2026年社区慢病管理考试题(附答案)

2026年社区慢病管理考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.慢性非传染性疾病的主要特点不包括？A.起病隐匿B.病程长C.病因复杂D.短期内可以治愈答案D2.我国成人高血压的诊断标准（非同日3次测量）是？A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHgC.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHgD.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg答案A3.按照国家基本公共卫生服务规范，血压控制良好的高血压患者随访频率为？A.每周1次B.每2周1次C.每3个月1次D.每年1次答案C4.测量血压前，受测者应静坐休息至少？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案C5.成人空腹血糖≥7.0mmol/L时，需考虑的诊断是？A.空腹血糖受损B.糖耐量异常C.糖尿病D.低血糖答案C6.空腹血糖受损的诊断范围是？A.3.9~6.0mmol/LB.6.1~6.9mmol/LC.7.0~11.0mmol/LD.11.1~13.9mmol/L答案B7.大多数非妊娠成人糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为？A.<6.0%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案B8.国家基本公共卫生服务规范要求，2型糖尿病患者每年至少进行几次面对面随访？A.2次B.3次C.4次D.6次答案C9.2型糖尿病患者每年至少进行几次较全面的健康体检？A.1次B.2次C.3次D.4次答案A10.体质指数（BMI）的计算公式是？A.体重（kg）/身高（m）B.体重（kg）/身高​2（m​C.身高（m）/体重（kg）D.体重（g）/身高（cm）​答案B解析BM11.中国成人BMI≥28kg/m²属于？A.体重过低B.正常范围C.超重D.肥胖答案D12.中国成人中心性肥胖的腰围切点，男性为？A.≥85cmB.≥90cmC.≥95cmD.≥100cm答案B13.《中国居民膳食指南（2022）》建议成人每日食盐摄入量不超过？A.3gB.5gC.6gD.8g答案B14.一般高血压患者的降压目标为？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/95mmHgD.<160/100mmHg答案B15.老年高血压患者（≥65岁）的基本降压目标为？A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案D16.高血压药物治疗的基本原则不包括？A.小剂量起始B.优先选择长效制剂C.联合用药D.快速将血压降至目标值答案D17.社区高血压患者出现下列哪种情况时应及时上转？A.收缩压160mmHgB.舒张压95mmHgC.收缩压≥180mmHg伴剧烈头痛D.血压平稳，无不适答案C18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）确诊的"金标准"是？A.胸部X线片B.肺功能检查C.血常规D.血气分析答案B19.肺功能检查中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%提示？A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气障碍D.肺功能正常答案B20.脑卒中院前识别"FAST"原则中，"F"代表？A.跌倒B.面部下垂C.发热D.疲劳答案B21.冠心病二级预防"ABC"方案中，"A"指？A.阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂B.抗生素C.维生素AD.血管扩张剂答案A22.血脂异常患者调脂治疗的首要目标是降低？A.甘油三酯（TG）B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）D.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）答案B23.慢性病健康档案管理的基本要求是？A.一户一档B.一人一档C.一病一档D.一院一档答案B24.家庭医生签约服务的重点人群不包括？A.老年人B.孕产妇C.慢性病患者D.流动人口答案D25.糖尿病患者碳水化合物供能占总能量的适宜比例为？A.20%~30%B.30%~40%C.45%~60%D.70%~80%答案C26.糖尿病患者发生低血糖时，血糖通常低于？A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.4mmol/LD.6.1mmol/L答案B27.低血糖时建议立即摄入的碳水化合物量为？A.5gB.10gC.15gD.30g答案C28.高血压高危人群的界定标准中，收缩压为？A.120~129mmHgB.130~139mmHgC.140~149mmHgD.150~159mmHg答案B29.下列哪项不属于高血压患者随访评估的内容？A.测量血压B.了解症状C.生活方式评估D.基因检测答案D30.慢病管理中，对患者进行用药依从性评估常用的方法是？A.血药浓度监测B.药片计数和问卷评估C.尿常规D.心电图答案B31.糖尿病患者每年至少应进行几次全面的足部检查？A.1次B.2次C.3次D.4次答案A32.糖尿病视网膜病变早期筛查最常用的方法是？A.视力检查B.眼底检查C.视野检查D.眼压检查答案B33.慢性肾脏病早期筛查最常用的指标是？A.血肌酐B.尿素氮C.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）D.尿比重答案C34.社区慢病管理的核心策略是？A.以疾病为中心B.以患者为中心，多病共管C.以检查为中心D.以住院治疗为中心答案B35.慢病管理中，患者自我管理支持不包括？A.设定目标B.制定行动计划C.替代患者决策D.问题解决技巧培训答案C36.社区高血压管理中，首诊发现收缩压≥180mmHg且伴急性症状时，应？A.预约下次复诊B.立即上转C.电话随访D.观察1周答案B37.下列哪项是慢病管理双向转诊中"上转"的指征？A.诊断明确、病情稳定B.新诊断且治疗方案明确C.出现严重并发症或病情控制不佳D.患者自愿要求转回社区答案C38.国家基本公共卫生服务规范中，高血压患者规范管理率的计算分母是？A.辖区高血压患者总数B.辖区内已管理的高血压患者数C.辖区内户籍人口数D.辖区65岁以上人口数答案B39.糖尿病患者的运动治疗建议为？A.每周至少150分钟中等强度有氧运动B.每周至少60分钟高强度运动C.每天静养，避免活动D.仅进行抗阻运动答案A40.慢病健康教育的"知信行"模式中，"信"是指？A.信息B.信心和信念C.信任D.信仰答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性非传染性疾病的主要危险因素包括？A.吸烟B.过量饮酒C.不合理膳食D.缺乏身体活动E.环境污染答案ABCDE解析慢性病危险因素包括行为危险因素（吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏运动）和环境因素等，多因素共同作用。2.高血压靶器官损害包括？A.心脏（左心室肥厚、冠心病）B.脑（脑卒中）C.肾脏（蛋白尿、肾功能不全）D.视网膜病变E.外周血管病变答案ABCDE解析高血压可损害心、脑、肾、眼底及外周血管等靶器官。3.2型糖尿病的慢性并发症包括？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.心脑血管疾病答案ABCDE解析糖尿病慢性并发症包括微血管病变（肾、视网膜、神经）和大血管病变（心、脑、下肢血管等）。4.社区慢病管理团队通常包括？A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.健康管理师E.药剂师答案ABCDE解析慢病管理强调多学科团队协作，上述人员均为常见团队成员。5.高血压患者非药物治疗措施包括？A.限盐增钾B.戒烟限酒C.减轻体重D.规律运动E.心理平衡答案ABCDE解析非药物治疗是高血压治疗的基础，涵盖限盐、戒烟限酒、减重、运动和心理健康等。6.慢病管理双向转诊中"下转"的条件包括？A.诊断明确B.治疗方案确定C.病情稳定D.需长期随访管理E.患者知情同意答案ABCDE解析下转需同时满足诊断明确、方案确定、病情稳定并适合社区随访，且应尊重患者意愿。7.糖尿病患者足部自我护理要点包括？A.每日检查双足B.正确修剪趾甲C.穿合适鞋袜D.洗脚水温≤37℃E.足部破溃后自行涂抹药膏处理答案ABCD解析E错误。足部出现破溃、水疱、红肿等应及时就医，自行处理易导致感染加重和溃疡恶化。8.高血压患者使用降压药物的原则包括？A.小剂量起始B.优先选择长效制剂C.联合用药D.个体化治疗E.血压正常后立即停药答案ABCD解析E错误。血压达标后应维持治疗并定期监测，自行停药易致血压反弹和靶器官损害。9.脑卒中的预警信号包括？A.一侧面部麻木或口角歪斜B.一侧肢体无力C.言语不清D.突发剧烈头痛E.突发视物模糊答案ABCDE解析上述均为脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的常见预警表现，需立即识别并就医。10.慢病管理信息化系统的功能应包括？A.健康档案电子化管理B.随访提醒C.数据统计分析D.双向转诊信息共享E.患者自助查询答案ABCDE解析信息化系统应覆盖档案管理、随访提醒、统计分析和信息共享等慢病管理全流程。三、判断题（每题1分，共10分）1.高血压诊断需在非同日3次测量血压均达到诊断标准。答案正确2.糖尿病患者血糖水平越低越好。答案错误3.慢病管理仅针对65岁及以上老年人。答案错误4.高血压患者应定期检测血脂，至少每年1次。答案正确5.社区卫生服务机构使用的血压计无需定期校准。答案错误6.患者经上级医院治疗后病情稳定，可下转至社区继续随访管理。答案正确7.慢病管理的核心是药物治疗，生活方式干预可有可无。答案错误8.空腹血糖受损和糖耐量异常统称为糖调节受损，属于糖尿病前期。答案正确9.家庭自测血压不能作为高血压诊断和疗效评估的依据。答案错误10.慢病患者的健康档案应当保密，未经授权不得泄露。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述高血压患者随访评估的主要内容。答案（1）测量血压，评估血压控制情况；（2）询问症状，了解有无新发并发症或原有并发症加重；（3）评估生活方式，包括饮食、运动、吸烟、饮酒等；（4）了解用药情况及服药依从性；（5）根据血压水平和危险分层确定下一次随访时间和管理级别。2.简述2型糖尿病患者足部自我管理要点。答案（1）每日检查双足皮肤颜色、温度及有无破损、水疱；（2）温水洗脚，水温不超过37℃，洗后擦干并涂抹润肤霜；（3）正确修剪趾甲，避免过短损伤甲沟；（4）穿着合适、柔软的鞋袜，避免赤脚行走；（5）发现足部破溃、红肿、感觉异常等及时就医。3.简述社区慢病管理中双向转诊的"上转"指征。答案（1）诊断不明确或治疗方案不确定者；（2）出现严重并发症或原有并发症加重者；（3）病情危重需紧急处理者，如高血压急症、低血糖昏迷、急性冠脉综合征等；（4）连续随访2次血压或血糖控制不满意者；（5）出现药物严重不良反应，难以在社区处理者。4.简述慢病管理健康教育的主要内容。答案（1）慢病基本知识，包括病因、临床表现和危害；（2）健康生活方式指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；（3）规范用药指导，强调规律服药的重要性；（4）自我监测技能培训，如血压计、血糖仪的使用与记录；（5）并发症预防与识别，以及及时就医和转诊时机。五、案例分析题（每题10分，共10分）1.患者男性，58岁，身高170cm，体重85kg，吸烟史30年。因头晕1周就诊，测血压162/96mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L。既往无高血压、糖尿病史。请回答：（1）该患者目前存在哪些慢病危险因素？（3分）（2）初步评估其高血压分级和心血管风险分层。（3分）（3）作为社区医生，请制定初步管理方案。（4分）答案：（1）危险因素：吸烟、肥胖、血脂异常、空腹血糖受损（糖尿病前期）、58岁男性高龄。计算BM（2）高血压分级：血压162/96mmHg属于2级高血压。心血管风险分层：该患者为58岁男性，合并吸烟、肥胖、血脂异常、空腹血糖受损等多个危险因素，评估为高危风险。（3）管理方案：-药物治疗：启动降压药物治疗，首选钙通道阻滞剂（CC