危重新生儿试题及答案

危重新生儿试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.我国目前采用的围产期定义是指（）。A.妊娠满20周至产后1周B.妊娠满22周至产后7天C.妊娠满28周至产后7天D.从胚胎形成至产后1周2.新生儿窒息复苏时，胸外按压的深度应为（）。A.胸廓前后径的1/3B.胸廓前后径的1/2C.1-2厘米D.3-4厘米3.早产儿视网膜病变（ROP）筛查的最佳起始时间一般为（）。A.生后1周B.生后2周C.矫正胎龄32周D.生后4-6周或矫正胎龄31-32周4.诊断新生儿败血症最有力的证据是（）。A.临床症状和体征B.外周血白细胞计数异常C.血培养阳性D.CRP升高5.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）惊厥发作的首选药物是（）。A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.水合氯醛6.足月新生儿生后几天内生理性体重下降范围可达正常体重的（）。A.3%-5%B.6%-9%C.10%-15%D.20%-25%7.关于肺表面活性物质（PS）的生理特性，下列哪项是错误的？（）A.由肺泡II型细胞分泌B.降低肺泡表面张力C.成熟儿生后72小时内含量最高D.缺乏时易导致肺不张和肺透明膜病8.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常见的首发症状是（）。A.便血B.腹胀C.呕吐D.腹泻9.下列哪项不是新生儿溶血病换血治疗的指征？（）A.产前已明确为严重溶血，出生时脐血Hb<120g/LB.血清胆红素>342μmol/L，且血型不合C.出现胆红素脑病早期症状D.血清白蛋白水平正常，仅有轻度黄疸10.极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重低于（）。A.1500gB.2000gC.2500gD.1000g11.持续胎儿循环，即新生儿持续肺动脉高压（PPHN），最特征性的临床表现是（）。A.呼吸困难B.发绀，且吸入高浓度氧后发绀改善不明显C.哭声微弱D.心率减慢12.新生儿ABO血型不合溶血病，最常见的血型组合是（）。A.母O型，儿A型B.母A型，儿B型C.母B型，儿O型D.母AB型，儿A型13.新生儿血糖低于（）可诊断为低血糖。A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/L14.胎粪吸入综合征（MAS）患儿，最主要的并发症是（）。A.气漏B.肺动脉高压C.纵隔气肿D.间质性肺气肿15.关于早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的预防，下列措施中错误的是（）。A.维持血流动力学稳定B.避免快速扩容C.避免使用高渗溶液D.常规使用大剂量地塞米松促肺成熟16.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现的部位是（）。A.面颊B.上肢C.下肢D.臀部17.下列哪项检查是确诊先天性巨结肠的金标准？（）A.腹部立位平片B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.肛门直肠测压18.新生儿复苏时，使用肾上腺素的指征是（）。A.心率<60次/分，且正压通气30秒后心率仍<60次/分B.心率<80次/分C.心率<100次/分D.出生后无自主呼吸19.维持早产儿中性温度的环境湿度应保持在（）。A.30%-40%B.50%-60%C.60%-80%D.80%以上20.新生儿破伤风潜伏期一般为（）。A.1-2天B.3-14天C.15-21天D.30天以上21.关于新生儿胃食管反流，下列说法正确的是（）。A.主要原因是下食管括约肌张力过高B.立位喂养可加重反流C.生理性反流多在生后6-12个月内好转D.病理性反流通常不伴有生长发育迟缓22.足月儿动脉导管未闭（PDA）药物治疗的首选是（）。A.布洛芬B.吲哚美辛C.阿司匹林D.对乙酰氨基酚23.新生儿休克时，常用的扩容液体是（）。A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐或全血24.下列哪项是新生儿胆红素脑病（核黄疸）的典型神经系统后遗症？（）A.听力障碍B.智力低下C.牙釉质发育不良D.以上都是25.新生儿脐炎最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.克雷伯杆菌D.B组链球菌26.早产儿呼吸暂停是指呼吸停止超过（）。A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒27.新生儿低钙血症是指血清总钙低于（）。A.1.75mmol/LB.1.8mmol/LC.2.0mmol/LD.2.2mmol/L28.评估新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）严重程度的最可靠检查是（）。A.血气分析B.胸部X线检查C.胃液泡沫稳定试验D.血浆白蛋白水平29.新生儿梅毒治疗的首选药物是（）。A.青霉素B.红霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素30.关于新生儿高频振荡通气（HFOV），其主要特点是（）。A.潮气量小于死腔B.频率较低C.主要用于改善通气D.对循环影响大二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.新生儿Apgar评分的指标包括（）。A.皮肤颜色B.心率C.呼吸D.肌张力及反射2.下列哪些情况属于高危儿？（）A.早产儿B.小于胎龄儿C.出生时有窒息D.新生儿高胆红素血症3.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度包括（）。A.轻度B.中度C.重度D.极重度4.新生儿呼吸暂停的常见原因包括（）。A.原发性呼吸暂停B.继发性呼吸暂停（如感染、缺氧）C.胃食管反流D.颈部过度屈曲5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的腹部X线征象包括（）。A.肠管扩张B.肠壁积气C.门静脉积气D.气腹6.新生儿败血症的临床表现特点包括（）。A.反应差B.少哭、少吃、少动C.体温异常（发热或体温不升）D.黄疸加重或退而复现7.预防新生儿Rh血型不合溶血病的措施包括（）。A.Rh阴性母亲在流产或分娩Rh阳性胎儿后72小时内注射抗D免疫球蛋白B.孕期进行血清学抗体监测C.胎儿宫内输血D.新生儿出生后立即换血8.肺表面活性物质（PS）治疗NRDS的注意事项包括（）。A.需在气管插管下给药B.给药后需用球囊加压通气1-2分钟C.可重复给药D.给药后6小时内禁止吸痰9.新生儿休克按病因分类包括（）。A.心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.神经源性休克10.关于新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的并发症，包括（）。A.导管堵塞B.静脉炎C.导管相关性血流感染D.导管异位11.新生儿低血糖的脑损伤表现包括（）。A.惊厥B.呼吸暂停C.意识障碍D.糖尿病母亲婴儿常无症状12.符合新生儿生理性黄疸特点的是（）。A.生后2-3天出现B.4-5天达高峰C.足月儿2周内消退D.血清胆红素主要以结合胆红素为主13.新生儿颅内出血的辅助检查征象包括（）。A.头颅B超显示脑室增宽B.头颅CT显示高密度影E.脑脊液检查呈血性或黄色F.贫血和红细胞压积下降14.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的治疗措施包括（）。A.吸入一氧化氮B.机械通气（高通气策略）C.血管扩张剂（如西地那非）D.维持体循环压力（正性肌力药）15.早产儿视网膜病变（ROP）的急性期治疗手段包括（）。A.视网膜激光光凝术B.玻璃体腔内注射抗VEGF药物C.巩膜扣带术D.玻璃体切割术三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.新生儿复苏流程概括为：评估-__________-__________-__________-评估。2.新生儿特殊生理状态包括：生理性体重下降、生理性黄疸、__________、__________。3.新生儿败血症的病原菌因地区和年代而异，我国以__________和__________多见。4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）支持疗法中，维持血糖在正常高值，即__________mmol/L左右。5.早产儿颅内出血多见于__________，足月儿颅内出血多见于__________。6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期中，IIA期是指__________，IIB期是指__________。7.胎龄评估通常采用__________法和__________法。8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）X线检查典型表现为__________、__________及支气管充气征。9.新生儿高胆红素血症进行光疗时，灯管距离患儿皮肤的距离应为__________cm。10.新生儿寒冷损伤综合征复温时，每小时体温提升不超过__________℃。11.足月新生儿脑脊液压力为__________mmH2O，白细胞数应__________10^6/L。12.换血疗法时，换血量一般为患儿血量的__________倍。四、名词解释（本大题共6小题，每小题3分，共18分）1.高危儿2.新生儿窒息3.呼吸暂停4.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）5.胎粪吸入综合征（MAS）6.适中温度五、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）1.简述新生儿Apgar评分的评分标准及意义。2.简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的三支持、三对症治疗原则。3.简述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床表现及Bell分期II期的治疗原则。4.简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。5.简述早产儿喂养不耐受的临床表现及处理措施。6.简述新生儿复苏时气管插管的指征。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题24分，共72分）1.患儿，男，胎龄38周，因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产娩出。羊水III度粪染，出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟6分。生后不久患儿出现气急、呻吟、口唇发绀，三凹征阳性。查体：T36.5℃，P160次/分，R70次/分，BP65/40mmHg。反应差，前囟平，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm。血气分析：pH7.20，PaO245mmHg，PaCO260mmHg，BE-8mmol/L。胸片示：两肺透亮度降低，可见颗粒状阴影及支气管充气征。(1)请列出该患儿的初步诊断及诊断依据。(2)该患儿还需要做哪些辅助检查？(3)请列出该患儿的主要治疗方案。2.患儿，女，胎龄32周，因“生后气促、呻吟2小时”入院。系第1胎第1产，因母亲“胎膜早破36小时”早产。出生体重1500g。查体：T36.0℃，P145次/分，R75次/分。早产儿貌，反应差，哭声弱，呼吸急促，伴呻吟，鼻扇及三凹征明显，四肢末端发绀、发凉。双肺呼吸音低，未闻及啰音。心音低钝，腹软，肝肋下1.5cm。入院后查胃液泡沫稳定试验阴性。(1)该患儿最可能的诊断是什么？(2)请写出该疾病的发病机制。(3)该患儿在护理和治疗上应注意哪些关键点？（至少列出4点）3.患儿，男，日龄5天，因“皮肤黄染3天，加重伴不吃奶1天”入院。足月顺产，母乳喂养。查体：T38.5℃，P170次/分，R50次/分。精神萎靡，反应极差，全身皮肤重度黄染，脐部有脓性分泌物，肝肋下4cm，质软，脾肋下1cm。神经系统检查：肌张力增高，时有阵发性双眼凝视、角弓反张。实验室检查：血常规WBC22×10^9/L，N0.75，Hb140g/L，PLT100×10^9/L；血清总胆红素380μmol/L，直接胆红素25μmol/L；CRP35mg/L。(1)请列出该患儿的完整诊断。(2)该患儿出现神经系统症状的原因是什么？如何紧急处理？(3)请列出该患儿的治疗方案。答案部分一、单项选择题1.C2.A3.D4.C5.B6.B7.C8.B9.D10.A11.B12.A13.B14.B15.D16.C17.C18.A19.B20.B21.C22.A23.D24.D25.A26.C27.B28.A29.A30.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABC12.ABC13.ABC14.ABCD15.AB三、填空题1.初步复苏；正压通气；胸外按压（或给药）2.生理性贫血；乳腺肿大3.葡萄球菌；大肠杆菌4.5.05.脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）；硬膜下出血6.疑似NEC（或轻度NEC）；确诊NEC（中度，全身状况尚可）7.Dubowitz；Ballard8.肺野透亮度普遍降低；均匀分布的细小颗粒网状影9.30-5010.111.80-180；<10（或<20，视教材版本而定，通常<10或<20）12.2四、名词解释1.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：如糖尿病、感染、慢性心肺疾病等；②母孕史：如妊高征、先兆子痫、阴道流血、胎膜早破等；③分娩史：如难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物等；④新生儿：如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多胎儿、先天性畸形、窒息、Apgar评分低、颅内出血、黄疸、感染等。2.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和高碳酸血症，若未及时纠正，可导致全身多脏器损害，是围产期死亡和致残的主要原因之一。临床常用Apgar评分来评估新生儿出生时的状况，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息。3.呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，或虽不到20秒但伴有心率减慢（<100次/分）和/或发绀。多见于早产儿，胎龄越小，发生率越高。4.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）：是指生后肺循环阻力持续增高，导致肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房和/或动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重的低氧血症和发绀。5.胎粪吸入综合征（MAS）：是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道阻塞和化学性炎症，生后以呼吸窘迫为主，常伴有其他多脏器功能损害，多见于足月儿或过期产儿。6.适中温度（中性温度）：是指能使机体维持体温正常，且代谢率和氧消耗率最低时的环境温度。在此温度范围内，机体只需通过血管舒缩变化即可维持体温，无需通过产热（如寒战）或散热（如出汗）来调节。不同胎龄和体重新生儿的适中温度不同。五、简答题1.简述新生儿Apgar评分的评分标准及意义。答：Apgar评分是评估新生儿出生时状况和复苏效果的有效指标。评分标准包括五个体征，每项0-2分，总分10分：(1)皮肤颜色（Appearance）：0分（青紫或苍白），1分（躯干红、四肢青紫），2分（全身红润）。(2)心率（Pulse）：0分（无），1分（<100次/分），2分（≥100次/分）。(3)呼吸（Grimace）：0分（无），1分（慢、不规则），2分（哭声响、规律）。(4)肌张力（Activity）：0分（松弛），1分（四肢略屈曲），2分（四肢活动好）。(5)反射（喉反射）（Respiration）：0分（无反应），1分（有些动作如皱眉），2分（哭、打喷嚏）。意义：1分钟评分反映新生儿出生时的窒息程度，指导复苏措施；5分钟及10分钟评分反映复苏效果及预后，评分越低，预后越差。2.简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的三支持、三对症治疗原则。答：“三支持”：(1)维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。(2)维持各脏器充分的血液灌注，避免血压剧烈波动，保证心脑等重要器官的血供。(3)维持血糖水平在正常高值（5.0mmol/L左右），保证神经细胞代谢所需能量。“三对症”：(1)控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量15-20mg/kg，静注。(2)降低颅内压：首选呋塞米，严重者可用甘露醇，但需注意脱水不宜过度。(3)消除脑干症状：当出现中枢性呼吸衰竭等脑干症状时，可应用纳洛酮。3.简述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床表现及Bell分期II期的治疗原则。答：临床表现：多以腹胀、胃潴留、呕吐（含胆汁或咖啡样物）和血便（多为鲜血、果酱样或黑便）为首发症状。病情严重者可出现休克、DIC、肠穿孔及腹膜炎。Bell分期II期治疗原则：(1)禁食：绝对禁食，必要时行胃肠减压。(2)抗感染：联合应用广谱抗生素，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌（如氨苄西林+头孢菌素/甲硝唑等）。(3)营养支持与体液疗法：全肠外营养（TPN），维持水、电解质及酸碱平衡。(4)内科治疗无效（如病情恶化、出现腹膜炎体征、肠穿孔迹象）时应及时转为外科手术治疗。4.简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答：(1)出现时间：生理性黄疸生后2-3天出现；病理性黄疸生后24小时内出现。(2)程度：生理性黄疸血清胆红素足月儿<221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿<257μmol/L（15mg/dL）；病理性黄疸超过上述范围，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dL）。(3)持续时间：生理性黄疸足月儿≤2周，早产儿≤4周；病理性黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，或退而复现。(4)临床状态：生理性黄疸一般情况良好；病理性黄疸常伴有原发病表现，如不吃、不哭、体温异常、贫血、水肿等。(5)胆红素性质：生理性黄疸以未结合胆红素为主；病理性黄疸可为未结合或结合胆红素升高，或两者均高。5.简述早产儿喂养不耐受的临床表现及处理措施。答：临床表现：(1)呕吐（≥3次/天）。(2)胃潴留（上次喂养量残留>1/2或潴留量>2-3mL/kg）。(3)腹胀（24小时腹围增加>1.5cm，且伴有肠型）。(4)大便潜血阳性或血便。(5)呼吸暂停或心动过缓的发生明显增加。处理措施：(1)暂时停喂或减量喂养。(2)检查腹部体征，排除坏死性小肠结肠炎（NEC）。(3)必要时行胃肠减压。(4)可使用促胃肠动力药物（如红霉素、多潘立酮等）。(5)改变喂养方式，如从间歇喂养改为微量持续泵入。(6)加强非营养性吸吮。(7)保证全肠外营养支持。6.简述新生儿复苏时气管插管的指征。答：(1)羊水胎粪污染且新生儿无活力（无活力定义为：呼吸抑制或喘息样呼吸，肌张力差，心率<100次/分）。(2)需要气管内给药（如肾上腺素、肺表面活性物质）。(3)有效正压通气30秒后，心率仍<60次/分，需在正压通气同时进行胸外按压，此时常需气管插管以确保通气效果。(4)长时间复苏或气囊面罩加压通气效果不佳。(5)特殊情况：如先天性膈疝（需插管行胃肠减压）。六、病例分析题1.(1)初步诊断及依据：诊断：①新生儿窒息（重度）；②胎粪吸入综合征（MAS）；③新生儿缺氧缺血性脑病（HIE，中度）；④代谢性酸中毒。依据：①窒息：羊水III度粪染，Apgar评分1分钟3分，5分钟6分。②MAS：有羊水粪染史，生后不久出现气急、呻吟、三凹征，肺部闻及湿啰音，胸片示肺透亮度降低、颗粒状阴影。③HIE：有窒息史，反应差，气急，血气分析示酸中毒（pH7.20，BE-8），需结合神经系统检查进一步确认（题目中虽未详述惊厥，但反应差+窒息史可拟诊）。④酸中毒：血气分析pH7.20，BE-8mmol/L。(2)辅助检查：①头颅B超或CT/MRI：评估颅内出血及HIE脑损伤程度。②血常规、CRP、血培养：排除感染。③血糖、血电解质、肝肾功能：监测内环境。④心脏彩超：排除持续性肺动脉高压（PPHN）及先天性心脏病。⑤动态监测胆红素。(3)主要治疗方案：①清理呼吸道：已出生，保持气道通畅，必要时吸痰。②氧疗与呼吸支持：给予头罩吸氧或CPAP，若PaO2仍低或PaCO2显著升高，应及时行机械通气。③纠正酸中毒：改善通气为主，必要时给予碳酸氢钠纠酸。③对症支持：保暖、维持血糖及水电解质平衡、营养支持。④防治并发症：控制惊厥（如有），降低颅内压，防治PPHN。⑤抗感染：针对吸入性肺炎预防性使用抗生素。2.(1)最可能的诊断：①早产儿（胎龄32周，低出生体重儿1500g）；②新生儿呼吸窘迫综合征（