1月住院医师规范化培训《神经外科》模拟习题及答案

1月住院医师规范化培训《神经外科》模拟习题及答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.有关胆总管的解剖，下列不正确的是A、十二指肠后段后方为门静脉B、直径0．6～0．8cmC、胰腺段位于胰头的实质中D、十二指肠上段位于肝动脉右侧E、长约7～9cm正确答案：A2.男性，22岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。X线检查：颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗。伤后1个月渐有右上肢无力，麻木，考虑为迟发性脊髓损伤。其最主要的原因是A、血管压迫B、血管栓塞C、组织增生D、局部不稳E、韧带钙化正确答案：D答案解析：主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后1～2周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而韧带钙化则进展缓慢。根据外伤史及伤后未行颈椎制动，活动后出现渐进性瘫痪，以D为最佳答案。3.下列哪项检查，一般不列为肾损伤的常规检查A、肾动脉造影或选择性肾动脉造影B、腹部X线平片C、B超检查D、CT检查E、大剂量静脉肾盂造影正确答案：A答案解析：腹部X线平片对轻型肾损伤常无重要发现，在中型及重型肾损伤，可见伤肾影模糊不清、膈肌升高，肠袢阴影向对侧移位，腰大肌影不清晰等征象。若合并空腔脏器损伤可见膈下游离气体，若为火器伤，可了解有无金属异物。B超检查可辨认肾结构的改变及异常体液的积聚，对肾裂伤、碎裂伤、肾周血肿、尿外渗及肾内血肿等均有肯定的诊断价值。CT检查是目前最能正确判断肾脏损伤程度的检查方法，准确性达到98%以上，增强扫描可显示双侧肾脏功能，并能同时发现腹腔其他脏器损伤，有条件者应行此项检查。【避错】静脉肾盂造影的适应证：①腹部或腰部贯通伤；②肾脏闭合性损伤伴血尿及休克者。如患者无休克或休克已经纠正，应尽快实施静脉肾盂造影检查，常规造影剂量常受到肾血流量减少及肾功能受损的影响，宜采用大剂量静脉肾盂造影。肾动脉造影或选择性肾动脉造影不仅可以明确肾损伤的范围和程度，还可行选择性肾动脉栓塞以达到治疗目的，但由于操作较复杂，有一定危险性，一般不列为常规检查。4.脑动脉盗血综合征的主要原因为A、先天性动脉狭窄B、非特异性动脉炎C、动脉外伤D、特异性动脉炎E、动脉粥样硬化正确答案：E5.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的A、原发性腹膜炎B、非手术治疗无效C、弥漫性腹膜炎无局限趋势D、观察12小时症状、体征加重E、中毒症状明显，有休克表现正确答案：A答案解析：原发性腹膜炎是手术的禁忌证。6.腹股沟管的走行方向应向（）。A、外、下、浅B、外、上、浅C、内、上、浅D、内、下、浅E、以上都不对正确答案：D答案解析：以内环为起点、外环为止点，腹股沟管的走向是由外向内、由上向下、由深向浅斜行。7.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期？（）A、间脑期B、脑桥下部-延髓期C、中脑期D、中脑-脑桥上部期E、延髓期正确答案：A答案解析：脑中心疝是指由于幕上较广泛病变所致的颅内压升高，导致大脑半球、基底核及中线结构向下呈轴性移位的一种脑疝，临床上产生一系列有顺序变化的一组综合征。临床表现为根据意识障碍、呼吸、眼球运动、瞳孔对光反应、运动体征等将脑中心疝分为间脑期、中脑-脑桥上部期、脑桥-延髓上部期和延髓期。特别对于处于间脑期的患者，易被无经验的临床医师忽视，而酿成严重后果。间脑期持续时间较短，患者往往表现为轻度、中度意识障碍，双侧瞳孔缩小，呼吸不规则，四肢肌张力增高，病理征阳性。对于一旦出现双侧瞳孔缩小，呼吸节律改变，病理征阳性，即使无明显意识障碍，且对光反射存在、头眼反射正常，也应考虑脑中心疝的发生。因此间脑期是治疗脑中心疝的关键时期。8.骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施是（）。A、抬高患肢，以利消肿B、给予血管舒张剂，消除血管痉挛C、解除包扎固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压D、做臂位麻醉，解除血管痉挛E、被动按摩，以利消肿正确答案：C答案解析：筋膜间室综合征指肢体创伤后生在四肢特定的筋膜间室的进行性病变，主要是肌肉和神经干发生进行性缺血坏死，要早诊断，早治疗。一经确诊，保守治疗不见好转，尽快手术切开筋膜减压是防止神经和肌肉发生缺血坏死的唯一有效方法。9.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确A、饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大B、机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止C、机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪D、糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1/2E、蛋白质作为能源会使器官功能受损正确答案：B10.无痛性肉眼全程血尿最常见的原因是（）。A、泌尿系感染B、泌尿系结核C、泌尿系肿瘤D、泌尿系结石E、前列腺肥大正确答案：C答案解析：无痛性肉眼全程血尿主要见于泌尿系统肿瘤。ABDE四项，出现血尿表现的同时还伴有其他的症状。11.继发性腹膜炎不包括A、发生于腹腔开放性损伤B、发生于腹腔内脏器穿孔C、发生于手术污染D、发生于肝硬化腹水E、发生于腹腔内急性炎症正确答案：D12.蝶鞍区占位病变引起的典型视野障碍是（）A、一侧全盲B、同向偏盲C、双眼颞侧偏盲D、象限盲E、一侧鼻侧偏盲正确答案：C13.有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是A、抗生素治疗B、防止便秘及上呼吸道感染C、禁止腰穿D、安静卧床E、肾上腺素纱布填塞鼻腔正确答案：E14.女性，40岁。因右侧甲状腺单发结节，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺结节局部切除术。术后病理报告为甲状腺乳头状腺癌。术后5天拆线。下一步对患者的治疗是A、口服碘剂B、再一次手术清除患侧淋巴结C、颈部放射治疗D、口服甲状腺素片E、再一次手术将患侧腺体、峡部及对侧腺体大部切除，术后长期口服甲状腺素片正确答案：E15.正常脑组织重约1300～1500g，占全身的体重的2%，而供应脑组织的血流量约占全身的（）。A、2%～5%B、5%～10%C、10%～15%D、15%～20%E、25%～30%正确答案：D答案解析：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出5000ml血液，其中750～1000ml供应脑，占15%～20%。16.下面哪项可引起低渗性缺水A、急性肠梗阻B、尿崩症C、利用排钠利尿剂D、大量出汗E、弥漫性腹膜炎正确答案：C答案解析：服用利尿酸类排钠利尿时，饮人大量白开水或输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细胞外液稀释，形成低钠。由于渗透压感受器反射，使神经垂体释放抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的重吸收，水分又从尿中排出。17.男性，27岁。肱骨骨折术后2个月出现桡神经损伤表现，考虑为局部瘢痕形成压迫，欲行神经松解术。手术时关于止血带的应用，正确的是A、因神经受压后已存在血运不良，禁用止血带B、神经受压已有一段时间，对缺血有一定耐受力，止血带时间可较平时延长20～30分钟C、为获得清晰视野可使用止血带，但因神经受压后已存在血运不良，止血带时间需减半D、应用止血带时间首次不超过1小时，松10分钟再用，每次不超过40分钟E、以上都不是正确答案：D答案解析：神经受压不是由于压迫血运，主要在于压迫神经纤维，且神经对缺血的耐受性强于肌肉，应以肌肉的耐受能力作标准，故应正确使用止血带。18.医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对其给予罚款处罚的机关是（）。A、药品监督管理部门B、中医药管理部门C、卫生行政部门D、工商行政管理部门E、劳动保障行政部门正确答案：D答案解析：在账外暗中给予对方单位或者个人回扣的，以行贿论处；对方单位或者个人在账外暗中收受回扣的，以受贿论处。经营者违反本规定以行贿手段销售或者购买商品的，由工商行政管理机关依照《反不正当竞争法》第二十二条的规定，根据情节处以一万元以上二十万元以下的罚款，有违法所得的，应当予以没收；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。有关单位或者个人购买或者销售商品时收受贿赂的，由工商行政管理机关按照前款的规定处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。19.下列肺癌的描述中，哪项是正确的（）A、细支气管肺泡细胞癌多为中央型B、小细胞癌多呈弥漫型C、周围型多为鳞癌D、鳞癌最多见E、鳞状细胞癌多有吸烟史正确答案：E20.患者男，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑诊断是（）。A、右肺部感染B、阑尾残株炎C、肠间脓肿D、腹腔感染E、右膈下脓肿正确答案：E答案解析：患者半个月前行阑尾炎穿孔术，术后持续发热，右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液，提示右膈下脓肿形成，因阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟流至右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。21.下列哪项是结核病灶清除术最主要的目的（）A、缩短疗程，提高疗效，减少合并症B、减轻全身中毒症状C、避免使用有肝损害的抗结核药D、彻底去除病灶E、稳定关节正确答案：A22.患者男，43岁，腰部撞击伤，腰腹痛，血尿入院。诊断左肾裂伤。经抗休克抗感染治疗，病情稳定。两周后，患者出现高热39.6℃，伴腹痛加剧，BP90/50mmHg，P120次/min，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧张。下列哪种可能性大？（）A、感染所致的迟发性脾破裂大出血B、肾周感染继发肾破裂大出血C、肾外伤后肾积水感染D、肾周感染伴麻痹性肠梗阻E、肾周感染所致的感染中毒性休克正确答案：B答案解析：患者男性，腰部撞击伤，出现腰腹痛、血尿入院检查，抗休克治疗后好转。2周后出现左上腹包块突然增大伴肌紧张，腹痛加剧，可诊断为肾周感染继发肾破裂大出血，进一步导致患者此时出现休克体征。23.乳腺癌最常见的病理类型为（）。A、乳头状癌B、导管癌C、髓样癌D、硬癌E、小叶癌正确答案：B答案解析：乳腺癌的病理类型包括导管癌、乳头状癌、小叶癌、髓样癌等，其中最常见的类型为导管癌。24.多系统器官衰竭是（）。A、三个系统或（和）器官的急性功能衰竭B、一个系统的两个器官的急性功能衰竭C、一个系统的三个器官的急性功能衰竭D、一个系统或（和）器官为另一个系统或器官的发病原因E、同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征正确答案：E答案解析：多系统器官功能衰竭，又称多脏器衰竭，是在严重感染、创伤、大手术、烧伤、休克等严重损伤或危重疾病后，同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。25.颈部单侧喉返神经损伤的临床表现包括（）。A、呼吸困难B、声音嘶哑C、上睑下垂D、肩下垂E、上臂下垂正确答案：B答案解析：能够引起声音嘶哑的神经损伤一般为单侧喉返神经损伤。26.乳房深部脓肿，其切开引流的切口是（）。A、轮辐状切口B、“十”字状切口C、弧形切口D、“2”形切口E、梭形切口正确答案：C答案解析：对少部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下部皮肤皱襞1～2cm做弧形切口。27.髂股静脉血栓形成后可发生的严重致命并发症为（）。A、血栓性静脉炎B、肺栓塞C、下肢溃疡、感染致全身感染D、下腔静脉阻塞E、下肢动脉闭塞，肢体缺血坏死正确答案：B答案解析：深静脉血栓脱落后可随上下腔静脉回流至右心，再经肺动脉引起肺栓塞，引起患者咳嗽、咯血、呼吸困难、晕厥等，甚至死亡。28.患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆,对光反射存在，病变部位在A、右视神经B、右三叉神经眼支C、右外展神经D、右动眼神经E、右滑车神经正确答案：C29.有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确？（）。A、假小叶内肝细胞有坏死和再生B、汇管区增宽C、新生肝细胞形成假胆管D、肝内动脉和肝静脉小支无异常变化E、假小叶形成正确答案：D答案解析：除了再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦外，肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的常见原因之一，寄生虫、肿瘤等原因亦可发生门脉高压。30.下列哪项不属于脑血栓形成溶栓治疗的适应证A、发病年龄小于75岁，发病时间未超过6h，无出血性疾病及出血素质，并争得患者及家属同意B、无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成即使昏迷较深也可考虑C、治疗前收缩压<26.6kPa(200mmHg)或舒张压<16.0kPa(120mmHg)D、CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期E、TIA正确答案：E31.下列哪项是目前肺癌患者的标准手术方式？（）A、肺叶切除＋淋巴结清扫术B、肺楔形切除术C、肺段切除术D、全肺切除术E、肺叶切除术正确答案：A答案解析：肺癌手术治疗原则是彻底切除肺部原发肿瘤和肺门及纵隔淋巴结，并最大限度地保留健康的肺组织。根据病变的部位、大小和外侵情况决定肺切除的范围。最常用的根治手术为肺叶切除术或一侧全肺切除术加淋巴结清扫术。32.某患者，既往有脑外伤病史，近期工作紧张，白天经常出现口角至一侧面部抽搐，每天发作2-3次，每次发作30秒-1分钟，发作时意识清醒。最可能的诊断是A、失神发作B、复杂部分性发作C、强直性发作D、肌阵挛发作E、部分运动性发作正确答案：E33.腰麻时血压下降主要由于（）。A、迷走神经部分受抑制B、肋间肌麻痹C、交感神经部分受抑制D、呼吸中枢抑制E、膈神经麻痹正确答案：C答案解析：腰麻时，由于交感神经被阻滞，常伴有血压下降。34.标准差越大的意义，下列认识中错误的是（）。A、观察个体之间变异越大B、观察个体之间变异越小C、样本的抽样误差可能越大D、样本对总体的代表性可能越差E、以上均不对正确答案：B35.输血后非溶血性发热反应的最常见原因是A、血型不合B、血液中存在致热原C、输血导致凝集反应D、过敏反应E、输血后感染正确答案：B36.患者男，53岁，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37.8℃，最可能诊断为（）。A、左胫骨骨髓炎B、左小腿软组织蜂窝组织炎C、左胫骨干骨折D、左小腿血肿E、左小腿软组织挫伤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者皮温略高于对侧，体温37.8℃，有肌肉丰富部位挤压病史，考虑诊断为挤压伤综合征。AB两项，感染导致的发热体温一般高于38℃。因此答案选C。37.体表肿物切除术的禁忌证不包括（）。A、头部良性肿瘤患者B、凝血机制障碍患者C、体表恶性肿瘤患者D、手术局部感染、化脓患者E、过敏性紫癜正确答案：A答案解析：体表肿物切除适应于全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、皮标样囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。BCDE四项都是其禁忌证。38.患者男，65岁，上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm×5cm×6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为（）。A、肿瘤局部切除B、胃癌扩大根治术C、胃空肠吻合后化疗D、关腹后化疗E、胃癌根治术加左肝外叶切除正确答案：C答案解析：病人胃癌伴胰腺、肝脏转移，属晚期胃癌，肿瘤固定已无法切除，但胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行姑息性手术，故行胃空肠吻合术以避免梗阻，术后行化疗。39.患者男，52岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响该患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、周围软组织挫伤严重B、骨折复位不良C、年龄较大D、伤口有感染E、骨折段血液供血不足正确答案：E答案解析：胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。40.女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为（）A、慢性硬膜外血肿B、急性颅内血肿C、脑震荡后遗症D、慢性硬膜下血肿E、多发颅内血肿正确答案：D41.甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断是A、T3、T4B、TSHC、血清降钙素D、儿茶酚胺E、24小时NVMA(香草基杏仁酸)正确答案：C42.急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为A、代谢性酸中毒伴低钾、低钠B、代谢性碱中毒伴低钾、低钠C、代谢性酸中毒伴高钾、低钠D、代谢性碱中毒伴低钾、高钠E、以上都不正确正确答案：A答案解析：急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量K+、Na，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。43.第二类精神药品处方保存时间为（）。A、3年B、1年C、4年D、5年E、2年正确答案：E答案解析：依据《处方管理办法》，处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。44.患者男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能是下列哪项诊断？（）A、食管癌B、食管腐蚀性狭窄C、贲门失弛缓症D、食管炎E、食管痉挛正确答案：A答案解析：中年男性，有食管癌危险因素的生活习惯，进行性吞咽困难，食管吞钡造影有狭窄和黏膜断裂，考虑食管癌可能性大，因此答案选A。B项，既往食管损伤病史，X线钡餐可有不规则狭窄。C项，贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状。D项，多有反酸，嗳气等病变，X线钡餐多无明显变化。E项，食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病，食管