2026年重庆市卫生专业技术资格考试(内科学)(副高)每日一练试题及答案

2026年重庆市卫生专业技术资格考试(内科学)(副高)每日一练试题及答案一、单项选择题（共8题，每题备选答案中只有1个最符合题意）1.患者男性，68岁，重庆渝东北山区务农，反复咳嗽咳痰22年，活动后气促7年，秋冬季节或受凉后加重，平素日常平地步行200米即需停下休息，近1周出现发热、咳黄脓痰，伴端坐呼吸、双下肢凹陷性水肿，无昼夜意识颠倒、定向力障碍表现。急诊动脉血气分析示pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂76mmHg，胸部CT提示双肺透亮度普遍性增高，双肺纹理增多紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影，肺动脉段突出，右心室横径增大。该患者目前首要的治疗措施是A.立即予无创呼吸机辅助通气，采用低流量低浓度吸氧维持SpO₂在88%-92%区间B.静脉推注袢利尿剂快速消退下肢水肿，降低右心容量负荷C.30分钟内启动静脉输注覆盖常见病原体的广谱抗生素控制气道感染D.静脉应用呼吸兴奋剂改善分钟通气量，促进CO₂排出E.立即行气管插管接有创机械通气纠正II型呼吸衰竭参考答案：C考点解析：本题核心考点为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并慢性肺源性心脏病的处置原则，贴合渝东北山区慢阻肺高发的临床特点。重庆作为全国慢阻肺疾病负担最重的省市之一，约72%的AECOPD急性发作的核心诱因为下呼吸道细菌感染，感染未得到控制的前提下，所有通气支持、纠正心衰措施均为对症处理，无法阻断病程进展，因此控制感染是首要干预措施。其余选项错误点：A选项无创通气是重要的支持治疗手段，但需在感染防控的基础上根据患者耐受情况逐步启动，不属于首要措施；B选项快速静脉推注利尿剂会导致血液浓缩、痰液粘稠度升高，加重气道阻塞风险，还可能诱发低钾低氯性代谢性碱中毒，进一步加重CO₂潴留，不符合肺心病心衰的缓利、小剂量利尿原则；D选项呼吸兴奋剂仅适用于气道通畅、单纯通气驱动不足的患者，该患者目前存在气道痉挛、痰液阻塞基础，应用呼吸兴奋剂会大幅增加机体氧耗，反而加重缺氧；E选项有创机械通气的指征为患者出现意识障碍、呼吸节律不规则、呼吸肌疲劳致自主呼吸消失，该患者目前定向力正常，无明确插管指征，无需立即行有创通气。2.患者男性，52岁，重庆火锅门店经营者，既往原发性高血压病史12年，长期自行服用“吲达帕胺片2.5mgqd”，未规律监测血压，高盐饮食习惯持续20余年。3小时前突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗淋漓、濒死感，症状持续不缓解，急诊查肌钙蛋白I6.8ng/ml，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，就诊时上肢动脉血压198/116mmHg。该患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前，最适宜的降压目标范围是A.收缩压降至140/90mmHg以下即可B.收缩压降至130/80mmHg以下C.收缩压维持在110-130mmHg区间，不低于110mmHgD.收缩压降至100mmHg左右，不低于90mmHgE.无需特殊降压处理，直接启动PCI操作参考答案：C考点解析：本题依据2025年最新发布的《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》命题，西南地区高盐饮食人群的高血压靶器官损害进展更快，合并STEMI时的降压策略需兼顾冠脉灌注压力。指南明确要求，合并未控制高血压的STEMI患者，术前降压速度不宜过快，降压幅度不宜超过基础血压的25%，收缩压维持在110-130mmHg区间可既降低心脏后负荷、减少主动脉夹层并发风险，又避免血压过低导致冠脉灌注不足、扩大心梗面积，因此C选项为正确答案。其余选项错误点：A选项收缩压140mmHg仍处于较高水平，增加术中出血、心衰发作风险；B选项降压目标130/80mmHg为普通高血压人群的长期管理目标，不适用于心梗急性期；D选项收缩压低于110mmHg会显著降低冠脉灌注压，扩大心肌坏死范围；E选项血压高于180/110mmHg时行急诊PCI，术中出血、高血压脑病风险升高，必须将血压调控至安全区间再操作。3.患者男性，47岁，重庆主城餐饮从业者，反复第一跖趾关节红肿热痛3年，多在进食火锅、饮用啤酒后发作，平素未规律行降尿酸治疗，1周前门诊复查血尿酸672μmol/L，泌尿系超声提示左侧肾盂结石大小约1.2cm，血肌酐136μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）为58ml/min·1.73m²。该患者目前最适宜的降尿酸治疗方案是A.口服别嘌醇片100mgqd起始，每2周逐步加量至目标剂量B.口服非布司他片20mgqd起始，每4周逐步滴定剂量维持血尿酸在300μmol/L左右C.口服苯溴马隆片50mgqd，联合碳酸氢钠片碱化尿液促进尿酸排泄D.严格低嘌呤饮食干预，无需启动药物降尿酸治疗E.静脉输注中小剂量糖皮质激素冲击治疗快速降低血尿酸水平参考答案：B考点解析：西南地区汉族人群HLAB*5801基因携带率约为8.7%，显著高于全国平均水平，服用别嘌醇后出现重症剥脱性皮炎的不良反应风险是普通人群的6-8倍，因此无明确基因检测结果前不优先推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物。患者合并肾盂结石，属于促尿酸排泄药物苯溴马隆的绝对禁忌证，用药后会进一步增加尿液中尿酸浓度，导致结石体积增大、诱发肾绞痛发作。非布司他作为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，经肝脏代谢，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，从小剂量20mg/d起始滴定可避免血尿酸水平快速波动，诱发痛风急性发作，是该患者的最优方案。4.患者女性，42岁，重庆万州籍，慢性乙型病毒性肝炎病史18年，未规律启动抗病毒治疗，近期出现进行性腹胀、尿色加深，无剧烈腹痛、呕血黑便表现。门诊查甲胎蛋白428ng/ml，上腹部增强MRI提示肝右叶单发占位性病变，大小约5.3cm，增强扫描动脉期明显强化、门脉期强化程度快速消退，未见门静脉癌栓，腹腔无积液，肝功能Child-Pugh分级A级。该患者首选的根治性治疗方案是A.肝动脉栓塞化疗术（TACE）B.超声引导下射频消融治疗C.开腹或腹腔镜下肝部分切除术D.酪氨酸激酶抑制剂联合免疫检查点抑制剂全身治疗E.同种异体肝移植手术参考答案：C考点解析：重庆市属乙肝病毒高流行区域，原发性肝癌发病率高于全国平均32%，单发肿瘤直径3-5cm、肝功能A级、无脉管癌栓、无远处转移的患者，外科手术切除的5年生存率可达58%，显著优于其他治疗方案。射频消融更适用于直径小于3cm的单发微小肝癌，该患者肿瘤直径达5.3cm，消融无法保证完全灭活肿瘤细胞；TACE属于姑息性治疗手段，不作为根治性首选；靶向联合免疫适用于晚期不可切除肝癌的系统治疗，不符合该患者的手术指征。5.患者男性，28岁，重庆区县基层医院医生，1周前参与农村集中新冠疫苗加强针接种工作，3天前出现发热、乏力、腹泻，体温最高达39.7℃，今日出现胸闷、心慌，活动后气促，心电图提示频发室性早搏，肌钙蛋白T水平升高至2.7ng/ml，心脏超声提示左心室射血分数42%，心肌弥漫性运动减弱，无冠脉狭窄证据。该患者诊断首先考虑A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性重症病毒性心肌炎C.扩张型心肌病急性加重D.急性心包炎E.感染性心内膜炎参考答案：B考点解析：年轻患者前驱有病毒感染暴露史，无冠心病高危因素，出现心肌损伤标志物升高、心功能下降、心律失常表现，无冠脉缺血证据，首先考虑急性重症病毒性心肌炎，该疾病近年在重庆基层年轻医务工作者群体中报道病例数较多，需与心梗鉴别。6.患者女性，36岁，反复口干、眼干5年，近3个月出现双侧下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量3.7g，血清白蛋白28g/L，肾穿刺活检提示肾小球系膜区免疫复合物沉积，伴近端肾小管广泛钙化，该患者最可能合并的疾病是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征合并肾小管酸中毒C.过敏性紫癜性肾炎D.糖尿病肾病E.膜性肾病参考答案：B考点解析：干燥综合征患者常合并远端肾小管酸中毒，钙磷代谢异常导致肾实质钙化，部分患者以肾病综合征为首发表现就诊，极易漏诊原发免疫病。7.患者男性，59岁，煤矿井下工人25年，确诊尘肺病史8年，近半年出现右侧胸痛、体重下降10kg，复查胸部CT提示右侧胸腔大量积液，胸腔穿刺抽液为血性渗出液，该患者胸腔积液最可能的病因是A.结核性胸膜炎B.尘肺合并胸膜间皮瘤C.肺炎旁胸腔积液D.心功能不全所致漏出液E.结缔组织病相关胸腔积液参考答案：B考点解析：重庆煤炭资源丰富，井下作业工人尘肺患病率高，长期接触石棉粉尘的尘肺患者胸膜间皮瘤发病风险是普通人群的20倍，血性渗出液是该病的典型表现。8.患者女性，29岁，妊娠28周，既往无糖尿病病史，本次妊娠75gOGTT试验结果示空腹血糖5.9mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖9.7mmol/L，首选的干预方案是A.立即启动胰岛素皮下注射治疗B.饮食联合运动干预，监测血糖，若1周后血糖仍不达标启动胰岛素治疗C.口服二甲双胍片干预血糖D.口服磺脲类降糖药控制血糖E.无需特殊干预，妊娠结束后自行恢复参考答案：B考点解析：妊娠糖尿病诊断标准为OGTT任意时点血糖超过5.1/10.0/8.5mmol/L，该患者确诊妊娠糖尿病，轻度升高首选生活方式干预，干预不达标再启动胰岛素治疗，国内尚未批准口服降糖药用于妊娠糖尿病的一线首选。二、多项选择题（共6题，每题备选答案中有2个或2个以上正确答案，少选、多选均不得分）1.符合2024年《重庆地区门静脉高压症规范化诊疗共识》推荐的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血急诊处置措施包括A.对于基础Child-PughC级，预估肝移植等待期小于7天的患者，优先选用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为急诊止血手段B.出血后6小时内启动内镜下硬化剂+套扎联合止血效果优于单纯套扎治疗，可降低30%左右的早期再出血风险C.足量静脉输注生长抑素250μg/h持续泵入，疗程至少72小时，可显著降低早期再出血发生率D.合并严重凝血功能障碍，INR>2.5的患者，需常规静脉输注新鲜冰冻血浆将INR纠正至1.5以下方可启动内镜操作E.出血后12-24小时常规行腹部增强CT排查门静脉血栓，避免漏诊影响后续治疗方案制定参考答案：ABCE考点解析：重庆乙肝相关肝硬化患者基数大，门静脉高压出血年就诊量超2万例，最新共识明确指出，无需为了刻意纠正凝血功能输注大量新鲜冰冻血浆，过量血浆输注会快速升高门脉压力，反而诱发再次出血，无活动性颅内出血等禁忌的情况下无需将INR严格纠正至1.5以下即可开展内镜操作，D选项表述错误，其余4项均符合最新诊疗规范。2.临床处置社区获得性肺炎（CAP）患者时，符合我国最新诊疗指南的用药原则包括A.重庆地区CAP患者非重症者经验性抗菌治疗需同时覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体/衣原体等非典型病原体B.合并基础慢性心脏病的老年患者，需将左氧氟沙星等呼吸喹诺酮类作为首选单药治疗方案C.初始抗感染治疗48-72小时评估疗效，无需等待病原学检测结果再调整用药D.体温恢复正常、呼吸道症状明显缓解后即可考虑将静脉抗菌药物转换为口服序贯治疗E.无基础疾病的青壮年CAP患者疗程通常为5-7天，无需延长治疗时间参考答案：ACDE考点解析：合并基础心血管疾病的老年患者应用呼吸喹诺酮类药物会显著增加QT间期延长、恶性心律失常发作风险，不作为该人群的首选单药治疗方案，B选项表述错误，其余选项均符合指南要求。3.关于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的用药选择，下列说法正确的有A.eGFR小于45ml/min·1.73m²的患者，可优先选择SGLT2抑制剂类药物，延缓肾功能进展B.合并大量白蛋白尿的患者，降压药物首选ACEI/ARB类，将尿白蛋白控制至300mg/d以下C.eGFR小于30ml/min·1.73m²的患者，禁止使用二甲双胍，避免乳酸酸中毒风险D.合并糖尿病足感染的患者，经验性抗感染需覆盖金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌E.糖尿病肾病患者禁用糖皮质激素治疗，避免血糖进一步升高参考答案：ABCD考点解析：糖尿病肾病并非糖皮质激素的绝对禁忌，合并微小病变等特殊病理类型的肾损害时可在严格血糖监测下小剂量应用，E选项表述错误，其余均为临床公认的处置原则。三、案例分析题（共1个案例，每题备选答案中至少1个正确选项，根据题干逐步给出信息）患者男性，72岁，重庆主城退休公务员，既往高血压病史20年，2型糖尿病病史15年，长期吸烟史40年，每日20支，近期因“反复活动后胸痛1个月，加重伴呼吸困难3小时”就诊。入院查体：端坐位，血压172/94mmHg，呼吸28次/分，双肺底可闻及广泛湿啰音，心率132次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。提示：入院首次查肌钙蛋白I1.2ng/ml，BNP9876pg/ml，心电图提示窦性心动过速，V2-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。（1）该患者目前需要完善的必要检查项目包括A.急诊冠脉造影检查B.床旁超声心动图C.肺动脉CT血管造影排查肺栓塞D.血常规