重症哮喘急救题库（含答案）

重症哮喘急救题库（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.重症哮喘患者，当听诊肺部哮鸣音减弱或消失，反而提示病情危重，这种现象被称为：A.沉默胸B.气胸C.肺不张D.窒息答案A解析沉默胸（SilentChest）是重症哮喘的危急征象，提示气道极度痉挛，几乎无气体进出，并非病情好转。2.根据GINA指南，评估哮喘急性发作严重程度的客观指标中，成人的呼吸频率若达到多少次/分，提示为危重发作？A.>20次/分B.>25次/分C.>30次/分D.>35次/分答案C3.重症哮喘急救的首选吸入药物是：A.短效抗胆碱能药物（SAMA）B.短效β2C.糖皮质激素D.白三烯调节剂答案B解析SABA（如沙丁胺醇）是缓解哮喘急性症状的首选药物，起效快，能迅速松弛支气管平滑肌。4.在重症哮喘的治疗中，全身应用糖皮质激素（如甲泼尼龙）通常在静脉给药后多长时间开始起效？A.5-10分钟B.30-60分钟C.4-6小时D.12-24小时答案C解析虽然静脉激素是重症哮喘的基础治疗，但其抗炎作用起效较慢，通常需4-6小时，因此不能依赖其快速缓解症状，需配合支气管扩张剂。5.下列哪项血气分析结果提示重症哮喘患者可能需要进行气管插管和机械通气？A.PaO2B.PaO2C.pH7.30，PaD.pH<7.25且Pa答案D解析出现严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）且伴有意识障碍或Pa6.重症哮喘患者发生奇脉（PulsusParadoxus）时，吸气时收缩压下降幅度通常超过：A.5mmHgB.10mmHgC.25mmHgD.40mmHg答案B解析正常吸气时收缩压下降<10mmHg，若下降幅度≥10mmHg称为奇脉，提示气道阻塞严重和呼吸代偿增强。7.对于危及生命的重症哮喘，若初始治疗无效，应尽早考虑辅助治疗。下列关于硫酸镁静脉使用的描述，正确的是：A.首剂2-2.5g，20分钟内静脉推注B.首剂5g，立即静脉推注C.仅用于妊娠妇女D.口服给药效果优于静脉给药答案A解析硫酸镁具有舒张平滑肌作用，重症哮喘可静脉给予2-2.5g（稀释后），20分钟内推注作为辅助治疗。8.重症哮喘患者使用无创正压通气（NPPV）的主要目的是：A.完全替代患者自主呼吸B.增加功能残气量，打开陷闭肺泡，减少呼吸功C.主要用于治疗严重的肺水肿D.纠正严重的代谢性酸中毒答案B9.下列哪种情况属于重症哮喘使用β2A.心率<100次/分B.合并未控制的快速性心律失常C.发热D.咳嗽咳痰答案B解析β210.评估重症哮喘患者气道阻塞严重程度的金标准肺功能指标是：A.肺活量（VC）B.用力肺活量（FVC）C.第一秒用力呼气容积（FED.最大呼气流量（PEF）答案C解析FE二、多项选择题（每题4分，共20分）1.重症哮喘的临床表现包括：A.端坐呼吸，大汗淋漓B.讲话单字或只能说短语C.三凹征明显D.哮鸣音响亮且弥漫E.意识模糊或嗜睡答案A,B,C,E解析重症哮喘时，若哮鸣音响亮通常提示病情尚可；若哮鸣音减弱或消失（沉默胸）反而提示病情极危重，故D不选。2.重症哮喘患者出现并发症时，应立即识别并处理。常见的并发症包括：A.气胸B.纵隔气肿C.黏液痰栓阻塞D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.上消化道出血答案A,B,C,D,E3.下列关于重症哮喘氧疗原则的叙述，正确的有：A.目标是维持SpB.伴有高碳酸血症风险者，应给予低浓度吸氧C.通常使用Venturi面罩以精确控制吸氧浓度D.所有的患者都必须给予高流量（>6L/min）吸氧E.缺氧是致死原因，因此首要任务是纠正低氧血症答案A,B,C,E4.对于重症哮喘经规范药物治疗无效且出现呼吸衰竭的患者，建立人工气道进行机械通气的指征包括：A.意识障碍进行性加重（昏迷、谵妄）B.呼吸心搏骤停C.难以纠正的严重低氧血症（PaD.呼吸浅慢或不规则E.血气分析pH<7.20且呈进行性下降答案A,B,C,D,E5.重症哮喘的补液治疗原则包括：A.除非有禁忌症，否则常规补液B.首选生理盐水C.每日补液量控制在2000-3000mL左右D.注意维持尿量，监测电解质E.严格控制入量，防止肺水肿答案A,B,C,D解析重症哮喘患者由于呼吸急促、大汗、摄入不足，常伴有脱水，痰液黏稠，因此需要适当补液以稀释痰液，而非严格控制入量。三、共用题干单选题（每题5分，共15分）（1-3题共用题干）患者，男，25岁。有支气管哮喘病史10年。今晨秋游后突发呼吸困难，伴大汗、咳嗽。自行吸入沙丁胺醇气雾剂3次后症状无缓解，遂来急诊。查体：T37.2℃，P130次/分，R34次/分，BP130/80mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音。未闻及湿啰音。1.该患者目前的病情严重程度分级为：A.轻度急性发作B.中度急性发作C.重度急性发作D.危及生命急性发作答案C解析患者R>30次/分，P>120次/分，讲话困难（虽题干未明说，但端坐呼吸、大汗、SpO288%符合），且使用SABA后症状持续，符合重度急性发作标准。2.此时最应立即采取的急救措施是：A.立即进行气管插管B.高流量鼻导管吸氧，联合雾化吸入SABA和SAMAC.静脉推注氨茶碱D.口服糖皮质激素E.胸腔穿刺抽气答案B解析首选高浓度吸氧，并联合雾化吸入速效β23.经上述治疗1小时后，患者症状略有缓解，但SpO2升至92%，复查血气分析：pH7.32，PaCOA.停用支气管扩张剂B.立即给予无创正压通气（NPPV）C.仅继续观察D.静脉滴注甲泼尼龙E.立即进行气管插管有创通气答案D解析患者虽有高碳酸血症，但意识尚清，pH尚可。目前关键治疗是全身应用激素以控制气道炎症。NPPV可作为选项，但激素是基础治疗中的关键缺失环节（题干未提初始是否给激素，急救中应尽早给予）。且患者目前尚未达到必须立即插管或NPPV的绝对标准（如pH<7.25），静脉激素是缓解病情的核心。四、简答题（每题15分，共15分）1.简述重症哮喘患者出现“沉默胸”的病理生理机制及其临床意义。答案(1)病理生理机制：重症哮喘发作时，支气管平滑肌广泛痉挛，黏膜水肿，分泌物增多，导致气道口径极度缩小。当气道痉挛极为严重时，气流速度极慢，甚至不足以产生能够听到的哮鸣音。(2)临床意义：沉默胸是哮喘濒死状态的征象，并非病情好转。它提示气道几乎完全阻塞，通气功能衰竭，若不及时抢救，患者将迅速发生呼吸心跳骤停。五、案例分析题（共30分）1.患者，女，45岁。因“突发呼吸困难2小时”入院。既往有“支气管哮喘”史20年，昨日自行停药。入院查体：T37.5℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，问之不答，口唇发绀，大汗淋漓。胸廓饱满，呈吸气性三凹征，双肺呼吸音极低，几乎闻不到哮鸣音，心率140次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软。急查血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.18，PaCO285mmHg，(1)请列出该患者的完整诊断（包括分型及并发症）。（5分）(2)该患者目前最紧迫的急救措施是什么？（5分）(3)针对该患者，若进行机械通气，应如何设置呼吸机参数（列出模式、潮气量及通气频率的原则）？（10分）(4)在治疗过程中，除了呼吸支持外，还需综合应用哪些药物？（10分）答案：(1)诊断：支气管哮喘（急性发作期，重度/危重度）；II型呼吸衰竭（呼吸性酸中毒失代偿）；肺性脑病；休克（或低血容量性休克/感染性休克待排，依据BP90/60mmHg）。(2)最紧迫的急救措施：立即进行气管插管，建立人工气道，连接呼吸机进行机械通气，同时保持气道通畅（吸痰）。(3)呼吸机参数设置原则：-模式：首选辅助/控制通气（A/C）或同步间歇指令通气（SIMV），压力控制（PCV）或容量控制（VCV）均可，但为避免气压伤，推荐PCV或低潮气量VCV。-潮气量（VT-通气频率：略低于正常频率，如10-14次/分，保证足够的呼气时间，防止气体陷闭（动态肺过度充气）。-吸呼比（I:E）：延长呼气时间，设置为1:3或1:4。(4)综合药物应用：-快速起效的支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇（SABA）