医院感染管理科工作制度及职责

医院感染管理科工作制度及职责一、总则为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及标准，结合本院实际，特制定本制度。医院感染管理科（以下简称“院感科”）是负责全院医院感染预防与控制工作的专职部门，其工作贯穿于医疗活动的全过程。全院各科室及全体工作人员均须严格遵守本制度，积极配合院感科的工作。二、工作制度（一）监测与报告制度1.日常监测：院感科负责对医院感染病例、多重耐药菌感染、消毒灭菌效果、环境卫生学等进行常规监测。各临床科室应指定专人负责本科室医院感染病例的发现、登记、报告工作，确保信息及时、准确、完整。2.目标性监测：根据医院感染流行趋势及风险评估结果，院感科定期或不定期开展针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）、重点人群（如免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者等）及重点环节（如手卫生、医疗器械消毒灭菌、医疗废物管理等）的目标性监测，及时发现潜在风险。3.暴发报告与处置：发生医院感染暴发或疑似暴发时，相关科室应立即向院感科报告。院感科接到报告后，应立即组织调查，核实情况，分析原因，并采取有效的控制措施，防止事态扩大。同时，按规定程序向医院领导及上级卫生行政部门报告。（二）预防与控制制度1.手卫生管理：院感科负责制定和推广手卫生规范，提供必要的手卫生设施和用品，定期开展手卫生知识培训与考核，监测手卫生依从性，促进全院手卫生实践的落实。2.消毒与灭菌管理：监督指导各科室严格执行消毒灭菌技术操作规范，对消毒灭菌设备的使用、维护和效果监测进行指导与检查，确保医疗器械、器具和物品的消毒灭菌效果符合要求。3.隔离预防：根据疾病传播途径，指导临床科室正确实施标准预防和额外预防措施，包括合理使用个人防护用品、规范安置患者、严格执行探视制度等，防止交叉感染。4.医疗废物管理：监督各科室按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、暂存和转运，确保医疗废物得到安全规范处置。5.抗菌药物合理使用监管：协同药剂科、临床科室等部门，开展抗菌药物临床应用监测，促进抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的产生。（三）培训与教育制度1.全员培训：院感科定期组织全院工作人员进行医院感染预防与控制知识的培训，内容包括相关法律法规、基础知识、操作技能、最新进展等，新上岗人员必须接受岗前院感知识培训并考核合格。2.专项培训：针对重点部门人员、新业务新技术开展前、以及根据监测发现的问题，开展针对性的专项培训，提高相关人员的院感防控意识和能力。3.宣传教育：通过多种形式向患者及其家属宣传医院感染预防知识，争取其理解与配合。（四）监督与考核制度1.日常监督：院感科定期或不定期对各科室的医院感染管理工作进行现场监督检查，包括制度落实、操作规范执行、环境卫生等情况，对发现的问题及时提出整改意见。2.定期考核：将医院感染管理工作纳入医院质量管理体系，定期对各科室的院感防控工作进行考核评估，考核结果与科室及个人绩效挂钩。3.反馈与改进：对监督检查和考核中发现的问题，及时向相关科室反馈，并跟踪整改情况，持续改进医院感染管理工作。三、医院感染管理科职责1.组织领导：在医院感染管理委员会的领导下，组织、协调、指导和监督全院的医院感染预防与控制工作。2.制度建设：根据国家法律法规及标准，结合医院实际，制定和完善医院感染管理相关的规章制度、操作流程和应急预案，并组织实施。3.监测分析：负责医院感染监测数据的收集、整理、分析、反馈和上报工作，定期发布医院感染监测报告，为医院感染防控决策提供依据。4.预防控制：针对监测发现的问题及潜在风险，制定并组织实施有效的预防控制措施，指导临床科室做好医院感染的预防与控制工作。5.培训教育：负责全院各类人员的医院感染知识与技能的培训、考核和继续教育工作。6.监督检查：对全院各科室的医院感染管理工作进行日常监督、检查和指导，对违反医院感染管理规定的行为予以纠正。7.技术支持：为临床科室提供医院感染防控方面的技术咨询和指导，参与医院新建、改建、扩建项目的卫生学评价。8.信息管理：建立健全医院感染管理信息系统，确保信息的准确、安全和有效利用。9.科研交流：积极开展医院感染管理相关的科研工作，参与国内外学术交流，推广应用新理论、新技术、新方法。10.协调沟通：加强与上级卫生行政部门、疾