临床半月板根部撕裂疾病要点

肌骨病例思辨口患者：女性，年龄58岁□主诉：左膝疼痛不适3月余口现病史：患者3月余前快步走路后，出现左膝关节疼痛，休息后好转，上

下楼梯后加重，进一步就诊收治入院口既往史、个人史(-)口体格检查：√触诊：左膝关节外侧间隙压痛弱阳性，局部皮温不高，未及明显包块，浮髌试

验(-),髌骨挤压痛(-)。左下肢末梢感觉正常，可及足背动脉搏动√动诊：左膝关节活动度：伸5°-屈100°,左膝过伸试验(-),过屈试验(-),

半月板旋转试验(+),侧方应力试验(-),前后抽屉试验(-),各肌肌力、

肌张力正常√量诊：双下肢等长等粗基本资料膝关节正侧位DRMR-T2WI矢状位MR-T1WI矢状位MR-T2WI冠状位MR-T1WI

冠状位MR-T2WI轴位关键影像征象问题：请描述该病例的影像学表现问题1:问题1:征象问题：请描述该病例的影像学表现直接征象：√

冠状位：内侧半月板后根部高信号，半月板稍移位√矢状位：内侧半月板后根部高信号达关节面√轴位：内侧半月板后根部高信号问题1:征象问题：请描述该病例的影像学表现间接征象：√

关节软骨厚薄不均印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断是问题2:印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断是答：左膝内侧半月板后根部撕裂骨性关节炎问题2:半月板骨与软骨

半月板根部撕裂骨性关节炎韧带撕裂：多发生于外伤后韧带纤维连续性中断

韧带形态异常周围软组织水肿，关

节积液/积血交叉韧带多见骨性关节炎：骨

赘

形

成骨髓水肿软骨变薄、

缺

损滑膜增生、韧带增厚

关节腔积液软组织膝关节MRI诊断思路韧带肌腱撕裂：肌腱增粗或变薄肌腱连续性中断，肌

腱回缩或缺如肌腱周围积液股四头肌肌腱多见病史：老年女性运动后膝关节疼痛半月板旋转试验

(+)类风湿性关节炎痛风色素沉着绒毛结节性滑膜炎

滑膜炎本例影像学特点：

位置：内侧半月

板后根部信号：T2高信号

达关节面软骨损伤关节与滑膜肌腱腱鞘囊肿肿瘤性病变(神经鞘瘤、

脂肪瘤)半月板撕裂：内部信号异常形态异常分类诊断分析思路手术记录手术记录：患者麻醉满意后平卧，常规消毒、铺巾。按常规进关节镜、出入水及手术器械。关节镜下见：左膝关节内侧半月板后根后角连接处撕裂，予以撕裂部分切除，

余部予以成形(后角和后根还有连接)。查成形后的内侧半月板后角稳定性差，予以

后角中部偏后强生缝合器纵形缝合1针后查后角稳定性明显增加。髌上囊处滑膜细绒

毛样增生，部分充血明显，予以清理。外侧半月板及前后叉韧带存在，张力可。关节

面软骨II度损伤。手术顺利，术中用施乐辉刨削器、BONSS等离子刀头及强生半月板缝合器予以清理滑膜、止血、半月板成形和缝合。术后予以PRP(WEIGAO)5毫升关节腔内注射，安返回房半月板根部撕裂(Meniscal

RootTears)定义：是指半月板胫骨附着处1cm

内的骨性或软组织性撕裂一种特殊类型的半月板损伤，占10%-21%;生物力学测试已证明相当于高度放射状撕裂和半月板全切除术，被认为是一种非常严重的疾病最常见于老年人中内侧半月板后根撕裂外侧半月板根部撕裂在急性ACL损伤的膝关节中高达20%解剖与功能内侧半月板后根前内侧附着于后交叉韧带；胫骨髁间嵴前斜坡前根附着变化大外侧半月板前根部和后根部仅相距约10毫米；外侧半月板前根嵌

入前交叉韧带下方，一些纤维相互交叉；后根附着于内侧半月板

后根的前外侧，在后交叉韧带的前方ACB解剖与功能—半月板前根MR

显示为条纹或梳状特点内侧半月板前角根部韧带：√位于前交叉韧带前方，是四个根部韧带中最大的，有多发的插入方式，常与前方横韧带相连续外侧半月板前角根部韧带：√位于内侧半月板前角根部的后外侧，前交叉韧带胫骨附着处的外侧，直接与前交叉韧带的后外侧束向延续1-内侧前根3-外侧前根图A:经胫骨平台冠状位示内侧半月板前根与膝横韧带分离

图B:A

图后方冠状位示内侧胫骨结节外侧斜面上的外侧半月板前根附着点接近ACL胫骨

附着点图C:

中线旁矢状位示内侧半月板前根在髁间嵴前部相对于膝横韧带和ACL的位置图D:

矢状位图示外侧半月板前根插入处与膝横韧带后方的ACL相连解剖与功能—内、外侧半月板前根C

DAB解剖与功能—内侧半月板后根沿胫骨髁间棘内侧斜行插入，位于后交叉韧带前方，是四个根部韧带中活动性最差的一个半月板后角延伸至内侧半月板后角90度屈曲时，后内侧根部承受最力----应力+活动性差，导致内侧正常内侧半月板后角根部韧带解剖与功能—外侧半月板后根附着于胫骨外侧棘后内侧面，位于后交叉韧带和内侧半月板根部韧带的前方相对内侧半月板，外侧半月板后角根部附着处变异更大，更复杂正常外侧半月板后角根部韧带图A:冠状面示内侧半月板后根覆盖后髁间区域的一个以上切片厚度图B-C:A

腹侧冠状面示外侧半月板后根和内侧半月板后根的插入，覆盖后

髁间区域的一个以上切片厚度图D:矢状位示内侧半月板后根的插入部位相对于韧带插入部位位于前方图E:

通过前交叉韧带的矢状位示外侧

半月板后根的附着点相对于内侧半月

板的附着点稍靠前。圆圈表示前交叉

韧带和外侧半月板前根的共同附着点解剖与功能—内、外侧半月板后根CADE病因半月板根部撕裂可分为退行性和创伤性内侧半月板后根是最常见的损伤部位；经常发生在老年人正常活

动中，包括上下楼梯、蹲下等外侧半月板根部撕裂多与急性损伤相关内侧半月板，女性，>50y,BMI>30,内翻，无高能

外伤史外侧半月板，<

35岁，创伤史，ACL撕裂为主病因—根部撕裂与骨性关节炎半月板后角根部撕裂易合并严重骨性关节炎，原因是生物力学改变：√3或4级骨性关节炎，膝关节内翻超过5度以上高度怀疑半月板后角根部撕裂半月板后角根部撕裂常合并胫股关节软骨缺损的出现并进一步加重，导致严重的骨性关节炎分级

描述0

级正常I级关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘Ⅱ级

明确的骨赘，关节间隙正常或可疑狭窄Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形IV级大量骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨严重硬化，明确

的畸形表3膝骨关节炎Kellgren-Lawrence分级9骨性关节炎

(

K-L分级

II-II级)

影像表现——直接征象

冠状位：√

半月板根部附着处出现线条样高信号达关节面√

裂隙征

(cleft

sign)矢状位：√

幽灵征

(ghostsign):

正常的半月板呈黑色三角形，当连续层面半月板局部信号缺失，称为幽灵征轴位：√半月板根部高信号最好在冠状位图像上诊断，然后在矢状位和轴位进行确认冠状位——裂隙征

(

cleftsign)影像表现——直接征象矢状位——幽灵征

(

ghostsign)影像表现——直接征象影像表现——直接征象轴状位——半月板根部高信号影像表现——间接征象>

内侧半月板后根撕裂时，通常伴同侧胫股骨的软骨损伤及骨髓水肿√软骨下骨的重复应力，导致骨软骨塌陷和骨髓水肿软骨损伤，骨髓水肿影像表现——间接征象

半月板突出(非特异性)√半月板纵行纤维破坏，箍状强度破坏，导致半月板突出√半月板边缘超过胫骨平台边缘超过3mm(去除关节面边缘骨赘、骨

性突起)√半月板突出与根部撕裂关系密切：·

76%内侧根部撕裂合并突出·

39%半月板突出合并内侧根部撕裂√其他突出原因：复合撕裂、大的放射状撕裂、严重半月板退变影像表现——间接征象半月板突出半月板根部撕裂分型一直至近几年才有相关标准Choi等于2014年提出半月板根部撕裂的诊断√

基

于MRI-分为退变、部分撕裂、撕裂√位置：根部附着处、中间处、根部韧带半月板交界处√

LaPrade

等于2015年提出半月板根部撕裂的关节镜下

分型：√可适用于所有根部韧带：内外侧根部，前后角根部√根据根部韧带撕裂的形态√位于根部附着处9mm

范围内半月板后角根部定位：·

蓝色：根部韧带附着处·

绿色：根部韧带半月板交界处正常

部分撕裂

撕裂分型

分型-LaPrade分型

·1型：根部部分放射状撕裂，不合并后角或体部半月板撕裂·2型：根部完全放射状撕裂，根据部位分3个亚型√2a指距离根部附着点3mm

范围内√2

b指距离根部附着点3-6mm

范围√2c指距离根部附着点6-9mm

位置·3型：半月板后角纵行桶柄样撕裂累及根部完全撕裂·4型：复合斜行撕裂合并根部完全撕裂·

5型：胫骨平台撕脱骨折分型-LaPrade分型Type

1

Type2

Type

3partial

root

tear

complete

radial

root

tear

bucket

handle

tear

with

completeroot

detachmentType

4

Type

5complexobliqueorlongitudinaltearwith

root

avulsion

fracturecompleteroot

detachmentType1:

根部稳定型a.

b.部分撕裂C.

d.分型-LaPrade分型Type2:距离根部附着处9mm

内完全放射状撕裂分型-LaPrade分型C.

d.a.

b.Type3:

半月板后角纵行桶柄样撕裂累及根部完全撕裂分型-LaPrade分型a.分型-LaPrade分型Type4:

复合斜行撕裂合并根部完全撕裂C.

d.a.

b.分型-LaPrade分型Type5:

根部附着处撕脱性骨折Type

5外侧半月板后根部撕裂急性损伤多见常伴有ACL撕裂的患者常见类型为全层放射状撕裂，有完整的板股韧带，稳定剩余的后角外侧半月板后根部撕裂女，41岁，摔伤致右膝疼痛1月

合并ACL撕裂鉴别诊断—半月板撕裂口主要跟不同类型的半月板撕裂相鉴别【每日卡路里】消失的领结——肌骨病例精读【每日卡路里】消失的领结2之鬼影重