临床用血审核试题及答案2026年新版

临床用血审核试题及答案2026年新版1.【单选】依据《医疗机构临床用血管理办法（2021版）》，同一患者24h内申请红细胞用量超过多少单位时，必须启动大量用血审核程序？A.6U B.8U C.10U D.12U E.16U答案：C2.【单选】下列哪项不属于输血前“八对”内容？A.床号 B.住院号 C.血型 D.交叉配血结果报告单编号 E.血液有效期答案：D3.【单选】成人每输注1U悬浮红细胞，理论上可提升血红蛋白约：A.3g/L B.5g/L C.7g/L D.10g/L E.15g/L答案：B4.【单选】关于ABO亚型输血策略，下列说法正确的是：A.A2亚型可安全接受A1型红细胞 B.A2B型患者只能接受A2B型红细胞 C.若抗-A1效价≥1:64，应输注O型红细胞 D.亚型鉴定无需做吸收放散试验 E.亚型不合时可不做交叉配血答案：C5.【单选】输血相容性检测中，抗人球蛋白（Coombs）试验主要检测：A.IgM完全抗体 B.IgG不完全抗体 C.补体C3 D.白细胞抗体 E.血小板抗体答案：B6.【单选】新鲜冰冻血浆（FFP）输注后，凝血酶原时间（PT）改善的最佳观察窗为：A.15min B.30min C.1h D.2h E.4h答案：B7.【单选】下列哪项不是输血不良反应“立即停血”指征？A.寒战高热（体温≥38℃且较输血前升高≥1℃） B.血压下降≥20mmHg C.腰背部剧痛 D.荨麻疹伴瘙痒 E.新发心律失常答案：D8.【单选】发生疑似溶血性输血反应时，首先应：A.立即给予地塞米松10mg静推 B.停止输血并更换输液器，保持静脉通路 C.留取5mL血培养 D.通知家属签字 E.加快输液速度冲红答案：B9.【单选】关于RhD阴性孕妇产前抗-D免疫球蛋白使用，下列哪项正确？A.孕28周常规肌注150μg B.孕28周常规肌注300μg C.流产后无需追加 D.胎盘早剥不属于暴露事件 E.剂量与胎儿体重无关答案：B10.【单选】输血传播疟疾的最长潜伏期为：A.7d B.14d C.28d D.60d E.90d答案：E11.【单选】使用白细胞滤器输血，其主要目的是降低：A.铁过载 B.非溶血性发热反应 C.高钾血症 D.低钙血症 E.血栓性静脉炎答案：B12.【单选】下列哪种情况下，可发出“紧急非同型红细胞”？A.交叉配血次侧阳性，主侧阴性 B.抗体筛查阳性，已鉴定为抗-C C.无法及时获得同型血液，患者大出血致失血性休克 D.患者既往有输血过敏反应 E.择期手术备血不足答案：C13.【单选】血栓弹力图（TEG）中R时间延长提示：A.低纤维蛋白原 B.血小板功能低下 C.凝血因子缺乏或抗凝药过量 D.纤溶亢进 E.高凝状态答案：C14.【单选】输注1治疗量单采血小板（≥2.5×10^11血小板），理论上可将成人血小板计数提高：A.5–10×10^9/L B.10–20×10^9/L C.20–40×10^9/L D.50–60×10^9/L E.80–100×10^9/L答案：C15.【单选】下列哪项属于输血相关急性肺损伤（TRALI）的柏林诊断标准必备条件？A.输血后6h内出现低氧血症 B.输血后24h内出现发热 C.中心静脉压>15cmH2O D.左房压升高 E.肺动脉楔压>18mmHg答案：A16.【单选】关于血液回收（自体血回输），下列禁忌证除外：A.恶性肿瘤术野出血 B.胃肠道穿孔脓液污染 C.宫外孕破裂出血≤6h D.使用微纤维胶原止血剂污染 E.开放性创伤>4h答案：C17.【单选】输血医嘱“三查七对”中“三查”不包括：A.查血袋标签 B.查交叉配血单 C.查患者腕带 D.查血液外观 E.查血液有效期答案：C18.【单选】下列哪项不是输血病历质量核心指标？A.输血指征记录率100% B.输血疗效评估记录率100% C.输血不良反应上报率100% D.输血前九项传染病指标复查率100% E.输血后24h血红蛋白实测率100%答案：D19.【单选）对于IgA缺乏且伴抗-IgA抗体的患者，应输注：A.去白细胞红细胞 B.洗涤红细胞 C.辐照红细胞 D.冰冻红细胞 E.年轻红细胞答案：B20.【单选】输血科（血库）冰箱温度记录要求：A.每8h一次 B.每12h一次 C.每日一次 D.每周一次 E.每月一次答案：A21.【多选】下列哪些属于输血前必须完成的“感染筛查九项”？A.HBsAg B.抗-HCV C.HIV抗体/抗原 D.梅毒螺旋体抗体 E.疟原虫抗体答案：ABCD22.【多选】ABO正反定型不符时，可采取的实验室措施包括：A.37℃生理盐水洗涤红细胞3次 B.4℃室温37℃三步法 C.吸收放散试验 D.唾液血型物质检测 E.基因分型答案：ABCDE23.【多选】输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高危人群包括：A.新生儿换血 B.先天性免疫缺陷 C.造血干细胞移植受者 D.一级亲属供血 E.恶性淋巴瘤患者答案：ABCDE24.【多选】下列哪些情况需使用辐照血液？A.宫内输血 B.HLA相合血小板输注 C.化疗后中性粒细胞<0.5×10^9/L D.重度地中海贫血常规输血 E.霍奇金淋巴瘤患者答案：ABE25.【多选】输血不良反应报告时限要求：A.严重不良反应2h内电话报告输血科 B.24h内网络直报省级平台 C.7d内完成调查报告 D.死亡案例48h内报告市级卫健委 E.过敏反应无需报告答案：ABCD26.【多选】关于血小板交叉配血，下列说法正确的是：A.需做淋巴细胞毒试验 B.适用于反复输注无效患者 C.采用血清学与血小板抗原谱反应 D.可预测输血后血小板增值 E.阴性结果可完全避免无效输注答案：BCD27.【多选】下列哪些属于输血医嘱审核重点？A.输血指征与指南符合性 B.既往输血不良反应史 C.同时申请多种血制品顺序 D.术中回收血与异体血并用比例 E.患者宗教信仰答案：ABCD28.【多选】可导致假阳性交叉配血结果的因素有：A.血标本纤维蛋白凝块 B.患者使用达比加群 C.试管污染洗手液 D.红细胞悬液过浓 E.低离子强度液（LISS）过多答案：ACDE29.【多选】下列哪些属于临床用血评价公示指标？A.人均红细胞用量 B.手术台均用血率 C.输血不良反应率 D.输血前Hb检测率 E.输血知情同意书签署率答案：ABCDE30.【多选】关于大量输血方案（MTP），正确的是：A.红细胞：血浆：血小板≈1:1:1 B.每输6U红细胞复查血气 C.钙离子<1.0mmol/L需补钙 D.纤维蛋白原<1.5g/L予冷沉淀 E.方案启动由麻醉科或急诊科决定答案：ABCD31.【填空】根据《临床输血技术规范（2022）》，输血申请单须由具有________以上专业技术职务任职资格的医师审核签字。答案：中级32.【填空】交叉配血主侧阳性提示受血者血清中存在________抗体。答案：针对供者红细胞抗原的33.【填空】血栓弹力图MA值主要反映________数量和功能。答案：血小板及纤维蛋白原34.【填空】新生儿溶血病换血治疗，目标血清胆红素应下降≥________%。答案：5035.【填空】血液制品离开输血科后，应在________min内开始输注，不得退回。答案：3036.【填空】输血科冰箱温度异常>________℃且持续>30min，血液须报废。答案：1037.【填空】RhD阴性红细胞保存期末溶血率应≤________%。答案：0.838.【填空】单采血小板储存振荡频率为________次/分钟。答案：60–7039.【填空】输血后紫癜（PTP）最常见抗体针对________抗原。答案：HPA-1a40.【填空】术中回收血肝素残留检测采用________试验。答案：活化凝血时间（ACT）41.【判断】患者Hb<70g/L必须输血，Hb>100g/L绝对禁止输血。答案：错误42.【判断】紧急非同型输血需征得患方口头同意并记录在案即可。答案：正确43.【判断】输注冷沉淀需交叉配血。答案：错误44.【判断】输血科可以拒绝不符合指征的用血申请。答案：正确45.【判断】辐照血液可完全避免CMV感染。答案：错误46.【判断】自体血回收后洗涤红细胞Hct目标为0.50–0.65。答案：正确47.【判断】输血前口服葡萄糖酸钙可预防枸橼酸中毒。答案：错误48.【判断】输血后1h复查Hb可准确评估红细胞输注疗效。答案：错误49.【判断】血小板抗体检测阳性者禁用所有血小板制品。答案：错误50.【判断】输血不良反应分级中，3级为危及生命需立即干预。答案：正确51.【简答·封闭】简述ABO血型鉴定出现“反向弱反应”常见三大原因。答案：①老年人/新生儿抗体水平低；②免疫抑制（化疗、移植）；③标本污染或试剂失效。52.【简答·封闭】列出输血相关循环超负荷（TACO）诊断三联征。答案：①输血后6h内出现急性呼吸窘迫；②容量负荷过多体征（颈静脉怒张、肺湿啰音）；③影像学肺水肿表现且BNP升高。53.【简答·开放】结合指南，谈谈如何降低骨科围术期异体输血率（≥6条措施）。答案：术前纠正贫血（铁剂+EPO）、术中急性等容血液稀释、术中回收血、精细化止血（氨甲环酸）、控制性降压、微创技术减少出血、术后多模式镇痛减少应激失血、建立无输血阈值Hb80g/L的ERAS路径。54.【简答·封闭】写出大量输血导致低钙血症的机制与补钙阈值。答案：枸橼酸与血中钙离子螯合致游离钙下降；离子钙<1.0mmol/L或出现心电图QT延长、肌肉痉挛时补钙，剂量10%葡萄糖酸钙10–20mL缓慢静推。55.【简答·开放】输血科如何建立临床用血预警系统？答案：设置三级阈值：单日科室用血>周均值2倍触发一级（短信提醒科主任）；3倍触发二级（输血科现场核查）；4倍触发三级（医务部暂停用血权限并启动评审）。系统与HIS、LIS实时对接，自动抓取Hb、手术名称、出血量，结合CART算法预测用血需求，提前6h推送预警。56.【计算】患者男，70kg，术前Hb105g/L，预计手术出血1200mL，按Nadler公式计算可接受失血量（ABL）至Hb70g/L时的容量（血容量按70mL/kg，Hct0.35）。答案：ABL=估计血容量×(Hct初–Hct靶)/Hct初=4900×(0.35–0.21)/0.35=1960mL；故1200mL<1960mL，理论上可不行异体输血。57.【计算】若上述患者实际出血1500mL，回收血60%，回收Hct0.55，问可回输多少mL红细胞？答案：回收总量=1500×0.6=900mL；红细胞量=900×0.55=495mL；按1U红细胞≈200mL，折合2.5U。58.【计算】新生儿体重3.2kg，TBil410μmol/L，换血目标TBil205μmol/L，血容量按80mL/kg，估算换血量。答案：双倍换血量=2×80×3.2=512mL；经验公式TBil下降率≈(1–e^-2)=0.86，可满足目标。59.【计算】输注FFP15mL/kg，患者60kg，FFP每袋100mL，需几袋？答案：总量=15×60=900mL；袋数=900/100=9袋。60.【计算】冷沉淀每袋含纤维蛋白原150mg，患者纤维蛋白原1.0g/L欲升至1.5g/L，血浆容量40mL/kg，体重70kg，需多少袋？答案：所需纤维蛋白原=(1.5–1.0)×(40×70)=1400mg；袋数=1400/150≈9.3→10袋。61.【综合·案例分析】病史：女，44岁，子宫肌瘤剔除术，术中出血1800mL，Hb由122g/L降至65g/L，心率110次/分，BP85/50mmHg，CVP3cmH2O。实验室：PT18s（对照12s），APTT46s（对照28s），Fib1.2g/L，Plt78×10^9/L，血气BE–8mmol/L，Ca2+0.9mmol/L。问题：（1）列出主要凝血障碍；（2）按MTP给出首轮血制品比例与剂量；（3）写出后续监测指标及时点。答案：（1）稀释性凝血病、低纤维蛋白原、轻度血小板减少、低钙血症、代谢性酸中毒。（2）立即启动MTP，首轮6U红细胞+6UFFP+1治疗量单采血小板（≈6U）+10U冷沉淀；补钙2g；氨甲环酸1g静推。（3）输注每6U红细胞后复查血气、Ca2+、Fib、Plt、Hct；TEG30min一次；目标：Fib≥1.5g/L，Plt≥50×10^9/L，Hb≥80g/L，BE≥–2mmol/L，Ca2+≥1.1mmol/L。62.【综合·案例分析】病史：男，19岁，因“地中海贫血”长期输血，此次Hb78g/L，申请4U红细胞。输血科发现抗筛阳性，抗体鉴定为抗-E+c，供者库无E–c–单位。问题：（1）如何制定输血策略？（2）若出现延迟性溶血如何处理？答案：（1）扩大供者库至省级血站，基因型匹配E–c–；若紧急，选择最少不相合单位（E–c+），采用缓慢输注+糖皮质激素+严密监测；全程记录并告知风险。（2）延迟性溶血：立即停血，监测Hb、LDH、胆红素、尿色，补液碱化尿液，必要时再输注更匹配血液；予甲强龙1mg/kg/6h；上报不良反应；后续输血前做高分辨基因分型，建立稀有血型档案。63.【综合·案例分析】病史：女，28岁，孕2产0，孕32周，超声示胎儿水肿，MCA-PSV1.8MoM，Hb105g/L，间接Coombs1:256抗-D。问题：（1）胎儿贫血程度？（2）下一步处理？（3）若宫内输血如何选血？答案：（1）MCA-PSV>1.5MoM提示中重度贫血。（2）立即收住院，行脐静脉穿刺测胎儿Hb，备宫内输血。（3）选血：O型RhD阴性、CMV阴性、辐照、<5d新鲜红细胞，Hct0.75，经脐静脉输注，剂量按(期望Hb–实际Hb)×胎儿胎盘血容量计算，目标Hb110g/L。64.【综合·案例分析】病史：男，60岁，肝硬化并上消化道大出血，Hb52g/L，INR2.8，Plt45×10^9/L，ChildC级。内镜止血后仍渗血，申请输血。问题：（1）输血风险评估？（2）如何平衡止血与容量过负荷？答案：（1）高危：门脉高压、低蛋白、贫血、凝血障碍，TACO及肝衰风险大。（2）限制晶体，采用1:1:1比例红细胞+FFP+血小板，每输2U红细胞予20mg呋塞米；监测CVP<8cmH2O、尿量>0.5mL/kg·h、TEG指导；备TEVAR或TIPS若再出血。65.【综合·案例分析】病史：女，26岁，急性白血病诱导化疗后第7天，Hb65g/L，Plt8×10^9/L，中性粒细胞0.1×10^9/L，体温38.5℃，拟输血小板。问题：（1）是否需要辐照？（2）若出现输血后发热如何处理？答案：（1）需辐照防止TA-GVHD。（2）暂停血小板，排除溶血、细菌污染，予广谱抗生素、退热，留取血培养及血袋送检，后续输注HLA相合或交叉配血相容血小板并预防性对乙酰氨基酚+抗组胺药。66.【综合·案例分析】病史：男，35岁，车祸脾破裂，术中回收血1500mL，发现合并空肠破裂2cm。问题：回收血能否回输？若不能，如何处理？答案：属污染禁忌，禁止回输；改用异体血，术后予广谱抗生素，必要时二次手术探查；记录并上报用血不良事件。67.【综合·案例分析】病史：女，42岁，因“子宫腺肌症”行全子宫切除，术前Hb88g/L，予EPO300U/kg×7d，铁剂200mg/d，术中出血600mL，未输血，术后第1天Hb82g/L。问题：评价术前纠正贫血策略效果，并给出改进建议。答案：Hb提升6g/L，略低于目标（≥100g/L），建议延长EPO至10–14d，联合静脉铁剂，术前评估储存铁（SF<100μg/L时静脉铁≥1000mg），采用微创或阻断子宫动脉减少出血，术后继续口服铁3月。68.【综合·案例分析】病史：男，55岁，主动脉夹层术后，持续胸腔引流量200mL/h，Hb72g/L，凝血功能正常，TEG示纤溶亢进（LY309%）。问题：是否使用抗纤溶药？剂量与监测？答案：可用氨甲环酸10mg/kg负荷后1mg/kg·h维持，24h内复查TEGLY30<3%停药；监测D-二聚体、纤维蛋白原，警惕血栓。69.【综合·案例分析】病史：男，48岁，因“抗-D同种免疫”脾切除术后，Plt650×10^9/L，Hb115g/L，申请髋关节置换。问题：围术期抗血栓与出血管理？答案：权衡高凝与出血，术前阿司匹林100mg+低分子肝素0.3mL预防，术中回收血回输，术后12h恢复抗凝，目标Plt<400×10^9/L时加用羟基脲，监测TEG高凝状态。70.【综合·案例分析】病史：女，30岁，因“急性再障”ATG治疗后，Hb59g/L，Plt7×10^9/L，网织红细胞0.1%，血型A型RhD阴性，抗筛阴性。问题：如何建立长期输血路径？答案：①登记稀有血型档案；②采用A型RhD阴性少白细胞红细胞，每次2U，维持Hb60–70g/L；③单采血小板维持Plt≥10×10^9/L；④每4周评估铁蛋白，SF>1000μg/L启动去铁治疗；⑤监测HLA抗体，出现抗体即做血小板交叉配血；⑥每6月心脏MRI评估铁沉积；⑦尽早衔接异基因移植。71.【综合·案例分析】病史：男，16岁，体重50kg，镰刀型细胞贫血，HbSS，急性胸痛综合征，Hb48g/L，拟行红细胞置换。问题：计算置换量并写出目标HbS比例。答案：目标HbS<30%，总血容量≈50×65=3250mL，红细胞容量=3250×0.25=812mL；若供者HbS0%，需置换812×(0.9–0.3)/0.9≈541mL红细胞，折合2.7U，临床取3U，分两次置换，每次1.5U，隔12h。72.【综合·案例分析】病史：男，65岁，心脏移植术后，Hb81g/L，Plt45×10^9/L，肌酐220μmol/L，他克莫司血药浓度15ng/mL，申请输血。问题：输血对免疫抑制的影响及对策？答案：输血可诱导供者特异性抗体（DSA），增加排斥风险；采用少白细胞血液、辐照、避免家属供血；监测HLA抗体、他克莫司谷浓度，术后6月内每2月做心脏活检；若出现DSA，调整免疫抑制方案（加MMF/激素冲击）。73.【综合·案例分析】病史：女，38岁，因“ITP”脾切除失败，Plt8×10^9/L，皮肤黏膜出血，激素无效，申请血小板。问题：如何提升输注效果？答案：①大剂量静脉丙球0.4g/kg×5d；②联合重组人血小板生成素（rhTPO）300U/kg；③选用HLA相合血小板并交叉配血；④输注后30min、24h测血小板增值，CCI<5000提示无效；⑤若无效考虑利妥昔单抗或TPO-RA。74.【综合·案例分析】病史：男，28岁，因“烧伤面积40%”入院，第3天Hb72g/L，Plt90×10^9/L，创面渗血明显。问题：烧伤患者输血特殊注意？答案：①创面丢失红细胞+溶血，需早期补充；②保持Hb≥80g/L利于氧供；③Plt<50×10^9/L伴出血输血小板；④烧伤高凝慎用抗纤溶；⑤监测高钾、低钙、酸中毒；⑥血液需辐照防止TA-GVHD（免疫低下）。75.【综合·案例分析】病史：男，50岁，Jehovah’sWitness，Hb59g/L，十二指肠溃疡出血，内镜止血成功，仍贫血。问题：无输血策略？答案：①高压氧促进Hb氧释放；②EPO300U/kg隔日+静脉铁；③口服铁+维C；④严格限采血（微量血气）；⑤Hb<60g/L考虑等容血液稀释+回收（患者接受连续回路）；⑥促红素持续