2025年病案首页填写规范考试试题及答案

2025年病案首页填写规范考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题3分，合计60分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2025年国家卫健委、国家医保局联合印发的《全国医疗保障病案首页填报操作规范（2025年版）》，首页主诊断的法定定义是A.患者本次住院出院时最终确诊的病情最严重的疾病B.经接诊医师确认，导致本次住院就诊的核心原因，贯穿诊疗全流程、消耗最多医疗资源、对应核心诊疗行为的疾病或健康问题C.住院费用最高的诊疗项目所对应的相关疾病D.患者本次住院治疗时长最长的慢性基础疾病2.患者男性，57岁，本次入院明确目的为评估恶性肿瘤术后复发风险，行全身PET-CT检查后未发现复发征象，住院期间未针对原发病行特殊干预，该病例主诊断应选择A.恶性肿瘤术后随访检查B.原部位恶性肿瘤术后C.健康体检D.恶性肿瘤复发可疑3.2025版病案首页新增“DRG分组例外原因”填报字段，以下哪种场景不属于该字段的法定填报范围A.本次住院时长超过60天的超长住院病例B.参保人员在住院期间开展国家明文规定的特药、特材使用的病例C.主诊断编码不在国家DRG分组器适配目录范围内的罕见病病例D.普通急性上呼吸道感染住院3天治愈出院的常规病例4.针对28天以内新生儿住院病例，首页“年龄”字段的规范填写要求是A.统一填写为“0岁”，在出生日期字段补充精确的出生时间计算日龄B.精确填写实际日龄，单位标注为“天”C.直接填写出生体重数值替代年龄字段D.按自然月折算为月龄填写5.以下关于损伤中毒外部原因的填写要求，完全符合2025版规范的是A.填写“不慎摔伤”即可，无需补充更多细节B.填写“患者走路时不慎摔伤”，无需标注发生地点C.填写“患者于2025年3月12日17时在自家小区步行时不慎滑倒摔伤，无第三方责任”，同步填报对应意外伤害发生地点行政区域编码D.若患者本人无法描述受伤经过，可由医师自行预估填写外部原因6.患者因“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”入院，入院后突发急性前壁心肌梗死，临床优先行冠脉支架植入术处理心梗问题，后续再行腹腔镜阑尾切除术，该病例主诊断应选择A.急性化脓性阑尾炎伴穿孔B.急性前壁心肌梗死C.急性弥漫性腹膜炎D.冠状动脉粥样硬化性心脏病7.病案首页法定完成时限要求，患者出院后，管床医师必须在多长时间内完成电子、纸质病案首页的全部填报、审核、提交流程A.24小时B.72小时C.7个工作日D.10个自然日8.2025版病案首页对住院费用字段进行拆分调整，以下哪项不属于本次新增的单列费用字段A.中药饮片费B.民族医诊疗费C.互联网诊疗服务费D.陪护费9.死亡病例的主诊断填写，以下操作符合规范的是A.直接将“呼吸心跳骤停”作为主诊断填写B.将导致患者死亡的原发核心疾病作为主诊断，比如晚期原发性支气管肺癌、急性重型颅脑损伤C.将多器官功能衰竭作为主诊断填写D.将临床最常见的合并症如高血压3级作为主诊断填写10.患者因“发热待查”入院，经完善全部检查后仍未明确发热病因，患者症状好转后自动出院，该病例主诊断应选择A.发热待查B.上呼吸道感染C.健康状态待查D.无明确诊断11.针对转科住院病例，以下主诊断选择逻辑符合2025版规范的是A.按患者入院首诊科室接诊的疾病作为主诊断B.选择本次住院消耗医疗资源最多、对应核心诊疗行为的疾病作为主诊断C.按转科先后顺序，最后一个接诊科室处理的疾病作为主诊断D.直接选择多个疾病并列作为主诊断12.按照2025版手术操作填写规范，主操作的选择依据是A.科室定价最高的操作B.针对主诊断开展的技术难度最大、风险等级最高、消耗医疗资源最多的手术或操作C.入院后开展的第一台手术D.住院结束前最后开展的操作13.首页“其他诊断”字段填报的基础触发标准为：合并症、并发症对本次住院诊疗的影响程度至少满足以下哪项要求A.延长住院时间超过24小时B.增加不少于5%的医疗资源消耗C.导致患者出现轻微不适主诉D.需要护理开展常规健康宣教14.2025版规范明确，日间手术病例首页的“住院天数”字段填写规则为A.患者当日入院当日出院的，住院天数填写0天B.无论入院出院是否为同一天，住院天数统一按自然日差加1计算，当日入院当日出院填写1天C.按麻醉时间长短折算住院天数D.按手术时长直接替代住院天数15.首页“入院途径”字段2025版新增的法定填报选项是A.门诊收入院B.急诊收入院C.互联网医院接诊后收入院D.其他医疗机构转入16.以下哪种既往疾病必须纳入首页其他诊断填报范围A.患者有高血压病史10年，本次住院为白内障手术，围术期全程不需要使用降压药物干预，血压完全正常B.患者有2型糖尿病病史，本次住院行肺部手术，围术期全程需要监测血糖、使用胰岛素调控血糖C.患者有既往脑梗死病史，未遗留任何后遗症，本次住院与脑血管病无任何关联，无相关干预D.患者有慢性咽炎病史1年，本次住院期间无任何咽痛不适主诉，未开展相关治疗17.病案首页“出生缺陷”字段填报要求为A.仅填报患者出生时接诊医院确诊的出生缺陷B.填报本次住院期间确诊的所有出生缺陷，无论该缺陷是否为本次住院的就诊原因C.仅填报本次住院核心就诊原因对应的出生缺陷D.仅填报年龄小于1岁患儿的出生缺陷18.针对有第三方责任的意外伤害病例，首页填报要求中以下哪项是错误的A.必须明确标注是否存在第三方责任B.必须填报意外伤害发生的精确时间、地点、具体经过C.可以直接将全部医疗费用纳入医保结算范围，无需标注第三方责任占比D.需同步填报损伤的具体解剖部位、损伤严重程度19.以下关于肿瘤病例主诊断选择规则，描述正确的是A.本次住院为针对恶性肿瘤开展术后化疗，主诊断选择原发恶性肿瘤B.本次住院为确诊恶性肿瘤并行根治术治疗，主诊断选择原发恶性肿瘤C.本次住院针对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸开展减黄对症治疗，主诊断选择梗阻性黄疸D.恶性肿瘤患者本次住院因重症肺炎入院治疗，主诊断选择恶性肿瘤20.首页“出院情况”字段中“其他”选项的法定填报场景不包括A.患者家属签署知情同意书后自动出院、放弃后续治疗B.患者完成本次住院术前常规检查后，要求转上级医院开展手术治疗C.患者住院期间未经报备离院超过72小时，医院按自动出院处理D.患者经对症干预后病情完全好转，达到临床治愈标准出院单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：2025版规范首次从国家层面明确主诊断的法定定义，杜绝此前临床随意选择高编码、高分组疾病作为主诊断的违规行为，其余选项均为非官方的错误操作逻辑。2.答案：A。解析：该病例核心入院目的为恶性肿瘤术后的常规随访评估，无针对肿瘤本身的治疗行为，主诊断统一选择术后随访检查，符合ICD-10编码使用规则。3.答案：D。解析：普通短周期急性住院病例不属于DRG例外病例，无需填写该字段，其余三类场景均属于明确要求填报的范围。4.答案：B。解析：28天以内新生儿必须精确标注日龄，避免后续DRG分组将新生儿病例划入普通成人病例范围影响付费结果。5.答案：C。解析：2025版规范对意外伤害填报要求全面细化，模糊化的原因描述一律判定为填写不合格，需退回修改。6.答案：B。解析：临床诊疗过程中，后续出现的更为紧急、需要优先处置的疾病成为本次住院最核心的诊疗目标，消耗的医疗资源也远超原发病，因此主诊断选择急性前壁心肌梗死。7.答案：B。解析：较此前旧规范的7天时限大幅压缩，旨在提升病案首页时效性，满足医保实时结算、DRG及时分组的工作要求。8.答案：D。解析：陪护费属于医院非医疗服务类项目，未纳入首页单列费用字段范围，其余三项均为2025版新增单列字段。9.答案：B。解析：“呼吸心跳骤停”“多器官功能衰竭”均为疾病终末期的临床表现，不属于代表根本死因的疾病诊断，禁止作为死亡病例主诊断填报。10.答案：A。解析：在未明确获得确诊依据的前提下，禁止临床医师随意推断确定性诊断，该病例主诊断如实填写“发热待查”即可。11.答案：B。解析：主诊断选择不受转科行为影响，始终以核心诊疗行为对应的疾病作为选择依据。12.答案：B。解析：主操作与主诊断必须形成一一对应关系，直接匹配核心诊疗行为的风险、资源消耗等级。13.答案：A。解析：2025版规范将触发标准从原有的“延长住院1天”调整为“超过24小时”，同时要求合并症至少增加10%医疗资源消耗才需要填报，保障填报精准度。14.答案：B。解析：统一住院天数计算口径，避免各地此前统计规则不一致的问题。15.答案：C。解析：适配互联网医院行业发展现状，新增该字段明确入院渠道。16.答案：B。解析：该类合并症直接影响围术期诊疗方案，属于必须填报的其他诊断范围。17.答案：B。解析：全面采集出生缺陷数据，为全国出生疾病谱统计提供完整数据支撑。18.答案：C。解析：有明确第三方责任的意外伤害病例，对应的医疗费用依法由第三方承担，不得纳入医保基金支付范围，首页必须明确标注责任占比。19.答案：B。解析：针对根治术入院的肿瘤病例主诊断填报原发恶性肿瘤，化疗入院主诊断填报“恶性肿瘤术后化学治疗”，针对并发症入院主诊断填报并发症，因其他疾病入院主诊断填报其他疾病。20.答案：D。解析：治愈出院不属于“其他”出院情况范围，应填报“治愈”选项。二、多项选择题（共10题，每题4分，合计40分。每题有2个及以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.2025版病案首页明确规定，主诊断选择的禁止性操作包括A.将未明确病因的症状、体征直接作为主诊断填报，且后续临床已经确诊对应明确疾病B.将本次住院期间新发生的手术操作后并发症作为主诊断填报，除非该并发症是导致本次入院就诊的唯一原因C.将患者既往的慢性基础疾病作为主诊断填报，本次住院全程未针对该疾病开展任何针对性诊疗干预D.使用ICD-10编码中的“其他未特指”类编码作为主诊断填报，无对应的详细病情说明备案2.以下关于首页“院内感染”字段填报范围，符合2025版规范的有A.住院48小时后发生的呼吸机相关性肺炎B.住院期间出现的Ⅱ类手术切口术后感染C.入院时明确处于某传染性疾病潜伏期，入院后24小时内确诊发病的病例D.住院期间确诊的导尿管相关性尿路感染3.2025版针对DRG付费场景下的病案首页填报专项要求，以下描述正确的有A.所有疾病诊断编码、手术操作编码必须精确到最末位细目，禁止使用编码大类前缀替代完整编码B.禁止将低复杂度诊断人为填报为高编码权重诊断，套取更高DRG付费额度C.其他诊断填报必须匹配对应的诊疗记录、医嘱记录、费用明细支撑，禁止无依据虚增诊断D.手术操作排序必须严格按照操作难度、资源消耗程度从高到低排列，禁止随意调整排序4.一份规范的手术操作名称，必须包含的核心要素有A.手术入路B.手术部位C.具体术式D.针对病变的处理性质5.以下属于首页填写常见违规行为的有A.使用中文拼音缩写替代规范中文诊断名称，比如将“急性冠状动脉综合征”写为“ACS”B.患者联系地址仅填报到街道层级，未精确到门牌号C.新生儿病例未填报对应的出生体重字段D.全部字段完成填报后未开展病案首页编码逻辑校验直接提交多项选择题答案及解析1.答案：ABCD。解析：四类行为均属于2025版规范明确划定的主诊断填报红线，一经发现直接判定为乙级病案，涉及医保违规的同步移交医保部门处置。2.答案：ABD。解析：入院时已经处于潜伏期的感染不属于院内感染范畴，其余三类均属于法定院内感染填报范围。3.答案：ABCD。解析：所有条款均为国家医保局2024年发布的《DRG付费病案质量管控规则》中的强制性要求。4.答案：ABCD。解析：缺少任意一项核心要素都将直接影响手术编码的精准性，导致分组错误。5.答案：ABCD。解析：四类行为均属于2025版规范明确要求整改的不规范填报行为，直接影响病案数据质量。三、案例分析题（共1题，合计50分）病例基本信息：患者女性，62岁，因“右上腹疼痛伴发热3天”急诊入院，既往有2型糖尿病病史8年，日常自行口服降糖药，血糖控制欠佳。入院完善腹部超声、血常规检查后确诊为急性结石性胆囊炎伴胆囊穿孔、急性局限性腹膜炎，入院后第2天行腹腔镜下胆囊切除术，术中发现胆囊与周围肠管粘连严重，加做腹腔粘连松解术。患者围术期使用胰岛素泵调控血糖，住院第4天出现手术切口脂肪液化，予每日切口换药对症处理，患者术后恢复顺利，住院9天后治愈出院，总医疗费用18700元。请结合2025版病案首页填写规范完成以下作答：（1）指出该病例正确的主诊断、全部其他诊断名称（2）指出该病例正确的主操作、全部其他操作名称（3）逐一说明填报依据答案：（1）主诊断：急性结石性胆囊炎伴胆囊穿孔；其他诊断：急性局限性腹膜炎、2型糖尿病、腹腔镜下胆囊切除术后切口脂肪液化。（2）主操作：腹腔镜下胆囊切除术；其他操作：腹腔粘连松解术、手术切口换药术。（3）填报依据：第一，主诊断急性结石性胆囊炎伴胆囊穿孔是本次患者入院的核心就诊原因，临床针对该疾病开展了核心手术治疗，消耗医疗资源占比超过70%，完全符合主诊断法定定义；急性局限性腹膜炎是该疾病直接导致的并发症，直接支持主诊断编码权重，必须同步填报；2型糖尿病是患者入院前就存在的基础疾病，本次住院围术期需要使用胰岛素泵专项干预，延长了术前等