介入治疗围手术期疼痛管理专家共识总结2026

介入治疗围手术期疼痛管理专家共识总结2026介入放射学在神经、外周血管、肿瘤、盆腔疾病等领域应用越来越广泛，虽然整体属于微创操作，但围手术期疼痛并不少见。疼痛不仅降低患者就医体验，还会干扰术中操作、延缓术后恢复。目前已有的相关指南覆盖范围较为局限，河南省医学会介入学分会围手术期疼痛管理学组组织省内多学科医疗、护理专家，结合临床实践与国内外文献，制定本专家共识，用于指导介入患者围手术期疼痛规范化管理。一、疼痛评估与基础镇痛原则临床常用疼痛量化工具包含NRS、VAS、VRS、WongBaker面部疼痛评定量表，其中NRS量表临床使用最多。镇痛实施需要遵循五条要求：术前完整评估患者身体、心理状态，梳理既往用药史、慢性疼痛史；结合手术类型预判疼痛强度，挑选适配镇痛方案；推行多药物、多途径的多模式镇痛；持续跟踪患者镇痛反应，动态调整方案；重视镇痛药物不良反应的预防与处置，提升患者舒适度。本共识采用牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准，区分不同证据等级的推荐意见。二、围手术期镇静镇痛常用手段表面麻醉：多用于皮肤穿刺前预处理、黏膜操作，可选用利多卡因凝胶、利多卡因丙胺卡因乳膏等。注意避免大面积用于破损黏膜皮肤，防止药物过量中毒，丁卡因仅用于黏膜，用药后警惕全身中毒反应。局部浸润麻醉：适用于各类经皮穿刺操作，常用利多卡因、罗哌卡因。老年、儿童适当降低药物浓度；可酌情添加肾上腺素延长麻醉时间、减少出血，末梢循环部位、高血压及冠心病患者禁用肾上腺素，规避局麻药入血。神经阻滞麻醉：适合手术时间长、疼痛程度高的患者，根据手术部位选择胸椎旁、股神经、坐骨神经等阻滞方式。凝血功能异常、穿刺部位存在感染为使用禁忌。全身麻醉：用于需要充分镇静、制动的病例，部分患者需建立人工气道，全程需要麻醉医师在场，警惕循环、呼吸抑制风险。静脉镇痛：PCIA临床应用广泛，推荐NSAIDs联合阿片类药物实现多模式镇痛，减少单药不良反应。同时也可单次静脉给药处理急性短时疼痛，用药后观察患者反应，关注恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应，规避同类药物重复叠加使用。口服镇痛：轻中度疼痛优先选择NSAIDs、对乙酰氨基酚；中重度疼痛选用阿片类药物，遵循WHO三阶梯镇痛原则；加巴喷丁、普瑞巴林可作为辅助用药协同镇痛。NSAIDs建议疗程不超过7天，禁止多种同类药物联用、超剂量使用。三、不同亚专业介入镇痛方案要点神经介入脑血管、脊髓血管造影，能配合的患者选择局麻，无法配合的儿童青少年采用全麻。颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形出血患者，术中多采用全身麻醉，术后先使用NSAIDs，镇痛效果不佳再加用阿片类药物；脊髓血管畸形出血术后以NSAIDs镇痛。缺血性脑血管病介入，术后需要谨慎使用镇痛药物，出现头痛首先排查颅内病因。脑静脉窦血栓、颈动脉海绵窦瘘依据病情分别选用全麻或者局部麻醉。外周血管疾病介入TIPS、布加综合征下腔静脉球囊扩张，术中操作会产生剧烈疼痛，根据患者情况选择局麻或全麻。颈动脉支架多数局麻完成，颈动脉内膜剥脱、主动脉腔内修复手术疼痛较重，多选用全麻。下肢动脉硬化介入可局麻，疼痛明显可联合PCIA。下肢静脉曲张热消融术中使用肿胀液镇痛，区分全麻、局麻两种配比方案。下腔静脉滤器植入、静脉血栓抽吸等操作疼痛轻微，常规局部浸润麻醉即可。肿瘤介入TACE术后常出现中重度疼痛，可采用PCIA；90YSIRT疼痛程度轻，按需给药；HAIC出现血管痉挛疼痛可使用利多卡因处置。热消融疼痛重，高龄、心肺差无法耐受全麻者可选择PCIA；纳米刀消融需要全身麻醉实现肌松；冷冻消融、化学消融、HIFU整体疼痛程度偏低，按需选择麻醉镇痛方式。粒子植入、穿刺活检以局部麻醉为主；胆道介入术后多为中重度疼痛，可使用PCIA；肾造瘘、胃造瘘、气道及消化道支架手术，结合操作特点选用利多卡因局部处理，术后按需镇痛。骨活检需要充分做好骨膜麻醉。盆腔疾病介入子宫动脉栓塞（UAE）术后常发生中重度疼痛，推荐PCIA，术中爆发痛可靶动脉注射利多卡因；术后超过24小时NRS＞4分，需要排查肌瘤堵塞宫颈、肠梗阻等器质性病因，优先桡动脉入路改善术后疼痛体验。前列腺、膀胱动脉栓塞疼痛较轻，按需镇痛。凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断联合剖宫产，采用全身麻醉。输卵管介入操作，术前肌注地西泮镇静、消旋山莨菪碱解痉，推注对比剂时减慢速度，减少宫腔高压带来的疼痛与输卵管痉挛。四、围手术期疼痛护理管理术前护理开展健康宣教，纠正患者对疼痛的错误认知，教会患者报告疼痛、使用自控镇痛设备；完成心理评估，开展个性化心理疏导；动态评估疼痛，必要时开展术前预防性镇痛。术中护理局麻患者做好心理安抚，做好防坠床防护；全麻重点监测生命体征。轻度疼痛优先心理干预，中重度疼痛遵医嘱药物镇痛。规范落实PCIA护理，保证通路通畅，记录用药情况，及时处置不良反应。术后护理打造低刺激休养环境，做好饮食宣教；动态评估疼痛部位、性质、评分，区分疼痛诱因。按照NRS评分分层干预：13分轻度疼痛优先非药物干预；410分中重度疼痛及时药物镇痛同步心理疏导。同时评估镇痛效果、药物不良反应，及时反馈给临床医师。小结这份共识覆盖神经、外周血管、肿瘤、盆腔多类介入场景，明确