住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题（含参考答案）

住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.颈内动脉系统TIA的特征性症状包括（）。A、短暂性全面性遗忘B、跌倒发作C、复视D、交叉性瘫痪E、发作性偏瘫正确答案：E答案解析：颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。因此答案选E。2.女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不9明显，无畸形。血白细胞3.2×10/L，尿蛋白30mg/dl，红细胞沉降率32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是（）。A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、系统性红斑狼疮D、急性白血病E、反应性关节炎正确答案：C答案解析：育龄女性，不规则低热，双手近端指间关节痛，无畸形；血象改变，尿蛋白阳性考虑诊断为系统性红斑狼疮。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见，X线片有改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。3.最有助于确定下消化道出血部位的检查是（）。A、腹部B超B、结肠镜C、钡灌肠D、小肠造影E、腹部CT正确答案：B答案解析：胃镜和结肠镜是诊断上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。因此答案选B。4.当一种疗法可以延长患者寿命，但不能治愈疾病，这样在人群中（）。A、该病的发病率会降低B、该病的患病率会降低C、该病的病死率会升高D、该病的患病率会升高E、该病的发病率会上升正确答案：D答案解析：发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。患病率指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例，其分子包括调查期间被观察人群中所有的病例。病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。某疗法不能治愈疾病但能延长患者寿命，则总人口中某病患者人数会增加，故发病率不受影响，病死率降低，患病率增加。5.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）。A、多有白细胞减少及中性粒细胞核左移B、血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊C、尿淀粉酶持续存在1～2周D、血清淀粉酶多在起病后6～12小时开始上升E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：A答案解析：A项，急性胰腺炎时多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。BD两项，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。C项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。E项，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。6.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）。A、利尿剂B、洋地黄C、钙离子拮抗剂D、β受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A答案解析：A项，利尿剂是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。急性左心衰竭是指左心室代偿功能不全，肺循环淤血。利尿剂通过排水，减轻循环血量，减轻肺淤血症状。B项，洋地黄适用于快速心室率的房颤合并心功能不全者，改善左心衰症状不如利尿剂迅速。CD两项，钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂一般不用于急性心力衰竭。E项，血管紧张素转换酶抑制剂只有降压作用，无法改善肺水肿，对急性左心衰竭症状效果不明显。7.病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎主要区别在于（）。A、惊厥次数B、脑膜刺激征C、年龄大小D、脑脊液变化E、发病季节正确答案：D答案解析：病毒性脑膜炎患者脑脊液外观清亮；蛋白正常或轻增高；细胞计数（0～500）×10/L，早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主；糖和氯化物正常；培养无菌。化脓性脑膜炎患者脑脊液检查压力9高，外观混浊或脓状，细胞数增高在（1～10）×10/L以上，中性粒细胞占优势，蛋白质明显增加，糖降低，氯化物后期降低。8.女性，24岁。临床诊断l型糖尿病，于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L，应注意采取的措施是（）。A、减少晚餐的热量B、增加睡前中效胰岛素用量C、加用双胍类药物D、减少睡前中效胰岛素用量E、后半夜进食正确答案：D答案解析：患者于夜间出现低血糖症状，血糖低于2.8mmol/L，空腹血糖高，提示Somogyi效应，即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。故应减少睡前中效胰岛素用量。9.抽样调查时保证样本代表性的两个基本原则是（）。A、随机抽样和样本含量适当B、调查和测量的方法可靠C、随机抽样和样本有代表性D、随机抽样和样本量足够大E、样本有代表性和样本含量适当正确答案：A答案解析：按一定比例从总体中随机抽取有代表性的一部分（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。样本代表性是抽样调查能否成功的关键所在，而随机抽样和样本含量适当是保证样本代表性的两个基本原则。10.下列关于丘疹的描述中，哪项不正确？（）A、高出皮肤表面B、局限性、坚实性突起C、直径小于0.5cmD、直径小于1.0cmE、病变在表皮或真皮上部正确答案：D答案解析：丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。其直径一般小于0.5cm，较大的称为斑块。因此D项表述有误。11.宫外孕时，孕卵着床最高的发生率是哪个部位？（）A、输卵管间质部B、卵巢C、输卵管峡部D、输卵管壶腹部E、子宫颈管正确答案：D答案解析：受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及剖宫产子宫瘢痕妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的90%～95%）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多见，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。12.某病患者5人的潜伏期（天）分别为：6、8、5、12、＞15，则平均潜伏期为（）。A、8天B、5天C、11天D、不低于10天E、无法计算正确答案：A答案解析：中位数适用于任意分布的资料，实际工作中常用来描述偏态分布资料、一端或两端无确切值或分布不明确资料的集中趋势。根据题意，某病患者5人的潜伏期（天）为一端无确切值的资料，用中位数描述其集中趋势。将潜伏期天数按从小到大排列：5、6、8、12、＞15，样本量n＝5，为奇数，故中位数M＝X（n＋1）/2＝X3＝8。13.动脉穿刺留置的导管持续冲洗应采用（）。A、消毒液B、5%葡萄糖C、肝素D、生理盐水E、蒸馏水正确答案：C答案解析：留置的导管应采用肝素液持续冲洗，以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。14.导致肝性脑病最常见的病因是（）。A、病毒性肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝癌E、胆系感染正确答案：B答案解析：大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。15.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错误的？（）A、潜伏期2～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳D、发热过后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征正确答案：C答案解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入，感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病临床表现有如下特点：①本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛、咽痛等表现。②阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰。③发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。④胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。因此答案选C。16.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）。A、PaCO2进行性升高B、PaCO2升高达到80mmHg以上C、严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸频率超过35次/minE、并发肺性脑病正确答案：B答案解析：B项，PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气，不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。17.男性，25岁。上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血（＋），血压正常。最可能的诊断是（）。A、胃溃疡B、胃黏膜脱垂症C、十二指肠球部溃疡合并出血D、慢性浅表性胃炎E、胃癌正确答案：C答案解析：十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的X线表现，大便隐血阳性表示消化道出血。故诊断为十二指肠溃疡合并出血。18.某皮革加工厂鞣革车间出现多例患者，其临床表现为头痛、头昏，有明显的黏膜刺激症状，并出现咳嗽、胸闷、眼结膜水肿，体检时，肺部可闻干性啰音，X线胸片显示肺纹理增多、增粗。其最有可能接触的生产性毒物是（）。A、H2SB、硫化钠C、鞣酸D、二硫化碳E、以上都不是正确答案：A答案解析：患者鞣革车间工人，结合临床表现和辅助检查，最可能为硫化氢（H2S）中毒。19.下述哪项脾破裂的处理不恰当？（）A、轻度脾破裂，可行脾修补术B、待失血性休克纠正后再择期手术C、输血及补平衡液，补充血容量D、严重脾破裂，可行脾切除术E、脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血正确答案：B答案解析：脾破裂所引发的失血性休克，若不处理破损的脾脏本身，将导致持续性出血，休克无法纠正，故抗休克的同时应当马上手术处理脾脏损伤。20.患者男性，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。X线胸片：左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内。首先要考虑的诊断是（）。A、左胸盲管伤B、左胸开放伤C、胸腹联合伤D、左膈肌贯通伤E、胸腹复合伤正确答案：C答案解析：有下列情况者可诊断为胸腹联合伤：①贯通伤的出、入口一处在胸部，另一处在腹部。②子弹或弹片从胸部穿入而存留在腹部，或从腹部穿入而存留在胸部。③下胸部受伤而有腹膜刺激症状和体征。根据该患者的临床表现以及胸片，可诊断为胸腹联合伤。21.5岁男孩，患肾病综合征，长期忌盐，5d来低热、咳嗽，面部及下肢水肿，在外用呋塞米3支。体检：精神不振，嗜睡，面、眼睑及两足背轻度水肿，血压9.3/5.3kPa，咽红，两肺呼吸音粗，心音无异常。最可能是（）。A、低钙血症B、败血症C、低蛋白血症D、低钾血症E、低钠血症正确答案：E答案解析：由病例可知：5岁肾病综合征患儿，长期忌盐，低热、咳嗽、水肿，使用呋塞米3支后水肿改善，考虑为长期忌盐导致钠摄入减低导致的低钠血症。22.患者，男，1岁，发热1d，体温39℃，伴有轻咳，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，即刻给予吸氧，此刻止惊的药物首选（）。A、地西泮静推B、氯丙嗪肌注C、苯巴比妥肌注D、维生素D肌注E、地西泮肌注正确答案：A答案解析：1岁患儿，高热时突然发生惊厥，故考虑患儿热性惊厥可能性大。热性惊厥发作时的治疗原则为首先要尽快控制惊厥发作。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，但对频繁或长时间抽搐者，可按照癫痫持续状态采取紧急处理措施，予地西泮静推止惊。23.继发性腹膜炎腹部检查呈现“木板样”强直时，提示（）。A、肝脏和脾脏破裂B、胃或胆囊穿孔C、结肠或直肠破裂D、坏疽性阑尾炎E、急性胰腺炎正确答案：B答案解析：B项，因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。A项，肝、脾破裂往往以大出血导致休克为特点。C项，结肠或直肠破裂时，由于其内液体含量少细菌多，出现腹膜炎较晚，尽管较重，但往往是腹膜后感染多见。D项，坏疽性阑尾炎只有在发生穿孔时才会导致弥漫性腹膜炎发生。E项，急性胰腺炎一般表现为持续性中上腹痛。24.1岁半患儿，因发热加重伴阵阵哭叫和反复抽搐一周入院，查体：神志恍惚，颈强直（＋），四肢肌张力阵阵增高。为确定诊断应当尽快采取的辅助检查方法是（）。A、头颅和胸部X线检查B、血培养和血常规检查C、头颅CT检查D、脑脊液检查E、PPD皮试正确答案：D答案解析：1岁半患儿，因发热加重伴阵阵哭叫和反复抽搐一周入院，查体：神志恍惚，四肢肌张力阵阵增高，提示患儿急性脑功能障碍，可能存在中枢神经系统感染；患儿查体：颈强直（＋），提示患儿脑膜炎可能，行脑脊液检查可帮助确诊。25.医疗保健机构提供的婚前保健服务的内容不包括（）。A、生育保健的医学建议B、胎儿生长发育的咨询指导C、普及遗传疾病知识D、普及生育知识E、普及性知识正确答案：B答案解析：《母婴保健法》规定，医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：①婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；②婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；③婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。26.意识障碍的临床表现不包括（）。A、昏迷B、昏睡C、意识模糊D、嗜睡E、眩晕正确答案：E答案解析：意识障碍的临床表现包括醒觉障碍（如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷），意识内容障碍（如精神错乱、谵妄状态）以及特殊类型意识障碍。27.患者男，30岁。2小时前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射，瞳孔对光反射存在，该患者现在的意识状态是（）。A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、中度昏迷E、轻度昏迷正确答案：E答案解析：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。28.终止心室颤动最有效的方法是（）。A、直流电除颤B、胺碘酮C、阿托品D、利多卡因E、胸外拳击复律正确答案：A答案解析：心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。非同步直流电除颤是终止心室颤动的最有效的方法，也是首选方法。29.对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取（）。A、强制隔离治疗B、必要的卫生处理C、封闭场所并销毁物品D、报告上级卫生行政机关处理E、申请卫生防疫部门处理正确答案：B答案解析：医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。30.患者男，28岁，不慎从3米高处坠下致伤颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，哪项检查最重要？（）A、X线检查B、CTC、MRID、神经系统查体E、腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查正确答案：D答案解析：D项，细致的神经系统查体，即可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。通过临床表现能够对脊髓损伤情况进行分级。其他检查仅能提供参考。AB两项，X线平片和CT检查可能不能发现明显异常，称之为无放射线检查异常的脊髓损伤，多见于颈椎外伤。C项，MRI检查可能观察到脊髓损害变化。E项，奎肯试验用于检测脑脊液的压力，脑脊液生化检查用于检测感染性疾病。因此答案选D。31.男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置。诊断最可能为（）。A、心绞痛B、病毒性心肌炎C、风湿热D、急性心肌梗死E、原发性心肌病正确答案：B答案解析：患者有前驱感染史，随后出现胸闷气急，第一心音减弱，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。32.28岁经产妇，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫无压痛区，胎头在宫底部，胎心率140次/分，血压100/70mmHg，阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎胞。本例出血最可能原因是（）。A、宫颈裂伤B、脐带帆状附着前置血管破裂C、胎盘早剥D、前置胎盘E、子宫破裂正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征，妊娠39周出现无痛性阴道出血，考虑产妇为前置胎盘。33.淡水淹溺不会表现为（）。A、溶血B、高钾血症C、血红蛋白尿D、高钠血症E、肺水肿正确答案：D答案解析：淡水属于低渗水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换，损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停，过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。34.肾损伤时最重要的常规检查为（）。A、IVUB、肾动脉造影C、B超D、放射性核素扫描E、CT正确答案：C答案解析：肾脏为腹膜后囊性脏器，采用B超可快捷地对其损伤做检查。35.感染性发热包括下列哪项？（）A、心肌梗死后低热B、白血病C、流行性出血热D、甲状腺功能亢进E、感染治愈后低热正确答案：C答案解析：感染性发热由外源性致热源引起，包括各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起。A项，为机体坏死物吸收引起的吸收热；B项，由内源性致热源引起；D项，为非感染性发热中的内分泌代谢疾病引起的发热；E项，为体温调节功能尚未恢复正常所致，属于功能性发热范畴。36.关于肋骨骨折的描述，下列不恰当的是（）。A、第4～7肋骨较长且固定，易骨折B、儿童肋骨不易骨折C、第1～3肋骨较少发生骨折D、老年人肋骨易骨折E、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折正确答案：E答案解析：第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并