给予生活方式干预（减重、戒烟、限酒）C.选用具有心血管保护证据的降糖药（如SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂）D.启动降压治疗，目标控制在<130/80mmHgE.启动他汀类药物治疗，以降低LDL-C为首要目标答案：BCDE3.在多学科团队管理中，关于该患者的随访与监测计划，合理的安排是？A.每3个月复查HbA1cB.每年至少进行1次眼底检查C.每年至少进行1次尿微量白蛋白检测D.每次随访监测血压、体重E.由健康管理师协助建立饮食运动日记，并通过平台进行日常监督答案：ABCDE（4-6题共用题干）患者，女，72岁，退休教师。既往有高血压病史20年，冠心病史5年。突发左侧肢体无力、言语不清3小时急诊入院。查体：BP165/95mmHg，神志清，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌力0级，病理征阳性。急诊头颅CT排除脑出血。4.该患者目前的初步诊断最可能是？A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.脑梗死（急性期）C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤答案：B5.在急性期治疗过程中，多学科团队（MDT）的介入措施包括？A.神经内科评估溶栓或取栓适应症B.吞咽功能评估，防止误吸C.心电图监测，排查心肌梗死或心律失常D.早期良肢位摆放，预防关节挛缩E.立即进行高强度康复训练答案：ABCD6.患者病情稳定进入恢复期，出院时的慢病管理计划应包含？A.坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷）B.控制血压、血糖、血脂C.戒烟限酒，保持情绪稳定D.转诊至社区康复中心，继续言语和肢体功能锻炼E.由于年老体弱，建议长期卧床静养答案：ABCD（7-10题共用题干）某社区卫生服务中心欲提升辖区内高血压和糖尿病患者的规范管理率，决定引入“互联网+慢病管理”模式，并与上级医院建立医联体。7.该中心在实施互联网+慢病管理时，核心的功能模块应包括？A.患者自助健康数据采集（如蓝牙血压计、血糖仪上传）B.医护端的数据可视化预警（如异常值弹窗提醒）C.在线医患咨询与互动D.个性化健康教育内容的精准推送E.仅用于挂号缴费的便民服务答案：ABCD8.为实现与上级医院的信息互联互通，必须解决的关键问题有？A.统一数据编码标准（如诊断编码、药品编码）B.建立安全的身份认证体系C.