神经疾病营养管理中国专家共识（2026版）

神经疾病营养管理中国专家共识（2026版）说明：本文件综合国内最新神经重症、卒中、认知障碍、帕金森、肌萎缩侧索硬化、颅脑损伤循证证据，参照《神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识（第二版）》、2026相关多学科干预共识框架整理，可直接复制用于科室培训、质控、业务学习文档。前言神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化、神经重症等）常合并吞咽障碍、意识障碍、应激高代谢、肌少‑肌肉消耗、进食能力下降，营养不良、营养风险发生率高，直接影响并发症、康复预后与生存期。本共识面向成人神经系统疾病患者，建立入院‑急性期‑康复‑出院居家全流程营养管理路径，规范风险筛查评估、营养支持路径、不同神经疾病个体化营养策略、并发症防控、多学科协作与质量持续改进，为临床医护、营养人员提供参考。1范围本共识适用于各级医疗机构成人神经系统疾病住院、康复及居家随访患者。涵盖缺血性/出血性脑卒中、创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化、神经重症监护患者。

不包含儿童神经疾病。2术语与定义2.1营养风险：现存或潜在的与营养相关因素导致患者出现不良临床结局的风险，采用NRS‑2002筛查。

2.2吞咽障碍：神经损伤导致口腔、咽、食管吞咽功能受损，表现为进食呛咳、误吸、进食时间延长、进食量下降。

2.3肌少症：肌肉量减少、肌力下降，神经系统疾病卧床、活动不足、蛋白摄入不足会加速肌少症发生。

2.4再喂养综合征：长期营养不良患者重新启动营养支持后出现低磷、低钾、低镁、维生素B族缺乏等代谢紊乱。

2.5肠内营养（EN）：经胃肠道途径提供营养，包括经口口服营养补充、鼻胃管、鼻空肠管、PEG/PEJ造瘘。

2.6肠外营养（PN）：静脉途径供给营养，仅用于肠内营养不耐受、胃肠道禁忌患者。3总体原则筛查优先，尽早干预：入院48h内完成营养风险筛查；无禁忌证神经重症24‑48h启动肠内营养。吞咽‑营养双评估：同步完成营养风险筛查与吞咽功能评估，兼顾进食安全与营养供给。优先肠内，肠外补充：只要胃肠道有功能，首选肠内营养；肠内不能达标时联合肠外营养。个体化动态调整：依据疾病阶段、意识、吞咽、代谢、体重、实验室指标动态修订方案。营养‑康复协同：营养支持联合运动康复，改善肌肉蛋白合成，降低肌少症。全周期闭环管理：住院‑康复‑出院‑居家延续营养管理，做好患者及家属宣教。4营养风险与吞咽功能评估4.1营养风险筛查筛查工具：NRS‑2002，入院/入科即刻完成；病情变化、每周复筛；NRS‑2002≥3分提示存在营养风险。综合评估指标：BMI、近1‑3个月体重下降、进食摄入量变化、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞、电解质、肌肉量。高度提示营养不良：3个月体重下降＞5%，BMI＜18.5，血清白蛋白＜30g/L。4.2吞咽功能评估初筛：洼田饮水试验；床旁FOIS进食功能量表；意识障碍患者不做饮水试验。金标准：视频吞咽造影（VFSS）、纤维内镜吞咽检查（FEES）。评估时机：入院24h内；病情变化、拔管前后、康复阶段定期复评。风险分层：无吞咽障碍、轻度吞咽障碍、中度吞咽障碍、重度吞咽障碍（误吸高风险，禁止普通经口进食）。4.3能量与蛋白质目标能量卧床神经重症：20‑25 kcal/(kg・d)；稳定康复卧床：25‑30 kcal/(kg・d)；可下床活动：30‑35 kcal/(kg・d)；肥胖患者按校正体重计算，避免过度喂养。蛋白质普通神经疾病：1.0‑1.2 g/(kg・d)；神经重症、肌少症、康复期：1.2‑1.5 g/(kg·d)；ALS、持续消耗状态可达1.5‑1.8 g/(kg・d)；肾功能异常个体化下调。5营养支持路径选择5.1经口进食适用：吞咽功能评估安全，无明显误吸风险。根据吞咽分级调整食物性状：普食、软食、碎食、稠糊状、匀浆膳；口服营养补充（ONS）：经口摄入不足60%目标能量超过3‑5d，加用ONS；进食体位：坐位或床头抬高≥30‑45°，餐后保持体位30‑60min，减少反流误吸。5.2管饲肠内营养鼻胃管：短期（＜4周）、误吸风险较低患者。鼻空肠管（幽门后喂养）：适用于胃潴留明显、反复呕吐、误吸高风险神经重症，优先选择，降低吸入性肺炎风险。PEG（经皮内镜胃造瘘）：预计管饲＞4周，吞咽障碍短期无法恢复；意识清楚、无严重胃肠禁忌。PEJ：胃动力极差、反复胃潴留患者。喂养方式：优先持续泵入；间歇输注适合病情稳定康复患者。床头抬高30‑45°，监测胃残余量。5.3肠外营养指征：完全不能耐受肠内营养、肠梗阻、严重消化道出血；肠内营养7‑10d仍达不到目标能量60%，启动补充性肠外营养；避免早期完全肠外营养。5.4再喂养综合征预防重度营养不良重新启动营养，起始能量不宜过高；密切监测血磷、血钾、血镁、维生素B1，及时补充。6不同神经系统疾病营养管理要点6.1急性脑卒中（出血性+缺血性）入院48h完成NRS‑2002与吞咽筛查；存在营养风险24‑48h启动EN。吞咽障碍按分级选择食物稠度或管饲；避免误吸。恢复期：低盐低脂，充足优质蛋白；增加全谷物、深色蔬菜；补充叶酸、B族维生素降低同型半胱氨酸；限制精制糖、酒精。脑出血患者注意控制液体入量，兼顾脑水肿与营养供给。6.2创伤性颅脑损伤TBI急性期应激高代谢，蛋白需求高，1.2‑1.5 g/(kg・d)；重视胃动力障碍、胃潴留，优先幽门后喂养；动态监测血糖，避免高血糖。6.3阿尔茨海默病（认知障碍）重点防范进食遗忘、拒食、摄食不足、体重下降。膳食模式参考MIND饮食：足量蔬菜、浆果、全谷物、豆类、深海鱼；减少红肉、糕点、油炸食品。鼓励固定就餐环境；对进食困难者使用口服营养补充；警惕呛咳误吸。B族维生素、DHA等可在营养师指导下补充。6.4帕金森病PD震颤、异动、吞咽迟缓、便秘多见。高蛋白饮食尽量安排在晚餐，避免白天大量蛋白干扰左旋多巴药物吸收。充足膳食纤维、饮水改善便秘；存在吞咽障碍调整食物质地。6.5肌萎缩侧索硬化ALS维持体重是核心，体重下降提示预后不良；避免BMI持续降低。吞咽障碍尽早评估；不要等到严重消瘦才造瘘；能量与蛋白适当提高；优先肠内营养；做好家属宣教，长期居家营养随访。7肠内营养常见并发症识别与处理误吸、吸入性肺炎：床头抬高；监测胃残余；高风险改用幽门后喂养；呕吐时暂停喂养。胃潴留：减慢输注速度；促胃动力药物；转换幽门后途径。腹泻：排查感染、药物、渗透压；降低输注速度；选择适宜肠内制剂；注意益生菌。便秘：膳食纤维制剂、充足液体，适当康复活动。电解质紊乱：定期监测钾、磷、镁、钠，尤其营养不良再喂养阶段。8监测与随访指标8.1临床监测每日：进食量、胃残余、呕吐腹泻、体重；

每周：体重、上臂围、小腿围；

实验室：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质、肾功能，根据病情频率调整。8.2出院‑居家延续管理出院前完成营养、吞咽再评估，制定居家饮食/管饲方案；培训家属管饲操作、误吸识别、食物调制；明确随访计划，定期门诊复查营养与吞咽功能。9多学科协作MDT神经科医师、临床营养师、康复治疗师、言语治疗师、护理、药师共同参与：入院联合评估；制定营养‑吞咽‑康复一体化方案；并发症讨论；出院居家方案制定与宣教。10质量控制建议建立指标：营养风险筛查完成率、48h肠内营养启动率、吞咽功能评估率、营养不良发生率、误吸肺炎发生率。定期病例复盘；开展医护、护理专项培训。落实患者及家属健康宣教。11推荐要点摘要所有神经系统疾病患者入院48h完成NRS‑2002营养风险筛查与吞咽功能评估。无胃肠道禁忌，神经重症24‑48h启动肠内营养。优先肠内营养；胃潴留、误吸高危优先鼻空肠幽门后喂养。蛋白质目标普通患者1.0‑1.2 g/(kg・d)；重症、康复肌少症1.2‑1.5 g/(kg