2026年卫生职称考试（泌尿外科学专业实践能力主治医师）经典试题及答案解析

2026年卫生职称考试（泌尿外科学专业实践能力主治医师）经典试题及答案解析患者男，52岁，因“左侧腰腹部间断胀痛1年，加重伴肉眼血尿3天”就诊，既往体健，否认高血压、糖尿病病史，有30年吸烟史，20支/天，职业为水泥厂装卸工。查体：左侧肾区叩击痛阳性，尿常规提示红细胞满视野，白细胞2~3/HP。1.为明确初步诊断，首选的检查项目包括A.泌尿系超声B.静脉尿路造影（IVU）C.腹部+盆腔增强CT平扫D.尿脱落细胞学检查E.尿三杯试验F.逆行肾盂造影G.肾动态显像（ECT）答案：ABE解析：对于以腰痛伴血尿就诊的患者，初步筛查优先选择无创、经济、辐射剂量低的检查组合，泌尿系超声可快速明确是否存在肾盂肾盏结石、肾脏占位、肾积水程度、输尿管扩张等异常，是泌尿系疾病初诊的一级筛查手段；尿三杯试验可通过分段留取尿液检测红细胞分布，初步判断血尿的来源为初始、终末还是全程血尿，快速区分下尿路来源出血还是上尿路出血；静脉尿路造影可清晰显示肾盂肾盏的形态轮廓，发现超声易漏诊的微小上尿路占位、X线阴性结石、肾盂黏膜不规则增生等病变，三者联合可覆盖90%以上初诊患者的异常阳性检出率。而腹部增强CT、逆行肾盂造影属于高成本或有创的二线检查手段，尿脱落细胞学检查对尿路上皮癌的诊断特异性不足60%，仅作为辅助筛查项，肾动态显像仅用于评估分肾功能储备，不属于初筛优先选择项目，因此其余选项不纳入正确范围。2.该患者完善泌尿系超声提示左侧肾盂内可见大小约3.2cm占位，左侧肾集合系统分离，肾皮质厚度约0.7cm，右侧肾脏形态功能正常，膀胱内未见异常占位。接下来为明确诊断、评估肿瘤分期，下一步可选择的检查有A.膀胱镜检查+左侧输尿管逆行插管造影B.泌尿系增强CTU（CT尿路成像）C.尿FISH（荧光原位杂交）检测D.超声引导下肾盂占位穿刺活检E.肾图检查F.血肌酐、尿素氮检测答案：ABCF解析：CTU作为目前上尿路尿路上皮癌（UTUC）术前分期的核心检查，可无创清晰显示上尿路占位的浸润深度、是否侵及肾实质、肾周脂肪间隙是否受侵、局部淋巴结转移灶分布，对术前精准分期的符合率可达87%；膀胱镜+左侧输尿管逆行插管造影可直接观察输尿管口形态，明确是否存在患侧输尿管口喷血、输尿管口占位，同时第一时间排查是否合并同步性膀胱肿瘤，逆行造影可全程充盈输尿管，发现输尿管壁段直径小于0.5cm的微小病灶，大幅降低漏诊率；尿FISH检测通过对3、7、17号染色体及9号染色体p16位点的异常扩增检测，对尿路上皮癌的诊断敏感性、特异性均超过82%，是辅助定性诊断尿路上皮癌的核心无创手段；肾图、血生化检测可准确评估双侧分肾功能，明确患侧肾脏的残余功能状态，为后续手术方案是否保留肾脏提供直接依据。而肾盂占位穿刺活检属于有创操作，穿刺路径需经过肾实质、肾盂壁，极有可能造成肿瘤细胞沿穿刺通道种植转移，仅用于孤立肾、双侧上尿路肿瘤、肾功能不全需严格保留肾脏的特殊病例，不作为临床常规选择，其余选项均不纳入正确范围。3.患者完善检查后确诊为左侧肾盂高级别浸润性尿路上皮癌，CT提示肿瘤侵及肾实质，左侧肾门区可见1枚直径约1.2cm肿大淋巴结，考虑转移，右侧肾脏无异常，无远处转移灶，该患者目前的TNM分期是A.T2N0M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4N1M0E.T2N1M0答案：B解析：根据2024版AJCC第9版泌尿肿瘤分期标准，肾盂尿路上皮癌的T分期判定中，肿瘤侵及肾盂肌层未突破肾盂外膜为T2期，肿瘤突破肾盂外膜侵及肾实质为T3期，肿瘤进一步突破肾被膜侵及肾周脂肪或邻近器官为T4期；区域淋巴结转移判定中，单个区域淋巴结转移（肾门、腹主动脉旁、下腔静脉旁淋巴结最大径≤2cm）为N1期，转移淋巴结最大径＞2cm或多发淋巴结转移为N2期；不存在远处脏器转移灶为M0期，该患者病情完全符合T3N1M0分期标准，其余选项分期均与规范判定标准不符。4.针对该患者目前的病情，首选的根治性手术方案是A.经尿道左侧肾盂肿瘤电切术B.左侧肾盂肿瘤剜除术C.根治性肾输尿管全长切除术+膀胱壁袖套状切除术D.左侧肾切除术+局部淋巴结清扫E.开放左侧肾盂癌切除术答案：C解析：根治性肾输尿管全长切除+膀胱壁袖套状切除术是浸润性肾盂尿路上皮癌的标准根治术式，可完整切除患肾、全程输尿管、输尿管开口周围2cm范围的膀胱壁组织，避免输尿管残端肿瘤复发，同期行规范区域淋巴结清扫可明确淋巴结分期，多项大样本队列研究证实合并局部淋巴结转移的患者术后接受标准淋巴结清扫的5年总生存率可提升12%以上。其余术式均无法达到根治效果，仅适用于低分级低分期、孤立肾、双侧同步发病的保留肾脏特殊病例。该患者术后病理提示切缘阴性、淋巴结转移阳性，后续推荐的辅助治疗方案为GC方案（吉西他滨+顺铂）全身化疗，术后2年内每3个月复查膀胱镜，每半年复查泌尿系CTU，监测膀胱肿瘤复发及远处转移。患者男，38岁，车祸后2小时急诊入院，主诉下腹部剧烈疼痛，无法自行排尿，查体：血压85/50mmHg，心率122次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，耻骨上区隆起，压痛明显，骨盆X线提示骨盆多发骨折。1.该患者急诊首先需要完善的检查是A.导尿试验+注水拔除试验B.泌尿系超声C.腹腔穿刺D.静脉肾盂造影E.膀胱造影F.CT平扫（腹部+盆腔）答案：AB解析：骨盆骨折后伴休克、下腹痛、排尿困难，临床高度怀疑膀胱破裂，急诊优先在无菌条件下行导尿术，若仅导出少量淡血性尿液或完全无尿，提示导尿试验阳性，高度怀疑膀胱完整性破坏；泌尿系超声可快速观察膀胱充盈状态、膀胱壁连续性，检测腹腔内是否存在大量游离液性暗区，是急诊首选的无创筛查手段，可在5分钟内完成操作，无需搬动血流动力学不稳定的患者。膀胱造影、CT平扫属于后续明确损伤分型的二线检查，腹腔穿刺可在超声提示存在大量腹腔积液后开展，不作为第一优先检查项目。2.该患者导尿时仅导出10ml淡血性尿液，超声提示腹腔内大量液性暗区，下一步行膀胱造影提示造影剂全部溢入腹腔内，该患者的膀胱损伤类型为A.膀胱腹膜外破裂B.膀胱腹膜内破裂C.膀胱混合型破裂D.膀胱挫伤E.膀胱输尿管连接部撕裂答案：B解析：膀胱破裂临床分为三型，腹膜内型破裂多发生于膀胱充盈状态下受外力撞击，破裂部位位于膀胱顶部的腹膜覆盖区，尿液全部溢入游离腹腔，早期即可出现严重的腹膜刺激征，与该患者临床表现完全吻合。腹膜外型破裂的造影剂溢入会阴部、膀胱周围间隙，不会进入腹腔，腹膜刺激征相对较轻，多合并耻骨后间隙尿外渗；混合型破裂则同时存在腹膜内外两处破口，造影剂同时溢入腹腔和膀胱周围间隙，临床表现更为复杂。3.针对该患者目前的情况，最合理的急诊处理方案是A.单纯留置导尿管引流尿液保守治疗B.急诊剖腹探查，修补膀胱破口，同时行耻骨上膀胱造瘘术C.经尿道膀胱镜下修补膀胱破口D.急诊行患侧输尿管支架置入术E.单纯腹腔引流答案：B解析：腹膜内型膀胱破裂一旦确诊，需急诊手术探查，彻底清理腹腔内尿液，用可吸收缝线分层缝合修补膀胱破口，同时行耻骨上膀胱造瘘充分引流尿液，术后留置腹腔引流管，避免尿液持续漏入腹腔引发严重的腹膜炎、感染性休克。单纯保守治疗仅适用于膀胱挫伤、破口小于1cm、无明显外渗的腹膜外型破裂病例，无法满足该患者的救治需求。患者男，46岁，公务员，反复右侧腰绞痛病史5年，外院超声提示右侧肾盂结石，大小约2.8cm，合并右侧肾盂肾盏多发小结石，肾盏颈狭窄，肾皮质厚度约1.2cm，尿常规白细胞2+，尿培养提示大肠埃希菌阳性，血肌酐98μmol/L。1.该患者首选的治疗方案是A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石取石术（RIRS）D.右侧肾盂切开取石术E.药物排石治疗答案：B解析：根据2025版中国泌尿系结石诊疗指南，肾盂结石直径大于2cm是经皮肾镜碎石的绝对适应证，该患者结石大小2.8cm，属于部分性鹿角形结石范畴，标准通道PCNL一期清石率可达到90%以上，远高于输尿管软镜和体外冲击波碎石，是临床首选方案。ESWL对于直径大于2cm的结石单次清石率不足50%，需多次碎石，易造成石街形成、梗阻性肾损伤；输尿管软镜对于直径大于2cm的结石碎石效率低，手术时间普遍超过2小时，会大幅增加尿源性脓毒血症的发生风险，均不推荐作为首选方案。2.该患者一期行标准通道PCNL术后2小时，出现血压骤降，心率上升至130次/分，引流液呈大量鲜红色血液，此时首先采取的处理措施包括A.立即夹闭肾造瘘管，形成肾盂内压迫止血B.静脉应用广谱抗生素、补液，同时输注悬浮红细胞纠正休克C.立即行开放手术探查止血D.行选择性肾动脉栓塞术E.静脉使用止血药物F.快速大量冲洗肾造瘘管清除血块答案：ABE解析：PCNL术后早期大出血首先考虑肾实质穿刺通道的动脉性损伤，首先夹闭肾造瘘管，利用肾盂内压力压迫出血点，同时补液、输血纠正血流动力学不稳定状态，静脉应用止血药物，约70%以上的患者可通过保守治疗成功止血。若保守治疗2小时后出血仍未控制，生命体征持续不稳定，再考虑行肾动脉造影+选择性栓塞术，开放手术探查仅在上述措施均无效的极端情况下使用，早期冲洗造瘘管会冲开已经形成的凝血块加重出血，属于临床禁忌操作。患者女，32岁，反复高血压病史3年，最高血压195/120mmHg，口服3种不同类降压药物血压控制仍不达标，近期出现手足麻木、肌无力症状，查血钾2.7mmol/L，血醛固酮水平明显升高，肾素活性显著降低。1.为明确分型首选的检查是A.肾上腺薄层CT增强+冠状位重建B.肾上腺静脉取血（AVS）C.美替拉酮试验D.可乐定抑制试验E.酚妥拉明试验答案：B解析：原发性醛固酮增多症患者，肾上腺CT仅能发现直径大于5mm的腺瘤，对于特发性醛固酮增多症和单侧肾上腺增生的鉴别准确性不足70%，肾上腺静脉取血检测双侧肾上腺静脉与外周静脉的醛固酮比值，是分型诊断的金标准，可准确判断醛固酮分泌优势侧，为后续手术或药物治疗提供精准依据，是目前国内临床指南推荐的分型首选检查项目。2.患者完善AVS提示左侧肾上腺醛固酮分泌显著升高，CT提示左侧肾上腺直径约1.3cm腺瘤，首选的治疗方案是A.