医保基金监管业务培训考试题库带答案

医保基金监管业务培训考试题库带答案一、单项选择题（每题1.5分，共20题，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自何时起施行？A.2020年5月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日答案C2.医保基金使用应当遵循的原则不包括？A.以收定支、收支平衡、略有结余B.保障基本、合理使用C.安全可控、公开透明D.以收定支、收支平衡、结余越多越好答案D3.定点医药机构下列行为中，属于欺诈骗保的是？A.为参保人提供合理检查B.挂床住院C.按协议结算D.开展健康宣教答案B4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，对个人可暂停其医疗费用联网结算多久？A.3个月B.6个月C.3个月至12个月D.12个月以上答案C5.定点医药机构以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额多少倍罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上答案B6.下列哪项不属于医保基金监管的行政监管方式？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.刑事审判答案D7.飞行检查的主要特点是？A.提前一周通知B.预先告知检查路线C.不预先告知、突击检查D.只查经办机构答案C8.定点医药机构应当建立医保基金使用管理制度，明确管理责任。下列哪项说法正确？A.主要负责人对本机构医保基金使用负总责B.医保基金使用与负责人无关C.仅财务人员负责D.仅医保办负责答案A9.定点医疗机构使用医疗保障基金时，下列哪项符合规定？A.过度检查B.超标准收费C.串换药品D.按照诊疗规范提供合理医疗服务答案D10.定点零售药店可以使用医保个人账户资金销售下列哪类商品？A.米面粮油B.化妆品C.药品D.电子产品答案C11.国家医疗保障局开通的医保服务热线号码是？A.12315B.12333C.12393D.12345答案C12.医保智能监控系统主要依据什么发现异常？A.人工举报B.大数据分析、规则筛查C.随机抽查D.媒体曝光答案B13.定点医疗机构将应当由个人负担的医疗费用计入医保基金支付范围，属于？A.合理报销B.违规使用基金C.正常结算D.医疗服务行为答案B14.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪类主体有权对医保基金使用进行监督？A.只有医疗保障行政部门B.只有财政部门C.任何单位和个人D.只有人大代表答案C15.定点医药机构发生医保基金使用违规行为，医保经办机构可以采取的措施不包括？A.约谈负责人B.暂停拨付费用C.暂扣工商营业执照D.解除服务协议答案C16.定点医疗机构通过虚假住院、伪造病历骗取医保基金，除行政处罚外，构成犯罪的，应当？A.仅批评教育B.移送司法机关依法追究刑事责任C.仅解除协议D.罚款了事答案B17.医保基金监管中“挂床住院”是指？A.患者确实需要住院但未办理手续B.患者未实际在院接受治疗，但医疗机构按住院结算C.住院期间转科治疗D.门诊转住院正常治疗答案B18.医保基金监管“三假”问题通常指假病人、假病情和？A.假票据B.假药品C.假医生D.假科室答案A19.参保人使用医保基金时，下列行为正确的是？A.将医保卡借给亲戚看病B.重复享受医保待遇C.按政策规定申请异地就医备案后结算D.用医保卡购买保健品并串换成药品结算答案C20.医保基金监管的基本原则不包括？A.依法监管B.协同监管C.信用监管D.自由监管答案D二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分）1.下列哪些行为属于定点医药机构欺诈骗取医保基金的行为？A.虚构医疗服务B.伪造、变造病历资料C.串换药品、耗材、诊疗项目D.挂床住院E.诱导住院答案ABCDE解析以上均属于定点医药机构以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的行为。2.医保基金使用监督管理应当遵循的原则包括？A.以收定支、收支平衡、略有结余B.保障基本C.合理使用D.安全可控E.收支平衡、结余越多越好答案ABCD解析医保基金使用不以结余越多越好为目标，应保障基金合理、安全、有效使用。3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括？A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅、复制有关资料D.对可能转移、隐匿的基金收支相关证据予以封存E.限制人身自由答案ABCD解析医疗保障行政部门依法开展监督检查，不享有限制人身自由的权力。4.定点医药机构应当加强内部管理，包括？A.建立医保基金使用管理制度B.开展医保政策培训C.设置医保管理专门机构或专（兼）职人员D.定期开展自查自纠E.拒绝接受智能监控答案ABCD解析定点医药机构应当主动接受并配合智能监控，不得拒绝。5.参保人员违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，可能面临的后果包括？A.暂停医疗费用联网结算B.责令退回基金C.罚款D.解除劳动合同E.构成犯罪的，依法追究刑事责任答案ABCE解析条例对个人违规使用基金规定了责令退回、暂停联网结算、罚款等行政责任；构成犯罪的移送司法机关。解除劳动合同不属于条例规定的法律责任。6.医保经办机构及其工作人员违反条例，可能被处理的情形包括？A.未履行服务协议管理职责B.收受贿赂C.泄露参保人信息D.克扣或拖欠定点医药机构费用E.依法依规开展审核答案ABCD解析依法依规开展审核属于正当履职，不属于违规情形。7.下列哪些属于医保基金监管的方式？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控E.社会监督答案ABCDE解析医保基金监管综合运用行政检查、智能监控和社会监督等多种方式。8.定点零售药店下列哪些行为属于违规？A.将非医保药品串换为医保药品结算B.协助参保人套现医保个人账户资金C.将生活用品纳入医保结算D.按规定核验参保人身份E.留存参保人医保卡并代刷答案ABCE解析按规定核验参保人身份是合规行为，其余均属于违规甚至欺诈骗保行为。9.下列关于飞行检查的说法，正确的有？A.由国家或省级医疗保障部门组织B.可以采取不预先告知方式C.被检查对象不得拒绝D.检查范围仅限于定点医疗机构E.可以查阅财务、药品耗材进销存等资料答案ABCE解析飞行检查范围包括定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构等，不仅限于定点医疗机构。10.下列哪些主体属于医保基金使用监督管理的对象？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.医保经办机构E.药品生产企业答案ABCD解析药品生产企业不属于医保基金使用监督管理直接对象，但涉及药品价格、质量等由相关部门监管。三、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何组织和个人不得侵占或者挪用。答案正确2.定点医疗机构可以根据需要将医保基金用于基础设施建设。答案错误3.参保人员有权要求定点医药机构如实提供医疗费用明细。答案正确4.医保飞行检查必须提前5个工作日通知被检查机构。答案错误5.个人将本人医保凭证交给他人冒名使用，不承担法律责任。答案错误6.定点医药机构不得为参保人员提供虚假医疗服务或者虚假结算。答案正确7.医疗保障行政部门可以依法对定点医药机构开展监督检查，被检查机构应当配合。答案正确8.医保基金监管只依靠行政部门，不需要社会监督。答案错误9.定点零售药店销售食品、化妆品等生活用品时，可以纳入医保个人账户结算。答案错误10.医保智能监控系统可以完全替代人工审核。答案错误四、简答题（每题5分，共4题，共20分）1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定定点医药机构不得实施的欺诈骗保行为，至少列出5项。答案定点医药机构不得实施下列欺诈骗保行为：(1)虚构医疗服务；(2)伪造、变造医学文书、会计凭证等资料；(3)挂床住院；(4)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；(5)串换药品、医用耗材、诊疗项目；(6)过度诊疗、超标准收费、重复收费、分解住院。答出任意5项即可。2.简述医保基金监管中“飞行检查”的含义及特点。答案飞行检查是指医疗保障行政部门对定点医药机构、经办机构等开展的预先不告知的现场监督检查。特点包括：(1)突击性，不预先通知；(2)随机性，检查对象和时间不确定；(3)专业性，由医保、财务、医药等专业人员组成；(4)保密性，检查前严格保密，防止被检查对象提前准备。3.简述参保人员在医保基金使用中的主要义务。答案参保人员应当：(1)持本人医疗保障凭证就医、购药，不得转借他人；(2)不得重复享受医疗保障待遇；(3)不得利用享受医保待遇的机会转卖药品、接受返还现金、实物或者其他非法利益；(4)配合定点医药机构核验身份；(5)如实提供就医、购药等相关信息。4.简述医保基金监管“信用监管”的基本要求。答案将定点医药机构、参保人员等纳入医保信用管理，建立信用档案，实施分级分类监管；对信用良好的主体减少检查频次，对失信主体加大监管力度；依法实施联合惩戒，推动形成“一处失信、处处受限”的监管格局。五、案例分析题（每题10分，共2题，共20分）1.某定点医院将30名门诊患者虚构为住院患者，伪造病历、护理记录等资料，套取医保基金15万元。请分析：(1)该医院的行为性质；(2)依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该医院应当承担哪些法律责任；(3)如构成犯罪，应如何处理。答案：(1)该医院的行为属于欺诈骗取医保基金的违法行为，通过虚构住院、伪造医疗文书套取基金，侵害医保基金安全。(2)法律责任：责令退回骗取的医保基金15万元；处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务；解除服务协议；吊销相关责任人员执业资格；有违法所得的予以没收。(3)如构成犯罪，应当移送司法机关依法追究刑事责任。解析：该案例对应《医疗保障基金使用监督管理条例》第40条关于定点医药机构骗取医保基金的处理规定。处理手段包括行政罚款、协议处理和资格处理，涉嫌犯罪的依法移送。2.某参保人将本人医保卡借给朋友住院报销，同时自己在外地重复参加基本医疗保险并重复报销医疗费用。请分析：(1)该参保人违反了哪些规定；(2)该参保人应承担哪些法律后果。答案：(1)该参保人违反了医保凭证管理规定，