糖尿病自我管理行为量表

糖尿病自我管理行为量表一、量表基本概况（SummaryofDiabetesSelf-CareActivities,SDSCA）是目前全球应用最广泛的糖尿病自我管理行为标准化测评工具，原量表由美国学者Toobert等于1996年编制，2000年完成修订优化，针对糖尿病自我管理的核心维度设定测评条目，信效度经过全球多项大样本研究验证。我国学者孙胜男等于2010年基于中国成年糖尿病患者的疾病认知水平、生活方式特征完成中文版修订，调整了不符合中国人群饮食习惯的条目，验证后符合中国人群的测评要求，信效度良好。中文版糖尿病自我管理行为量表的信效度检验数据显示：总量表Cronbach'sα系数为0.89，各维度Cronbach'sα系数分别为饮食0.76、运动0.78、用药0.80、血糖监测0.71、足部护理0.73、吸烟0.92，总量表重测信度为0.83，水平内容效度指数为0.95，验证性因子分析显示结构效度拟合指数（CFI=0.92，RMSEA=0.06）符合心理学测量标准，数据稳定性和准确性良好。该量表适用于18岁及以上成年1型、2型糖尿病患者的自我管理行为水平测评，可用于患者自我评估、临床医护人员的干预效果评价、糖尿病流行病学调查中人群自我管理水平的测量，适用范围广泛，操作简单，完成测评仅需要5~10分钟，实用性强。二、核心版糖尿病自我管理行为量表测评内容与评分方法（一）测评指导语请您根据过去7天内自身实际行为情况，勾选符合您真实情况的选项，所有问题均基于日常实际行为选择，无需刻意调整答案，以保证测评结果能够准确反映您的真实自我管理水平。（二）核心版量表条目（共6个维度，12个测评条目，所有原始条目得分范围为0~7分，对应过去7天内做到的天数，0天对应0分，1天对应1分，以此类推，7天对应7分）1.饮食管理维度（反映糖尿病患者饮食控制行为，共4个条目）（1）过去7天里，您有多少天遵循了糖尿病饮食要求，控制每日摄入的总热量？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（2）过去7天里，您有多少天在选择食物时，避免了食用高糖、高油、高盐的加工食品？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（3）过去7天里，您有多少天吃了≥5份（每份约100g生重）的新鲜蔬菜？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（4）过去7天里，您有多少天摄入了超过3份（每份约50g生重）精制糖或过量精制碳水化合物（如过量白米饭、白面包、糕点、含糖饮料等）？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天*注：本条目为反向计分条目，实际得分=7-原始得分。2.运动管理维度（反映糖尿病患者规律运动行为，共2个条目）（1）过去7天里，您有多少天进行了至少30分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车、打太极拳等，运动中心跳呼吸轻度加快，可正常说话但无法连续唱歌即为中等强度）？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（2）过去7天里，您有多少天进行了至少1次肌肉力量训练（如举哑铃、拉弹力带、深蹲、靠墙静蹲等）？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天3.用药管理维度（反映糖尿病患者遵医嘱用药行为，共1个条目）（1）过去7天里，您有多少天按照医生要求的剂量和时间服用降糖药物/注射胰岛素？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天4.血糖监测维度（反映糖尿病患者规律监测血糖的行为，共2个条目）（1）过去7天里，您有多少天按照医生要求的频率监测了血糖？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（2）过去7天里，您有多少天在监测血糖后记录了血糖结果？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天5.足部护理维度（反映糖尿病患者日常足部护理行为，共2个条目）（1）过去7天里，您有多少天检查了自己的双足（包括查看足部皮肤有无破损、水泡、红肿、脚气等异常）？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（2）过去7天里，您有多少天洗完脚后擦干了双足趾缝？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天6.吸烟管理维度（反映糖尿病患者吸烟控制行为，共1个条目，计分规则：若您从不吸烟或已经戒烟超过1年，本条目直接得7分；若您目前仍吸烟，计分规则同一般条目，即过去7天内未吸烟的天数即为得分，范围0~7分）（1）若您目前吸烟，过去7天里您有多少天没有吸烟？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（三）评分规则核心版量表采用维度平均计分法，具体规则如下：1.单个维度得分=维度内所有条目实际得分相加/维度内条目数，单个维度得分范围为0~7分，得分越高代表该维度的自我管理行为越好；2.总量表总分=所有6个维度得分相加，核心版总量表总分范围为0~42分。三、测评结果解释基于2018年中国慢性病及危险因素监测项目纳入的全国31个省市自治区13246名成年2型糖尿病患者的测评数据，建立了中国成年糖尿病患者的得分常模，总体平均得分为26.31±6.87分，其中城市患者平均得分27.82±6.54分，农村患者平均得分24.15±7.12分，1型糖尿病患者平均得分28.17±5.94分，无并发症患者平均得分27.42±6.23分，合并1种并发症患者平均得分25.18±7.01分，合并2种及以上并发症患者平均得分23.25±7.46分，得分与并发症发生风险呈显著负相关，即得分越低，并发症发生风险越高。根据常模数据，核心版量表总分可划分为3个等级，具体解释如下：1.低自我管理水平：总分<18分，代表患者绝大多数时间未遵循糖尿病自我管理要求，自我管理行为极差，血糖控制达标率不足20%，远期并发症发生风险是高水平者的3.2倍，需要立即在医护人员指导下系统学习糖尿病自我管理知识，针对现有行为习惯进行全面调整。若单个维度得分<3分，代表该维度自我管理行为极差，即使总分处于中等或高水平，该维度的行为缺陷也会显著增加对应并发症的发生风险，需要针对性改进。例如：总分29分接近高水平，但足部护理维度得分仅1分，患者发生糖尿病足的风险仍比足部护理满分者高2.7倍。2.中等自我管理水平：总分18~30分，代表患者部分时间能够遵循自我管理要求，自我管理行为存在明显漏洞，血糖控制达标率约为55%，远期并发症发生风险中等，需要针对得分低于3分的维度进行针对性行为调整，逐步提升自我管理水平。3.高自我管理水平：总分>30分，代表患者绝大多数时间能够遵循自我管理要求，自我管理行为良好，血糖控制达标率约为82%，远期并发症发生风险降低60%以上，需要维持现有行为习惯，每1~3个月定期测评，维持行为稳定性。四、不同维度自我管理行为改进指导针对测评中得分较低的维度，可参考以下方案逐步改进：（一）饮食管理维度改进饮食管理是糖尿病自我管理的核心，按照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》要求，具体改进方案为：1.计算每日总热量：成年糖尿病患者每日总热量=标准体重×单位热量，标准体重=身高（cm）-105，BMI<18.5kg/m²的消瘦患者按照30~35kcal/kg计算，BMI18.5~23.9kg/m²的正常体重患者按照25~30kcal/kg计算，BMI≥24kg/m²的超重肥胖患者按照20~25kcal/kg计算。宏量营养素配比：碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%。2.调整食物结构：用全谷物（燕麦、糙米、藜麦、玉米）替换1/3~1/2的精制白米白面，降低膳食升糖指数；每日保证摄入不少于500g新鲜蔬菜，其中绿叶蔬菜占比不低于50%；每日可在两餐之间摄入100~200g低GI（升糖指数）水果，如苹果、蓝莓、柚子等，避免高糖水果；每日烹调用油不超过25g，盐摄入量不超过5g，避免含糖饮料、蜜饯、油炸食品、腌制食品、动物内脏等高糖高油高盐食物。3.养成良好饮食习惯：定时定量进餐，少食多餐，避免暴饮暴食，睡前血糖偏低者可适当少量加餐，预防夜间低血糖。（二）运动管理维度改进指南推荐成年糖尿病患者每周完成至少150分钟中等强度有氧运动，每周至少2次肌肉力量训练，具体改进方案为：1.选择适宜运动：优先选择低损伤的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，关节功能较差的老年患者可优先选择游泳、骑车、太极拳等对关节负荷小的运动。2.合理安排运动时间：运动尽量安排在餐后1~2小时，避免空腹运动诱发低血糖；每次运动持续30分钟左右，每周运动不少于5天，累计达到150分钟；肌肉力量训练安排在有氧运动后，每周2次，两次训练间隔不少于48小时，给肌肉足够的修复时间，可从简单动作开始，如靠墙静蹲、坐位抬腿、举矿泉水瓶代替哑铃，逐步增加强度。3.运动注意事项：运动时随身携带15g碳水化合物（如3块方糖、半块面包），若出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状，立即食用；血糖>16.7mmol/L、合并糖尿病足溃疡、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病的患者，需在医生评估后选择适宜运动，避免运动诱发病情加重。（三）用药管理维度改进常见问题为漏服药物、自行减停药物、抗拒胰岛素治疗，具体改进方案为：1.提醒用药：可设置手机闹钟提醒服药，将药物放在早餐盒、刷牙杯旁等日常高频接触的位置，通过环境提示减少漏服。2.纠正认知误区：胰岛素无依赖性，及时启动胰岛素治疗可有效保护残存胰岛功能，降低并发症风险，不要盲目抗拒胰岛素；血糖正常是药物控制的结果，不能自行停药，调整用药方案必须经过医生评估同意。3.正确处理漏服：漏服药物后不要在下一次服药时加倍服用，避免诱发严重低血糖，可根据药物类型按照说明书指导调整，或咨询医护人员，不要盲目调整剂量。（四）血糖监测维度改进血糖监测是了解血糖波动、调整行为和治疗的核心依据，具体改进方案为：1.选择合格设备：选择经过国家标准验证的血糖仪和血糖试纸，试纸储存在干燥阴凉环境中，定期校准血糖仪，保证监测结果准确。2.遵循监测频率：起始调整治疗的患者每周监测2~4次空腹或餐后血糖，血糖不稳定的患者每周监测3天，每天监测4~7次（空腹、三餐后2小时、睡前），血糖稳定的患者每周监测1~2天的空腹和餐后血糖即可。3.养成记录习惯：每次监测后及时记录血糖数值和监测时间，复诊时携带记录结果，方便医生调整治疗方案，可使用手机健康APP记录，比纸质记录更方便查询。（五）足部护理维度改进糖尿病患者合并神经血管病变后，足部轻微损伤即可发展为糖尿病足，严重者需要截肢，规范足部护理可降低50%以上的糖尿病足发生风险，具体改进方案为：1.每日检查足部：每天观察双足的趾缝、足底、足跟，查看有无破损、水泡、红肿、脚气，视力不佳的患者可请家人帮忙检查，不要自行修剪鸡眼、胼胝，异常情况及时找医护人员处理。2.正确清洁足部：洗脚用37~40℃温水，不要用烫水，糖尿病患者足部感觉减退，容易发生烫伤，洗后用干净毛巾彻底擦干趾缝，保持局部干燥，足部皮肤干燥者可涂抹润肤霜，不要将润肤霜涂抹在趾缝，避免潮湿诱发感染。3.选择合适鞋袜：选择宽松、柔软、透气性好的鞋子和纯棉袜子，不要穿挤脚的鞋子、高跟鞋，不要光脚走路，避免足部划伤。4.定期筛查：每年至少到医院进行一次足部神经和血管筛查，早期发现病变及时干预。（六）吸烟管理维度改进吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，显著增加糖尿病心脑血管并发症、糖尿病足的发生风险，戒烟可降低30%以上的并发症死亡风险，具体改进方案为：1.明确戒烟获益：越早戒烟，获益越大，即使已经出现并发症，戒烟也可延缓并发症进展，降低截肢、心梗、脑梗的发生风险。2.科学戒烟：烟瘾较小者可一次性戒断，扔掉所有吸烟相关的烟具，避免进入吸烟环境；烟瘾较大者可寻求医护人员帮助，使用戒烟药物或尼古丁替代疗法，提高戒烟成功率，不要使用电子烟代替传统香烟，电子烟同样存在健康危害。3.避免二手烟暴露，长期吸入二手烟也会增加并发症风险，尽量避免进入吸烟场所。五、测评与应用常见注意事项1.测评时需如实填写，不要刻意选择符合要求的答案，只有真实的结果才能准确反映存在的行为缺陷，为改进提供依据，刻意美化答案会导致问题被掩盖，延误行为调整。2.一次测评结果不佳无需过度焦虑，自我管理行为的养成是长期过程，只要针对低分维度逐步调整，多数患者可在3~6个月内显著提升得分，改善血糖控制。3.测评不要只关注总分，需重点关注单个维度的得分，多数患者的自我管理问题出现在特定维度，针对性改进比全面调整更高效。4.建议患者每1~3个月测评一次，在调整治疗方案、生活方式发生改变后及时加测，监测行为变化，及时调整改进方案。六、扩展版糖尿病自我管理行为量表针对需要全面评估自我管理行为的患者，可在核心版基础上增加3个维度，形成扩展版量表，具体内容如下：1.低血糖管理维度（共2个条目，每个条目0~7分，维度得分平均分）（1）过去7天里，您有多少天外出时随身携带了碳水化合物食物（如糖果、饼干）用于应对低血糖？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天（2）过去7天里，您发生低血糖后，有多少天按照“15克碳水-15分钟复测”的原则正确处理了低血糖？□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天2.心理与睡眠管理维度（共2个条目，每个条目0~7分，维度得分平均分）（1）过去7天里，您有多少天通过和家人朋友交流、培养爱好等方式调节糖尿病带来的焦虑、抑郁等不良情绪？□0