呼吸心跳骤停应急预案及流程

呼吸心跳骤停应急预案及流程第一章总则与适用范围1.1制定目的本预案旨在建立一套科学、快速、可复制的院内院外联动机制，确保在呼吸心跳骤停（CardiacArrest,CA）发生的“黄金四分钟”内完成高质量心肺复苏（CPR）与早期除颤，最大限度降低患者神经系统后遗症与死亡率。1.2适用场景医疗机构门急诊、病房、手术室、医技科室、行政后勤区域院外突发场所（体检中心、学术会议、食堂、停车场、公共电梯等）远程医疗转运途中（救护车、直升机、高铁、固定翼飞机）1.3启动阈值符合以下任一条件即触发本预案：1.意识丧失+大动脉搏动消失2.意识丧失+叹息样呼吸/无呼吸3.监护显示无脉电活动（PEA）、心室颤动（VF）、无脉室速（pVT）、心搏停止（Asystole）第二章组织体系与职责2.1三级响应链级别组成核心职责到达时限一线现场目击者+最近医护启动应急、徒手CPR、取AED≤1min二线科室应急小组（3-5人）高级生命支持（ACLS）、气道管理≤3min三线医院快速反应队（RRT）+ICU后备病因筛查、ECPR、目标温度管理≤8min2.2角色分工表角色资质要求关键动作清单质控指标现场指挥主治以上+ACLS证书统一口令、时间节点记录、家属沟通首次除颤≤2min按压者年操作≥50例深度5-6cm、频率100-120次/分、回弹完全中断<10s气道员麻醉/急诊/ICU仰头抬颏→OPA→球囊→ETI→CO₂波形确认首次通气<30s除颤员持证护士或技师开机→粘贴→分析→200J双相→充电→清场→放电充电停顿<5s记录员护理骨干实时记录、用药剂量时间、按压分数（CCF）CCF≥80%后勤员保卫/保洁疏散通道、电梯专控、家属区隔离通道畅通率100%第三章预警与识别3.1早期预警评分（EWS）指标3分2分1分0分1分2分3分呼吸≤89-1112-2021-2425-29≥30SpO₂≤9192-9394-95≥96收缩压≤9091-100101-110111-219220-240≥241心率≤4041-5051-9091-110111-130≥131意识清醒对声音对疼痛无反应体温≤3535.1-3636.1-3838.1-39≥39.1触发规则：累计≥5分或单项3分立即呼叫RRT；≥7分视为潜在CA高危，床旁备AED。3.2智能穿戴补充对特需病房佩戴多参数腕带患者，设置心率<40次/分或>150次/分、呼吸暂停>15s自动推送至护士站大屏。第四章现场处置流程（时间轴法）4.10-10s：判断环境口令“现场安全”→双手张开示意→环顾四周→排除CO中毒、漏电、爆炸、放射性泄漏若不安全，先转移患者至安全区；无法转移则等待消防/防化到位4.210-30s：启动反应拍肩+双耳呼叫“先生/女士您怎么了”→无反应→高声呼救“1001、1002……”指定到人：“蓝衣先生请拨打120，取AED；白衣女士通知急诊抢救室”4.330-90s：高质量CPR步骤技术细节常见错误纠正方法按压位置两乳头连线中点（胸骨下半段）按压剑突掌根贴紧胸骨，手指翘起按压深度5-6cm，压后完全回弹倚靠患者双膝分开肩宽，垂直用力频率100-120次/分忽快忽慢默数“01、02…30”通气比30:2（未插管）过度通气潮气量500-600mL，1s送气轮换每2min换人疲劳不换手提前5s预告“准备换”4.490-120s：早期除颤开机→选择成人模式→粘贴电极（右锁骨下+心尖部）→提示“正在分析心律”确认VF/pVT→充电200J→喊“所有人离开”→放电→立即继续按压若AED提示“不建议电击”→继续CPR2min→再次分析4.5120-240s：高级生命支持药物剂量用法间隔备注肾上腺素1mgIV/IO3-5min首选胺碘酮300mgIV/IO单次VF/pVT利多卡因1-1.5mg/kgIV/IO胺碘酮无效碳酸氢钠50mmolIV/IO高钾、三环中毒10%氯化钙10mLIV/IO高钾、低钙4.6240s后：病因筛查（5H5T）类别病因床旁排除手段处理Hypoxia缺氧EtCO₂<10mmHg确认气道、吸100%氧Hypovolemia低血容量FAST超声、CVP<5cmH₂O晶体20mL/kg推注Hyper/Hypokalemia血钾异常血气K⁺钙剂+胰岛素+葡萄糖Hypothermia低体温鼓温<30℃加温输液、ECMOHydrogenion酸中毒pH<7.2通气、碳酸氢钠TensionPTX张力性气胸呼吸音不对称、颈静脉怒张14G针减压Tamponade心包填塞超声见液暗区心包穿刺Thrombosis肺肺栓塞床旁心超右室扩张溶栓/手术取栓Thrombosis冠心梗ST抬高、室壁运动异常PCI/溶栓Toxins中毒瞳孔、气味、血药浓度解毒剂、血滤第五章儿科与孕产妇特殊路径5.1儿科（<12岁）按压深度≈胸廓前后径1/3（婴儿4cm、儿童5cm）除颤能量：首剂2J/kg，后续4J/kg，最大不超过10J/kg或成人剂量药物剂量：肾上腺素0.01mg/kgIV/IO（1:10000，0.1mL/kg）5.2孕产妇左侧倾斜15-30°（背板下垫硬枕或徒手左推子宫）减轻腔静脉压迫4min内未ROSC立即剖宫产（PMCD），目标分娩胎儿≤5min备血≥6U红细胞+4U新鲜血浆，启动大量输血协议（MTP）第六章转运与交接6.1转运分级分级条件目标单元设备配置红色未ROSC急诊/ICU/ECMO中心便携式AED、呼吸机、血气黄色ROSC但血流动力学不稳CCU/ICU监护+双通道输液泵绿色ROSC且稳定专科病房标准监护6.2交接清单（SBAR）项目内容示例S现状45岁男性，CA15min前ROSC，目前BP90/60mmHg，肾上腺素0.1μg/kg·minB背景既往冠心病PCI术后，本次胸痛2h入院A评估心电图ST段抬高，EtCO₂35mmHg，乳酸6mmol/LR建议需紧急PCI，启动TTM36℃，备IABP第七章质量监控与持续改进7.1关键指标（月度）指标目标值数据来源未达标改进首次除颤时间≤2minAED日志缩短取机路线按压分数CCF≥80%录音+加速度计减少通气中断肾上腺素给药间隔3-5min抢救记录设置NFC药盒提醒ROSC率≥45%病历系统加强团队演练出院存活率≥25%随访推广ECPR7.2演练机制每月随机时段“隐形演练”：模拟人+摄像，无预警投放每季度“夜间突击”：22:00-06:00时段，重点考核值班新人演练后24h内召开复盘会，使用“鱼骨图”找根因，5Whys追踪7.3培训认证层级课程周期考核方式全院职工徒手CPR+AED入职+每年实操+理论≥85分医护ACLS导师班每2年模拟站+口试后勤保安第一响应人每年2min内取AED到位第八章信息记录与伦理8.1记录模板（嵌入电子病历）时间点事件签名备注08:03:15发现倒地张三走廊08:03:40启动应急李四呼叫12008:04:00首次CPR王五30:208:05:12首次除颤赵六200J08:15:30ROSC钱七窦性心律78次8.2伦理要点尊重患者生前意愿：查阅“不施行心肺复苏”（DNACPR）手环或项链家属在场：安排专人陪同，解释病情每5min一次，避免冲突录像终止复苏：≥30min无ROSC、无可逆病因、EtCO₂<10mmHg且持续，由副主任医师以上宣布遗体处理：拔除穿刺管路、纱布覆盖、尊重宗教习俗，通知太平间与派出所第九章设备与药品维护9.1AED日常巡检表项目频率标准责任人电量每日≥80%护士电极片每月未开封有效期>6个月设备科自检每周绿灯常亮技师定位每季地图标签与实际一致保卫科9.2抢救车封条管理封条编号+二维码，扫码可查看上次开启时间、药品批号封条破损2h内必须完成补药并双人核对近效期6个月药品自动弹出预警，药房主动更换第十章附件与快速参考10.1成人ACLS流程图（缩略）```确认CA→呼救+CPR→AED→VF/pVT：除颤+肾上腺素循环→非VF：CPR+肾上腺素→每2min复查心律→可逆病因→ROSC：后复苏护理→TTM→病因治疗```10.2常用电话速查功能院内短号市话急诊抢救室22220571-88882222麻醉科气管插管33330571-88883333设备维修55550571-88885555总值班66660571-8888666610.3应急代码广播代码蓝（CodeBlue）：成人CA代码粉（CodePink）：新生儿CA代码白（CodeWhite）：儿童CA代码紫（CodePurple）：孕产妇CA广播格式：“代码蓝+具体楼层+科室+补充信息”，重复两遍，语速≤180字/分。第十一章区域协同与公众教育11.1区域急救地图与市急救中心共享AED定位数据，接入“城市急救APP”对地铁、商场、学校布设“黄金四分钟”示范站，每年更新坐标11.2公众培训“1+1”每培训1名医护人员，须再培训1名社会志愿者（教师、司机、环卫）建立“急救积分”，志愿者参与真实抢救可兑