2025年版中国压疮诊疗指南

2025年版中国压疮诊疗指南一、压疮的定义与分期更新本指南沿用国际压疮分类系统（NPUAP/EPUAP/PPPIA）的核心框架并结合中国临床实践做本土化调整，将压疮定义为：皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗设备接触的部位，由压力或压力联合剪切力和/或摩擦力引起，可伴有或不伴有营养、潮湿等因素的协同作用。在分期上，新增“医疗设备相关压疮（MDRPU）”的专项分期描述，明确其与传统骨隆突处压疮的差异：MDRPU多呈现与设备形状相符的损伤，初期表现为局部皮肤红斑伴或不伴温度变化，若未及时干预可快速进展为Ⅱ期甚至更深层损伤。同时，将“不可分期压疮”进一步细化为“创面被腐痂/焦痂完全覆盖”和“创面被腐痂/焦痂部分覆盖伴潜行/窦道”两个亚类，以指导临床清创决策。针对黏膜压疮，补充其特有表现：由于黏膜组织的特殊性，黏膜压疮无典型分期特征，多表现为局部黏膜红肿、糜烂、溃疡，易合并感染，常见于口腔、鼻腔、直肠、阴道及与医疗器械接触的黏膜部位。二、风险评估与筛查规范1.评估工具选择：推荐成人使用Braden压疮风险评估量表，该量表在我国临床应用的灵敏度和特异度分别为82%-90%和75%-85%，具有良好的本土化适用性；对于老年患者（≥65岁），在Braden量表基础上联合“老年营养风险筛查（MNA-SF）”可提高预测准确性；ICU患者推荐使用Braden-Q量表改良版，增加“血管活性药物使用”“机械通气时长”两个维度，以适配重症患者的病情特点；儿童患者则专用Braden-Q量表，侧重“活动能力”“营养摄入”“皮肤潮湿”三个维度的评估。2.评估时机与频率：新入院患者需在2小时内完成首次评估；住院患者病情稳定者每周评估1次；病情变化（如手术、意识改变、瘫痪加重、营养状况恶化等）后24小时内重新评估；ICU患者每日评估1次；手术时长≥2小时的患者，术前、术中（每小时1次）、术后均需进行评估，重点关注骨隆突处及手术体位受压部位。3.重点筛查人群：将“长期卧床（≥7天）”“大小便失禁”“血清白蛋白＜30g/L”“BMI＜18.5kg/m²或＞30kg/m²”“患有糖尿病外周神经病变”“使用镇静剂/肌松剂”等列为高风险人群，需每天进行皮肤检查，特别是骨隆突处、皮肤褶皱处及医疗设备接触部位。三、预防干预措施1.减压护理体位管理：对于卧床患者，推荐每2小时进行1次体位变换，采用30°侧卧位（避免90°侧卧位导致的剪切力增加），配合使用软枕或泡沫垫支撑身体空隙；使用翻身床、气垫床等减压设备时，需根据患者体重调整充气压力，使身体受压部位平均压力＜32mmHg（毛细血管闭合压）；坐位患者每15-30分钟进行1次体重转移，或使用减压坐垫（如泡沫坐垫、凝胶坐垫、空气坐垫），确保坐垫与坐骨结节接触面积≥100cm²。医疗器械相关压疮预防：定期检查医疗设备与皮肤接触部位，每天至少2次；使用导管、电极片、面罩、颈托、石膏等器械时，在接触部位使用减压敷料（如薄型泡沫敷料、水胶体敷料），但需注意敷料的透气性，避免因潮湿加重皮肤损伤；对于需长期佩戴的医疗器械，如气管插管固定带，每天至少松解1次，每次松解时间≥10分钟，同时对局部皮肤进行清洁和评估；选择合适尺寸的医疗器械，避免过紧或过度压迫，如尿管固定时，应确保尿管与尿道黏膜之间有0.5-1cm的空隙。2.皮肤与黏膜护理皮肤清洁与保湿：使用温水（32-34℃）和温和的无刺激性清洁剂（pH值5.5-6.5）清洁皮肤，避免用力擦拭；对于大小便失禁患者，推荐使用含保湿成分的皮肤清洁剂，清洁后立即涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、凡士林），形成保护膜；皮肤干燥者，每天涂抹保湿乳液2-3次，重点护理骨隆突处及易摩擦部位。黏膜护理：口腔黏膜压疮患者，使用生理盐水或聚维酮碘稀释液（0.05%）进行口腔护理，每天3-4次，同时根据口腔pH值选择合适的含漱液（pH＜7.0使用2%碳酸氢钠溶液，pH＞7.0使用0.1%醋酸溶液）；鼻腔黏膜压疮患者，避免使用刺激性滴鼻剂，可涂抹石蜡油或重组人表皮生长因子凝胶润滑黏膜；直肠、阴道黏膜压疮患者，便后用温水清洁，保持局部干燥，必要时使用抗生素软膏预防感染。3.营养支持干预营养评估与目标：所有压疮风险患者均需进行营养评估，包括饮食史、体重变化、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标。对于存在营养风险的患者，每日热量摄入目标为30-35kcal/kg（体重），蛋白质摄入目标为1.2-1.5g/kg（体重）；压疮创面分期≥Ⅱ期的患者，蛋白质摄入量需提高至1.5-2.0g/kg（体重），同时补充维生素C（500-1000mg/天）、锌元素（15-30mg/天），以促进创面愈合。营养途径选择：优先推荐肠内营养，可通过口服营养补充剂（ONS）或鼻胃管/鼻肠管喂养；对于无法经肠内营养满足需求的患者，联合肠外营养支持。老年患者需注意调整食物质地，避免呛咳和误吸，必要时进行吞咽功能评估。四、创面处理原则与方法1.创面评估：建立规范的创面评估流程，每次评估需记录创面的位置、大小（长度×宽度×深度）、创面基底颜色（红色、黄色、黑色、混合色）、渗液量（少、中、多）、渗液性质（清亮、血性、脓性、黏液性）、有无潜行/窦道、边缘情况（红肿、增生、内卷）、周围皮肤状况（湿疹、浸渍、破损）等。推荐使用创面测量尺或数码相机进行精确测量，每周至少评估1次，若创面出现渗液增多、异味、疼痛加重、周围皮肤红肿等变化，需及时评估。2.清创策略自溶性清创：适用于Ⅱ期压疮、不可分期压疮的腐痂/焦痂未完全成熟、患者身体状况无法耐受手术清创的情况，可使用水胶体敷料、透明贴、水凝胶等，利用创面自身的酶系溶解坏死组织，清创过程温和、疼痛轻，但耗时较长（通常需1-2周）。保守锐器清创：用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮以及不可分期压疮的腐痂/焦痂成熟者，由经过专业培训的医护人员操作，使用手术刀、剪刀等器械去除坏死组织，操作时需注意保护健康组织，避免出血和损伤正常皮肤。机械清创：包括创面冲洗（使用生理盐水或0.1%聚维酮碘溶液，压力为8-12psi）、湿-干敷料更换等，适用于创面有较多松散坏死组织的情况，但需注意避免过度机械刺激导致创面加深。生物清创：对于难治性压疮创面，可考虑使用医用蛆虫清创，蛆虫能选择性吞噬坏死组织，同时分泌抗菌物质，促进创面愈合，但需严格掌握适应证和禁忌证，且需取得患者及家属的知情同意。3.创面敷料选择Ⅰ期压疮：推荐使用薄型泡沫敷料、水胶体敷料或透明贴，可减轻压力、吸收少量渗液、保护皮肤，避免摩擦和潮湿。若局部皮肤出现水疱（未破溃），使用水胶体敷料外敷，促进水疱自行吸收；水疱较大（直径＞2cm）时，在无菌操作下抽出疱液后，用纱布覆盖并粘贴水胶体敷料。Ⅱ期压疮：创面为红色肉芽组织伴少量渗液时，使用水胶体敷料或泡沫敷料；创面有黄色腐肉伴中等渗液时，使用藻酸盐敷料联合泡沫敷料，藻酸盐敷料可吸收渗液并形成凝胶，泡沫敷料则提供良好的湿性环境；创面渗液较多时，使用高吸收性泡沫敷料或渗液管理敷料。Ⅲ期、Ⅳ期压疮：红色肉芽创面伴中等渗液，使用泡沫敷料或亲水性纤维敷料；黄色腐肉创面，使用藻酸盐敷料或水凝胶敷料联合泡沫敷料；黑色焦痂创面，先进行清创处理，待创面出现红色肉芽组织后，根据渗液情况选择合适的敷料。对于存在潜行/窦道的创面，使用填充型藻酸盐敷料或亲水性纤维敷料，以充分填充创面空隙，促进肉芽组织生长。感染创面：创面有脓性渗液、异味、周围皮肤红肿时，在清创的基础上，使用含银敷料（如银离子泡沫敷料、银离子藻酸盐敷料），银离子具有广谱抗菌作用，可有效控制创面感染；若创面培养出多重耐药菌（如MRSA、VRE），推荐使用含聚六亚甲基双胍（PHMB）的敷料，或联合局部使用敏感抗生素（需根据药敏试验结果选择）。4.感染管理：压疮创面感染的诊断标准为：创面渗液增多、脓性改变、异味，创面周围皮肤红肿、皮温升高，患者出现发热（体温＞38.5℃）、白细胞计数升高（WBC＞10×10^9/L）或降低（WBC＜4×10^9/L）等全身症状，创面分泌物培养阳性。对于疑似感染的创面，应及时进行分泌物培养+药敏试验，根据结果选择抗生素。局部感染可使用含银敷料、PHMB敷料或局部抗生素软膏；全身感染（如蜂窝织炎、败血症）需静脉使用敏感抗生素，疗程根据病情严重程度而定，通常为7-14天。同时，需加强创面换药和全身营养支持，提高患者免疫力。五、疼痛管理与心理干预1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）或面部表情疼痛评分法（FPS-R）评估患者的疼痛程度，每次创面处理前、中、后均需评估。对于无法自主表达疼痛的患者（如昏迷、痴呆、儿童），通过观察患者的行为表现（如皱眉、咬牙、肢体躁动、心率加快、血压升高等）来判断疼痛情况。2.疼痛干预：创面处理时的疼痛，可在操作前30分钟口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），或局部涂抹利多卡因凝胶；对于慢性创面疼痛，根据NRS评分进行阶梯治疗：NRS评分≤3分，使用非药物干预（如放松疗法、音乐疗法、冷敷/热敷）；NRS评分4-6分，联合非甾体类抗炎药和阿片类镇痛药（如曲马多）；NRS评分≥7分，使用强阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮），并可配合神经阻滞治疗。3.心理干预：压疮患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，特别是慢性压疮患者（创面病程＞3个月），心理问题的发生率高达45%-60%。推荐由专科护士或心理医师进行心理评估，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）筛查心理异常。对于轻度焦虑、抑郁患者，进行心理疏导、认知行为治疗；中重度患者在心理治疗基础上，联合使用抗焦虑、抗抑郁药物。同时，鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持，增强患者的治疗信心。六、特殊人群压疮诊疗要点1.老年患者：老年患者皮肤松弛、变薄，弹性下降，感知能力减退，压疮进展快，易合并感染。在预防方面，加强皮肤检查（每天至少2次），重点关注骶尾部、足跟、髋部等部位；营养支持方面，优先选择易消化、高蛋白质、高维生素的食物，必要时补充肠内营养制剂。治疗上，由于老年患者愈合能力差，创面恢复慢，需延长换药间隔（每2-3天1次），避免过度刺激创面；合并糖尿病的老年患者，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L），以促进创面愈合。2.ICU患者：ICU患者病情危重，常存在多器官功能障碍、活动受限、营养摄入不足等问题，压疮发生率高达20%-40%。预防上，使用气垫床或减压床垫，每1-2小时变换体位1次；加强口腔、气道、肛周等部位的护理，保持皮肤清洁干燥。治疗时，对于合并感染的压疮创面，尽早进行细菌培养和药敏试验，合理使用抗生素；同时，注重全身器官功能支持，改善患者的整体状况，为创面愈合创造条件。3.糖尿病患者：糖尿病患者由于外周神经病变、外周血管病变，压疮风险显著增加，且创面愈合难度大，易合并骨髓炎。预防上，指导患者每天检查双足，特别是足底、足跟、趾间等部位，选择合适的鞋子和袜子，避免足部受压、摩擦；控制血糖在目标范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L）。治疗时，对于合并外周血管病变的患者，可采用高压氧治疗、血管扩张药物治疗等改善局部血液循环；创面处理以清创、保湿、抗感染为主，可使用生长因子类药物（如重组人表皮生长因子、重组人碱性成纤维细胞生长因子）促进创面愈合。4.儿童患者：儿童患者皮肤娇嫩，活动能力强，压疮多发生在头部、骶尾部、足跟等部位，常与长期卧床、使用医疗器械有关。预防上，使用柔软的床垫和尿布，勤更换尿布，保持皮肤清洁干燥；避免长时间固定体位，每1-2小时变换体位1次。治疗时，选择刺激性小的敷料，避免使用含银敷料（可能对儿童发育产生潜在影响）；注重疼痛管理，采用游戏疗法、安抚奶嘴等方式减轻儿童的恐惧和疼痛。七、质量控制与持续改进1.建立多学科协作（MDT）团队：由伤口造口专科护士、普外科医师、老年科医师、营养科医师、康复科医师、心理医师等组成MDT团队，定期召开病例讨论会，针对复杂压疮患者制定个体化诊疗方案。MDT团队还负责压疮预防与治疗的培训、指导和质量监督工作。2.数据监测与分析：医疗机构需建立压疮监测数据库，记录患者的基本信息、压疮风险评估结果、预防措施落实情况、压疮发生情况、创面愈合时间、治疗费用等数据。每季度对数据进行分析，统计压疮发生率、愈合率、平均愈合时间等指标，识别临床实践中的问题，制定改进措