2026年级规培护士肾脏血液风湿免疫科强化复习考试试题附答案

2026年级规培护士肾脏血液风湿免疫科强化复习考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，因“少尿3天”入院，血肌酐420μmol/L（基础值85μmol/L），尿量400ml/24h。根据KDIGO急性肾损伤（AKI）分期标准，该患者属于：A.1期B.2期C.3期D.未达到诊断标准答案：B（解析：AKI2期标准为血肌酐升至基线2-3倍或尿量<0.5ml/kg/h持续12-24小时，本例血肌酐升高约4.9倍，尿量<0.5ml/kg/h（假设体重60kg，尿量400ml/24h=16.7ml/h≈0.28ml/kg/h），符合2期）2.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早出现的实验室指标变化是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复正常D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：B（解析：铁剂治疗后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升）3.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（>3.5g/d），最可能合并的肾脏病理类型是：A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）B.局灶性狼疮肾炎（Ⅳ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）答案：D（解析：Ⅴ型膜性狼疮肾炎以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现，Ⅲ型（系膜增生）、Ⅳ型（弥漫增生）多表现为血尿、蛋白尿及肾功能损伤）4.多发性骨髓瘤患者特征性的实验室检查异常是：A.血清铁蛋白降低B.尿本周蛋白阳性C.抗核抗体（ANA）阳性D.血清补体C3升高答案：B（解析：多发性骨髓瘤患者因浆细胞克隆性增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白，其轻链可通过肾小球滤过，形成尿本周蛋白（凝溶蛋白））5.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的自身抗体是：A.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）B.抗核抗体（ANA）C.抗双链DNA抗体（ds-DNA）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：A（解析：抗CCP抗体对RA的特异性>90%，敏感性约60-70%，是早期诊断的关键指标）6.慢性肾脏病（CKD）5期患者出现手足搐搦，最可能的原因是：A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C（解析：CKD患者因肾功能减退，活性维生素D3提供减少，肠道钙吸收障碍，同时血磷升高与钙结合，导致低钙血症，可引起手足搐搦）7.急性白血病患者化疗期间出现发热（T39.2℃），首要的处理措施是：A.立即使用广谱抗生素B.行血培养+药敏试验C.物理降温D.输注血小板答案：B（解析：化疗后粒细胞缺乏患者发热，需在使用抗生素前留取血培养（至少2套），以明确病原体，指导后续抗感染治疗）8.肾病综合征患者最易发生的感染是：A.肺部感染B.皮肤感染C.尿路感染D.自发性腹膜炎答案：D（解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，易出现腹腔积液，加上免疫球蛋白丢失，易发生自发性细菌性腹膜炎）9.过敏性紫癜肾炎的典型肾脏病理表现是：A.肾小球系膜区IgA沉积B.肾小球基底膜增厚C.肾小球毛细血管袢节段性坏死D.肾小球新月体形成答案：A（解析：过敏性紫癜为IgA介导的小血管炎，肾脏病理以系膜区IgA沉积为特征，与IgA肾病相似）10.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.长春新碱B.环磷酰胺C.糖皮质激素D.利妥昔单抗答案：C（解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），有效率约80%）11.干燥综合征患者特征性的外分泌腺受累表现是：A.腮腺反复肿大B.泪腺分泌增多C.唾液腺分泌增多D.汗腺分泌亢进答案：A（解析：干燥综合征以唾液腺、泪腺等外分泌腺受累为主，腮腺反复肿大（尤其是单侧或双侧无痛性肿大）是常见表现，泪腺、唾液腺分泌减少导致口干、眼干）12.慢性肾衰竭患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），提示：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A（解析：慢性肾衰患者因肾小管排酸障碍，导致代谢性酸中毒，机体通过深大呼吸增加CO₂排出以代偿）13.再生障碍性贫血患者骨髓象的典型表现是：A.骨髓增生活跃，红系增生明显B.骨髓增生减低，非造血细胞增多C.骨髓中原始细胞>20%D.骨髓巨核细胞增多答案：B（解析：再障为骨髓造血功能衰竭，骨髓象显示多部位增生减低，粒、红、巨核系均减少，淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞比例增高）14.强直性脊柱炎患者典型的影像学改变是：A.双手近端指间关节骨质破坏B.骶髂关节间隙狭窄或融合C.膝关节腔积液D.股骨头无菌性坏死答案：B（解析：强直性脊柱炎以中轴关节受累为主，骶髂关节炎是早期典型表现，影像学可见骶髂关节间隙狭窄、骨质破坏或融合）15.急性溶血反应的最早临床表现是：A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.血红蛋白尿D.血压下降答案：B（解析：急性溶血反应多因ABO血型不合引起，输入10-20ml血即可出现症状，最早表现为腰背部疼痛（红细胞破坏释放的物质刺激肾脏），随后出现寒战、高热、血红蛋白尿等）16.狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺（CTX）冲击治疗时，最需监测的不良反应是：A.肝功能损伤B.出血性膀胱炎C.脱发D.胃肠道反应答案：B（解析：CTX代谢产物丙烯醛可损伤膀胱黏膜，导致出血性膀胱炎，需鼓励患者多饮水，碱化尿液，必要时使用美司钠预防）17.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的染色体异常是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)答案：C（解析：CML患者90%以上存在费城染色体（Ph染色体），即t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因）18.痛风患者急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C（解析：急性痛风性关节炎发作期首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或非甾体抗炎药（如依托考昔），降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）需在发作缓解2周后开始使用）19.急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括：A.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.15）C.尿量>1000ml/24hD.容量负荷过重（利尿剂抵抗）答案：C（解析：CRRT适用于AKI合并高钾、严重酸中毒、容量超负荷、尿毒症症状或药物过量等，尿量>1000ml/24h提示肾脏仍有一定排水能力，非CRRT指征）20.特发性膜性肾病患者出现下肢肿胀加重、皮温升高，首先考虑：A.低蛋白血症加重B.深静脉血栓形成C.蜂窝织炎D.心力衰竭答案：B（解析：膜性肾病患者因大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ丢失、血小板活化，处于高凝状态，易并发深静脉血栓（DVT），下肢肿胀、皮温升高是DVT的典型表现）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肾病综合征的“三高一低”表现包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.高度水肿C.高脂血症D.低白蛋白血症（<30g/L）答案：ABCD（解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L），常伴水肿和高脂血症）2.再生障碍性贫血的支持治疗措施包括：A.输注红细胞纠正贫血B.输注血小板预防出血C.应用广谱抗生素控制感染D.使用环孢素调节免疫答案：ABC（解析：支持治疗主要针对贫血、出血、感染，环孢素属于免疫抑制治疗，为病因治疗）3.系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现包括：A.蝶形红斑B.光过敏C.口腔/鼻黏膜溃疡D.雷诺现象答案：ABCD（解析：SLE皮肤表现包括蝶形红斑（面颊部跨鼻梁）、光过敏、口腔/鼻溃疡、雷诺现象（遇冷后指端苍白-发绀-潮红）等）4.急性白血病化疗期间的护理要点包括：A.观察化疗药物外渗B.监测血常规及肝肾功能C.鼓励患者多饮水（>2000ml/d）D.保持病室环境清洁，减少探视答案：ABCD（解析：化疗期间需预防药物外渗（尤其是蒽环类）、监测骨髓抑制及脏器毒性、水化预防高尿酸血症、预防感染）5.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺病C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD（解析：RA关节外表现涉及多系统，如皮下类风湿结节、肺间质病变、心包炎、继发性干燥综合征等）6.慢性肾脏病患者饮食指导正确的是：A.优质蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）B.限制磷摄入（<800mg/d）C.水肿时限制钠盐（<3g/d）D.血钾正常时可适量食用香蕉、橙子答案：ABC（解析：CKD患者需限制高钾食物（香蕉、橙子含钾高），血钾正常者可少量食用，但需监测血钾）7.多发性骨髓瘤的临床表现包括：A.骨痛（以腰骶部最常见）B.肾功能损伤C.反复感染D.高钙血症答案：ABCD（解析：骨髓瘤细胞浸润骨骼引起骨痛（常见于扁骨）、破坏肾小管导致肾损伤、抑制正常浆细胞导致免疫缺陷（反复感染）、破骨细胞激活导致高钙血症）8.过敏性紫癜的分型包括：A.单纯型（皮肤型）B.腹型（Henoch型）C.关节型（Schönlein型）D.肾型答案：ABCD（解析：过敏性紫癜分为皮肤型（最常见）、腹型（腹痛、黑便）、关节型（关节肿痛）、肾型（血尿、蛋白尿）及混合型）9.抗磷脂综合征的临床表现包括：A.反复动脉/静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血答案：ABC（解析：抗磷脂综合征以血栓形成（动静脉均可）、病态妊娠（流产、死胎）、血小板减少为主要表现，溶血性贫血多见于SLE等其他自身免疫病）10.血液透析患者常见的急性并发症包括：A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.高钾血症答案：ABC（解析：血液透析急性并发症包括低血压（最常见）、失衡综合征（首次透析后）、肌肉痉挛、心律失常等；高钾血症多发生在透析间期）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性肾损伤（AKI）的病因分类及各举1例。答案：AKI病因分为三类：①肾前性（有效循环血容量不足），如大量失血、脱水；②肾性（肾实质损伤），如急性肾小管坏死（药物/缺血）、急性肾小球肾炎；③肾后性（尿路梗阻），如前列腺增生、输尿管结石。2.缺铁性贫血的补铁治疗原则是什么？答案：①首选口服铁剂（如硫酸亚铁），餐后服用减少胃肠道反应；②需同时服用维生素C促进铁吸收；③血红蛋白正常后需继续补铁3-6个月，补足铁储备（血清铁蛋白>50μg/L）；④口服不耐受或吸收障碍者改用静脉铁剂（如蔗糖铁），需先做过敏试验。3.类风湿关节炎（RA）的ACR/EULAR2010诊断标准包括哪些核心内容？答案：①关节受累情况（0-5分）：1个大关节（0分），2-10个大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），>10个关节（5分）；②血清学（0-3分）：RF/抗CCP均阴性（0分），其中1项低滴度阳性（2分），高滴度阳性（3分）；③急性期反应物（0-1分）：CRP/ESR正常（0分），异常（1分）；④症状持续时间（0-1分）：<6周（0分），≥6周（1分）；总分≥6分可诊断RA。4.系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠的注意事项有哪些？答案：①病情稳定至少6个月（无活动期表现，SLEDAI≤4分），且停用细胞毒药物（如CTX、甲氨蝶呤）≥6个月；②首选羟氯喹（可全程使用），小剂量激素（泼尼松≤10mg/d）需换算为等效剂量；③监测抗SSA/SSB抗体（与新生儿狼疮相关）、补体、尿蛋白；④妊娠中晚期需加强胎儿监测（超声、胎心监护）；⑤分娩后需密切观察病情活动（产后3个月内易复发）。5.简述多发性骨髓瘤患者的骨痛护理要点。答案：①评估疼痛部位、性质、程度（使用NRS评分）；②避免剧烈活动，睡硬板床，翻身时保持轴线翻身，预防病理性骨折；③遵医嘱使用双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制破骨细胞；④疼痛明显时给予镇痛药物（非甾体类→弱阿片类→强阿片类，遵循三阶梯原则）；⑤指导患者避免负重、突然转身等动作，必要时使用腰围/颈托固定。四、案例分析题（共50分）案例1（15分）：患者女性，32岁，因“反复泡沫尿1年，加重伴水肿2周”入院。查体：BP155/95mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞20-25/HP，24小时尿蛋白定量4.2g；血白蛋白28g/L，血肌酐110μmol/L（基线80μmol/L），总胆固醇7.8mmol/L；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗ds-DNA抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需优先完善的检查有哪些？（5分）3.主要的护理措施包括哪些？（5分）答案：1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（LN）。依据：①青年女性，多系统受累（肾脏）；②大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（肾病综合征）；③ANA阳性（1:1000）、抗ds-DNA阳性（SLE特异性抗体）；④补体C3降低（活动期指标）。2.需完善：①肾穿刺活检（明确LN病理分型，指导治疗）；②24小时尿蛋白定量（已查，需动态监测）；③血常规（有无血液系统受累）；④胸部CT（排除肺间质病变）；⑤心电图/心脏超声（评估有无心包积液）。3.护理措施：①休息与活动：水肿明显时卧床休息，抬高下肢；②饮食护理：优质蛋白（0.8-1.0g/kg/d）、低盐（<3g/d）、低脂饮食；③监测生命体征：重点监测血压（目标<130/80mmHg）、尿量（记录24小时出入量）；④皮肤护理：保持水肿部位皮肤清洁干燥，避免摩擦；⑤用药护理：观察激素（如泼尼松）的不良反应（血糖升高、感染）、免疫抑制剂（如CTX）的出血性膀胱炎（鼓励多饮水）；⑥心理护理：解释疾病知识，缓解焦虑。案例2（20分）：患者男性，68岁，因“乏力、鼻出血3周，发热伴咽痛2天”入院。查体：T38.9℃，贫血貌，双侧颈部可触及肿大淋巴结（1.5cm×2cm），胸骨压痛（+），双下肢散在瘀点。实验室检查：血常规：WBC25×10⁹/L（原始细胞占65%），Hb75g/L，PLT28×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占82%，POX染色（+），NSE染色（+）且被NaF抑制；染色体核型：t(15;17)(q22;q12)。问题：1.该患者的诊断及分型是什么？依据是什么？（5分）2.目前存在的主要护理问题有哪些？（5分）3.化疗期间需重点观察的并发症及预防措施？（10分）答案：1.诊断：急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病）。依据：①临床表现：贫血（乏力）、出血（鼻出血、瘀点）、感染（发热）、胸骨压痛；②血常规：白细胞升高（以原始细胞为主），贫血、血小板减少；③骨髓象：原始细胞>20%（AML诊断标准），POX（+）提示髓系，NSE（+）被NaF抑制提示单核系分化，但t(15;17)为M3特征性染色体，结合M3易合并DIC，符合急性早幼粒细胞白血病。2.主要护理问题：①有感染的危险（与粒细胞减少、化疗致免疫抑制有关）；②有出血的危险（与血小板减少、DIC有关）；③体温过高（与感染/肿瘤热有关）；④活动无耐力（与贫血有关）；⑤疼痛（胸骨压痛）。3.化疗期间重点并发症及预防：①DIC：M3易合并，需监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），早期使用维A酸/砷剂诱导分化，补充血小板、冷沉淀；②骨髓抑制：化疗后7-14天达低谷，需每日监测血常规，粒细胞缺乏时住层流床，限制探视，严格手卫生；③药物不良反应：维A酸可能引起维A酸综合征（发热、呼吸困难、胸腔积液），需监测体重、呼吸，早期使用地塞米松；砷剂可能引起QT间期延长（监测心电图）；④高尿酸血症：化疗后大量细胞破坏，需水化（>3000ml/d）、碱化尿液（口服碳酸氢钠）、使用别嘌醇；⑤口腔感染：每日口腔护理（生理盐水+氯己定含漱），观察口腔黏膜有无溃疡。案例3（15分）：患者女性，50岁，因“多关节肿痛2年，加重伴双手活动受限1月”入