2026年糖尿病课前研习试题及答案

2026年糖尿病课前研习试题及答案一、单项选择题（每题5分，共15题，总分75分）1.男，48岁，单位体检发现空腹静脉血糖6.8mmol/L，无多饮、多尿、多食及体重下降等典型症状，后续完善糖化血红蛋白（HbA1c）检测为6.4%，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖10.2mmol/L，该患者的诊断是A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：C解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》的诊断标准，糖尿病诊断切点为空腹静脉血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L、随机静脉血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%，无典型糖尿病症状者需改日复查确认。糖调节受损分为两类，空腹血糖受损指空腹静脉血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L；糖耐量减低指空腹静脉血糖＜7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L。该患者三项糖尿病诊断指标均未达到切点，OGTT2小时血糖处于7.8-11.1mmol/L区间，符合糖耐量减低的诊断标准，因此选C。2.根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》的心血管危险分层标准，年龄52岁，2型糖尿病病程3年，无明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史，无糖尿病相关靶器官损害，既往有高血压病史10年，吸烟史20年，无血脂异常、肥胖及早发心血管病家族史，该患者的心血管危险分层应为A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：C解析：2023版CDS指南将2型糖尿病患者的心血管风险明确分为很高危、高危、中危三个层级，其中很高危的判定标准为：①已经确诊ASCVD（包括冠心病、脑卒中等）；②存在糖尿病靶器官损害（如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、左心室肥厚等）；③存在3项及以上主要心血管危险因素；④糖尿病病程≥10年且合并1项及以上主要心血管危险因素。高危的判定标准为：糖尿病病程＜10年，无靶器官损害，合并1-2项主要心血管危险因素；中危为病程＜10年，无靶器官损害，无任何心血管危险因素。该患者病程3年＜10年，无ASCVD及靶器官损害，合并高血压、吸烟2项危险因素，符合高危分层标准，因此选C。3.初诊2型糖尿病患者，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/m²，空腹血糖10.3mmol/L，HbA1c8.7%，无明显酮症，无急性感染、应激等状态，既往无肝肾功能不全，无二甲双胍禁忌症，以下首选治疗方案符合2023版指南推荐的是A.生活方式干预联合单次基础胰岛素起始治疗B.生活方式干预联合二甲双胍起始治疗C.生活方式干预联合预混胰岛素每日两次起始治疗D.生活方式干预联合GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂起始治疗答案：B解析：2023版中国2型糖尿病防治指南明确提出，二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的首选用药，若无禁忌症，二甲双胍应一直保留在降糖治疗方案中。对于初诊2型糖尿病患者，HbA1c＜9.0%且无明显高血糖毒性症状者，首选生活方式干预联合二甲双胍起始治疗；对于HbA1c≥9.0%伴明显高血糖症状者，可起始胰岛素强化治疗快速控制高血糖。GLP-1RA虽然具备明确的心肾保护及体重获益，但仅推荐用于合并ASCVD、心肾功能不全或肥胖患者作为优先选择，而非初诊无合并症患者的首选，因此该患者无禁忌症，首选生活方式联合二甲双胍，因此选B。4.患者女，56岁，2型糖尿病病史8年，BMI29.4kg/m²，合并慢性射血分数降低心力衰竭（LVEF38%），检查提示eGFR45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，既往明确磺胺类药物过敏，目前经二甲双胍联合磺脲类药物治疗后血糖控制不佳，HbA1c7.8%，预设降糖目标为HbA1c＜7.0%，需要加用具备明确心肾保护作用的降糖药物，以下药物最适合该患者的是A.达格列净B.恩格列净C.司美格鲁肽D.利拉鲁肽答案：C解析：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净、恩格列净均具备明确的心肾保护作用，可显著改善射血分数降低心力衰竭患者预后，但SGLT2i类药物多含有磺胺基团，对磺胺类药物过敏患者禁用，因此首先排除A、B选项。剩余两个药物均为GLP-1RA，均具备A级证据的心血管获益，其中利拉鲁肽为每日注射制剂，司美格鲁肽为周制剂，患者依从性更好，且司美格鲁肽的体重降低效果显著优于利拉鲁肽，更适合该BMI接近肥胖的患者；此外，司美格鲁肽在eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹即可使用，无需调整剂量，完全符合该患者的肾功能水平，因此选C。5.2型糖尿病患者病程10年，近半年出现双侧足趾麻木感，呈对称性加重，夜间麻木感明显，伴有蚁行感、刺痛感，查体可见双侧足背动脉搏动正常，双下肢踝反射减弱，痛温觉轻度减退，该患者最可能的糖尿病神经病变类型是A.糖尿病自主神经病变B.近端运动神经病变C.远端对称性多发性神经病变D.局灶性神经病变答案：C解析：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其中远端对称性多发性神经病变占所有糖尿病神经病变的70%以上，是最常见的临床类型，典型表现为双侧肢体远端对称性感觉异常，症状从足趾逐渐向上发展，呈手套-袜套样分布，夜间、寒冷时加重，可伴随踝反射减弱或消失，符合该患者的临床表现。自主神经病变主要累及心血管、消化、泌尿等系统，多表现为体位性低血压、胃轻瘫、尿潴留等；近端运动神经病变多表现为一侧下肢近端肌肉无力、疼痛，不对称；局灶性神经病变多为单个神经受累，表现为局部运动或感觉障碍，因此均不符合该患者表现，选C。6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下说法错误的是A.首要治疗措施为大量快速补液，通常第一个24小时补液量可达4000-6000mlB.补液首选低渗生理盐水，避免加重高渗状态C.胰岛素治疗采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案D.当血糖降至13.9mmol/L时，应改用5%葡萄糖液加胰岛素继续输注答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒患者存在严重的脱水状态，首要治疗措施为补液纠正脱水，通常第一个24小时补液量为4000-6000ml，严重脱水者可达6000-8000ml；补液首选等渗生理盐水，只有当血钠＞155mmol/L、血浆渗透压＞350mOsm/L时才考虑使用低渗溶液，避免低渗溶液导致脑水肿风险；DKA胰岛素治疗首选小剂量胰岛素持续静脉输注方案，可稳定降血糖，避免血糖下降过快导致的并发症；当血糖降至13.9mmol/L时，提示酮体开始转阴，此时需要改为5%葡萄糖液加胰岛素，避免血糖过低，同时继续抑制酮体生成，因此B选项说法错误，选B。7.某老年2型糖尿病患者，78岁，合并脑梗死病史，生活部分自理，空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.6%，根据指南推荐，该患者的宽松降糖目标HbA1c应为A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%答案：D解析：2023版指南推荐，对于老年糖尿病患者需要根据健康状态分层设定降糖目标，其中健康状态差（合并严重并发症、生活自理能力差）的老年患者，预设宽松降糖目标，HbA1c可放宽至＜8.0%，避免低血糖风险。该患者78岁，合并脑梗死，生活部分自理，属于健康状态差，因此目标为HbA1c＜8.0%，选D。8.以下哪类降糖药物不容易发生低血糖不良反应A.磺脲类促泌剂B.格列奈类促泌剂C.胰岛素D.SGLT2i答案：D解析：低血糖是促泌剂和胰岛素最常见的不良反应，SGLT2i通过促进尿糖排泄降低血糖，单独使用时不会增加低血糖发生风险，联合其他药物时低血糖风险也远低于促泌剂和胰岛素，因此选D。9.糖尿病视网膜病变最常见的早期表现是A.微血管瘤B.硬性渗出C.新生血管形成D.视网膜脱离答案：A解析：糖尿病视网膜病变分为非增殖型和增殖型，非增殖型的最早改变就是视网膜微血管瘤形成，后续逐渐出现硬性渗出、出血斑，增殖型最早的标志是新生血管形成，严重者会出现视网膜脱离导致失明，因此早期最常见表现是微血管瘤，选A。10.对于合并ASCVD的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍基础上加用以下哪类药物A.磺脲类促泌剂B.噻唑烷二酮类C.α糖苷酶抑制剂D.具备心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i答案：D解析：2023版指南明确推荐，对于合并ASCVD或高危心血管危险因素的2型糖尿病患者，无论基线HbA1c是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍基础上联合应用具备明确心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i，降低心血管不良事件风险，因此选D。11.1型糖尿病患者的首选降糖治疗方案是A.多次胰岛素注射治疗B.二甲双胍联合胰岛素C.GLP-1RA联合胰岛素D.口服降糖药物治疗答案：A解析：1型糖尿病患者胰岛β细胞功能完全衰竭，必须依赖外源性胰岛素存活，首选多次皮下注射胰岛素（每日三短一长）或胰岛素泵持续皮下输注治疗，因此选A。12.妊娠糖尿病患者，以下哪类降糖药物为首选推荐A.二甲双胍B.胰岛素C.格列本脲D.SGLT2i答案：B解析：妊娠糖尿病患者，胰岛素是目前推荐的首选降糖药物，胰岛素不通过胎盘，不会影响胎儿，二甲双胍虽然可用于妊娠，但仅作为胰岛素辅助用药，格列本脲、SGLT2i等口服药物目前缺乏足够的长期安全性证据，不推荐作为妊娠糖尿病首选，因此选B。13.糖尿病肾病患者，UACR350mg/g，eGFR48ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，属于糖尿病肾病哪一期A.G2A2B.G3aA3C.G3bA3D.G4A3答案：B解析：目前糖尿病肾病分期采用国际通用CKD分期体系，G分期根据eGFR划分：G1≥90，G260-89，G3a45-59，G3b30-44，G415-29，G5＜15；A分期根据UACR划分：A1＜30mg/g，A230-299mg/g，A3≥300mg/g。该患者eGFR48处于45-59区间，属于G3a，UACR≥300mg/g属于A3，因此分期为G3aA3，选B。14.以下哪项不属于糖尿病大血管并发症A.冠心病B.脑梗死C.糖尿病足D.糖尿病视网膜病变答案：D解析：糖尿病并发症分为大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症包括ASCVD（冠心病、脑梗死）、下肢外周动脉疾病，糖尿病足属于外周大血管病变合并神经病变共同导致的并发症，归为大血管相关并发症范畴；糖尿病视网膜病变属于典型的糖尿病微血管并发症，因此选D。15.对于糖尿病患者的生活方式干预，以下说法正确的是A.完全禁食碳水化合物，控制血糖B.每周至少150分钟中等强度有氧运动C.完全不摄入脂肪，降低体重D.只要运动就可以不用控制饮食答案：B解析：糖尿病生活方式干预推荐，每周至少完成150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟，每周5次，因此B正确。糖尿病患者需要合理搭配宏量营养素比例，碳水化合物应占总热量的50%-65%，不能完全禁食碳水化合物，也需要摄入适量不饱和脂肪酸维持生理需求，更不能认为运动可以完全替代饮食控制，因此A、C、D错误，选B。二、多项选择题（每题8分，共10题，总分80分）1.根据2023版中国2型糖尿病防治指南，以下属于2型糖尿病患者心血管主要危险因素的有A.年龄≥40岁B.吸烟C.高血压D.血脂异常E.超重肥胖答案：ABCDE解析：2023版CDS指南明确，2型糖尿病心血管主要危险因素包括：年龄≥40岁、吸烟或被动吸烟、高血压、血脂异常、超重肥胖（BMI≥24kg/m²）、早发心血管病家族史，以上五项均属于主要危险因素，因此全选。2.初诊糖尿病患者，需要完成的基线并发症评估项目包括A.尿常规及尿白蛋白/肌酐比值检测B.眼底检查C.踝肱指数检测D.周围神经功能检查E.肝肾功能血脂检测答案：ABCDE解析：初诊糖尿病患者需要全面评估代谢状态及慢性并发症情况，以上项目均为基线评估必须完成的内容，其中尿白蛋白/肌酐评估糖尿病肾病，眼底检查评估糖尿病视网膜病变，踝肱指数评估下肢外周血管病变，周围神经功能检查评估糖尿病周围神经病变，肝肾功能血脂为代谢基线评估必须项目，因此全选。3.以下具备明确心肾保护作用的降糖药物有A.达格列净B.恩格列净C.司美格鲁肽D.利拉鲁肽E.度拉糖肽答案：ABCDE解析：目前大规模多中心心血管终点研究证实，SGLT2i类的达格列净、恩格列净，GLP-1RA类的司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽均具备明确的心血管获益，可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件发生风险；同时SGLT2i被证实可显著延缓糖尿病肾病进展，降低终末期肾病发生风险，多数GLP-1RA也被证实可降低尿蛋白、延缓肾功能减退，具备明确肾脏保护作用，因此以上均正确，全选。4.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括A.急性感染B.胰岛素中断治疗C.急性心肌梗死D.手术创伤应激E.暴饮暴食答案：ABCDE解析：糖尿病酮症酸中毒常见诱因包括急性感染、胰岛素不适当减量或中断治疗、各种应激状态如急性心脑血管事件、手术创伤、分娩，以及暴饮暴食、大量摄入高糖食物、酗酒等，均可诱发胰岛素相对不足加重，酮体生成增加诱发DKA，因此以上均为常见诱因，全选。5.对于老年糖尿病患者，以下说法正确的有A.需要分层设定降糖目标，避免低血糖B.优先选择低血糖风险低的降糖药物C.合并多种并发症的老年患者可放宽降糖目标D.老年患者都需要严格控制血糖，越低越好E.定期监测血糖，避免未察觉的低血糖答案：ABCE解析：老年糖尿病患者血糖控制需要个体化分层管理，合并多种严重并发症、预期寿命较短的患者可放宽降糖目标，优先选择低血糖风险低的降糖药物，定期监测血糖，及时发现无症状性低血糖，不能盲目追求血糖越低越好，过低的血糖会增加跌倒、心脑血管事件的发生风险，因此D错误，ABCE正确。6.糖尿病患者的综合管理包括以下哪些方面A.血糖控制B.血压控制C.血脂控制D.体重管理E.抗血小板治疗（高危患者）答案：ABCDE解析：糖尿病是一种累及多系统的代谢紊乱性疾病，需要全面综合管理，不仅要控制血糖，还要同步控制血压、血脂，维持合理体重，对于很高危、高危心血管风险的患者，无禁忌症的情况下需要规范给予抗血小板治疗，预防ASCVD事件发生，因此全选。7.以下关于二甲双胍的说法正确的有A.是2型糖尿病首选用药B.不良反应主要为胃肠道反应，从小剂量起始可降低不良反应发生率C.eGFR＜30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹禁用D.可以和其他各类降糖药物联合使用E.长期使用不会导致低血糖答案：ABCDE解析：以上说法均符合二甲双胍的临床用药特点，二甲双胍单药使用不会诱发低血糖，是2型糖尿病首选用药，eGFR＜30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹时禁用，从小剂量起始给药可显著减轻胃肠道不良反应，可与所有类型降糖药物联合使用，因此全选。8.糖尿病足的危险因素包括A.长期血糖控制不佳B.合并糖尿病周围神经病变C.合并外周动脉粥样硬化闭塞症D.足部畸形E.既往有糖尿病足溃疡病史答案：ABCDE解析：以上均为糖尿病足发生的危险因素，长期高血糖是病变发生的病理基础，糖尿病周围神经病变导致足部感觉减退、保护性感觉消失，外周动脉粥样硬化闭塞导致肢体缺血，足部畸形会增加局部受压风险，既往有糖尿病足溃疡病史的患者再次发生溃疡的风险是普通患者的10倍以上，因此全选。9.以下关于糖化血红蛋白的说法正确的有A.反映近2-3个月的平均血糖水平B.是糖尿病诊断的重要指标之一C.是评估糖尿病患者长期血糖控制的金标准D.不受贫血、血红蛋白疾病的影响E.可以替代日常血糖监测答案：ABC解析：糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，是糖尿病诊断和长期血糖控制评估的金标准，但糖化血红蛋白会受到贫血、血红蛋白疾病、妊娠、溶血等因素的影响，结果可能出现偏差，同时糖化血红蛋白无法反映日常血糖波动情况，不能替代日常的即时血糖监测，因此DE错误，ABC正确。10.糖耐量减低的干预措施包括A.生活方式干预（饮食控制+运动）B.肥胖者可适当减轻体重C.定期监测血糖D.所有患者都需要立即起始降糖药物治疗E.合并心血管危险因素者可考虑药物干预答案：ABCE解析：糖耐量减低属于糖尿病前期，首选生活方式干预，大量研究证实，规范的生活方式干预可降低50%以上进展为糖尿病的风险，肥胖者将体重降低5%-10%可显著改善胰岛素抵抗和糖耐量，需要定期监测血糖及时进展，对于合并心血管危险因素、生活方式干预6个月以上血糖仍无改善的患者可考虑给予药物干预，并非所有患者都需要立即起始药物治疗，因此D错误，ABCE正确。三、案例分析题（每题45分，共2题，总分90分）案例1：患者男，62岁，退休工人，因“发现血糖升高12年，双下肢水肿1个月”入院，既往病史：高血压病史15年，最高血压165/95mmHg，长期服用氨氯地平5mgqd控制血压，血压波动在130-145/80-90mmHg；吸烟史30年，10支/日，未戒烟；身高168cm，体重72kg，BMI25.5kg/m²，入院查体：BP142/88mmHg，颜面水肿，双下肢中度凹陷性水肿，辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，HbA1c7.9%，肝肾功能：ALT32U/L，AST28U/L，血肌酐182μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，eGFR32ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.2mmol/L，TG2.1mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）420mg/g，尿酮体阴性，心电图提示窦性心律，ST段轻度压低，心脏超声提示左室肥厚，LVEF52%。问题1：该患者的糖尿病诊断、糖尿病肾病分期及心血管危险分层分别是什么？问题2：该患者的降糖目标值及个体化降糖方案应如何制定？问题3：该患者的综合管理还需要达到哪些目标？参考答案：问题1：该患者为2型糖尿病，合并糖尿病肾病，分期为G3bA3，心血管危险分层为很高危。诊断依据：糖尿病病程12年，eGFR32ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，符合CKDG3b分期（G3b为eGFR30-44ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹），UACR420mg/g≥300mg/g，符合A3分期；患者存在明确靶器官损害（糖尿病肾病、左室肥厚），符合很高危心血管分层标准。问题2：该患者合并慢性肾脏病，属于很高危患者，无终末期并发症，预期寿命较长，降糖目标设定为HbA1c＜7.5%，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，严格避免低血糖发生。降糖方案调整：该患者eGFR32ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，二甲双胍需要减量至每日不超过1000mg，若eGFR进一步下降至＜30需立即停用；优先加用具备肾脏保护作用的GLP-1RA，GLP-1RA在eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹即可安全使用，同时具备明确的心肾保护作用，不增加低血糖风险；若调整后3个月血糖仍未达标，加用基础胰岛素治疗，从小剂量起始滴定，避免使用经肾脏排泄比例高、低血糖风险高的磺脲类促泌剂。问题3：综合管理目标：①血压：合并糖尿病肾病，血压目标应控制在＜130/80mmHg，目前患者血压未达标，可加用ACEI或ARB类药物降压，同时降低尿蛋白，用药后1-2周监测血肌酐和血钾，调整用药剂量；②血脂：很高危患者LDL-C目标值为＜1.8mmol/L，目前患者LDL-C3.2mmol/L未达标，需要起始中等强度他汀类药物治疗，治疗后3个月复查，若仍不达标加用依折麦布联合治疗；③戒烟：建议患者严格戒烟，必要时给予戒烟干预，降低心血管疾病进展风险；④抗血小板治疗：该患者为很高危心血管风险，无出血禁忌症的情况下给予小剂量阿司匹林长期抗血小板治疗，预防ASCVD事件；⑤定期监测肾功能、尿蛋白、血糖，每半年复查眼底、神经病变，评估并发症进展情况。案例2：患者女，38岁，因“孕前检查发现血糖异常”就诊，既往妊娠2次，均因胎儿过大足月剖宫产，新生儿体重分别为4.2kg、4.5kg，本次备孕二胎，查体：身高158cm，体重78kg，BMI31.2kg/m²，月经规律，无多毛痤疮表现，OGTT结果：空腹血糖5.9m