2026年慢病防控工作提质增效专项考核题库

2026年慢病防控工作提质增效专项考核题库一、单项选择题（每题1分，共20分）1.《健康中国2030规划纲要》提出，到2030年，我国重大慢性病过早死亡率相比2015年要降低（）。A.10%B.20%C.30%D.40%答案C解析《健康中国2030规划纲要》明确提出，到2030年，重大慢性病过早死亡率比2015年降低30%。2.下列哪项不属于我国重点防控的四大慢性病？（）A.心脑血管疾病B.癌症C.慢性呼吸系统疾病D.骨质疏松症答案D解析我国重点防控的四大慢性病为心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病。3.依据《中国高血压防治指南（2024年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥（）mmHg。A.80B.85C.90D.95答案C4.依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的诊断标准中，典型糖尿病症状加上随机血糖≥（）mmol/L。A.7.0B.7.8C.11.1D.12.0答案C5.慢性病防控工作中，"三减三健"专项行动中的"三减"是指减盐、减油和（）。A.减糖B.减酒C.减烟D.减脂答案A6.国家基本公共卫生服务项目中，高血压患者健康管理的服务对象是辖区内（）岁及以上常住居民中原发性高血压患者。A.18B.25C.35D.40答案C7.高血压患者规范管理率的计算公式中，分子是（）。A.年内已管理的高血压患者人数B.年内按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数C.年内随访次数达到4次的患者人数D.年内血压控制达标的高血压患者人数答案B解析规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100%。"规范"指服务记录真实、完整，且随访频次、检查项目、干预措施等符合《国家基本公共卫生服务规范》要求。8.慢病防控"提质增效"中，"提质"的核心含义是（）。A.提高慢性病发病率B.提升管理服务质量和效果C.增加基层医疗卫生机构数量D.扩大筛查覆盖范围答案B9.下列哪项属于慢病高危人群的判定标准之一？（）A.正常高值血压（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg）B.体质指数（BMI）为20.0kg/m²C.空腹血糖为5.0mmol/LD.总胆固醇为3.5mmol/L答案A解析慢病高危人群包括正常高值血压、超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）、空腹血糖受损（6.1～7.0mmol/L）、血脂异常等特征人群。10.慢病防控工作中，首诊测血压制度的适用对象是（）。A.仅35岁以上就诊患者B.辖区内所有就诊患者C.仅确诊高血压患者D.仅老年就诊患者答案A解析基层医疗卫生机构对35岁及以上首诊患者实行首诊测血压制度，以提高高血压发现率。11.下列哪项是2型糖尿病患者健康管理的随访评估频次要求？（）A.每季度至少1次B.每年至少4次C.每年至少6次D.每月1次答案B解析对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次（每季度1次）面对面随访，并进行1次较全面的健康检查。12.慢病防控"医防融合"的核心内涵是（）。A.医疗与预防服务在机构层面完全合并B.将慢性病预防融入临床诊疗全过程，实现防治一体C.以医院为中心开展疾病治疗D.由疾控机构独立承担慢病防控答案B13.高血压患者血压控制满意的标准是（）。A.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下B.所有患者血压均降至120/80mmHg以下C.收缩压降至160mmHg以下即可D.舒张压降至100mmHg以下即可答案A解析一般高血压患者血压控制目标为<140/90mmHg；能耐受者、部分高危患者可进一步降至<130/80mmHg。14.慢病监测中，死因监测的主要目的是（）。A.统计医疗费用B.掌握居民死亡原因和慢性病过早死亡率C.评估医院服务质量D.计算人口出生率答案B15.下列哪项不属于国家基本公共卫生服务项目中2型糖尿病患者健康管理的服务内容？（）A.筛查发现B.随访评估C.分类干预D.胰岛素注射治疗答案D解析基层机构对糖尿病患者提供筛查、随访评估、分类干预和健康体检等服务，规范治疗（含胰岛素方案制定）由上级医疗机构负责。16.慢病防控效果评价中，血压控制率的分母是（）。A.辖区内高血压患者总数B.年内已管理的高血压患者人数C.年内随访次数≥4次的高血压患者人数D.辖区内常住人口数答案B解析血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%。17.慢性病综合防控示范区建设中，对健康单位、健康社区等支持性环境建设的要求是（）。A.每类至少建设5个B.每类至少建设1个C.仅要求健康社区建设D.不做数量要求答案A18.慢病患者健康档案的"真实性和规范性"核查中，重点核查的内容不包括（）。A.随访记录与患者实际是否相符B.体检项目是否完整C.患者是否缴纳医保费用D.服务记录是否存在弄虚作假答案C19.下列哪项是慢病防控提质增效中"增效"的直接体现？（）A.增加慢病患者住院天数B.提高慢病管理服务效率与健康产出C.增加基层机构药品库存D.扩大慢病诊断标准范围答案B20.慢性病防治中长期规划（2017—2025年）提出，到2025年，我国高血压、糖尿病管理人数要比2015年分别提高（）。A.10%B.20%C.30%D.40%答案D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于慢性病主要危险因素的有（）。A.吸烟B.过量饮酒C.不合理膳食D.身体活动不足E.遗传因素答案ABCDE解析慢性病是遗传、生理、环境和行为等多因素长期共同作用的结果，其中吸烟、过量饮酒、不合理膳食和身体活动不足是四大可干预的行为危险因素。2.慢病防控"提质增效"的关键举措包括（）。A.推行全周期健康管理B.强化基层首诊与分级诊疗C.推进"互联网+慢病管理"D.健全监测评价体系E.提升基层服务能力答案ABCDE3.高血压患者健康管理服务中，随访评估内容包括（）。A.测量血压并评估是否存在危急症状B.测量体重、心率，计算BMIC.询问生活方式（吸烟、饮酒、运动、摄盐等）D.询问服药情况，评估依从性E.根据患者病情调整降压药物种类答案ABCD解析调整降压药物属于治疗决策，须由执业医师根据患者病情作出，并遵循转诊指征，不属于基层随访评估的常规内容。4.慢病防控中，属于"三健"范畴的是（）。A.健康口腔B.健康体重C.健康骨骼D.健康心理E.健康睡眠答案ABC解析"三健"即健康口腔、健康体重、健康骨骼，是全民健康生活方式行动第二阶段的核心内容。5.慢病综合防控示范区建设的主要内容包括（）。A.政策发展与环境支持B."三减三健"专项行动C.高危人群发现与干预D.慢性病全程管理E.监测评估与信息化建设答案ABCDE6.提升慢病管理数据质量的具体措施有（）。A.开展档案核查和清理B.统一数据采集标准和接口C.加强基层人员数据录入培训D.建立数据质量质控通报制度E.将数据质量纳入绩效考核答案ABCDE7.下列属于慢病高危人群干预措施的有（）。A.开展危险因素评估与个体化指导B.提供戒烟、限酒、减盐等行为干预C.对高危人群进行定期复查和随访D.对确诊患者立即转诊至上级医院E.开展针对性的健康教育活动答案ABCE解析高危人群尚未确诊慢性病，无需常规转诊治疗；应通过生活方式干预、定期监测和健康教育进行管理。8.医防融合背景下，慢病防控中疾控机构的职责包括（）。A.制定防控策略与技术方案B.开展慢病监测与流行病学调查C.组织绩效考核与质量控制D.提供临床诊疗服务E.开展健康教育与风险评估答案ABCE解析疾控机构主要承担技术指导、监测评估和健康促进等公共卫生职能，提供临床诊疗服务是医疗机构的职责。9.慢病患者转诊的指征包括（）。A.血压持续升高且调整方案后仍不达标B.出现心、脑、肾等靶器官损害C.反复出现低血糖或血糖波动较大D.患者要求转诊E.合并急性感染且病情严重答案ABCE解析转诊应基于临床指征和病情需要，患者主观要求不构成医学转诊指征，但可作为参考，由医生评估决定。10.下列属于慢病防控绩效考核核心指标的有（）。A.慢病过早死亡率B.高血压、糖尿病规范管理率C.高血压、糖尿病控制率D.全民健康生活方式行动覆盖率E.基层医疗卫生机构慢病就诊率答案ABCD解析慢病就诊率可作为过程参考指标，不属于国家级慢病防控绩效考核的核心指标。核心指标聚焦健康结局、管理质量和行为干预覆盖面。三、判断题（每题1分，共20分）1.慢性病是一类起病隐匿、病程长、病因复杂、缺乏确切传染性生物病因证据的疾病总称。答案正确2.高血压患者血压控制达标后，即可停止随访管理。答案错误解析血压达标是管理目标，患者仍需维持长期规范化随访管理，防止病情反复和并发症发生。3.慢病防控是卫生健康部门的专属职责。答案错误解析慢病防控需要政府主导、部门协作、社会动员、全民参与，是一项系统工程。4.全民健康生活方式行动倡导的成人每日食盐摄入量不超过5克。答案正确5.体质指数（BMI）的计算方法是体重（kg）除以身高（m）的平方。答案正确6.空腹血糖受损是指空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L。答案正确7.慢病监测只需要关注发病和死亡数据，无需收集危险因素数据。答案错误解析慢病监测包括死因监测、发病监测、行为危险因素监测和生存质量监测等，危险因素数据是制定干预策略的重要依据。8.家庭医生签约服务是推动慢病基层首诊和全程管理的重要抓手。答案正确9.高血压、糖尿病等慢病患者一经确诊，所有治疗均应在二级以上医院完成。答案错误解析病情稳定的慢病患者可在基层医疗卫生机构接受随访管理和维持期治疗，基层是慢病管理的主战场。10.健康档案中患者联系电话失真是影响慢病真实性管理的重要因素之一。答案正确11.慢病防控提质增效要求以健康结局改善为核心，而非单纯追求管理人数增长。答案正确12.对慢病患者开展健康教育时，应一次性提供尽可能多的知识信息，以提高效果。答案错误解析健康教育应遵循个性化、分阶段、可接受原则，信息过量反而降低患者依从性。13.慢病防控中，信息化建设仅用于数据存储，对提升管理效率作用有限。答案错误解析信息化可实现智能提醒、随访追踪、数据互联互通和辅助决策，是提质增效的重要技术支撑。14.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）是反映近2～3个月平均血糖水平的指标。答案正确15.所有高血压患者无论年龄和合并症情况，血压控制目标均为<140/90mmHg。答案错误解析不同人群（如高龄老人、合并糖尿病或肾病者）血压控制目标不同，应遵循个体化治疗原则。16.慢病防控绩效考核中，数据真实性核查是保证考核结果公正的基础。答案正确17.高危人群干预是慢病防控关口前移的重要措施。答案正确18.死因监测中，根本死因的判定应遵循国际疾病分类（ICD）规则。答案正确19.慢病防控只需关注中老年人群，无需覆盖青少年。答案错误解析慢病危险因素（如吸烟、超重、缺乏运动）常始于生命早期，全生命周期健康管理是慢病防控的重要策略。20.医防融合中，临床医生在日常诊疗中开展"首诊测血压"和"机会性筛查"属于"防"的范畴。答案正确四、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性病防控"提质增效"的核心内涵，并结合实际列举三项具体推进举措。答案"提质增效"是指以提升慢病防控服务质量与健康结局为核心，以优化管理流程和资源配置为路径，推动慢病防控从"数量扩张型"向"质量效益型"转变。核心内涵包括：（1）提质：提升管理服务规范性、真实性和患者满意度，改善控制率和健康结局；（2）增效：提高服务效率与资源配置效能，降低慢病早死率和疾病负担。三项具体举措（任举三项即可）：（1）推行慢病患者全周期健康管理，落实分级分类管理；（2）推进医防融合，建立"疾控—医院—基层"协同机制；（3）依托信息化手段开展智能随访、数据质控和绩效评价；（4）加强基层人员能力培训和绩效考核激励；（5）开展慢病高危人群筛查和生活方式干预，推进关口前移。2.简述高血压患者规范管理的主要内容。答案（1）筛查发现：通过首诊测血压、健康体检和高危人群筛查等方式发现患者，建立健康档案。（2）随访评估：对确诊患者每年提供至少4次面对面随访，测量血压、心率、体重，评估有无危急症状、生活方式改善情况和服药依从性。（3）分类干预：根据血压控制情况和有无并发症，分为血压控制满意、不满意和出现危急症状三类，分别采取继续维持、调整干预措施和紧急转诊等不同处理。（4）健康体检：每年进行1次较全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（5）健康教育：针对性开展高血压防治知识、生活方式指导和自我管理技能培训。3.简述提升慢病管理数据质量的主要措施。答案（1）完善数据标准：统一慢病管理数据采集标准、字段定义和接口规范，实现信息系统互联互通。（2）强化源头管理：加强基层人员数据录入培训，落实"谁服务、谁记录、谁负责"制度，确保记录真实、完整、及时。（3）开展档案核查：定期对健康档案进行真实性、规范性、完整性核查，重点清理失访、死亡、重复档案和虚假服务记录。（4）建立质控机制：依托信息化平台开展数据逻辑校验、异常值预警和智能审核，实行"月度自查、季度抽查、年度通报"。（5）强化结果应用：将数据质量纳入绩效考核和机构评优指标，对弄虚作假