2026年呼吸与危重症医学科师资带教试题(附答案)

2026年呼吸与危重症医学科师资带教试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键诊断指标是：A.FVC占预计值百分比B.FEV1占预计值百分比C.FEV1/FVCD.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：C2.符合ARDS柏林标准的氧合指数（PaO₂/FiO₂）阈值为：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.需结合呼气末正压（PEEP）水平答案：A（注：轻度200-300，中度100-200，重度≤100）3.胸腔穿刺抽液时，单次抽液量超过1500ml最易引发的并发症是：A.复张性肺水肿B.胸膜反应C.气胸D.低蛋白血症答案：A4.机械通气时，ARDS患者首选的通气模式是：A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力支持通气（PSV）答案：B（注：PCV更易实现小潮气量目标）5.痰培养标本采集后，若不能立即送检，正确的保存方式是：A.常温放置B.4℃冷藏≤2小时C.4℃冷藏≤24小时D.37℃温箱保存答案：B6.自发性气胸患者出现“纵隔摆动”提示：A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.创伤性气胸答案：B7.肺血栓栓塞症（PTE）患者危险分层中，“高危”的核心指标是：A.收缩压＜90mmHgB.D-二聚体＞5000ng/mlC.右心室扩大（超声）D.肌钙蛋白阳性答案：A8.支气管哮喘急性发作期，全身糖皮质激素的疗程通常为：A.1-3天B.3-5天C.7-10天D.2周以上答案：B（注：多数患者无需逐步减量）9.无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证是：A.意识障碍（GCS＜8分）B.严重腹胀C.上呼吸道梗阻D.鼻面部畸形答案：A10.机械通气患者气道湿化的理想目标是：A.吸入气体温度32-35℃，湿度44mgH₂O/LB.吸入气体温度28-32℃，湿度30mgH₂O/LC.吸入气体温度35-37℃，湿度50mgH₂O/LD.吸入气体温度25-28℃，湿度20mgH₂O/L答案：A11.特发性肺纤维化（IPF）患者HRCT的典型表现是：A.双肺磨玻璃影B.蜂窝肺伴下叶周边分布C.双肺实变伴支气管充气征D.纵隔淋巴结肿大答案：B12.大咯血定义为24小时咯血量超过：A.100mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C13.慢性呼吸衰竭患者氧疗的目标是：A.SpO₂90%-93%B.SpO₂94%-98%C.PaO₂60-80mmHgD.PaCO₂＜50mmHg答案：A（注：避免高氧抑制呼吸驱动）14.诊断侵袭性肺曲霉病（IPA）的“微生物学证据”不包括：A.支气管肺泡灌洗液（BALF）GM试验阳性B.痰培养分离出烟曲霉C.经皮肺活检组织病理见菌丝D.BALFPCR检测到曲霉DNA答案：B（注：痰培养阳性需结合临床）15.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要感染途径是：A.血行播散B.胃内容物误吸C.医护人员手传播D.气管插管直接接种答案：B16.肺功能检查中，反映小气道功能的指标是：A.FEV1B.最大呼气中期流速（MMEF）C.肺活量（VC）D.肺总量（TLC）答案：B17.结核性胸腔积液的典型生化特点是：A.李凡他试验阴性，蛋白＜30g/LB.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.葡萄糖＞3.3mmol/LD.乳酸脱氢酶（LDH）＜200U/L答案：B18.急性肺栓塞患者，血压正常但超声提示右心室功能障碍，首选的治疗是：A.溶栓治疗B.普通肝素抗凝C.低分子肝素抗凝D.介入取栓答案：C（注：中危患者首选抗凝，溶栓需严格评估出血风险）19.经鼻高流量氧疗（HFNC）的最大流量设置通常不超过：A.30L/minB.50L/minC.70L/minD.100L/min答案：C20.支气管扩张症患者最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：C（注：稳定期以流感嗜血杆菌最常见，急性加重期铜绿假单胞菌比例升高）二、简答题（每题5分，共50分）1.简述COPD急性加重期的评估要点。答案：①症状评估：呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰（核心三要素）；②生命体征：呼吸频率、心率、血压、氧饱和度；③体征：辅助呼吸肌参与、三凹征、肺部啰音变化；④血气分析：判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡；⑤感染指标：血常规、C反应蛋白、降钙素原；⑥肺功能：急性加重期不推荐常规检测，但稳定期需评估；⑦并发症：气胸、肺性脑病、右心衰竭等。2.机械通气患者撤离（脱机）的评估标准包括哪些？答案：①呼吸力学：自主呼吸频率＜35次/分，浅快呼吸指数（f/Vt）＜105；②气体交换：SpO₂≥90%（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O），PaO₂/FiO₂≥150-200；③意识状态：清醒或可唤醒，能配合指令；④血流动力学：稳定（无活动性心肌缺血、低血压需血管活性药物维持）；⑤其他：无高热、严重电解质紊乱、未控制的感染等。3.简述重症肺炎的诊断标准（CURB-65评分）。答案：CURB-65评分≥3分诊断为重症肺炎，具体指标：①意识障碍（Confusion）；②尿素氮（Urea）＞7mmol/L；③呼吸频率（Respiratoryrate）≥30次/分；④血压（Bloodpressure）：收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg；⑤年龄（Age）≥65岁。每项1分，总分0-5分。4.大咯血急救处理的关键步骤有哪些？答案：①保持气道通畅：患侧卧位（或头低脚高位），清除口腔及气道积血，必要时气管插管或支气管镜下吸痰；②紧急止血：垂体后叶素（高血压、冠心病慎用）、氨甲环酸等，介入治疗（支气管动脉栓塞术）为一线选择；③维持生命体征：补液、输血纠正休克，氧疗；④病因治疗：明确咯血原因（结核、支扩、肿瘤等）并针对性处理；⑤预防窒息：密切监测呼吸、意识，备好吸痰设备。5.间质性肺疾病（ILD）的HRCT典型表现有哪些？答案：①磨玻璃影（GGO）：提示肺泡炎或轻度纤维化；②网格影：提示小叶间隔增厚或纤维化；③蜂窝肺：直径3-10mm囊腔，壁厚，下叶基底段周边分布（IPF特征）；④牵拉性支气管扩张：肺结构扭曲伴支气管扩张；⑤实变影：合并感染或机化性肺炎时出现。6.哮喘急性发作的严重度如何分级？答案：①轻度：步行/上楼气短，可平卧，讲话连续，呼吸频率＜30次/分，PEF占预计值＞80%；②中度：稍事活动气短，喜坐位，讲话中断，呼吸频率30-40次/分，PEF占预计值60%-80%；③重度：休息时气短，端坐呼吸，单字讲话，呼吸频率＞40次/分，PEF占预计值＜60%，SpO₂＜90%；④危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸音减弱/消失，PEF无法检测，PaCO₂升高。7.胸腔积液的鉴别诊断思路（漏出液vs渗出液）。答案：①初步判断：根据Light标准（满足1项即为渗出液）：胸腔积液/血清蛋白＞0.5；胸腔积液/血清LDH＞0.6；胸腔积液LDH＞2/3血清正常上限；②漏出液常见病因：心功能不全、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征；③渗出液常见病因：感染（结核、肺炎旁）、肿瘤、结缔组织病、肺栓塞；④特殊检查：ADA（结核＞45U/L）、CEA（肿瘤＞5μg/L）、找抗酸杆菌/肿瘤细胞、B超/CT定位。8.急性呼吸衰竭的病因分类（I型与II型）。答案：①I型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，病因包括肺实质病变（肺炎、ARDS）、肺血管病（肺栓塞）、间质性肺疾病、肺不张；②II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，病因包括中枢性通气不足（脑外伤、药物中毒）、神经肌肉疾病（重症肌无力）、气道阻塞（COPD急性加重、哮喘持续状态）、胸廓畸形。9.肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓指征是什么？答案：①高危PTE（血流动力学不稳定，如低血压、休克）：无条件立即溶栓者需考虑手术取栓；②中高危PTE（血流动力学稳定但右心室功能障碍+心肌损伤标志物阳性）：经严格评估出血风险后可选择性溶栓；③低危PTE：不推荐溶栓，首选抗凝治疗。溶栓时间窗通常为发病后14天内。10.经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用优势有哪些？答案：①提供高流量（20-70L/min）、精准氧浓度（21%-100%）的温湿化气体，改善黏膜纤毛功能；②产生一定水平的气道正压（2-7cmH₂O），减少呼吸功；③减少解剖死腔，提高肺泡通气量；④患者耐受性优于无创通气，降低插管率（适用于轻中度低氧性呼吸衰竭、拔管后序贯治疗）。三、病例分析题（每题10分，共30分）病例1患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年冬季发作，咳白色黏痰，量约30ml/日。3天前受凉后痰变脓性，量增至80ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往吸烟40年×20支/日。查体：T37.8℃，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（鼻导管3L/min）。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率105次/分，律齐，无杂音。血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。问题：（1）该患者的初步诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭。依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD病程）；②急性加重表现：痰量增加、脓性痰、气促加重；③体征：桶状胸、双肺啰音；④血气：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（II型呼衰）；⑤血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限明显；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT见支气管扩张；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，肺底湿啰音更密集；④肺结核：低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，肺部结核病灶（上叶尖后段多见）。（3）治疗原则：①无创正压通气（NPPV）：改善通气，纠正高碳酸血症（目标SpO₂88%-92%）；②抗感染：根据当地耐药谱经验性使用抗生素（如三代头孢/呼吸喹诺酮）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）联合雾化；④糖皮质激素：口服或静脉甲泼尼龙（40mg/日，疗程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索/乙酰半胱氨酸；⑥纠正酸碱失衡：避免过度补碱（pH＜7.2时可少量补充碳酸氢钠）；⑦其他：氧疗、营养支持、戒烟教育。病例2患者女性，42岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难5天”入院。5天前受凉后发热（T39.2℃），咳少量白色黏痰，逐渐出现活动后呼吸困难，无胸痛、咯血。既往体健，否认基础疾病。查体：R32次/分，BP110/70mmHg，SpO₂85%（鼻导管5L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主。血气分析（FiO₂0.5）：PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.45。血WBC14.2×10⁹/L，N90%，PCT2.5ng/ml。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（2）若诊断为ARDS，机械通气的核心策略是什么？（3）需警惕哪些并发症？答案：（1）最可能诊断：重症肺炎合并ARDS（轻度）。需补充检查：①痰/血培养+药敏（明确致病菌）；②血生化（肝肾功能、乳酸）；③心脏超声（排除心源性肺水肿）；④D-二聚体（鉴别肺栓塞）；⑤BALF检查（细胞分类、病原学检测）。（2）ARDS机械通气核心策略：①肺保护通气：潮气量4-6ml/kg（理想体重），平台压≤30cmH₂O；②合适PEEP：根据氧合目标（如SpO₂88%-95%）滴定，推荐使用肺复张手法（RM）；③允许性高碳酸血症（pH≥7.20时可接受PaCO₂升高）；④俯卧位通气（PaO₂/FiO₂≤150mmHg时推荐，每日12小时以上）；⑤镇静镇痛（维持RASS评分-2至-3分）；⑥避免过度补液（维持肺毛细血管楔压≤14mmHg）。（3）并发症：①气压伤（气胸、纵隔气肿）；②呼吸机相关性肺炎（VAP）；③急性肾损伤（AKI，与低氧、药物肾毒性相关）；④深静脉血栓（DVT，长期卧床）；⑤胃肠功能障碍（应激性溃疡、肠麻痹）。病例3患者男性，55岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。2小时前搬重物时突发左胸锐痛，向背部放射，伴气促、大汗，无咳嗽、咯血。既往有“高血压”病史5年，规律服药（血压控制130/80mmHg）。查体：R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管6L/min）。口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率115次/分，P2＞A2，未闻及杂音。D-二聚体5800ng/ml，心电图：SⅠQⅢTⅢ，V1-V3T波倒置。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断