新葡萄膜玻璃体病

新葡萄膜玻璃体病1/44玻璃体病马灵军ljma葡萄膜玻璃体病2/44

透明凝胶体，由纤细胶原结构和亲水透明质酸组成眼内最大容积，容积约4.5ml基底层:玻璃体周围由视网膜内界膜组成后部不完整~皮层玻璃体:连接视网膜玻璃体厚约100-200um视网膜附着最紧部位:侧面玻璃体基底部，其次是后面视盘周围，

中心凹部和视网膜主干血管。玻璃体膝状凹前有一腔，玻璃体经过Wieger韧带附着到晶状体上。Wieger韧带断裂可造成玻璃体前脱离，使膝状凹玻璃体凝胶与房水接触。概述新葡萄膜玻璃体病3/44玻璃体作用1.眼内屈光间质主要组成，含有导光作用2.黏弹性胶质，对视网膜有支撑作用，含有缓冲外力及抗震动作用3.血-玻璃体屏障（视网膜玻璃体屏障)：阻止视网膜血管内大分子进入玻璃体凝胶4.抑制各种细胞增生，维持玻璃体内环境稳定5.随年纪增加液化：PVD新葡萄膜玻璃体病4/44玻璃体积血

【病因】内眼血管性疾患和损伤引发,全身性疾患引发。l．视网膜裂孔（retinalbreak)和视网膜脱离（retinaldetachment)

2.玻璃体后脱离（PVD)

3.眼外伤（trauma)4．视网膜血管性疾患伴缺血性改变：（l)增生性糖尿病视网膜病变（PDR)（2)视网膜中央静脉或分枝静脉阻塞（CRVO、BRVO)（3)视网膜静脉周围炎（Eale病)（4)镰状细胞病（sicklecelldisease)（5)未成熟儿视网膜病变（Prematureretinopathy5.视网膜血管瘤（retinalangiomatosis).6.炎性疾患伴可能缺血性改变：（1)视网膜血管炎（retinalvasculitis)，（2)葡萄膜炎（uveitis)包含扁平部炎

新葡萄膜玻璃体病5/447.黄斑部视网膜下出血：湿性老年黄斑变性，脉络膜息肉样变。8.其它引发周围视网膜产生新生血管疾患：（l)家族渗出性玻璃体视网膜病变（FEV)（2)视网膜劈裂症

9.视网膜毛细血管扩张症（retinaltelangiectasia10．Terson综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征)

玻璃体积血新葡萄膜玻璃体病6/44玻璃体积血【诊疗】

症状和眼底检验。

超声波【治疗标准】1.出血量少不需特殊处理，可等候其自行吸收。2.怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息,待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。3.大量出血者吸收困难,未合并视网膜脱离和纤维血管膜时能够等候3个月,如玻璃体血仍不吸收时可进行玻璃体切割术;合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时进行玻璃体切割术。新葡萄膜玻璃体病7/44玻璃体炎症（endophthalmitis)

【病因】1.内源性

病原微生物由血流或淋巴进入眼内或因为免疫功效抑制、免疫功效缺损而感染。如细菌性心内膜炎、肾盂肾炎等可引发玻璃体细菌性感染。器官移植或肿瘤病人化疗后或大量使用广谱抗生素后常发生真菌性感染,常见致病菌为白色念珠菌。2.外源性

(1)手术后眼内炎:手术后Endophthalmitis可发生在任何内眼手术以后,如白内障、青光眼、角膜移植、玻璃体切割和眼穿通伤修复等。最常见致病菌为葡葡球菌。病原菌可存在于眼睑、睫毛、泪道内，手术缝线、人工晶状体等也能够成为感染源。

(2)眼球破裂伤和眼内异物

新葡萄膜玻璃体病8/44玻璃体炎症

【临床表现】

1.症状视力含糊,突然眼痛甚至视力丧失。

2.体征

(1)内源性感染通常从眼后部开始,可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶发白,边界清楚。开始是分散,以后变大、蔓延到视网膜前产生玻璃体混浊。也可发生前房积脓。(2)手术后细菌感染常有眼睑红肿,球结膜混合充血,伤口有脓性渗出,前房积脓或玻璃体积脓,虹膜充血。不治疗视力会很快丧失。

(3)手术后真菌感染常侵犯前部玻璃体,前部玻璃体表面积脓或形成膜,治疗不及时感染可向后部玻璃体腔和前房蔓延。

新葡萄膜玻璃体病9/44玻璃体炎症【治疗】

1.抗生素或抗霉菌药取决于细菌培养和药品敏感测定结果,但最初给药可基于房水和玻璃体革兰氏染色结果。给药路径：

（1)眼内注药（2)结膜下注射（3)结膜囊点药（4)静脉给药

2.玻璃体切割术新葡萄膜玻璃体病10/44眼前段玻璃体手术

1.复杂性白内障晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术(1)晶状体脱位或半脱位(dislocationorsubluxationofthelens)(2)葡萄膜炎并发白内障(cataractassociatedwithuvitis)(3)外伤性白内障(traumaticcataract)。2.先天性白内障(congenitalcataract)3.眼前段修复性玻璃体切除术(1)白内障术中玻璃体脱出(vitreousloss)(2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿(vitreousincarcerationinthecornealwound)(3)玻璃体角膜接触(vitreocornealtouch)和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼(aphakicpapillaryblockglaucoma)(4)后发性白内障(aftercataract)(5)瞳孔膜闭和瞳孔移位4.眼前段玻璃体异物5恶性青光眼新葡萄膜玻璃体病11/44眼后段玻璃体切除术

1.玻璃体积血

(1)外伤性玻璃体积血(traumaticvitreoushemorrhages)(2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血(diabeticvitreoushemorrhages(3)其它血管性疾患合并玻璃体积血(vitreoushemorrhagesinducedbyretinavasculardiseases)

2.眼内炎:早期轻微可行玻璃体腔注药，早期行玻璃体切除术有利于明确致病菌、选择适当抗菌素和抗霉菌药，并能去除玻璃体腔脓肿，恢复玻璃体腔透明度。新葡萄膜玻璃体病12/44眼后段玻璃体切除术

3.复杂性视网膜脱离(complicatedretinaldetachment)(1)视网膜脱离合并黄斑裂孔（retinaldetachmentwithmacularhole)(2)视网膜脱离合并玻璃体出血(retinaldetachmentassociatedwithvitreoushemorrhages)(3)视网膜脱离合并巨大裂孔（retinaldetachmentwithgianttear)(4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿（retinaldetachmentwithretinaincarceration)(5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变（proliferativevitreoretinopathy,PVR)(6)渗出性视网膜脱离(exudativeretinaldetachment)(7)牵拉性视网膜脱离(tractionretinaldetachment):新葡萄膜玻璃体病13/44眼后段玻璃体切除术4.眼外伤玻璃体切除术（vitrectomyforeyeinjury)5.黄斑疾病(1)黄斑前膜(macularepiretinalmembrane)(2)特发性老年黄斑裂孔(idiopathicmacularhole)(3)黄斑部视网膜下出血(subretinalhemorrhages)和中心凹下脉络膜新生血管膜（choroidalneovascularization)(4)玻璃体黄斑牵引综合征(vitreomaculartractionsyndrome)(5)黄斑水肿(macularedema)6.眼猪囊尾蚴病新葡萄膜玻璃体病14/44葡萄膜病马灵军ljma葡萄膜玻璃体病15/44葡萄膜解剖

葡萄膜(Uvea)：虹膜(Iris)

睫状体(Ciliarybody)

脉络膜(Choroid)新葡萄膜玻璃体病16/44葡萄膜生理功效这三部分相互连接，且属于同一血源，病变时常相互影响提供眼内组织必要营养与代谢

（睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集)确保生理光学效能充分发挥（色素丰富，遮光作用)眼免疫好发部位新葡萄膜玻璃体病17/44病因

⒈外因性

感染原因(穿通伤、溃疡穿孔…)

非感染原因（机械、化学…)⒉内因性

感染原因（血行播散)

非感染原因（免疫异常)⒊继发性

眼球本身炎症

眼球附近组织炎症

眼内毒素刺激

新葡萄膜玻璃体病18/44分类⒈

按发病部位：前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎)

中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎)

后葡萄膜炎（脉络膜炎)

全葡萄膜炎⒉

按病程：急性葡萄膜炎

慢性葡萄膜炎（3月以上)⒊

按病理：肉芽肿性

非肉芽肿性⒋

按病因：内因性

外因性

继发性

新葡萄膜玻璃体病19/44前葡萄膜炎anterioruveitis

症状⒈眼痛:三叉神经末梢受刺激、肿胀压迫、睫状肌痉挛⒉

畏光、流泪:急性期刺激症状较重⒊

视力下降

光线经过受阻:角膜水肿、房水混浊、角膜后从容

物、晶状体表面从容等

睫状肌痉挛造成近视

黄斑水肿、视盘水肿

新葡萄膜玻璃体病20/44体征

⒈睫状充血或混合性充血

新葡萄膜玻璃体病21/44结膜充血睫状充血颜色鲜红暗红显著部位远角膜缘（近穹窿部）近角膜缘推进球结膜血管随之移动血管不移动视力正常多有减退血管分支清楚不清楚血管形态粗大、弯曲（树枝状）微细直行（隐约呈毛刷状）睫状体压痛无有血管起源结膜后动脉睫状前动脉血管层次位于表层位于结膜下深层分泌物有无常见疾病结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、青光眼肾上腺素反应充血消失充血不消失新葡萄膜玻璃体病22/44体征

⒉房水闪光:Tyndall征:虹膜血管壁血-房水屏障破坏

前房积脓:脓性渗出，重力作用

新葡萄膜玻璃体病23/44体征

⒊角膜后从容物(Keraticprecipitates,KP)

尘状、细点状、羊脂状

新葡萄膜玻璃体病24/44体征

⒋虹膜改变虹膜后粘连、虹膜前粘连瞳孔闭锁、虹膜膨隆虹膜周围前粘连、房角粘连虹膜结节:Koeppe/Busacca萎缩、机化膜、新生血管新葡萄膜玻璃体病25/44体征

⒌瞳孔改变：

瞳孔缩小;梅花状、梨状不规则外观

瞳孔闭锁;瞳孔膜闭⒈新葡萄膜玻璃体病26/44体征⒍晶状体改变:晶状体表面色素从容、或色素环

⒎

玻璃体前部混浊⒏

黄斑水肿、视盘水肿新葡萄膜玻璃体病27/44诊断

依据症状、体征经典临床表现，可作临床诊疗

活动性病变：睫状或混合充血;

房水闪光;

角膜后KP

陈旧性病变：虹膜后粘连

瞳孔不规则

晶状体表面色素从容新葡萄膜玻璃体病28/44鉴别急性前葡萄膜炎急性闭角型青光眼角膜角膜透明，偶有水肿角膜水肿角膜后灰白色KP（大量）色素性KP前房前房正常深度前房浅房水房水有炎性细胞（大量）房水有渗出无炎性细胞瞳孔瞳孔缩小瞳孔散大（椭圆形）眼压多正常少数偏高或偏低眼压增高显著治疗散瞳缩瞳新葡萄膜玻璃体病29/44治疗标准

散瞳抗炎防、治并发症消除病因新葡萄膜玻璃体病30/44急性前葡萄膜炎治疗⒈散瞳：散瞳剂使用要早、要充分，并应连续到炎症完全消退。

机理、目标：①解除瞳孔括约肌、睫状肌痉挛;

减轻充血、水肿及疼痛;促进炎症消退。

②预防或拉开虹膜后粘连;预防并发症。

散瞳药：阿托品

后马托品

托吡卡胺

新福林2．

糖皮质激素3．

非甾体抗炎药4．

免疫抑制剂5．

抗生素6.热敷、发烧疗法、超短波理疗、激光光凝、冷凝新葡萄膜玻璃体病31/44

一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周围视网膜和脉络膜炎症性和增殖性疾病。多发于40岁以下，男女相同，常累及双眼，可同时或先后发病，通常表现为一个慢性炎症过程。症状

1.轻者可无任何症状。2.重者可有视物含糊、暂时性近视，眼红、眼痛。体征1.眼前段改变

可有羊脂状或尘状KP，轻度房闪，虹膜后粘连及天幕状房角粘连。普通无睫状充血2.玻璃体及睫状体平部改变

玻璃体雪球状混浊，多见于基底部。雪堤样改变:锯齿缘及周围视网膜前灰黄色球形或大块样渗出，融合呈堤状遮蔽锯齿缘。3.视网膜脉络膜损害

视盘及黄斑水肿、周围视网膜血管炎和血管白鞘及闭塞

中间葡萄膜炎intermediateuveitis

新葡萄膜玻璃体病32/44

一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症性疾病症状1.眼部局部反应:眼前黑影或暗点、闪光、视物含糊或视力下降。2.合并全身疾病者可有对应全身症状。体征1.玻璃体内炎症细胞和混浊2.局灶性脉络膜视网膜浸润病灶3.视网膜血管炎4.视网膜或黄斑水肿

另外，还可出现渗出性视网膜脱离、增生性视网膜病变及玻璃体积血。

后葡萄膜炎posterioruveitis

新葡萄膜玻璃体病33/44

葡萄膜炎并发症

1.继发性青光眼2.并发性白内障3.低眼压及眼球萎缩4.黄斑水肿及黄斑退行性病变5.增生性视网膜玻璃体病变新葡萄膜玻璃体病34/44几个常见特殊葡萄膜炎1、急性视网膜坏死综合征2、Vogt-小柳原田病3、Behcet病4.交感性眼炎新葡萄膜玻璃体病35/44急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒引发发病隐匿，急性炎症阶段:眼红、眼痛或眶周疼痛，早起视物含糊、眼前黑影，可有重度视力下降。眼前段表现为非肉芽肿性炎症眼后段早期玻璃体轻中度尘埃状混浊，以后发展为显著混浊并纤维化，中周部视网膜出现黄白色浸润水肿病灶，呈斑块状，以后融合并向后极部推进视网膜血管呈炎性改变，动、静脉均可受累，但以动脉炎为主，动脉变细伴有白鞘，在动脉壁可见黄白色浸润，呈节段状新葡萄膜玻璃体病36/44缓解阶段:发病一个月后，炎症逐步消退，动脉血管闭塞，视网膜脉络膜萎缩后期并发视网膜脱离阶段:坏死区常形成多发性视网膜裂孔，最终引发视网膜脱离，眼球萎缩诊疗:依据眼底特征血清HSV或HZV抗体测定玻璃体及视网膜组织活检治疗:抗病毒制剂抗凝剂糖皮质激素激光光凝玻璃体手术新葡萄膜玻璃体病37/44Vogt-小柳原田综合征(VKH)

（1)又名特发性葡萄膜大脑炎（2)特发性双侧肉芽肿性全