经口气管插管护理配合操作流程与评价标准

1.有效保持呼吸道通畅。2.应用机械通气前气道准备。【用物准备】气管导管两根、插管内芯、吸痰管、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸机、气囊充气用注射器、湿化吸痰用具一套、石蜡油、吸引器、抢救车、吸氧设备、药物等；必要时准备好纤维支气管镜和冷光源或导引胃管1根。【操作流程及评分标准】流程操作要求量分扣分1职业规范符合护士职业规范要求22核对查对医嘱23评估（1）护士洗手，解释（2）患者意识状态、年龄、病情、气道情况、有无义齿、配合程度（3）对操作的认知程度及心理反应2424准备（1）护士：洗手，戴口罩（2）用物：备齐并检查用物，安装喉镜（3）患者:知晓检查的目的、方法、注意事项、配合要点（4）环境：整洁安静、安全、温湿度适宜，光线充足24425操作（1）核对，解释(如有活动性义齿应取下）（2）患者取仰卧位，肩部垫高、头向后仰（3）清醒者需给咽喉部表面喷雾麻醉剂或用环甲膜注射利多卡因气管内麻醉（4）准备两条长35~40cm，宽1.0~1.5cm的胶布放于易取处（5）插管：术者站于患者头侧，左手持喉镜，顺右侧舌面置入使其抵咽后壁或舌根部，充分上翘喉镜，以挑起会厌（以充分暴露声门或声带为原则右手插入气管插管，调整导管弯度（以能顺利抵达声门为好插入深度为过声门5~6cm，最好在气管中、下1/3处（此处不宜滑出，也不宜过深）（6）协助术者证实导管已经准确插入气管（将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若患者呼吸已停止，用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称）（7）确认导管已插入气管内，放牙垫固定（8）用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般3~5ml注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准。以免气管黏膜受压过大及防反流误吸，防漏气（9）胶布蝶形固定导管和牙垫（10）将吸痰管插入气管导管内吸分泌物，了解呼吸道通畅情况（11）将患者头部放平，检查确定患者嘴唇无受压（12）必要时连接呼吸机（13）拔管①评估拔管指征②吸引气道、口腔、气囊周围的分泌物③气囊放气④协助医生拔出气管导管⑤清洁患者面部，吸氧，指导咳痰（14）取舒适卧位，整理床单位2444444424422422426指导正确指导患者47处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置48洗手流动水洗手29记录操作过程中患者的反应、生命体征4评价（1）遵循标准预防、无菌、节力、安全的原则（2）患者及家属知晓注意事项，对服务满意22【指导内容】1.清醒患者告知气管插管的目的、意义，嘱其勿拔除插管。2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。3.拔管后鼓励患者深呼吸，有痰尽力咳出，如不能自行咳出痰液给予吸痰。【注意事项】1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加患者缺氧时2.对导管的选择，应根据患者年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。3.插管时，动作要轻柔、迅速、准确，以防损伤组织。4.将导管固定在距上门齿或牙龈成人男23cm，女21cm深度，可保证气管导管尖端位于气管中部，减少意外支气管插管。5.导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。6.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。7.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。8.插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。9.拔管时应缓慢抽出导管，快速抽出会引起较强刺激，并且无法带出气囊周围的分泌物。10.插管期间护士应主动采用非语言交流方式（如写字板、图画等）与患者沟通，了解患者生理、心理11.拔管后观察患者呼吸、血氧饱和度变化，有无喉痉挛、声音嘶哑。【相关知识】1.套囊的充气应用带套囊的气管导管时，注入套囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜，一般为3~5ml。若充气过度或时间过长，则气管壁粘膜可因受压而发生局部缺血性损伤，如粘膜溃疡、坏死等。因此，气囊注气应适量。2.套囊的放气目前，大量