2026年执业医师(临床)内科真题及答案解析

2026年执业医师(临床)内科真题及答案解析选择题（单句型最佳选择题）1.根据2022年欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊断和治疗指南，以下关于心衰分型与处置原则的描述，错误的是A.HFpEF定义为左室射血分数（LVEF）≥50%，伴随利钠肽升高及心衰相关体征/症状B.HFmrEF定义为LVEF41%~49%，近年循证证据显示ARNI类药物可显著改善该亚型远期预后C.HFimpEF定义为既往LVEF≤40%，后续规范治疗后复查LVEF提升至＞40%，该类患者无需调整维持治疗方案D.急性心衰“干湿冷暖”分型的核心判断指标包含外周组织灌注状态与肺淤血程度，是急诊快速分层处置的核心依据E.所有射血分数降低的心衰（HFrEF）患者无论是否有症状均需立即启动全剂量四联疗法，无需逐步滴定【答案】E【答案解析】2022ESC心衰指南明确提出，HFrEF四联疗法（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+SGLT2i+醛固酮受体拮抗剂）需从低剂量逐步滴定至目标耐受剂量，NYHAIV级急性失代偿期心衰患者需先稳定循环、纠正容量过载后再逐步加用上述药物，直接启动全剂量疗法易诱发低血压、肾功能一过性恶化等不良反应。其余选项描述均符合指南要求，其中HFimpEF亚型患者虽LVEF恢复正常，但停药后心衰复发风险高达40%以上，仍需长期维持规范治疗。2.以下关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗感染治疗的方案选择，完全符合2023年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐的是A.无基础疾病的青年轻症CAP患者首选第三代头孢菌素单药治疗，无需覆盖非典型病原体B.有基础疾病的老年轻症CAP患者推荐单用呼吸喹诺酮类药物，无需联合β内酰胺类抗生素C.入住普通病房无MRSA、铜绿假单胞菌感染高危因素的CAP患者，无需常规使用抗革兰阳性菌的万古霉素类药物D.怀疑流感病毒感染诱发的重症CAP患者，必须等待核酸检测结果回报后再启动奥司他韦治疗，发病超过48小时用药无临床获益E.不存在铜绿假单胞菌感染高危因素的重症CAP患者，常规需使用具有抗假单胞菌活性的广谱头孢菌素类药物【答案】C【答案解析】2023版中国CAP指南明确缩小了广谱抗感染药物的使用指征：无MDR病原菌感染高危因素的普通病房住院CAP患者，无需常规覆盖MRSA、铜绿假单胞菌，仅需使用二代/三代头孢联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮即可。A选项错误，无基础疾病青年轻症CAP首选青霉素类、第一代头孢菌素，优先联合大环内酯类覆盖支原体、衣原体等非典型病原体；B选项错误，有基础疾病的老年轻症CAP可选择阿莫西林克拉维酸钾、二代/三代头孢联合大环内酯类，或在无喹诺酮禁忌症的情况下单用呼吸喹诺酮，并非所有患者都推荐单用喹诺酮；D选项错误，重症流感相关CAP无需等待病原学结果，发病超过48小时启动奥司他韦仍可降低30%以上的28天病死率，无绝对48小时获益截止阈值；E选项错误，无铜绿假单胞菌高危因素的重症CAP无需使用抗假单胞菌活性的抗生素，避免诱导耐药。3.根据2022年《中国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，以下关于幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的描述正确的是A.所有Hp阳性的无症状人群均无需启动根除治疗B.铋剂四联疗法的标准疗程为7天，根除率可达90%以上C.青霉素过敏的Hp阳性患者，可选择质子泵抑制剂+左氧氟沙星+四环素+枸橼酸铋钾的14天方案作为首选D.Hp根除治疗结束后需立即复查C13呼气试验确认根除效果E.长期服用PPI的人群无需常规筛查Hp感染【答案】C【答案解析】2022版Hp共识明确推荐，青霉素过敏患者的首选根除方案为铋剂联合左氧氟沙星、四环素、PPI的14天方案，其根除率可达85%以上。A选项错误，Hp阳性无症状人群只要无禁忌症均推荐根除，以降低远期胃癌发生风险；B选项错误，我国由于抗生素耐药率高，标准铋剂四联疗程已更新为14天，7天疗程根除率不足70%；D选项错误，Hp根除治疗结束后需停用PPI至少2周、停用抗生素至少4周后再复查呼气试验，避免出现假阴性结果；E选项错误，长期服用PPI会加重胃体黏膜萎缩，需常规筛查Hp，阳性者需及时根除。4.以下关于急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的指征判断，符合2023年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》推荐的是A.发病时间超过6小时的急性缺血性卒中患者绝对禁止行静脉溶栓治疗B.对于发病4.5小时以内、无禁忌症的轻型卒中合并房颤患者，推荐优先直接启动抗凝治疗，无需静脉溶栓C.替奈普酶0.25mg/kg单次静脉推注的方案，可用于发病4.5小时以内符合指征的急性缺血性卒中患者，其安全性与阿替普酶相当D.近3个月内有颅内手术史的急性缺血性卒中患者，仍可优先选择静脉溶栓治疗E.血糖低于3.9mmol/L的急性卒中患者，在未纠正血糖前可直接启动溶栓，后续再补充葡萄糖【答案】C【答案解析】2023版卒中指南首次将替奈普酶纳入一线静脉溶栓药物，推荐0.25mg/kg单次静推方案用于4.5小时时间窗内符合指征的患者，其90天良好预后率不劣于阿替普酶，且给药方式更便捷。A选项错误，经过多模影像学评估存在缺血半暗带的患者，溶栓时间窗可延长至9小时；B选项错误，轻型卒中合并房颤患者只要在溶栓时间窗内，无禁忌症仍优先推荐静脉溶栓，后续再序贯抗凝；D选项错误，近3个月颅内手术史是静脉溶栓的绝对禁忌症，出血风险极高；E选项错误，血糖低于3.9mmol/L的患者需先纠正低血糖排除低血糖昏迷后，再评估是否符合溶栓指征。5.以下关于2型糖尿病降糖药物选择的描述，不符合2024年《中国2型糖尿病防治指南》推荐的是A.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白是否达标，均推荐优先使用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂B.合并严重肾功能不全（eGFR＜20ml/min/1.73m²）的患者，绝对禁止使用任何SGLT2抑制剂C.合并心衰的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白水平如何，均优先选择SGLT2抑制剂治疗D.超重/肥胖的2型糖尿病患者，优先选择具有减重获益的GLP-1受体激动剂治疗E.无合并症的新诊断2型糖尿病患者，糖化血红蛋白超过7.5%即可启动二甲双胍联合其他降糖药的二联治疗【答案】B【答案解析】2024版糖尿病指南更新了SGLT2抑制剂的肾功能适用范围，达格列净的获批适应症已扩展至eGFR≥15ml/min/1.73m²的CKD患者，即便eGFR低于20ml/min仍可在密切监测下使用，用于降低终末期肾病、心血管死亡风险，并非绝对禁用。其余选项描述均符合新版指南推荐。A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.男性，68岁，反复活动后喘憋2年，加重伴双下肢凹陷性水肿1周入院，既往高血压病史15年，血压最高182/104mmHg，长期口服氨氯地平控制血压，血压波动于145~165/85~95mmHg。入院查BNP1287pg/ml，肌钙蛋白I轻度升高，心脏超声提示左室射血分数38%，室间隔厚度13mm，冠脉造影提示三支血管弥漫性狭窄30%~50%，无支架植入指征，血肌酐96μmol/L，血钾3.9mmol/L。该患者以下治疗方案中最适宜的是A.继续口服氨氯地平+呋塞米利尿治疗B.启动沙库巴曲缬沙坦+达格列净+琥珀酸美托洛尔缓释片+螺内酯规范治疗，逐步滴定至目标耐受剂量C.启动依那普利+氢氯噻嗪+地高辛联合治疗D.静脉用硝酸甘油+大剂量呋塞米利尿，待症状完全缓解后停用所有心衰药物，仅长期口服氨氯地平控制血压E.直接植入CRT-D改善心肌同步化治疗【答案】B【答案解析】该患者明确诊断为HFrEF合并高血压、冠脉粥样硬化，无冠脉血运重建指征，按照心衰指南首选四联疗法逐步滴定，可显著降低远期心衰住院风险与全因死亡率。A选项仅用氨氯地平和利尿剂无法改善远期预后；C选项未覆盖ARNI/ARNI类与SGLT2i，不属于标准四联方案；D选项停用心衰药物会导致心衰短期内快速复发；E选项该患者目前LVEF38%，无CRT植入指征，需先规范药物治疗3~6个月后复查LVEF仍≤35%再评估器械治疗指征。2.女性，72岁，脑梗死病史8年，长期卧床，吞咽功能障碍，发热3天入院，最高体温39.3℃，咳大量黄脓痰，伴意识模糊，动脉血气提示氧合指数215mmHg，胸片提示双肺下叶多发斑片状渗出影，既往3个月内因肺部感染先后2次使用广谱头孢菌素类联合莫西沙星抗感染治疗。入院常规痰培养提示革兰阴性杆菌生长，血常规提示白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原4.7ng/ml。该患者经验性抗感染方案首选的是A.青霉素G联合左氧氟沙星B.头孢呋辛联合阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星D.头孢他啶阿维巴坦联合多粘菌素B，覆盖可能的产碳青霉烯酶耐药革兰阴性杆菌E.口服阿莫西林克拉维酸钾单药治疗【答案】D【答案解析】该患者属于长期卧床的医疗相关院内获得性肺炎患者，近3个月反复使用广谱抗生素，存在明确的MDR病原菌感染高危因素，高度怀疑感染产KPC酶的肺炎克雷伯菌或多重耐药鲍曼不动杆菌，需选择新型β内酰胺酶抑制剂复合制剂联合多粘菌素经验性覆盖，避免初始抗感染治疗失败诱发重症感染性休克。其余选项的抗感染覆盖强度均不足以覆盖耐药菌，不符合该患者的诊疗需求。3.女性，32岁，反复反酸、烧心伴胸骨后疼痛6个月，餐后平卧时症状明显加重，曾自行口服奥美拉唑2周症状明显缓解，停药后1周再次复发，无吞咽困难、呕血黑便病史，胃镜提示食管下段黏膜条索状糜烂，融合范围占食管周径的60%，未见食管狭窄、Barrett黏膜改变。该患者后续规范治疗的疗程至少为A.2周B.4周C.8周D.12个月E.终身用药无需停药【答案】C【答案解析】该患者确诊为中度反流性食管炎（LA-C级），按照胃食管反流病诊疗指南，PPI规范治疗的疗程至少为8周，黏膜愈合率可达90%以上，后续根据症状复发情况调整为按需维持治疗，无需终身持续用药。A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（1~3题共用题干）女性，28岁，反复颜面水肿伴泡沫尿3个月，1周前发热咽痛后水肿症状明显加重，入院查24小时尿蛋白定量4.3g，尿红细胞满视野，血肌酐114μmol/L，血白蛋白26g/L，乙肝五项全阴性，抗ANA1:1000阳性，抗dsDNA抗体滴度显著升高，补体C30.41g/L，肾穿刺病理提示弥漫性增生性狼疮性肾炎（III+V型）。1.该患者首选的诱导缓解治疗方案是A.单用口服泼尼松1mg/kg/d治疗B.甲泼尼龙1g/d冲击治疗3天后，序贯口服泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗C.单用静脉用环磷酰胺治疗D.单用贝利尤单抗生物制剂治疗E.他克莫司联合小剂量泼尼松治疗【答案】B【答案解析】根据2023年《中国狼疮肾炎诊疗指南》，III+V型活动期狼疮性肾炎的首选诱导缓解方案为糖皮质激素冲击后序贯联合吗替麦考酚酯，其诱导缓解率高于环磷酰胺，卵巢抑制等不良反应发生率更低，更适合育龄期女性患者。2.患者诱导治疗2周后，突发右侧下肢明显肿胀伴胀痛，D-二聚体升至9.2mg/L，下肢血管超声提示右侧腘静脉血栓形成，该并发症发生的核心诱因不包括A.疾病活动期体内高凝状态B.大量蛋白尿导致抗磷脂抗体浓度升高、白蛋白水平下降C.长期卧床血流缓慢D.口服糖皮质激素进一步加重高凝倾向E.肾功能一过性恶化导致肌酐升高【答案】E【答案解析】狼疮性肾炎合并肾病综合征状态下高凝、血栓形成的核心诱因与肾功能单纯升高无直接关联，其余选项均为明确的肾静脉/下肢深静脉血栓诱发因素。3.该患者诱导缓解治疗达标后，维持缓解阶段的总治疗疗程至少需要A.6个月B.12个月C.30个月以上D.无需长期维持，缓解后即可直接停药E.2年【答案】C【答案解析】指南明确推荐，活动性增殖性狼疮性肾炎维持治疗的总疗程至少需要2.5~3年，擅自停药的远期复发率超过60%，可进展为终末期肾病。B1型题（配伍选择题）（1~2题共用备选答案）A.胃镜提示胃黏膜弥漫性充血水肿，可见多发点片状糜烂伴黏膜下出血灶B.胃镜提示胃窦单发直径2.2cm溃疡，边缘不规则隆起，基底凹凸不平覆污秽苔C.胃镜提示十二指肠球部直径0.8cm类圆形溃疡，周围黏膜充血水肿，可见黏膜集中征象D.胃镜提示胃体胃底黏膜明显变薄，腺体广泛萎缩，可见大量壁细胞来源的假性息肉，胃窦黏膜基本正常E.胃镜提示食管中下段全周