体外循环术后监护护理常规

体外循环术后监护护理常规体外循环在临床上用于心脏直视手术,是利用插在上、下腔静脉内或右心房-腔静脉血,把静脉血引流出来(或者抽出来),使之通过人工肺(氧合器)进行氧合,变成动脉血,而后经单向血泵把动脉化的血通过插入主动脉的导管泵回体内,并使之循环直达静脉端,如此周而复始,循环往复,以维持机体的血液供给及其脏器功能。临床上实际使用人工心肺机的血泵动力和氧合功能,人工地把肺循环的功能在体外进行,而体循环仍在体内进行。体外循环手术会引起血流动力学改变、电解质紊乱等一系列病理生理改变和各系统的并发症,因此加强术后监护十分重要。一、护理评估1.评估心肺功能各项指标。2.评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析。二、监护要点1.一般生命体征监护,包括脉搏、呼吸、血压和体温等。2.循环功能监护(1)心电监护①心率:监测目的是使心率最正确化。最正确心率的范围随年龄和心功能的不同而各不相同。一般成年人保持在70-120次/分,婴幼儿可保持在140-160次/分,儿童在120-150次/分。②心律：心律有无异常,特别是恶性心律失常,如室性心动过速等。③传导阻滞:重点观察是否有二度、三度传导阻滞。④心肌有无缺血或损伤波形的出现,有无高血钾和低血钾的心电图波形。⑤心搏骤停的类型是心脏停跳还是心室颤抖,用适当的方法抢救。(2)心血管动力学监护：将中心静脉导管或者Swan-Ganz导管以及动脉插管,分别连接压力传导器进行监测,观察波形及正常值。(3)微循环的观察:观察手指甲颜色及毛细血管充盈时间；中心温度与足趾温度之差应＞6。。。(4)持续监测血氧饱和度。3.呼吸系统功能监测(1)通气功能:患者自主呼吸频率或者控制通气频率＞25次/分;潮气量27毫升/千克;最大吸气和呼吸力＞400cmH20。(2)术后最初三天应早晚监测动脉氧分压及二氧化碳分压2次,观察患者的气体弥散功能。Pa02/FI02比值应在400-500,比值V300时提示弥散功能不全,应予机械通气治疗。4、中枢神经系统功能障护:观察患者的神志、瞳孔、运动功能、感觉功能、腱反射等。5.凝血功能监护(1)术后每小时记录一次心包、纵膈引流量,并观察其性状、颜色等。(2)观察皮肤切口处及静脉输液的穿刺部位有无渗血或邻近皮肤有无瘀斑。(3)定期检查出凝血时间。(4)血小板计数＜100X109/升有渗血者,应给予输注浓缩血小板。6、肾功能监护：肾脏功能是反映循环功能的窗口,因此对它的监护十分重要。(1)尿液检查:包括尿液的颜色、量、尿比重、蛋白、渗透压等。(2)血液化学检查:主要是血尿素氮、肌酎及电解质,发现异常及时采取相应措施。7、严格记录24小时出入液量,出入量应每小时总结1次,以免大幅度失衡。8、应用抗生素,以防感染;防止水电解质紊乱及酸碱平衡失调。9、加强患者的营养支持,俣持高热量营养支持,增强免疫力。10、做好患者的心理护理。三、健康指导要点1.饮食宜清淡,易于消化。2、做好有效呼吸及咳嗽,保持呼吸道畅通。U!I、动脉导管留置时间一般不超过10天。2.留置动脉导管的肢体,要观察局部的缺血及栓塞。五、护理人员行为规范(一)仪表仪容.仪表端庄,行为得体、符合工作及平安要求。.发式:头发前不过眉,后不过肩,保持整洁。.面部:男性不留胡须,女性着淡妆。.手部：保持干净,不留长指甲,不涂指甲油。.服饰:(1)工作帽固定良好,无偏斜。(2)护士服合身,整洁,内衣不外露;着夏裙装护士服时,应配肉色丝袜。(3)佩戴胸卡于胸前左上方,姓名、照片无遮掩。(4)穿白色软底鞋。(5)工作期间禁戴首饰。(二)行为举止.举止沉着稳重,动作敏捷果断,不在工作场所大声言谈、嬉笑、打闹。.走路、开关门窗、做各种治疗要轻柔有序,应尽量减轻对患者的影响。.回答患者询问应耐心礼貌,走路遇见患者应礼让患者先行。.上班期间不得勾肩搭背、交头接耳,不得接打私人,不得吃东西及看非业务书报。.站姿、坐姿正确,端治疗盘、拿病历、推治疗车均符合要求,下蹲姿势文雅,自然大方。(1)站立:端正,头微抬,目光平和,自信,两肩水平,上身挺直收腹,双手自然下垂在身体两侧或两手交叉轻放小腹处。左右手大拇指交叉,其余四指平放,两足靠拢,足间夹角呈15〜20。左右,重心在足弓处。(2)坐姿:端正,头微抬,目光平和,自信,两肩水平,上身挺直收腹,单手或双手把衣裙下端持平,轻轻坐下,臀部坐位占椅面1/2〜2/3,两手轻握拳放在小腹前,两膝轻轻靠拢,两足自然踏地。(3）端治疗盘:双手持治疗盘,肘关节靠近躯干,呈90。。（4）持病历夹:左手持夹,轻放在左胸前,右手轻托病历夹右下角或自然下垂。（三）语言要求1.工作期间使用普通话,语言文明,与患者沟通要通俗,防止使用医学术语。2.对患者态度诚恳,解释耐心,实施首问负责制。3.听到是应首先向对方问好,并自报科室、姓名。4.坚持做到“四声”：来有问候声,问话有回答声,各种治疗有解释声,离开有道别声。5.恰当运用沟通交流技巧。(四)护理人员服务规范1.着装规范,挂牌上岗。2.准时上岗,坚守岗位,不擅自离岗、脱岗,做好床边交接班。3.做到首接负责制,有问必答。4.坚持文明服务。诚信服务,自觉执行各项规章制度。5.严格执行各项护理管理制度和护理技术规范,确保各项治疗及护理措施准确、及时执行。6、密切观察病情,主动积极帮助患者排忧解难,按规范巡