(2026)过敏性休克的诊断与急救PP T课件

CME·2026EDITION继续医学教育系列过敏性休克诊断与急救临床实战AnaphylacticShock:Diagnosis&EmergencyResponse适应对象住院医师/急诊ICU/全科麻醉课程时长约25分钟·36张幻灯片循证依据WAO2020·中国共识2019临床医学教育中心·内部培训资料v2026.08PART01概览与流行病学Whythismatters——一个被低估的临床急症本章节内容学习目标·流行病学历史回顾·现状定位幻灯片数5P01–P05建议时长3分钟过敏性休克·诊断与急救02/36PART01·概览学完本课，你将能够围绕识别、分级、抢救三大决策，建立可复用的临床思维框架OBJECTIVE01快速识别在60秒内识别过敏性休克的临床三联征皮肤—呼吸—循环·暴露史+突发多系统症状·即便无皮疹，仍可诊断·与血管迷走、脓毒性休克鉴别⌖关键节点：现场首判60秒OBJECTIVE02规范抢救正确执行肾上腺素0.3–0.5mgIM标准急救流程·大腿中部外侧肌注·5–15min可重复·平卧+抬下肢+高流量氧⌖关键节点：黄金30分钟OBJECTIVE03后续管理识别双相反应与高危患者，制定出院后方案随访·免疫治疗·自我急救·留观≥6–24小时·肾上腺素自动注射器随身·4周内专科随访与脱敏评估⌖关键节点：出院不是终点学习目标03/36PART01·概览流行病学：被低估的临床急症在「罕见病」的外衣下，过敏性休克是急诊与重症最不能漏诊的杀手之一HEADLINENUMBER5–30分钟——从发作到死亡的中位时间这不是慢病管理，而是抢救窗口——每一分钟的延误都直接换算为器官缺血与不可逆休克的加深临床警示延迟使用肾上腺素，是目前已知的最主要可改变死亡因素0.05%–2%终生患病率近年呈持续上升趋势，工业化国家尤甚0130/10万美国年发病率欧洲为1.5–7.9/10万；中国数据仍在完善中0250%–70%院内死亡由药物诱发β-内酰胺类、造影剂、NSAIDs、生物制剂位列前四030.5–1/百万年死亡率绝对数小，但漏诊一例外加一条生命，代价不可逆04来源：WAOAnaphylaxisGuidance2020–2023·中国过敏性休克诊断与治疗专家共识201904/36PART01·概览一个世纪的认知跃迁从「无防御」一词诞生，到分子机制清晰、临床路径标准化1902CharlesRichet首次描述"aphylaxis"（无防御），揭示免疫系统的双刃剑本质，并因此获1913年诺贝尔奖1966Ishizaka夫妇鉴定IgE抗体，建立I型超敏反应的分子基础；1970年代单克隆抗体技术加速了机制研究2003WAO共识世界过敏组织首次发布国际共识临床诊断标准，肾上腺素一线地位被全球正式确立2020+WAO2020指南临床诊断简化、双相反应纳入管理、免疫治疗证据级别提升从现象到机制，再回到临床路径——一个闭环正在形成今天的培训医生站在124年循证证据的肩膀上，工具齐备；缺的只是快速、果断、一线肾上腺素的肌肉记忆05/36PART02病理生理学免疫机制·触发因素·介质释放本章节核心IgE×肥大细胞×介质风暴幻灯片数4P06–P09建议时长4分钟过敏性休克·病理生理06/36PART02·病理生理IgE×肥大细胞×介质风暴经典I型超敏反应的五步链——记住每一步，才能识别阻滞点STEP01致敏首次接触过敏原B细胞产生特异性IgE，IgEFc段与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRI高亲和力受体结合，完成致敏。⌖多无临床症状STEP02再次暴露过敏原再次进入药物注射、食物摄入、昆虫叮咬等多种途径；接触后数分钟至数小时即可出现症状，剂量与反应强度非线性相关⌖暴露史是诊断核心STEP03交联相邻IgE桥联过敏原同时结合两个IgE分子，使其FcεRI受体聚集，引发跨膜信号级联放大。这一步是「放大器」⌖需多价抗原启动STEP04脱颗粒颗粒内容物释出组胺、类胰蛋白酶、肝素在数秒内释放；随后新合成白三烯、前列腺素、血小板活化因子（PAF）。⌖临床症状的源头STEP05效应临床表型血管扩张→低血压通透性↑→水肿平滑肌收缩→喘息黏液分泌→气道阻塞PAF→心功能抑制⌖抢救的起点非IgE介导途径（补体激活、IgG复合物、直接肥大细胞脱颗粒）也可导致类似表现，临床处理相同07/36PART02·病理生理触发因素：四大类，一半找不到成人以药物为主，儿童以食物为主；特发性占20%+，留有大量诊断空白触发物01·药物与造影剂触发物02·食物（儿童首位）TRIGGER01药物β-内酰胺类（青霉素、头孢）非甾体抗炎药（NSAIDs）含碘造影剂、生物制剂⌖成人院内死亡主因TRIGGER02食物坚果、花生、甲壳类、蛋、奶、芝麻、小麦运动诱发依赖食物者渐增⌖儿童首位诱因TRIGGER03昆虫蜂蛰（蜜蜂、黄蜂）火蚁叮咬罕见：舌蝇、蜱⌖唯一有成功脱敏方案TRIGGER04其他/特发乳胶、疫苗、精液、冷运动诱发、特发性占全部过敏性休克20%+⌖诊断盲区，需专科排查CLINICALPEARL找不到过敏原≠不诊断临床上有相当比例的过敏性休克无法找到明确诱因；面对「典型三联征+暴露后急发」的病例，必须按过敏性休克处理，事后再补查IgE、皮肤点刺、激发试验以明确诊断08/36PART02·病理生理介质决定表型：四种关键因子肥大细胞释放的介质不同，临床表型与严重程度也不同MEDIATOR·即刻释出组胺（Histamine）血管扩张、通透性↑、平滑肌收缩、瘙痒、黏液分泌临床表型·荨麻疹、血管性水肿（80%+）·鼻漏、结膜充血、皮肤潮红·心率增快（血管扩张反射）MEDIATOR·延迟合成白三烯/前列腺素强烈支气管痉挛、持续性低血压、黏液高分泌临床表型·顽固性喘息、对β2反应差·持续低血压，复苏时间延长·双相反应的相关物质之一MEDIATOR·严重度核心血小板活化因子（PAF）与严重程度相关性最强，是循证级别最高的预后因子之一临床表型·心肌抑制、心输出量下降·毛细血管渗漏、低血容量休克·可被PAF乙酰水解酶降解MEDIATOR·事后证据类胰蛋白酶（Tryptase）肥大细胞脱颗粒的特异性标记物，1–2小时达峰临床应用·发作后1–6小时抽血有意义·基础值用于排查肥大细胞病·死后诊断金标准之一CLINICALTRANSLATION介质不同，治疗靶点不同组胺/白三烯：抗组胺药+激素，缓解皮肤与气道症状；PAF：唯一可迅速对抗的，是肾上腺素——它能稳定肥大细胞膜、收缩小血管、舒张气道这正是为什么「肾上腺素」是不可替代的一线其他药物只能补充，不能取代——延误肾上腺素注射是院内死亡最主要可改变因素09/36PART03临床表现三联征·变异性·双相反应本章节核心皮肤-呼吸-循环三联征是诊断锚点幻灯片数6P10–P15建议时长6分钟过敏性休克·临床表现10/36PART03·临床表现临床三联征：皮肤·呼吸·循环这是诊断的「最低公约数」——三大系统同时出现异常时，立即启动急救DIAGNOSIS过敏性休克AnaphylacticShockSPOKE01皮肤与黏膜·荨麻疹/血管性水肿·瘙痒、皮肤潮红、针刺感·发生率>80%⚠缺失不排除诊断SPOKE02呼吸系统·喉头水肿、声嘶、咽部梗阻·喘息、呼气延长·SpO₂<90%、呼吸骤停⚠最致命的表现SPOKE03循环系统·收缩压<90mmHg·心率>120bpm（晚期可缓）·意识改变、晕厥、尿失禁⚠复苏失败主战场三联征是诊断锚点，但单一表现（如孤立低血压）也需考虑——见P1611/36PART03·临床表现皮肤与黏膜：最早、最易被忽略的窗口80%以上患者有皮肤表现——但缺失它们，反而提示更重的休克临床三联征——皮肤、呼吸、循环KEYSIGNS·表现清单一图速记：皮肤与黏膜1荨麻疹/风团中央苍白、边缘潮红、瘙痒剧烈；可融合成片2血管性水肿眼睑、唇、舌、外生殖器；咽喉水肿是致命信号3皮肤潮红/瘙痒/针刺感尤其手掌、足底、头皮；可能是最初征兆!警示：皮肤缺失不排除诊断重症休克血压骤降，皮肤可呈苍白、湿冷、无皮疹临床决策点暴露史+任何系统（皮肤/呼吸/循环）症状，无论轻重，立即按过敏性休克处理皮肤阳性更支持诊断，皮肤阴性不阻断抢救——怀疑，是肌肉记忆的第一步12/36PART03·临床表现呼吸系统：从喉到肺的全链路崩溃上呼吸道水肿是主要死因，下呼吸道痉挛是抢救重点UPPERAIRWAY上呼吸道喉头水肿/声嘶/咽部梗阻声音嘶哑、言语含糊、喉部紧缩感是早期信号；进行性加重提示即将完全梗阻⚠准备环甲膜切开插管失败或来不及插管时，环甲膜切开是救命路径⌖现场最致命的死因之一LOWERAIRWAY下呼吸道支气管痉挛/严重喘息与急性重症哮喘类似，但起病更急、对β2反应差，常需肾上腺素解除合并用药沙丁胺醇雾化+异丙托溴铵，与肾上腺素IM同步进行⌖不要被"哮喘"标签迷惑OXYGENATION氧合障碍紫绀/SpO₂<90%高流量氧、面罩通气、必要时快速诱导插管，首选可视喉镜+7.0#⚠警惕快速恶化水肿进展可在5分钟内将"易插管"变成"无法插管"⌖一旦SpO₂<92%立即升级呼吸系统表现往往早于循环崩溃5–15分钟——是抢时间的关键13/36PART03·临床表现循环系统：分钟级的血流动力学崩溃从代偿期到失代偿期，可仅在5分钟内切换——抓住每一分钟CRITICALTHRESHOLD<90mmHg收缩压<90mmHg，或较基线下降>30%这是诊断循环受累的硬指标——出现即满足三联征之一TIMECOURSE·分钟级恶化代偿→失代偿1代偿期（0–5min）HR>120、皮肤潮红、收缩压尚维持心输出量↑、外周阻力↓——心率是最早信号2失代偿期（5–15min）SBP<90、皮肤湿冷、烦躁不安尿量减少、意识改变——抢救黄金窗3不可逆期（>15min）缓脉（迷走神经反射）、昏迷、心搏骤停MONITORING·床旁要点四条监测，一个都不能少心电监护心率、心律、ST段——早识别心律失常无创血压/有创动脉休克难治时尽早置动脉测压，q2min监测SpO₂/呼吸频率目标≥94%；下降提示气道或肺水肿尿量留置导尿，目标>0.5mL/kg/h⚠异常警觉在β-受体阻滞剂使用者身上，心率可能不升反降；此时低血压+缓脉是更深的失代偿信号，需要胰高血糖素必要时直接静脉推注肾上腺素14/36PART03·临床表现消化与神经：容易被忽视的两组症状它们往往是"被漏诊的过敏性休克"——当主诉是腹痛或晕厥时，不要忘了问"刚刚吃了什么"GASTROINTESTINAL消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻胃肠道平滑肌痉挛与黏膜水肿所致；尤其在食物诱发的过敏性休克中，常为首发症状WAO2020标准剧烈腹痛+呕吐=严重消化症状，与皮肤症状同时出现即可作为诊断三联征之一⚠鉴别要点单纯食物中毒常有同食者集体发病；过敏性休克为单发+合并皮肤或呼吸道NEUROLOGICAL神经系统濒死感、头晕、晕厥前兆、抽搐脑灌注下降导致，多在血压骤降30%后出现；儿童可仅表现为行为改变、易激惹临床误区患者主诉"我不行了"——"要死"时，常被误判为焦虑或惊恐，但濒死感（impendingdoom）是休克特有的主观体验儿童警示婴儿不会表达"晕厥"——可能仅表现为吃奶差、嗜睡、面色苍白、肢体松弛——高度警惕训练要点：任何不明原因腹痛、晕厥、濒死感，都要把过敏性休克列入鉴别——至少问一句"刚刚发生过什么"15/36PART03·临床表现不典型表现：四种易漏诊情境教科书写的是"三联征"，临床遇到的是"四不像"——警惕这些陷阱TRAP01·SILENTANAPHYLAXIS孤立低血压，无皮疹仅以休克为表现，可能被误判为脓毒性、心源性WAO2020明确：暴露于已知过敏原后出现低血压，即使无皮肤与呼吸症状，也可诊断⚠漏诊后果：按脓毒性休克补液而错过肾上腺素TRAP02·BETABLOCKEDβ阻滞剂使用者肾上腺素反应迟钝，常规剂量难以升压心率不升反降、血压难以回升——这是更深失代偿的信号，而非"反应轻"⚠处理：胰高血糖素1–5mgIV，绕过β受体TRAP03·MASKEDRELAPSE初始"恢复"掩盖双相反应患者症状缓解后4–72小时可能再次发作肾上腺素早期使用后症状消失≠安全——见P17详述⚠漏诊后果：患者回家后再次发作，无人救治TRAP04·COEXISTINGSHOCK合并心源/脓毒性休克过敏性休克可诱发心肌缺血或加重原发病ICU内常见，与造影剂、手术期、烧伤期交叉，此时治疗不应顾此失彼⚠处理：肾上腺素仍是基础，多模式复苏临床真言：见过一次，就再不会漏诊——让每个非典型病例成为团队的学习资产16/36PART03·临床表现双相反应：被遗忘的第二次初始症状缓解后4–72小时可能复发——决定出院时机的核心QUADRANT01早期·轻症4–12小时，皮肤症状为主预后良好，多数自行缓解建议留观≥6小时⌖风险等级：低QUADRANT02早期·重症4–12小时，呼吸循环复发需要再次肌注肾上腺素建议留观≥24小时⌖风险等级：高QUADRANT03晚期·轻症12–72小时，迟发症状多为皮肤、消化道观察至症状完全缓解⌖风险等级：中QUADRANT04晚期·重症12–72小时，可猝死ICU介入与有创监测肾上腺素持续输注⌖风险等级：极高严重程度重症↑轻症↓复发时间窗早期4-12h晚期12-72hHIGH-RISKFACTORS六类高危患者·初始发作极重·口服过敏原诱发·延迟使用肾上腺素·需要重复肌注·β阻滞剂使用中·哮喘未良好控制DISCHARGERULE至少满足：·症状完全缓解≥6小时·口服药物耐受良好·肾上腺素笔已配备·4周内专科随访·高危人群留观≥24h17/36PART04诊断与鉴别诊断临床诊断·实验室证据·排除相似陷阱本章节核心临床诊断标准+事后证据链幻灯片数5P18–P22建议时长4分钟过敏性休克·诊断18/36PART04·诊断WAO2020临床诊断标准记住这两个核心场景，覆盖绝大多数典型与不典型病例SCENARIOA·典型三联征皮肤+1项系统受累前提：急性发作（数分钟–数小时）伴皮肤/黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、潮红、唇/舌/眼睑血管性水肿）且至少1项：呼吸受累：呼吸困难、喘息、喉头水肿、低氧循环受累：低血压、晕厥、尿失禁严重消化：剧烈腹痛、呕吐（尤其在食物诱发）覆盖范围临床80%以上的典型发作由此路径确诊——强调皮肤作为「触发线索」的价值SCENARIOB·暴露后急性失代偿已知过敏原+失代偿（无皮疹也可诊断）前提：暴露于已知或可能的过敏原后数分钟至数小时内出现下列任一情况（皮肤与黏膜症状并非必须）急性低血压收缩压较基线下降>30%或<90mmHg喉头水肿声嘶、咽部梗阻、喘鸣呼吸窘迫呼吸困难、喘息、低氧（SpO₂<92%）⚠这是silentanaphylaxis的法定诊断路径训练核心：任何「暴露史+急性多系统症状」都先按过敏性休克处理——诊断可以事后修正，但漏诊不会WAO2020已与2019中国共识全面接轨，本课件统一采用该框架19/36PART04·诊断实验室检查：事后证据链临床诊断是金标准，实验室证据只是「事后定罪」0h症状发作1–2h类胰蛋白酶达峰3–6h仍可检测4周皮肤点刺/IgE数月激发试验（必要时）TEST01·急性期核心★血清类胰蛋白酶肥大细胞脱颗粒的特异性标记物；正常人<10ng/mL临床解读·急性值>1.2×基础值+绝对值>20ng/mL·食物诱发者敏感性较低，阴性不能排除·死后诊断价值最高（黄蜂/昆虫蛰伤）TEST02·急性期补充尿甲基组胺/LTE4组胺与白三烯代谢物，留24小时尿检测临床解读·时间窗更长，可在24h内·食物诱发首选，类胰蛋白酶假阴性多·国内多数医院未常规开展TEST03·病因学检查（4周后）IgE/皮肤点刺/激发急性期不做，因为介质消耗期会假阴性；4周后复查临床解读·基础类胰蛋白酶↑→排查肥大细胞病·特异性IgE指导规避方案·激发试验仅在必要时由专科实施⚠关键提示：不要等化验结果才开始治疗——急性期治疗与抽血应同时进行化验的目的是定罪，不是定罪开始20/36PART04·诊断严重程度分级：WAO1–4级分级不替代诊断，但指导复苏强度与观察时长SEVERITYSCALE·4级1·轻度2·中度3·重度4·危及生命GRADE1轻度·仅皮肤临床表现·全身荨麻疹、瘙痒·皮肤潮红、血管性水肿·无呼吸、循环受累处理·抗组胺药+观察·仍建议留观4–6小时预后：良好复发风险低，但仍可能进展至3级GRADE2中度·可测量器官受累临床表现·轻度呼吸受累（喘鸣、SpO₂90–94%）·心动过速、血压轻度↓处理·肾上腺素IM·抗组胺+激素+氧疗预后：可控多数经IM肾上腺素缓解，留观≥12小时GRADE3重度·意识清醒的失代偿临床表现·严重支气管痉挛·SBP显著下降·意识改变但仍清醒处理·重复肾上腺素IM·液体复苏+ICU介入预后：高度警惕ICU监护≥24h，肾上腺素静滴可能性高GRADE4危及生命·心肺衰竭临床表现·循环/呼吸衰竭·意识丧失·心搏骤停处理·肾上腺素IV/心肺复苏·高级气道+体外循环预备预后：不确定死亡风险极高，需团队全力复苏3级以上应在30分钟内决定是否ICU收治——不要等循环恶化再升级21/36PART04·诊断鉴别诊断：容易混淆的六类情况诊断过敏性休克时，把这些「长得像」的情况过一遍血管迷走性晕厥·苍白+缓脉（<60bpm）·多有诱因（疼痛、久站、情绪）·无皮疹、无呼吸困难鉴别点：缓脉+皮疹缺如心源性休克·胸痛+ECG异常（ST段/Q波）·心肌酶/肌钙蛋白↑·无皮疹、无暴露史鉴别点：ECG+心肌酶严重哮喘急性发作·喘息突出、呼气延长·多有既往哮喘史·无低血压、皮疹鉴别点：呼吸困难为主、无循环崩溃惊恐发作·过度通气+感觉异常（口周、四肢）·强烈濒死感·无低血压、无皮疹鉴别点：症状波动但生命体征稳遗传性血管性水肿（HAE）·无荨麻疹、无瘙痒·反复发作，肾上腺素无效·C1酯酶抑制物（C1-INH）↓治疗：C1-INH浓缩物/icatibant类癌综合征/肥大细胞增多症·慢性潮红、腹泻、喘息·5-HIAA尿排泄↑·基础类胰蛋白酶持续↑鉴别点：慢性病程+实验室证据DIAGNOSTICMANTRA「先按过敏性休克处理，再逐步排除」临床诊断优先于鉴别诊断——暴露史+急性多系统受累=立即复苏，不要等化验22/36PART05急救处理黄金30分钟·肾上腺素为王·团队标准化急救核心早识别+早注射+早复苏幻灯片数8P23–P30建议时长8分钟过敏性休克·急救23/36PART05·急救处理急救原则：黄金30分钟每一分钟都不能浪费——肾上腺素肌注不应晚于5分钟T0症状发作10–5min识别+呼叫+肾上腺素肌注·呼叫急救团队·大腿中段外侧IM·成人0.3–0.5mg·儿童0.01mg/kg25–15min体位+氧疗+液体复苏·平卧+抬下肢·高流量氧（≥10L/min）·生理盐水1–2L快速·心电/血压/SpO₂315–30min辅助用药+二次评估·仍有症状→重复IM·H1抗组胺+激素·评估气道/循环·准备转运/升级4>30min难治性休克ICU介入·肾上腺素静滴·胰高血糖素·高级气道·ECMO预备证据提示死亡病例中62%与延迟使用肾上腺素相关延迟<5min注射可降低死亡风险7×24/36PART05·急救处理第一步：肾上腺素肌注唯一一线用药——没有任何替代方案，应在5分钟内完成STEP01·核心干预肾上腺素1:1000IM成人0.3–0.5mg大腿中部外侧IM5–15min可重复儿童0.01mg/kg最大单次0.3mg同一部位可重复操作要点浓度固定为1mg/mL（即1:1000）注射器：1mL结核菌素注射器或预充针头长度≥25mm（成人肥胖者）无需皮试·禁按摩注射部位记录：时间、剂量、反应⚠禁忌：无绝对禁忌——在致死性过敏反应中，肾上腺素的风险/获益比接近0INJECTIONSITE大腿中部外侧·避开关节·不必脱衣（必要时直接穿透）核心原则：肌注，避免皮下与静脉（除心搏骤停）——IM峰值8–10分钟，足以覆盖早期介质释放25/36PART05·急救处理第二步：体位、氧疗与监护注射完肾上腺素后，立即建立救治环境——不要让患者「躺着等我」体位：平卧+抬高下肢原理·抬高下肢30°→增加静脉回流·平卧降低跌倒/误吸风险·呼吸困难者改为半卧位例外：孕妇左侧卧位避免仰卧位低血压综合征氧疗：高流量面罩参数10–15L/min非重复呼吸面罩·目标SpO₂≥94%·喉头水肿者备负压吸引预插管评估声嘶/喘鸣/咽喉梗阻→提早会诊监护与通路持续监测·心电、血压、SpO₂·每5min记录一次·备好除颤仪静脉通路≥2条（肘正中/颈外）HIGH-RISKSCENARIO喉头水肿进展的中位时间仅30分钟——不要等「再观察一下」WHYTHISMATTERS·在第三代分布容积下降的基础上，体位回流可增加500–800mL有效循环血量·高流量氧可在低血压脑灌注不足时维持PaO₂>60mmHg·静脉通路不止是为输液——后续静推肾上腺素、H1拮抗剂、激素都依赖于此·监护能比临床表现更早30–60秒发现再发低血压——这些不是「加分项」，而是与肌注并列的「基础包」26/36PART05·急救处理第三步：液体复苏血管扩张性休克——容量是第一位的「桥」ADULTDOSE成人·起始剂量1–2L0.9%生理盐水，10–20mL/kg速度前5分钟≥500mL快速推注无改善→重复1–2L⚠心功能不全者减慢PEDIATRICDOSE儿童·按体重20mL/kg可重复至60mL/kg监测肝大、啰音、尿量前5分钟可见尿量即达标⚠婴儿严格按体重RESPONSEMONITORING复苏反应评估SBP≥90mmHg平均动脉压≥65mmHgHR下降至<100bpmSpO₂≥94%意识恢复烦躁→平静、GCS15尿量≥0.5mL/kg/hFLUIDCHOICE·晶体优先一线：0.9%氯化钠（NS）·乳酸林格液（LR）作为替代·胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白）在过敏性休克中无优势，且可能加重组胺释放·高张盐（7.5%NaCl）尚无证据支持常规使用——出血未控制的创伤患者除外27/36PART05·急救处理第四步：辅助用药缓解症状、预防双相——但永远不能替代肾上腺素COREPRINCIPLE辅助用药只是在肾上腺素之后的「巩固层」——把它当成主药是死亡主因H1抗组胺药代表药物苯海拉明25–50mgIV/IM·缓解皮肤症状（瘙痒、荨麻疹）·起效5–15分钟·不影响低血压、喉头水肿作用：缓解症状——不替代肾上腺素糖皮质激素代表药物甲泼尼龙80–125mgIV·起效4–6小时（太慢，不能救急性）·唯一价值：预防双相反应·替代：氢化可的松200mgIV作用：二级预防——病程后期发挥作用β2受体激动剂代表药物沙丁胺醇雾化2.5–5mg雾化·喘息显著、呼气延长时·不缓解喉头水肿·可与异丙托溴铵联合作用：缓解下呼吸道——不替代肾上腺素MNEMONIC·4PILLARS皮H1+全身激素+呼吸β2+循环肾上腺素——顺序不是并列。当患者出现休克时，肾上腺素永远是第一支，激素与H1永远是滞后一步28/36PART05·急救处理第五步：难治性休克处理「两支IM仍不缓解→升级到IV持续输注」01肾上腺素IV持续输注将1mg稀释于100mLNS（10mcg/mL）起始0.1mcg/kg/min·必要时每3–5min调速0.05–0.1mcg/kg/min02胰高血糖素·β-阻滞剂者首选绕过β受体，直接激活腺苷酸环化酶1–5mgIV推注·5–10min起效；可5–10mcg/kg/min持续输注03高级气道管理喉头水肿进展→早期气管插管/环甲膜切开声嘶+喘鸣+呼吸窘迫·备用：环甲膜切开、ECMO团队会诊04·心脏骤停意识丧失+无脉搏→立即CPR+1mgIV推注+高级生命支持AIRWAYEQUIPMENTREADY喉头水肿是死因#1——等到SpO₂崩溃再想插管已经太晚DECISIONTRIGGER何时升级到IV输注？·第2支IM后仍有低血压/SpO₂<92%/喉头水肿进展→立即升级29/36PART05·急救处理特殊人群：剂量与决策调整不调整原则，只调整剂量与执行细节SPECIALPOPULATION01儿童肾上腺素剂量0.01mg/kgIM最大单次0.3mg关键差异·食物过敏是首位诱因·临床表现不典型：易激惹、行为改变、嗜睡·液体复苏：20mL/kg推注家长教育·学会使用儿童自动注射器·出院带2支备用体重速查·10kg→0.1mg·20kg→0.2mgSPECIALPOPULATION02孕妇肾上腺素剂量成人标准0.3–0.5mgIM（不减量）关键差异·体位：左侧卧位（避免下腔静脉受压）·持续胎心监护·镁剂可作为辅助产科会诊·母婴同时评估·胎盘早剥/早产风险乳胶警告·产科常接触乳胶制品·优先选择非乳胶器材SPECIALPOPULATION03老人/共病肾上腺素剂量成人标准但需考虑心血管基础关键差异·β-阻滞剂/ACEI使用者·肾上腺素反应迟钝·容易合并心血管事件·液体复苏需谨慎决策调整·早期气管插管·提前ICU介入药物相互作用·胰高血糖素首选·必要时IV肾上腺素30/36PART06后续管理与预防出院不是终点，而是下一次发作的起点本章节核心留观·出院标准·长期规避幻灯片数6P31–P36建议时长5分钟过敏性休克·后续管理31/36PART06·后续管理观察期与出院标准留观不是流程，是「再发拦截的最后一道网」PHASEA·OBSERVATION留观期≥6–24小时观察内容·生命体征：每15min一次·皮疹复发与瘙痒·呼吸音：喘鸣、喘息·二便（腹泻、尿失禁）分时段留观6h轻度、稳定者12h中度24h重度/高危高危因素·初始发作≥3级、口服触发、延迟IM、需重复IM·β-阻滞剂、哮喘未控、肥大细胞病PHASEB·DISCHARGE出院四条铁律1症状完全缓解≥6小时无皮疹、无呼吸音异常、血压稳定2口服药物耐受良好抗组胺+激素口服不出现症状3肾上腺素笔配备已购买、培训家人使用、备2支44周内专科随访过敏原检测、免疫治疗评估DISCHARGEDECISION四条不能缺一·自动注射器未配备=仍属高危·随访未安排=出院后失访=下次发作无预案32/36PART06·后续管理出院三件套：药、牌、访肾上腺素笔+过敏警示+专科随访——任何一环缺失都意味着预案失效AUTO-INJECTOR肾上腺素自动注射器·0.15mg/0.3mg两个规格·25℃下可保存18个月·避免阳光与极端温度·定期检查有效期⚠备2支：一支用、一支备用ITEM01肾上腺素笔使用训练·演示+现场回示·让家人/同事都学·户外训练器供练习使用时机·暴露后症状出现·不要等严重再打·5–15min可重复替代方案·预充注射器+处方·鼻喷（neffy）成本提示国内未进医保·关注本地医院ITEM02过敏警示过敏卡·详细列出已知过敏原·拉丁名+常见商品名·紧急联系人电话医疗手环·24h不脱·注明最严重过敏原·急救电话120数字档案·手机健康App录入·微信小程序备份传播原则所有医务人员主动告知ITEM03随访4周内·过敏专科首诊·皮肤点刺/IgE·基础类胰蛋白酶3个月内·AIT评估·营养/心理长期·年度复查·触发再评估33/36PART06·后续管理免疫治疗与患者教育长期方案的两条腿：脱敏治疗+日常规避ALLERGENIMMUNOTHERAPY变应原免疫治疗（AIT）成熟适应症·蜂毒昆虫叮咬（成功率95%）·花粉（尘螨、桦树、牧草）·食物过敏：花生、牛奶（部分儿童）治疗路径·起始：每周1–2次递增剂量·维持：每月1次×3–5年·给药：皮下注射/舌下含服关键提醒·每次注射后留观≥30min·备肾上腺素&复苏设备·治疗中暴露后仍可发作误区：把AIT当成「治愈」——它是降级，不是替代规避PATIENTEDUCATION日