中医内科常见病诊疗范文

中医内科常见病诊疗范文总纲夫医者，上知天文，下知地理，中知人事，此乃古训。中医内科诊疗，首重整体观念，辨证论治。临证之际，务必四诊合参，详察病机，而后立法处方，丝丝入扣。以下就临床常见之感冒、咳嗽、胃脘痛、眩晕四则，略陈诊疗心得，以供同道参考。一、感冒感冒一证，四季皆有，冬春为甚。外因多为六淫之邪，风邪为首，常兼夹寒、热、暑、湿等；内因则责之正气亏虚，卫外不固。病位主要在肺卫，病理性质多属表实证，亦有虚实夹杂者。（一）诊断要点1.病史与诱因：多有起居不慎、受凉淋雨或与感冒患者接触史。2.主症：鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽，恶寒发热，头痛，周身酸楚不适。3.次症：或有胸闷、恶心、呕吐、纳呆、便溏等兼症。4.舌脉：舌淡红或边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。（二）辨证论治1.风寒束表证*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴或喜热饮，苔薄白，脉浮紧。*病机：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。*治法：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散加减。药用荆芥、防风、羌活、独活解表散寒；柴胡、前胡疏表解肌；川芎活血散风止痛；枳壳、茯苓、桔梗、甘草理气和中，宣肺利咽。若恶寒甚者，可加麻黄、桂枝以增强散寒之力；头痛甚者，加白芷、藁本。2.风热犯表证*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。*病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。*治法：辛凉解表，疏风清热。*方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散长于清热解毒，适用于发热重、咽痛明显者，药用银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、芦根。桑菊饮长于宣肺止咳，适用于咳嗽较著、发热不甚者，药用桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。若咳嗽痰多，加浙贝母、前胡；口渴甚者，加天花粉、知母。3.暑湿伤表证*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。*病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。*治法：清暑祛湿解表。*方药：新加香薷饮加减。药用香薷解表散寒，祛暑化湿；银花、连翘、扁豆花清热解暑；厚朴、扁豆和中化湿。若暑热偏盛，可加黄连、青蒿、荷叶；湿困较重，加藿香、佩兰、苍术；小便短赤，加六一散、赤茯苓。（三）调护要点1.注意休息，避风保暖，多饮温开水。2.饮食宜清淡，忌油腻辛辣生冷之品。3.室内保持空气流通，但避免直接吹风。二、咳嗽咳嗽乃肺系疾病之主要证候，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故并称咳嗽。其病位在肺，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。外感六淫，内伤情志、饮食、劳倦均可致咳。（一）诊断要点1.主症：咳嗽，或伴咳痰，痰色白、黄、灰、绿或带血丝，质稀或稠。2.兼症：可伴有恶寒发热、胸闷、气促、咽喉痒痛、声音嘶哑等。3.病史：可有外感、吸烟、粉尘接触、慢性病史等。4.舌脉：因病邪性质及脏腑虚实而异。（二）辨证论治（此处以常见之外感咳嗽与内伤咳嗽中的几个证型为例）1.风寒袭肺证*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。*病机：风寒之邪侵袭肺卫，肺气失宣，津液凝聚为痰。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）宣肺散寒；止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮）疏风润肺止咳。若痰多胸闷，加苏子、莱菔子化痰理气。2.风热犯肺证*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*病机：风热犯肺，肺失清肃，热灼津液为痰。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。方用桑叶、菊花疏风清热；杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳；连翘清热解毒；芦根清热生津。若肺热较盛，加黄芩、知母；咽痛明显，加射干、山豆根；痰多黄稠，加浙贝母、瓜蒌皮。3.痰湿蕴肺证*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。*病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰；平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健脾燥湿；三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）降气化痰。若寒痰较重，痰白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰。4.肺阴亏耗证*主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。*治法：滋阴润肺，止咳化痰。*方药：沙参麦冬汤加减。方用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺；桑叶清肺热；扁豆、甘草健脾益气。若咳嗽较甚，加百部、款冬花润肺止咳；痰中带血，加仙鹤草、白茅根凉血止血；潮热盗汗，加地骨皮、银柴胡、秦艽清虚热。（三）调护要点1.戒烟酒，避免接触烟尘及刺激性气体。2.饮食宜清淡，多食蔬菜水果，忌辛辣香燥之品。3.适当参加体育锻炼，增强肺卫功能。4.保持心情舒畅，避免忧思郁怒伤肺。三、胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其病位在胃，与肝、脾关系密切。病因多为饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、脾胃虚弱等。（一）诊断要点1.主症：胃脘部疼痛，可表现为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛等。2.兼症：常伴有脘腹胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、纳呆、大便不调等。3.诱因：多与饮食、情志、劳累、受凉等因素相关。4.病史：可有反复发作史。5.舌脉：根据证型不同，舌象可见淡红、红、暗红，苔薄白、黄、腻、少苔等；脉象可见弦、紧、滑、数、虚、细等。（二）辨证论治1.寒邪客胃证*主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。*病机：寒邪客于胃腑，气机凝滞，不通则痛。*治法：温胃散寒，行气止痛。*方药：良附丸加减。高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒邪较甚，可加干姜、吴茱萸；气滞较著，加陈皮、木香。2.饮食停滞证*主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。*病机：饮食积滞，阻塞胃气。*治法：消食导滞，和胃止痛。*方药：保和丸加减。神曲、山楂、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘清热散结。若脘腹胀甚者，加枳实、厚朴行气消胀；食积化热，大便秘结者，加大黄、槟榔通腑泄热。3.肝气犯胃证*主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。*病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳理气和中；甘草调和诸药。若嗳气较频者，加沉香、旋覆花降气止呃；疼痛较甚者，加延胡索、川楝子行气活血止痛。4.脾胃虚寒证*主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*病机：脾胃虚寒，失于温养。*治法：温中健脾，和胃止痛。*方药：黄芪建中汤加减。黄芪补中益气；桂枝、生姜温胃散寒；白芍、甘草缓急止痛；饴糖、大枣补中益气，和胃缓急。若泛吐清水较多，加干姜、茯苓、白术温脾化饮；寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳散寒之力。（三）调护要点1.饮食规律，定时定量，细嚼慢咽，忌暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、过甜、过咸及油腻之品。2.保持心情舒畅，避免忧思恼怒，建立良好的情绪调节机制。3.注意腹部保暖，避免受凉。4.适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强脾胃功能。四、眩晕眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称“眩晕”。其病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。病理性质有虚实两端，属虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足；属实者多为痰浊壅遏，或化火上蒙。（一）诊断要点1.主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.兼症：可伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白、眼球震颤、行走不稳等。3.诱因：多与情志不遂、饮食不节、劳累过度、体位变化等有关。4.病史：可有高血压、颈椎病、耳源性疾病等病史。5.舌脉：根据证型不同而异。（二）辨证论治1.肝阳上亢证*主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。*病机：肝阳风火，上扰清窍。*治法：平肝潜阳，清火息风。*方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤平肝息风；石决明平肝潜阳；杜仲、牛膝补益肝肾，引血下行；桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝泻火；茯神、夜交藤宁心安神；益母草活血利水。若肝火上炎，口苦目赤，加龙胆草、丹皮清肝泄热；便秘者，加大黄通腑泄热。2.痰湿中阻证*主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。*病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。*治法：化痰祛湿，健脾和胃。*方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、茯苓健脾渗湿；天麻平肝息风，止头眩；甘草调和诸药。若眩晕较甚，呕吐频作，加代赭石、竹茹镇逆止呕；若兼见耳鸣重听，加石菖蒲、远志通阳开窍。3.气血亏虚证*主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。*病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。*治法：补益气血，调养心脾。*方药：归脾汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；当归、龙眼肉、酸枣仁、远志养血安神；茯神、木香健脾理气。若血虚甚者，加熟地、阿胶、紫河车养血填精；若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。4.肾精不足证*主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。*病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。*治法：滋养肝肾，益精填髓。*方药