内科常见急症护理

内科常见急症护理一、心力衰竭护理（一）病情评估。1.监测生命体征，每15分钟记录一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度；2.观察患者尿量、水肿程度，每日测量体重；3.评估呼吸困难程度，采用纽约心脏病协会分级标准；4.检测静脉压，维持在8-12cmH2O。病情分级。根据患者症状严重程度分为四级，制定差异化护理方案。（二）体位管理。1.急性期卧床休息，床头抬高20-30度；2.慢性期可采取半卧位，促进肺部扩张；3.使用腹带加压，减少静脉回流；4.每日定时更换体位，预防压疮。体位调整原则。遵循“先抬高后移动”原则，避免快速改变体位引发眩晕。（三）药物护理。1.硝酸酯类药物需监测心率，避免心动过缓；2.利尿剂使用后观察电解质紊乱情况；3.血管紧张素转换酶抑制剂应早晨服药，避免夜间低血压；4.β受体阻滞剂需缓慢加量，注意心衰加重风险。用药监护重点。重点关注药物相互作用，特别是洋地黄与利尿剂的联合应用。二、呼吸衰竭护理（一）氧疗实施。1.Ⅰ型呼吸衰竭给予高流量吸氧，维持血氧饱和度>90%；2.Ⅱ型呼吸衰竭采用低流量吸氧，避免二氧化碳潴留；3.有创通气患者每4小时评估氧合效果；4.无创通气患者注意面部皮肤保护。氧疗参数设定。根据血气分析结果调整FiO2，避免氧中毒。（二）气道管理。1.湿化器水温控制在35-40℃，雾化吸入前充分湿化；2.吸痰频率根据痰液粘稠度确定，一般每2小时一次；3.气管插管患者每日口腔护理，预防感染；4.呼吸机管路定期更换，避免细菌滋生。气道廓清标准。痰液能顺利咳出，呼吸音清晰，无缺氧体征。（三）呼吸机应用。1.同步间歇指令通气模式适用于神志清醒患者；2.压力支持通气模式可减少呼吸做功；3.机械通气患者每日评估脱机条件；4.呼吸机参数调整需记录并签名。脱机评估指标。包括自主呼吸频率<30次/分，血气分析pH>7.35，最大吸气力>20cmH2O。三、休克护理（一）快速扩容。1.晶体液首选生理盐水或林格液，初始剂量20ml/kg；2.胶体液选用羟乙基淀粉，24小时内总量不超过30ml/kg；3.中心静脉置管优先选择颈内静脉；4.每小时评估液体复苏效果。容量状态判断。通过颈静脉充盈度、尿量和血压综合判断。（二）血管活性药物。1.去甲肾上腺素首选用于感染性休克；2.多巴胺根据血压调整剂量，>15μg/kg/min时注意心律；3.血管加压素用于低心排高外周阻力型休克；4.药物使用需建立双通道。药物使用监测。每30分钟记录血压、心率变化，注意药物外渗。（三）器官功能保护。1.肾功能衰竭患者严格记录出入量，监测肌酐变化；2.肝功能不全者避免使用肝肾毒性药物；3.脑水肿患者保持头部抬高30度；4.预防应激性溃疡，每日监测大便颜色。多器官功能评分。采用SOFA评分系统每日评估。四、急性心肌梗死护理（一）院前处理。1.立即给予吸氧，保持呼吸道通畅；2.舌下含服硝酸甘油，注意心绞痛缓解情况；3.心电监护识别心律失常；4.建立静脉通路，准备溶栓药物。转运途中监护。每10分钟记录生命体征，备好除颤设备。（二）急诊室处理。1.急诊冠脉造影前完成阿司匹林负荷剂量；2.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间窗<120分钟；3.非PCI患者溶栓需严格掌握适应症；4.心电监护识别STEMI并发症。介入治疗准备。备好冠状动脉造影导管、球囊和支架。（三）并发症预防。1.心律失常者立即电除颤，准备胺碘酮；2.急性左心衰需吗啡静脉注射，并行机械通气；3.室壁瘤形成需超声心动图筛查；4.应激性溃疡者预防性使用质子泵抑制剂。并发症筛查频率。每2小时进行一次心脏超声检查。五、急性脑血管病护理（一）缺血性卒中。1.发病4.5小时内可考虑静脉溶栓，需排除禁忌症；2.发病6小时内可考虑血管内治疗；3.抗血小板治疗首选阿司匹林100mg/d；4.严格控制血压，一般<140/90mmHg。溶栓药物监护。监测出血时间，注意牙龈、皮肤出血。（二）出血性卒中。1.绝对卧床休息，床头抬高15-20度；2.避免使用抗凝药物，必要时小剂量肝素；3.脑出血患者24小时内禁食水；4.备好止血药物，如立止血。病情观察重点。监测瞳孔变化，注意脑疝先兆。（三）康复护理。1.早期肢体功能训练，每日2次，每次30分钟；2.语言障碍患者进行吞咽功能评估；3.认知障碍者进行定向力训练；4.心理干预每周一次，预防抑郁。康复目标设定。根据FIM评分制定个性化康复计划。六、糖尿病酮症酸中毒护理（一）液体复苏。1.初始补液1000ml生理盐水，随后根据尿量调整；2.胰岛素治疗采用0.1U/kg/h持续静脉泵入；3.每小时监测血糖，调整胰岛素剂量；4.补钾需根据血钾水平，一般>3.3mmol/L时补钾。补液速度控制。前2小时补液500ml，后续4小时补液500ml。（二）电解质紊乱。1.血钠<135mmol/L时补充碳酸氢钠，剂量计算公式为[0.5×（正常值-血钠值）×体重kg]/60；2.血钾<3.5mmol/L时补充氯化钾，10mmol/kg/24小时；3.血钙<2.0mmol/L时补充葡萄糖酸钙；4.监测电解质变化，每4小时一次。电解质补充原则。优先补充钾离子，避免高钾血症。（三）并发症预防。1.脑水肿者限制液体入量，监测瞳孔；2.感染患者及时使用敏感抗生素；3.心律失常者准备临时起搏器；4.横纹肌溶解者注意尿色变化。并发症筛查标准。包括血糖波动、意识状态改变、肌酶升高。七、急性胰腺炎护理（一）禁食水管理。1.急性期禁食水至少48小时；2.肠内营养从500ml/天开始，逐渐增加；3.静脉营养提供1.5g/kg/d热量；4.恢复饮食后采用流质→半流质→普食渐进原则。营养支持监测。每周评估肠功能，监测血糖波动。（二）疼痛控制。1.禁食水期间使用哌替啶，每4-6小时一次；2.肠内营养后改用曲马多；3.疼痛评分>4分时考虑硬膜外镇痛；4.注意药物成瘾性，避免联合使用阿片类药物。疼痛评估标准。采用NRS数字评分法。（三）并发症处理。1.胰腺假性囊肿者超声引导下穿刺引流；2.坏死性胰腺炎需手术清创；3.胆源性胰腺炎需急诊胆道手术；4.腹腔间隔室隔综合征者紧急腹腔减压。并发症早期识别。注意腹部膨隆、呼吸急促、血压下降。八、附则内科