2026年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识

2026年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识摘要幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染是全球性的公共卫生问题，尤其在我国，其高感染率与胃癌的高发病率密切相关。为进一步规范我国幽门螺杆菌感染的诊断、治疗及胃癌防控策略，更新临床实践指南，由多学科专家共同研讨，结合近年来国内外最新研究证据及我国实际情况，达成此专家共识。本共识旨在为临床医师提供当前最优的幽门螺杆菌根除及胃癌防控指导，以期降低我国幽门螺杆菌相关疾病负担，特别是胃癌的发生率和死亡率，改善国民健康福祉。关键词：幽门螺杆菌；根除治疗；胃癌；防控；专家共识一、前言幽门螺杆菌是一种主要定植于胃黏膜的革兰氏阴性杆菌，自其被发现以来，已明确其为慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，并与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）及胃癌的发生密切相关。世界卫生组织国际癌症研究机构已将其列为Ⅰ类致癌物。我国是幽门螺杆菌感染和胃癌高发国家，据估计，普通人群幽门螺杆菌感染率仍处于较高水平。尽管近年来我国在幽门螺杆菌防治方面取得了一定进展，但在诊断标准、治疗方案选择、耐药性管理及胃癌综合防控策略等方面仍存在诸多亟待规范和优化的问题。本共识的制定基于当前最新的循证医学证据，参考了国内外相关指南与共识，并充分结合我国医疗资源分布特点及临床实践经验。专家委员会经过多轮讨论和投票，对关键问题达成一致意见，力求为我国幽门螺杆菌根除与胃癌防控工作提供科学、实用、可及的指导方案。二、幽门螺杆菌根除指征2.1强烈推荐根除指征1.消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生和复发的主要原因，根除治疗可显著降低溃疡复发率，促进愈合。2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：根除幽门螺杆菌是早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗手段，部分患者可达到完全缓解。3.慢性胃炎伴消化不良症状：对于有明显消化不良症状且幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者，根除治疗可改善症状，部分患者效果显著。4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、肠化生：胃黏膜萎缩和肠化生是胃癌前病变，根除幽门螺杆菌可延缓或阻止病变进展，可能降低胃癌发生风险。5.早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR）后：此类患者胃癌复发风险较高，根除幽门螺杆菌可显著降低异时性胃癌的发生率。2.2推荐根除指征1.有胃癌家族史：一级亲属中有胃癌病史者，其本人胃癌发生风险增加，根除幽门螺杆菌可作为一种预防措施。3.不明原因的缺铁性贫血：在排除其他原因后，应考虑幽门螺杆菌感染相关可能，根除治疗可能改善贫血。4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：部分ITP患者与幽门螺杆菌感染相关，根除治疗可能有助于血小板计数恢复。5.其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）。2.3个体化根除考虑对于无上述明确指征，但患者强烈要求根除治疗者，医师应充分告知其获益与潜在风险（如药物不良反应、经济成本等），并在排除禁忌证后，可考虑给予根除治疗。尤其对于胃癌高风险地区人群，应更积极评估。三、幽门螺杆菌感染的诊断3.1诊断方法分类幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过胃镜检查获取胃黏膜组织进行检测，如快速尿素酶试验（RUT）、组织学检查、细菌培养和聚合酶链反应（PCR）等。非侵入性方法包括尿素呼气试验（UBT）、粪便抗原试验（SAT）和血清学试验等。3.2推荐诊断方法1.尿素呼气试验（UBT）：包括¹³C-UBT和¹⁴C-UBT，是目前临床最常用的非侵入性诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，操作简便，患者依从性好。推荐作为幽门螺杆菌感染诊断和根除治疗后复查的首选方法。检查前需停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗生素、铋剂至少4周。2.胃镜检查相关检测：*快速尿素酶试验（RUT）：操作简便、快速，敏感性和特异性受试剂、取材部位、细菌数量等因素影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测，以提高准确性。*组织学检查：可直接观察胃黏膜组织中的幽门螺杆菌，并能同时评估胃黏膜炎症、萎缩、肠化生等情况，特异性高。3.粪便抗原试验（SAT）：敏感性和特异性较好，尤其适用于儿童、不能配合UBT的患者以及大规模流行病学调查。4.血清学试验：主要检测幽门螺杆菌抗体，不能区分现症感染与既往感染，适用于流行病学调查，或在某些特殊情况下（如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤等）的辅助诊断。3.3根除治疗后效果判断推荐在根除治疗结束至少4周后进行。首选UBT或SAT。如为科研目的或临床疑难病例，可考虑胃镜下RUT和/或组织学检查联合判断。四、幽门螺杆菌根除治疗方案4.1经验性根除治疗的一线方案考虑到我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等抗生素耐药率较高，且地区差异显著，一线方案的选择应尽可能基于本地区的抗生素耐药性监测数据。1.铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）：推荐作为我国经验性根除治疗的首选一线方案，疗程为10天或14天（优先推荐14天）。*常用抗生素组合及剂量（选择其一）：*阿莫西林+克拉霉素*阿莫西林+甲硝唑*阿莫西林+呋喃唑酮*四环素+甲硝唑或呋喃唑酮*阿莫西林+左氧氟沙星（需注意左氧氟沙星耐药率，建议用于补救治疗或对青霉素过敏者的替代方案之一）*PPI标准剂量：埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，每日2次，餐前服用。*铋剂标准剂量：枸橼酸铋钾或胶体果胶铋，每日2次，餐前服用。*抗生素剂量：阿莫西林1000mg/次，每日2次；克拉霉素500mg/次，每日2次；甲硝唑400mg/次，每日3次或400mg/次，每日2次；呋喃唑酮100mg/次，每日2次；四环素500mg/次，每日3-4次；左氧氟沙星500mg/次，每日1次或200mg/次，每日2次。2.高剂量双联疗法（PPI+阿莫西林）：近年来研究显示，高剂量PPI联合大剂量阿莫西林（如阿莫西林1000mg/次，每日4次，或PPI标准剂量每日2次，阿莫西林____mg/次，每日4次），疗程14天，在某些人群中可能具有与铋剂四联疗法相当的根除率，且不良反应发生率较低。可作为一线方案的另一选择，尤其适用于对铋剂不耐受或某些医疗资源有限地区。4.2补救治疗方案对于一线治疗失败的患者，应进行补救治疗。补救治疗方案的选择应个体化，综合考虑既往用药史、当地耐药情况，并尽可能进行药敏试验指导用药（如有条件）。1.铋剂四联疗法（更换抗生素组合）：避免重复使用一线方案中已用过的抗生素。可考虑的抗生素组合包括：*阿莫西林+呋喃唑酮*四环素+呋喃唑酮或甲硝唑*阿莫西林+左氧氟沙星（如一线未使用）*莫西沙星为基础的方案（需注意其耐药性及成本）3.个体化药敏试验指导下的治疗：对于多次治疗失败的难治性病例，推荐进行幽门螺杆菌培养及药敏试验，以指导抗生素选择。4.3特殊人群的治疗1.儿童：应严格掌握指征，推荐使用安全性高的药物，如阿莫西林、克拉霉素等，避免使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物。2.老年人：需综合评估身体状况、肝肾功能及药物相互作用，个体化选择方案，注意药物剂量和不良反应。3.肾功能不全：根据肾功能损害程度调整药物剂量，避免使用肾毒性较大的药物。4.青霉素过敏者：可选用不含阿莫西林的方案，如铋剂+PPI+四环素+甲硝唑/呋喃唑酮，或PPI+克拉霉素+甲硝唑（需警惕耐药）。4.4治疗相关注意事项1.PPI的选择与剂量：选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等，标准剂量，每日2次，餐前半小时服用。2.铋剂的使用：严格按照推荐剂量和疗程使用，避免长期大剂量使用导致铋中毒。3.抗生素的规范使用：强调遵医嘱足疗程、足量服用，以提高根除率，减少耐药性产生。4.不良反应的管理：告知患者可能出现的不良反应，如胃肠道不适、口苦、头晕等，轻微者一般不影响治疗，严重者需及时就医调整方案。5.用药依从性：加强患者教育，提高其对治疗重要性的认识，确保良好的用药依从性。五、幽门螺杆菌根除后的再感染与随访5.1再感染我国幽门螺杆菌根除后的年再感染率总体较低，但仍存在地区差异。对于根除治疗成功后复查阳性者，需区分是真再感染还是复发（即未彻底根除）。建议间隔一段时间（如3-6个月）后再次复查，如仍为阳性，则考虑再感染或复发。对于高发地区或高危人群，可考虑定期随访。5.2随访策略1.胃癌高风险人群：对于有胃癌家族史、胃黏膜重度萎缩/肠化生、异型增生等胃癌高风险人群，根除幽门螺杆菌后仍需定期进行胃镜筛查和随访。2.一般人群：根除治疗成功后，如无特殊不适，无需常规随访胃镜，但应注意保持良好的生活习惯。六、幽门螺杆菌根除在胃癌防控中的作用6.1幽门螺杆菌根除与胃癌一级预防大量研究证实，根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险，是目前最有效的胃癌一级预防措施。在胃黏膜发生萎缩、肠化生之前进行根除治疗，预防胃癌的效果更佳。因此，对于胃癌高风险地区人群、胃癌高危个体（如有胃癌家族史者），应积极推行幽门螺杆菌筛查和根除策略。6.2幽门螺杆菌根除与胃癌二级预防对于已发生胃黏膜癌前病变（如萎缩、肠化生、异型增生）的患者，根除幽门螺杆菌虽不能完全逆转已发生的重度病变，但可延缓病变进展，降低胃癌发生率。对于早期胃癌行内镜切除术后患者，根除幽门螺杆菌可显著降低异时性胃癌的发生风险，是胃癌二级预防的重要组成部分。七、胃癌的筛查与监测7.1胃癌筛查目标人群推荐以我国胃癌高发地区人群（年龄≥40岁）作为胃癌筛查的主要目标人群。结合其他危险因素，如幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入等，综合评估个体胃癌风险，确定筛查优先级。7.2筛查方法1.幽门螺杆菌检测：作为胃癌筛查的基础项目，阳性者应进行根除治疗。2.血清学标志物检测：如胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及其比值（PGR）、胃泌素-17（G-17）等，可用于评估胃黏膜萎缩程度和范围，辅助识别胃癌高风险个体。3.胃镜检查：是胃癌筛查和诊断的“金标准”，可直接观察胃黏膜，并对可疑病变进行活检。对于高危人群，建议定期进行胃镜检查。4.其他：如胃泌素-17联合PGR检测（“ABC法”）可用于胃癌风险分层，指导胃镜检查的频次和必要性，以提高筛查效率和成本效益。7.3监测策略对于胃癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）患者，应根据病变程度和范围制定个体化的内镜监测方案。低级别上皮内瘤变建议每6-12个月复查胃镜，高级别上皮内瘤变建议立即内镜下治疗或手术。八、生活方式干预与胃癌防控除幽门螺杆菌根除和定期筛查外，改善生活方式对于胃癌防控也至关重要：1.健康饮食：减少高盐、腌制、熏烤、油炸食品摄入，增加新鲜蔬菜水果、富含维生素C、维生素E及叶酸的食物摄入。2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是胃癌的明确危险因素，应积极劝导患者戒烟限酒。3.规律作息：保持良好的心理状态，避免长期精神紧张和焦虑。九、实施策略与展望9.1加强公众健康教育提高公众对幽门螺杆菌感染危害及胃癌防控重要性的认识，普及科学的防治知识，引导群众主动参与筛查和规范治疗。9.2推广规范化诊疗加强对基层医务人员的培训，推广本共识意见，提高幽门螺杆菌诊断与治疗的规范化水平。建立区域性幽门螺杆菌耐药监测网络，为临床用药提供依据。9.3完善医保政策支持将幽门螺杆菌筛查和规范治疗相关费用逐步纳入医保报销范围，降低患者经济负担，提高治疗可及性和依从性。9.4加强多学科协作（MDT）推动消化内科、胃肠外科、病理科、肿瘤科、流行病学等多学科专家协作，优化胃癌高危人群的筛查、诊断、治疗和随访流程。9.5未来研究方向展望鼓励开展针对我国人群的大样本、长期随访的临床研究，探索更优化的根除治疗方案、新型抗生素、疫苗研发、胃癌早期预警标志物等，为进一步提高幽门