骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识总结2026

骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识总结2026目的骨质量评估是骨科疾病诊断与手术规划的重要环节，与术前风险预测、术中操作策略的制订及术后康复效果密切相关。骨组织的病理变化、影像学特征、生物力学特性及代谢特点均显著影响骨质量。目前，骨科手术患者的骨质量评估与管理尚缺乏统一的规范。中国老年学和老年医学学会、中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会、中国医院协会临床新技术应用专业委员会及中华医学会骨科学分会组织多学科专家团队，在系统检索国内外相关文献基础上结合我国骨科临床现状，遴选出骨科手术患者骨质量评估与管理过程中最为关注的13个临床问题，经专家讨论形成共识意见。共识旨在为骨科医生提供科学、系统且可操作的骨质量评估指导，进而减少骨科手术围手术期并发症的发生。制订背景骨密度是评估骨骼质量的重要指标之一

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]，常采用双能X线吸收法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）评价。在临床上DXA的应用存在一定局限性，即无法准确描述骨的微结构、矿化程度和胶原状态，也不能准确评估骨强度，因此无法全面反映真实的骨质量情况。尽管很多骨科手术患者骨密度未达到骨质疏松症的诊断标准，但实际存在骨小梁稀疏、骨皮质变薄、代谢异常或强度下降等骨质量受损特征

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]，若不及时干预将增加内植物失效、骨折不愈合及术后再骨折等风险

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]。因此，科学地评价骨科手术患者骨质量状况对改善临床预后具有重要意义。2001年，美国国立卫生研究院提出采用骨小梁和骨皮质的微结构、骨转换率、微损伤累积以及矿化程度等综合评价骨质量

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]。世界卫生组织也将骨质量作为骨折风险预测和骨质疏松诊疗的重要补充参数

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]。目前，临床医生对骨科手术患者的骨质量评估缺乏足够的认知，也没有骨科手术患者围术期骨质量评估和管理的临床指导性意见。虽然国内已发表多部与骨质疏松症相关的临床诊疗指南

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]，但均以骨密度为主要指标评价骨质量，临床指导价值有局限性。因此，中国老年学和老年医学学会、中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会、中国医院协会临床新技术应用专业委员会及中华医学会骨科学分会组织国内相关领域的专家，基于当前的循证医学证据以及我国骨质量评估的临床现状，制订了《骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识（2026年版）》。本共识从骨密度（单位面积或体积内的骨矿物质含量）、骨结构（骨的组织构型）、骨强度（骨组织在承受外力时抵抗变形与断裂的综合能力）与骨代谢活性（骨组织在成骨细胞与破骨细胞协调作用下持续进行骨吸收与生成的动态过程）四个方面综合评价骨质量

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]，规范骨科手术患者的管理。制定方法（一）文献检索策略以"骨质量""骨密度""骨结构""骨强度""骨代谢""骨科手术""骨质疏松症""内固定""假体松动"为中文关键词，在中国知网、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库进行检索；以"bonequality""bonedensity""bonestructure""bonestrength""bonemetabolism""orthopaedicsurgery""osteoporosis""internalfixation""implantloosening"为英文关键词，在PubMed、WebofScience、Embase数据库进行检索。检索时间为各数据库建库至2025年6月。（二）纳入及排除标准纳入标准：（1）研究对象为骨科手术患者；（2）研究内容与骨质量评估、围手术期管理或骨科术后并发症相关；（3）文献类型为原创性研究、系统评价、meta分析、临床指南或共识。排除标准：（1）重复发表的文献；（2）无法获取全文或数据不完整的文献；（3）证据质量较低或与共识主题相关性不强的文献。（三）方法学共识制订参考改良Delphi法，共组织六轮专家评估，包括两次问卷调查和四次专家会议。第一轮采取线上问卷调查形式（问卷星），将共识条款"通过"的赞同率设置为≥85%，记录未通过条款，进行修改并进行三轮线下会议，针对"未通过"条款给出修改意见，会后工作组通过查阅相关资料对共识进行修订和补充。第五轮再次组织专家展开问卷调查，对共识草案全文进行修改。第六轮组织专家开展线下会议，根据最后一轮专家赞同率将共识等级分为三类：高度共识（≥95.0%）、普遍共识（90.0%~94.9%）和基本共识（85.0%~89.9%）。三、推荐意见推荐意见1骨质量下降可分为轻度下降和重度下降两个级别。建议对具有骨质量下降危险因素的骨科手术患者开展术前骨质量评估，可采用的骨质量评估方法包括骨密度、骨结构和骨代谢检测（高度共识，赞成率：98.1%）。证据概述：骨质量下降是骨密度、骨结构、骨代谢及骨强度异常的综合表现，不能仅依赖单一DXA结果判断。共识制订小组将骨质量下降分为轻度和重度两个级别。骨质量轻度下降的诊断标准为：（1）DXA显示骨密度T值-2.5~-1.0，或儿童、绝经前女性及50岁以下男性骨密度Z值<-2.0

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]；（2）脊柱手术患者L

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CT值为110~160HU

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]；（3）手术部位或邻近部位定量CT（quantitativecomputedtomography，QCT）值为80~120mg/cm

3；L

1~L

4骨小梁评分（trabecularbonescore，TBS）为1.23~1.31分

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]；（4）术前维生素D或骨转换标志物低于正常值，经规范、足量、足疗程药物治疗后可纠正

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]；（5）术中骨组织切割、钻孔、扩孔或螺钉拧入时阻力较弱，或骨组织外观介于致密均匀与多孔易碎之间

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]。符合以上任一情况者，可诊断为骨质量轻度下降。骨质量重度下降的诊断标准为：（1）DXA显示T值≤-2.5或既往有脆性骨折史

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9

]；（2）脊柱手术患者L

1

CT值<110HU

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10

]；（3）手术部位或邻近部位QCT值<80mg/cm

3且L

1~L

4

TBS<1.23分

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,

12

,

13

]；（4）术前维生素D或骨转换标志物低于正常值，经规范、足量、足疗程药物治疗后仍无法纠正

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,

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]；（5）术中骨组织切割、钻孔、扩孔或螺钉拧入时几乎无阻力，或骨组织外观明显疏松。符合以上任一情况者，可诊断为骨质量重度下降。建议对高龄（年龄>70岁）

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]、绝经后女性

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]、有骨质量下降家族史

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]、既往脆性骨折史

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]、长期卧床制动

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]、阳光照射不足、营养不良（钙、维生素D、蛋白质缺乏等）

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]、肥胖

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]、吸烟

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]、过量饮酒

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]、过量饮用含咖啡因的饮料、高血压

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]、内分泌与代谢性疾病（糖尿病

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]、甲状旁腺功能异常

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]、骨软化症

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]等）、吸收不良与营养不良性疾病（如炎症性肠病

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]、慢性肝病

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]、慢性肾病

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]等）、慢性炎症性疾病（如骨关节炎、系统性红斑狼疮

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]、慢性阻塞性肺疾病

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]、强直性脊柱炎

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]等）、骨肿瘤

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]、骨感染

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]、异位骨化性疾病（如进行性骨化性纤维发育不良

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]、弥漫性特发性骨肥厚

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]）、长期使用糖皮质激素

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]或精神类药物

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]的骨科手术患者开展术前骨质量评估。推荐意见2骨科手术前应对患者全身骨质量和手术部位局部骨质量进行综合评估。评估方式包括DXA、CT、手术部位或邻近部位QCT等；腰椎手术患者可在已有MRI基础上选择椎体骨质量（vertebralbonequality，VBQ）评分作为辅助筛查指标。对已有高质量CT、QCT或MRI资料且可完成骨质量评估者，不建议为手术准备重复进行骨质量相关检查（高度共识，赞成率：97.2%）。证据概述：术前骨质量评估应兼顾全身骨质量与手术部位局部骨质量。DXA可常规用于骨密度评估，CT、QCT及VBQ评分可进一步反映手术区域或邻近部位的局部骨质量。Purnomo等

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]的meta分析证实术前腰椎CT值越低，cage沉降或螺钉松动的风险越高。Yang等

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]的meta分析证实，与DXA相比采用QCT诊断骨质疏松症的检出率更高。Hu等

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]的meta分析发现术前VBQ评分升高与腰椎术后螺钉松动及cage沉降的发生率呈正相关。Yang等

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]的系统评价证实，术前股骨近端CT值降低是预测髋部手术后假体及内固定松动的独立预后指标。Praveen等

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]的meta分析表明，基于既有CT影像的骨质量相关指标可用于识别髋部、椎体骨质疏松性骨折高风险人群。Ahern等

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]的meta分析提示CT值在诊断骨质疏松症中具有一定的临床价值，可作为术前骨质量筛查的辅助工具。推荐意见3对拟行内植物相关骨科手术且存在骨质量下降风险的患者，建议在术前骨密度评估的基础上联合骨结构评估。脊柱手术患者建议采用腰椎TBS评估骨小梁微结构。已有术前CT或QCT资料者，可测量手术部位或邻近部位骨空洞体积。骨结构评估结果应作为术前风险分层、植入路径选择、固定强化策略及术后随访方案制定的依据（基本共识，赞成率：88.8%）。证据概述：骨结构评估可补充骨密度检测对骨小梁微结构和局部骨缺损识别不足的局限，有助于进一步判断骨组织对内植物的支撑能力及并发症风险。TBS可由腰椎DXA图像获得，主要反映骨小梁微结构状态。McCloskey等

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]的meta分析发现TBS是骨质疏松性骨折的独立预测因子。骨空洞是基于QCT或自体模QCT图像识别的局部骨结构异常区域，常用于描述骨小梁区域内骨密度极低、骨支撑结构薄弱的局灶性低密度区域。骨空洞体积可从局部骨缺损和骨量空间异质性的角度评价骨强度。Lin等

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]利用QCT方法测量骨空洞体积，并确定了骨量正常、骨量减少与骨质疏松症的临界值。推荐意见4对拟行骨科手术且存在骨质量下降风险、合并骨代谢疾病、有影响骨代谢用药史的患者，建议术前进行骨代谢评估。基础检测包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素及肾功能；对拟行内植物相关手术或需启动抗骨质疏松治疗者，还应进一步检测1型原胶原N-端肽（procollagentype1N-terminalpropeptide，P1NP）和β胶原降解产物（beta-C-terminalcross-linkedtelopeptideoftype1collagen，β-CTX）等（基本共识，赞成率：86.9%）。证据概述：骨代谢评估可反映骨吸收与骨形成的动态变化，有助于术前识别维生素D缺乏、钙磷代谢异常、甲状旁腺功能异常、肾功能异常及骨转换异常等可干预因素，并为骨折愈合、骨融合及内植物稳定性评估提供参考。Li等

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]的前瞻性队列研究证实，老年髋部骨折患者术前血清钙异常与死亡风险升高相关。Inose等

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]的回顾性研究证实，腰椎融合手术患者术前骨转换标志物如P1NP、β-CTX和碱性磷酸酶异常是术后骨融合失败的危险因素。Robison等

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]的回顾性研究发现维生素D缺乏是预测内固定失败及翻修的独立危险因素。Perut等

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]的系统评价发现多种骨转换标志物如P1NP、β-CTX在预测骨折愈合中具有重要临床价值。推荐意见5对术前存在全身或局部骨质量重度下降，且拟行择期内植物相关骨科手术的患者，建议先行抗骨质疏松治疗（高度共识，赞成率：100%）。证据概述：对术前存在全身或局部骨质量重度下降，且拟行择期内植物相关骨科手术的患者，术前骨质量管理具有一定临床意义。抗骨质疏松治疗可通过改善骨形成或抑制骨吸收，促进骨融合，提高骨-内植物界面稳定性，并减少假体周围骨量丢失。因此，在手术时机允许的情况下，术前应先行规范的抗骨质疏松治疗。Fatima等

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]的meta分析显示，术前使用特立帕肽治疗可显著提高腰椎融合术后的骨融合率。Li等

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]的meta分析发现，术前使用唑来膦酸或地舒单抗可显著减少全髋关节置换术后假体周围骨密度丢失。Inoue等

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]的回顾性研究显示，对绝经后骨质疏松女性，术前至少1个月开始使用特立帕肽可显著提高脊柱手术中椎弓根螺钉初始把持力和内固定稳定性。Yolcu等

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]的回顾性研究证实，腰椎融合手术前使用特立帕肽可降低术后2年内骨质疏松相关并发症的发生率。推荐意见6对术前存在全身或局部骨质量下降的限期或急诊手术患者，无需延迟手术，可在围手术期启动抗骨质疏松治疗（普遍共识，赞成率：93.5%）。证据概述：对限期或急诊骨科手术患者，骨质量下降会增加术后新发骨折及内植物相关并发症风险，但目前尚不支持因启动抗骨质疏松治疗而延迟限期或急诊骨科手术，可在围手术期启动抗骨质疏松治疗。Zeng等

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]的meta分析证实，骨质疏松症患者围手术期启动抗骨质疏松治疗与术后4~12周延迟启动相比，二者骨折愈合率和愈合时间无差异，但早期抗骨质疏松治疗能降低新发骨折的风险，尤其在术后12个月时保护作用更明显。Li等

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]的meta分析结果显示与术前用药相比，骨折手术后使用双膦酸盐并未在影像学或临床上延迟骨折愈合。推荐意见7建议骨科手术中涉及钻孔、截骨、扩孔、内植物置入等关键步骤时，结合术者主观评估（手感、视觉）及客观测量（扭矩测量）手段评估骨强度（高度共识，赞成率：96.3%）。证据概述：术中骨强度主观评估可在器械与骨组织之间的侵入性操作中获得，是术前影像学评估骨质量的重要补充。钻孔、截骨、扩孔及内植物置入时的视觉表现、操作阻力、置入扭矩和能量变化等信息可实时反映局部骨组织力学性能及内植物初始稳定性，为术中固定方式选择、植入路径调整和强化策略制定提供依据。Maniar等

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]的前瞻性研究发现，全膝关节置换术中基于视觉和手感对患者骨强度进行评估的结果与骨密度评估结果的相关系数为0.954，提示术中直接观察与触觉判断可在一定程度上反映患者局部骨质量状态。Zarnowska等

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]的前瞻性队列研究显示，全髋关节置换术前使用DXA测量的髋部骨密度与术中测量的股骨颈直径和骨皮质厚度均呈正相关。Klos等

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]在人体标本中通过DensiProbe设备测量跟骨远端的峰值扭矩，证实其与骨密度呈显著相关。Bai等

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]的前瞻性研究提出了一种基于能量计算的术中骨强度实时评估方法，评估结果与人体松质骨的力学测试数据高度一致。推荐意见8对拟行内植物相关骨科手术且存在骨质量轻度下降的患者，建议选用能够增加内植物或假体与骨接触面积或能够分散内植物或假体与骨组织间应力的手术方式；采用可减少骨组织损伤、保障内植物或假体稳定的植入路径；选用与植入部位结构、尺寸、力学匹配度高，界面把持力强，骨整合性能良好或优异的内植物或假体（普遍共识，赞成率：94.4%）。证据概述：骨质量轻度下降患者可能存在骨-内植物界面把持力不足、局部应力集中及术后机械性并发症的发生风险，通过选择能增加骨-内植物接触面积、分散界面应力、减少骨组织损伤并促进骨整合的术式、植入路径和内植物，可在不额外增加强化干预的情况下改善内植物初始稳定性。Sursal等

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]的系统评价显示，根据骨密度情况选择成人脊柱侧凸患者的手术策略可降低假体周围骨折的发生率。Santoni等

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]的前瞻性研究发现在骨质量下降患者的腰椎固定术中，皮质骨螺钉单轴抗拔出力较传统椎弓根螺钉提高30%。Safavi等

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]的系统评价显示优化设计孔隙结构的骨关节植入物在减少骨应力遮挡方面有明显优势。Ohe等

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]的动物实验研究显示，羟基磷灰石涂层螺钉较标准螺钉或喷砂处理螺钉在固定强度和骨-内植物界面结合方面有明显优势。推荐意见9对拟行内植物相关骨科手术且存在骨质量重度下降的患者建议采用术中强化策略，包括优先选择适配骨缺损、能够提升界面稳定性的强化方案，如骨水泥强化（高度共识，赞成率：97.2%）。证据概述：骨质量重度下降患者骨-内植物界面把持力不足，固定后发生螺钉松动、内植物移位、近端交界性失败等机械性并发症的风险较高。术中强化策略可通过增加骨-内植物界面稳定性、改善载荷传递降低内固定失败风险，其中骨水泥强化是目前推荐的强化方式。Song等

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]的meta分析证实对接受后路椎弓根螺钉内固定的骨质量重度下降患者，采用骨水泥强化螺钉可显著降低螺钉松动的风险。Li等

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]的meta分析发现对骨质量重度降低的成人脊柱侧凸患者，术中使用骨水泥增强可显著降低假体周围骨折的风险和翻修率。Rompen等

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]的meta分析结果显示，老年低能量股骨转子间骨折患者骨水泥增强策略可明显降低总体并发症和翻修手术风险。Yagi等

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]的meta分析证实在骨质量重度下降的患者中，使用骨水泥螺钉的术后翻修率明显低于传统椎弓根螺钉。推荐意见10对围手术期评估发现存在轻度骨质量下降的骨科手术患者，术后建议采用非药物治疗进行干预，包括健康宣教、合理的康复运动、戒烟限酒及改善营养等（普遍共识，赞成率：92.5%）。证据概述：非药物治疗是术后骨质量管理的基础组成部分，可通过合理负重与康复运动、营养支持、戒烟限酒及健康宣教等方式，减少制动相关骨量丢失，维持肌肉力量和关节功能，降低跌倒及再骨折风险，并为后续药物治疗和长期骨质量管理提供基础。Ramaskandhan等

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]的随机对照试验发现全踝关节置换术后早期活动组患者术后1年和2年的内踝及胫骨中段骨密度均高于石膏固定组。Govindarajan等

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]的meta分析发现脊柱融合手术的患者，若术后未根据骨质量进行干预，融合失败、螺钉松动、假关节形成及骨折的风险均升高。Yu等

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]的meta分析发现运动处方可显著提高骨密度，其中全身运动和患肢局部运动均可改善骨密度，且持续1年以上的运动干预效果更明显。Khani等

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]的meta分析结果显示，髋、膝关节置换术后补充蛋白或氨基酸可减少股四头肌及腘绳肌萎缩，有助于维持肌肉功能、促进康复训练实施，并降低跌倒及再骨折风险。推荐意见11对围手术期评估发现存在骨质量重度下降的骨科手术患者，建议采用非药物干预与药物干预相结合的管理策略。药物干预包括双膦酸盐、甲状旁腺激素类似物、地舒单抗等，同时关注患者合并疾病及多重用药情况，合理评估用药风险并调整用药种类和剂量（高度共识，赞成率：95.3%）。证据概述：重度骨质量下降患者行内植物植入相关骨科手术后发生骨融合不良、椎体压缩骨折、假体周围骨量丢失等内植物相关并发症的风险较高，单纯非药物干预的疗效有限。抗骨质疏松药物可通过促进骨形成或抑制骨吸收，改善骨融合、维持假体周围骨量并降低骨质量相关并发症风险，因此建议在非药物治疗基础上联合药物干预。Govindarajan等

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]的meta分析发现术前存在骨质量下降的患者，术后采用抗骨质疏松治疗能够降低椎体压缩骨折发生率、Oswestry功能障碍指数、疼痛视觉模拟评分。Tsai等

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]的meta分析显示，特立帕肽和双膦酸盐的应用可提高骨质疏松患者的脊柱融合率和降低内固定失败风险。Pan等

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]的meta分析同样发现使用特立帕肽可提高骨质量重度下降患者的脊柱融合术后融合率。Liu等

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]的meta分析显示重度骨质量下降患者行全髋关节置换术后，使用