肥胖长期体重管理指南2026

肥胖长期体重管理指南202601CONTENTS020304肥胖症与长期原则生活方式干预减重药物治疗特殊人群与手术肥胖症与长期原则123超重肥胖严峻挑战最新数据显示，全球及中国超重/肥胖患病率呈现持续上升趋势，已成为重大公共卫生挑战。中国人群腹型肥胖问题尤为突出，需引起高度重视并采取针对性干预措施。相比西方人群，中国肥胖者更易出现腹型肥胖，即内脏脂肪堆积。这种肥胖类型与代谢异常、心血管疾病等并发症关联更密切，显著增加健康风险与医疗负担。肥胖与多种合并症如糖尿病、高血压、血脂异常等密切相关，显著提升致死致残率。同时，肥胖相关疾病给个人、家庭及社会带来沉重经济负担，亟需科学有效的早期干预策略。全球与中国超重肥胖患病率持续攀升腹型肥胖是中国人群的突出特征肥胖显著增加致死致残风险与医疗负担基于肥胖病因、合并症及临床分型进行全面评估，构建全方位个体化管理体系，是制定科学减重策略的核心基础，需结合患者具体情况。强化治疗期根据年龄和并发症情况设定目标：年轻患者3-6个月减重10%-15%，老年或并发症多者减重5%-10%，平稳减重并长期维持。儿童青少年以生活方式干预为主，妊娠期避免用药，老年人采取缓、少、保营养肌肉原则，合并症患者需权衡风险，选择合适药物。全面评估与个体化方案制定分阶段个体化减重目标设定特殊人群的个体化调整策略个体化管理体系根据患者年龄和并发症情况，强化治疗期3-6个月设定减重目标：年轻患者减重10%-15%，年长患者减重5%-10%，平稳实现后进入维持期。采用“治疗达标”策略，早期联合药物干预，分阶段制定个体化减重目标，避免传统序贯治疗，通过长期随访实现最佳体重维持与健康改善。长期体重管理目的在于实现个体化最佳体重并长期维持，以降低并发症风险、控制疾病进展，提高整体生活质量和健康状况，强调持续随访。强化治疗期与维持期双阶段目标设定治疗达标模式替代序贯治疗个体化最佳体重长期维持治疗达标分阶段生活方式干预饮食管理是生活方式干预的核心运动干预是减重基石的重要组成部分结构化教育与自我监测保障依从性饮食管理应强调个体化调整，减少单次摄食量或少食多餐，配合高蛋白饮食以减少肌肉流失，同时需教育患者遵从膳食指导，循序渐进调整饮食结构，以实现长期体重控制。运动干预需结合合理增肌运动，尤其对于肌少型肥胖患者，应以保肌为核心、功能改善为导向，配合有氧运动与力量训练，长期坚持以维持减重效果，减少肌肉流失。生活方式干预效果依赖患者依从性，需辅以结构化教育、自我监测及社会支持，与患者共同讨论制定易于接受和坚持的个体化方案，从而确保长期体重管理的可持续性。饮食运动为核心01结构化教育支持结构化教育是生活方式干预的基石，通过系统化知识传授与技能训练，帮助患者建立健康饮食和运动习惯，提高个体依从性，单独使用效果有限，需配合其他干预手段实现长期体重管理目标。结构化教育在生活方式干预中的核心作用02教育患者学会自我监测体重、饮食摄入及身体活动，结合定期反馈调整方案，增强自我管理能力。结构化教育强调与患者共同讨论，在现有生活方式偏好基础上制定易坚持的个体化干预方案。自我监测与行为调整的整合策略03学校、家庭、医院多部门协作提供持续心理支持与行为指导，强化结构化教育效果。尤其对儿童青少年及老年人群，多学科团队整合营养、运动、心理等资源，是长期体重管理的关键保障。社会支持与多学科协作模式减重药物治疗需严格遵循小剂量起始、逐步加量的原则，避免增速过快。若出现胃肠道不良反应，应依次尝试调整饮食、使用对症药物、短暂停药或退回耐受剂量，确保患者安全耐受。连续3个月内减重不足5%时，需评估是否进入平台期或治疗失败，并据此调整方案。起始治疗应优先选择减重疗效“非常强”的药物，但可根据患者肥胖程度、注射恐惧等因素选择口服或注射制剂。强化治疗期后，与患者共同讨论维持方案，可选择原药不变、减量维持或更换为便捷剂型（如口服）。不建议单纯停药，推荐使用有体重维持获益证据的药物（如替尔泊肽、司美格鲁肽）以巩固疗效。剂量递增与不良反应的个体化调整治疗效果的动态监测与方案调整维持期治疗方案的个体化选择个体化调整方案减重药物治疗药物选择个体化基于患者个体特征的药物选择特殊人群的用药风险与获益评估治疗阶段与剂量调整的个体化策略根据患者减重目标、合并症、经济条件及耐受性，选择作用机制和减重幅度合适的药物，实现个体化治疗，并强调与生活方式干预结合。针对肌少症、糖尿病、高甘油三酯、胰腺炎史或甲状腺疾病患者，需评估风险，选择对肌肉、血糖有益的药物，并调整联合用药方案。起始治疗应选疗效强的药物，严格遵循滴定方案小剂量起始。若3个月减重不足5%，需评估调整；维持期可减量或换口服剂型，避免单纯停药。010203剂量递增原则胃肠道不良反应处理最大耐受剂量维持治疗起始需严格遵循小剂量滴定方案，逐步增加剂量，避免增速过快，为患者提供充足耐受时间，确保安全过渡至有效治疗剂量。出现胃肠道反应时，首选饮食调整如减少单次摄食量或少食多餐；若症状持续，可使用奥美拉唑、多潘立酮等对症药物；仍无效可短暂停药后再尝试。若经多次调整仍无法耐受更高剂量，应退回前一耐受剂量，并将其视为患者的最大耐受剂量，以此长期维持治疗，确保疗效与安全性平衡。剂量递增与耐受剂量递增时若出现胃肠道反应，应首先调整饮食（减少单次摄食量或少食多餐），必要时使用奥美拉唑、多潘立酮等对症药物，无效可短暂停药或退回耐受剂量。治疗前需评估胆囊并发症风险，高危者权衡利弊。出现疑似胆囊炎或胰腺炎症状应立即检查，确诊胰腺炎则停药。高甘油三酯（≥5.65mmol/L）应先降脂再用药。心率升高一般轻微无需干预，明显加快或合并心血管疾病需减量停药。非动脉炎性前部缺血性视神经病变风险极低，但有病史或视盘拥挤者用药前应咨询眼科，出现视力下降立即停药就诊。胃肠道不良反应的监测与处理胆囊及胰腺相关风险的监测心血管与眼部特殊不良反应监测不良反应监测特殊人群与手术儿童青少年谨慎首选生活方式干预严格把握用药指征用药需充分知情与监测儿童青少年肥胖的首选治疗为生活方式干预，包括均衡饮食、增加身体活动、减少久坐与屏幕时间，并在学校-家庭-医院多部门协作下给予持续心理支持，以保障健康成长。仅对经积极生活方式干预仍无法控制体重或改善合并症的中重度肥胖儿童/青少年考虑减重药物治疗，同时需针对合并症对症治疗，超重儿童或青少年不建议使用减重药物。中国暂无儿童青少年减重药适应证，使用前必须严格掌握指征、从低剂量起始、密切监测不良反应，并在充分沟通及获得知情同意后方可实施，确保安全。010203超重/肥胖女性妊娠前应早期用药实现目标体重，提供受孕条件。减重药物首选NuSH受体激动剂，合并糖尿病或严重胰岛素抵抗时可酌情使用二甲双胍。若计划妊娠或已妊娠，应立即停药。妊娠期体重管理应以饮食和运动干预为主，禁止使用任何减重药物，以防对胎儿造成不良影响。建议通过合理膳食、适度活动控制体重增长，确保母婴安全。产后体重管理应重视合理膳食、尽早运动、母乳喂养及社会支持。哺乳期不推荐使用减重药，哺乳期结束后可启动减重药物治疗，药物选择同正常成人，以维持长期健康。妊娠前积极减重，首选NuSH受体激动剂妊娠期禁用减重药物，以饮食运动为干预核心产后哺乳期不推荐用药，恢复后启动减重治疗妊娠哺乳期管理老年人缓减保肌老年人减重应采取“缓”的原则，合理控制减重速度，避免过快导致营养不良或肌少症。强化生活方式干预为基础，配合药物，逐步实现体重下降，以保障安全与健康。老年人体重管理以“保肌肉”为核心，需密切监测肌肉量与功能。推荐使用减脂肪与减瘦体重比例接近3:1的药物（如替尔泊肽），并配