《肿瘤患者心身症状临床管理中国专家共识》解读总结2026

《肿瘤患者心身症状临床管理中国专家共识》解读总结2026肿廇患者常伴有抑郁、焦虑、失眠、疼痛等心身症状，此类症状持续存在将导致躯体疾病转归不良，严重影响患者社会功能和生活质量。2025年，由国内心身医学、肿瘤学、精神心理学领域专家共同制订的《肿瘤患者心身症状临床管理中国专家共识》正式发布。本共识系统阐述了肿瘤患者相关心身症状的临床管理建议，旨在提高非精神专科医护工作者对肿瘤相关心身症状的认识。现将该共识核心内容解读如下：一、肿瘤患者常见8类身心症状共识推荐意见指出肿瘤患者治疗常引发一系列心身症状，这些生理与心理症状常相互影响、相互作用。在肿瘤治疗全病程管理中，肿瘤科医护应及时识别相关心身症状，明确其诱因及临床表现，为患者提供心理支持资源。常见8类身心症状及表现见下表。二、如何快速识别肿瘤患者焦虑和抑郁1、焦虑快速筛查（4个问题）①你认为自己是一个容易焦虑或紧张的人吗？②最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？③是否有一些特殊场合或情景更容易使你感到紧张、焦虑？④你曾经有过惊恐发作吗（突然心慌、憋气、濒死感等）？判断：以上任一问题回答“是”，应考虑焦虑情绪可能。2、抑郁快速筛查（4个问题）①过去2周你是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？②除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？③你经常有早醒吗？④你近来是否经常想到活着没意思？判断：以上任一问题回答“是”，应考虑抑郁情绪可能。注意：以上筛查阳性者，建议转介精神心理科进一步评估，而非直接下诊断。三、肿瘤患者心身症状常用心理评估方法共识推荐意见指出采用量表进行筛查并评估严重程度不仅可以提高肿瘤患者心身症状的识别率，还能提高临床医师诊断肿瘤相关心身障碍的准确性。四、肿瘤患者心身障碍常用心理干预方法共识推荐意见指出肿瘤患者达到轻中度心身障碍可予以心理干预。其中一般支持性或教育性心理干预可由肿瘤医护人员在日常诊疗护理中提供；涉及专业心理干预方法，则需由精神心理科医生、心理咨询/治疗师或接受过专业培训取得资质的医护、社工负责实施。护士在心理干预中的角色是：提供基础性支持心理干预、识别需要专业干预的患者并转介、在专业治疗中协助和跟进。常见心理干预方法如下：1、支持性心理治疗【基本概念】：最基本的心理干预方法，通过尊重、真诚、同理心，为患者提供情感支持和实用帮助。【核心内涵】：治疗者在信任的治疗关系中，通过提供信息、应对技能训练、压力和症状管理，帮助患者增强自我效能感、适应患者角色转换，改善情绪和疾病适应性。【常用技术】：①认真倾听患者担忧和恐惧②用通俗语言解释疾病和治疗信息③教授放松技巧和压力管理方法④鼓励患者表达情感，给予共情回应⑤帮助患者制订日常生活计划【适用人群】：适用有情绪心理困扰的各个阶段肿瘤患者2、认知行为治疗【基本概念】：一种短程、结构化的治疗方法，通过帮助患者识别和改变对肿瘤的不合理认知及负性思维模式，减轻焦虑抑郁。【核心内涵】：核心逻辑是：不合理的认知→负性情绪→不良行为。通过改变认知，打破恶性循环。【治疗阶段】：①设定具体目标：根据患者病情和需求，设定可行目标（如针对化疗疲劳，设定每日适度运动）②认知重构：识别和挑战负性思维（如“我无法战胜癌症”“治疗只会让我更痛苦”），帮助形成更现实、积极的思维模式③行为改变：使用放松技术、生物反馈训练，鼓励患者参与有意义活动（如安排每日亲友互动，减轻孤独感）【适用人群】：患者存在明显的负性思维模式；焦虑、抑郁症状突出；患者愿意配合、有主动改变的动机。3、问题解决治疗【基本概念】：传授患者系统化、条理化的方法应对生活压力源，通过解决问题来减轻对情绪的负面影响。【核心内涵】：很多情绪困扰源于“问题没有解决”。教会患者解决问题的技能，情绪自然改善。【七个步骤】：①澄清和定义问题②设定现实目标③制订多种解决方案④评估和对比解决方案⑤选择一种可行的解决方案⑥执行解决方案⑦评估结果【适用人群】：患者面临明确的生活压力问题（经济困难、家庭关系紧张、工作变动等）；患者被问题困扰但不知如何着手解决；希望增强患者自主解决问题能力的情况。4、叙事疗法【基本定义】：关注患者故事、观点和词汇，以及这些叙事对自身和周围人产生的影响，通过重构叙事来改善心理状态。【核心内涵】：患者通过讲述自己的故事，重新理解疾病在生命中的位置，从而减少疾病对自我认同的负面影响。【主要技术】：①外化交谈：将注意焦点放在“问题”上，而非“患者有问题”②重忆：引出既往记忆和故事，强调如何形成现在的自己，而不受疾病影响③局外观察者：通过不带评判的旁观者视角，丰富患者的认知视角【适用人群】：适合愿意表达和分享的患者；患者需要重新理解生命意义；终末期患者回顾人生、寻找价值。5、正念疗法【基本定义】：通过训练患者专注于此时此刻的感受，培养对当前体验的觉察和接纳，减少对过去的悔恨和对未来的过度担忧。【核心内涵】：肿瘤患者常见的痛苦来源是“反刍”：“我为什么会得肿瘤”（过去）和“我能不能治好”（未来）。正念将注意力拉回“当下”，减少无效担忧。【主要练习】：身体扫描、瑜伽、坐禅/静坐。【适用人群】：患者存在明显焦虑、担忧情绪；对未来充满恐惧，反复思考预后。可通过团体形式或互联网在线实施。6、接纳承诺疗法【基本定义】：通过帮助患者接受罹患肿瘤及疾病进展等不可改变的现实，并鼓励患者致力于符合个人价值的行为，来减少心理痛苦。【核心内涵】：核心逻辑是：越抗拒痛苦，痛苦越放大；越接纳现实，越能腾出精力做有意义的事。【六个核心过程】：①接纳：接受疾病带来的痛苦，而非抗拒或消除②认知解离：与负性思维保持距离③专注当下：专注于当前体验，减少对过去和未来的担忧④自我觉察：不带评判地观察自己的情绪变化⑤价值澄清：识别和澄清自己最重要的价值观⑥承诺行动：制订计划并实施符合价值观的行为【适用人群】：早中期肿瘤患者，面临长期治疗；患者对疾病进展有强烈恐惧；感到生活失去意义和方向；需应对慢性治疗带来的长期心理压力。7、平衡心理治疗【基本定义】：我国学者基于东方哲学体系，整合精神分析、认知疗法、行为疗法、叙事治疗及积极心理学等多种流派，从“度的掌握”和“关系的协调”入手进行治疗。【核心内涵】：度的掌握：帮助患者找到心理状态的最佳平衡点；关系的协调：帮助患者协调与自己、与他人、与环境的关系；通过纠正不正确的认知信念和导入积极行为方式，减少烦恼。【适用人群】：适合中国文化背景下的肿瘤患者；心身症状成因复杂，需要多角度干预；患者存在认知偏差和不良行为模式。8、人际心理治疗【基本定义】：短期限时、结构化的心理治疗，针对患者当前的人际关系问题，通过改善人际互动来缓解抑郁等情绪症状。【核心内涵】：很多情绪困扰源于人际关系的困扰。改善人际互动，情绪自然改善。【人际问题关注】：角色转变、人际冲突、哀伤和丧失、人际缺陷。【三个阶段】：①初期：评估问题领域，制订治疗框架②中期：解决情绪困扰，改善社交技能和角色适应③结束阶段：增强信心，讨论未来压力源及应对策略【适用人群】：适用于因疾病导致角色转变或重要关系丧失而产生情绪困扰的肿瘤患者。9、意义中心疗法【基本定义】：引导患者深入思考生命中的意义来源，帮助患者重新发现并与自身生命意义建立联系。【核心内涵】：帮助患者重新找到生命的意义，从而减少心理痛苦。【八周治疗主题】：①意义的概念和来源②肿瘤和意义③与历史有关的意义来源（遗产：过去）④与历史有关的意义来源（遗产：现在和将来）⑤与态度有关的意义来源：遭遇生命的限制⑥与创造有关的意义来源：全面探索生命⑦与体验有关的意义来源：与生命产生连结⑧转换：反思和对未来的希望【适用人群】：进展期/晚期肿瘤患者；患者出现“为什么是我”“活着没意义”等存在性困惑；患者主动寻求生命意义的探索。10、管理癌症与有意义的生活【基本定义】：专门为肿瘤患者设计的半结构化、支持性表达性心理干预方法，帮助患者管理疾病带来的心理困扰，在面对癌症的过程中找到生活的意义。【核心内涵】：强调在管理癌症的同时，让生活保持意义。【四个干预领域】：①症状管理和与医务人员的沟通②自身变化及与亲人关系的变化③寻找生存意义和目的④未来计划、希望和死亡【适用人群】：刚诊断为进展期恶性肿瘤的患者，可进行3~6次治疗，45~60min/次11、尊严疗法【基本定义】：帮助终末期肿瘤患者维持自尊，是安宁疗护的重要组成部分。【核心内涵】：尊严疗法认为，即使在生命最后阶段，每个人仍然有值得被记录和传承的故事。通过回顾人生，患者找回尊严和价值感。【操作流程】：①与患者建立尊重、接纳的关系②使用提纲对患者进行访谈（重要回忆、关于自我、人生角色、成就、梦想、传达给亲人的经验等）③纸笔