职业病危害因素分类辨识和预防专家讲座

职业病危害原因分类、辨识与预防8/23/20261职业病危害因素分类辨识和预防第1页一、基本概念职业病：

指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位)劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。8/23/20262职业病危害因素分类辨识和预防第2页组成职业病要件:患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织劳动者。必须是从事职业活动过程中产生。必须是因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等职业病危害原因而引发。其中放射物质是指放射性同位素或射线装置发出α、β、γ、χ、中子射线等电离辐射。必须是国家公布职业病分类和目录所列职业病。

8/23/20263职业病危害因素分类辨识和预防第3页职业病危害:

指可能造成从事职业活动劳动者罹患职业病各种危害。职业病危害原因:

指在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在各种有害化学、物理、生物原因以及其它危害劳动者健康，能造成职业病有害原因。8/23/20264职业病危害因素分类辨识和预防第4页最高允许浓度（MAC)：

指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不得超出有毒化学物质浓度。时间加权平均允许浓度（PC-TWA)：

指以时间为权数要求8小时工作日平均允许接触水平。8/23/20265职业病危害因素分类辨识和预防第5页短时间接触允许浓度（PC-STEL)：

指一个工作日内，任何一次接触不得超出15分钟时间加权平均允许接触水平。超限倍数：

对现有毒理学和工业卫生学资料不足以制订短时间接触允许浓度值时，按下表推算短时间接触允许浓度值。8/23/20266职业病危害因素分类辨识和预防第6页

表时间加权平均允许浓度大小与超限倍数关系PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)PC-TWA值（㎎/m3)8/23/20267职业病危害因素分类辨识和预防第7页《职业病防治法》相关要求：第十五条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目)可能产生职业病危害，建设单位在可行性论证阶段应该向卫生行政部门提交职业病危害预评价汇报。职业病危害预评价汇报应该对建设项目可能产生职业病危害原因及其对工作场所和劳动者健康影响作出评价，确定危害类别和职业病防护办法。第十六条建设项目在完工验收前，建设单位应该进行职业病危害控制效果评价。建设项目完工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。8/23/20268职业病危害因素分类辨识和预防第8页

第十九条用人单位应该采取以下职业病防治管理办法：

（一)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配置专职或者兼职职业卫生专业人员，负责本单位职业病防治工作；

（二)制订职业病防治计划和实施方案；

（三)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；

（四)建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；

（五)建立、健全工作场所职业病危害原因监测及评价制度；

（六)建立、健全职业病危害事故应抢救援预案。8/23/20269职业病危害因素分类辨识和预防第9页

第二十二条产生职业病危害用人单位,应该在醒目位置设置公告栏,公布相关职业病防治规章制度、操作规程、职业病危害事故应抢救援办法和工作场所职业病危害原因检测结果。

对产生严重职业病危害作业岗位,应该在其醒目位置,设置警示标识和汉字警示说明。警示说明应该载明产生职业病危害种类、后果、预防以及应抢救治办法等内容。8/23/202610职业病危害因素分类辨识和预防第10页第二十四条

用人单位应该实施由专员负责职业病危害原因日常监测,并确保监测系统处于正常运行状态。

用人单位应该按照国务院卫生行政部门要求,定时对工作场所进行职业病危害原因检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案,定时向所在地卫生行政部门汇报并向劳动者公布。8/23/202611职业病危害因素分类辨识和预防第11页二、职业病危害原因分类（一）按起源分类

各种职业病危害原因按其起源可分为以下三类：1.生产过程中产生有害原因

（1）生产性粉尘，如

矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等

8/23/202612职业病危害因素分类辨识和预防第12页（2)化学原因，如

铅、汞、锰、苯、一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇等。8/23/202613职业病危害因素分类辨识和预防第13页（3)物理原因，如a.高温、高湿、低温；b.噪声、振动；

C.辐射——非电离辐射：电磁辐射——电离辐射：射线、射线等

某企业120、1218/23/202614职业病危害因素分类辨识和预防第14页（4)生物原因，如

附着于皮毛上炭疽杆菌、甘蔗渣上真菌，医务工作者可能接触到生物传染性病原物等。8/23/202615职业病危害因素分类辨识和预防第15页2.劳动过程中有害原因（１）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；（２）精神性职业担心；（３）劳动强度过大或生产定额不妥；（４）个别器官或系统过分担心，如视力担心等；（５）长时间不良体位或使用不合理工具等。8/23/202616职业病危害因素分类辨识和预防第16页3.作业环境中有害原因（１）自然环境中原因，如酷热季节太阳辐射；（２）厂房建筑不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；（３）其它，如照明不足等。8/23/202617职业病危害因素分类辨识和预防第17页（二）按法规、规章要求分类

年卫生部颁布《职业病危害原因分类目录》将职业病危害原因分为十大类，列举了各种职业病危害原因产生行业和工艺过程。1.粉尘类(13种)8/23/202618职业病危害因素分类辨识和预防第18页2、放射性物质类（电离辐射）3、化学物质类(56种)4、物理原因(4种)5.生物原因(3种)6、造成职业性皮肤病危害原因(8种)7、造成职业性眼病危害原因(3种)8、造成职业性耳鼻喉口腔疾病危害原因(3种)9、造成职业性肿瘤职业病危害原因(8种)10、其它职业病危害原因(5种)8/23/202619职业病危害因素分类辨识和预防第19页三、职业病危害原因辨识（一）辨识方法1.经验法

依据掌握相关专业知识和实际工作经验，对照职业卫生相关法律、法规，借助经验和判断能力直观地对评价对象职业病危害原因进行分析方法。8/23/202620职业病危害因素分类辨识和预防第20页2.类比法类比法是利用相同或类似工程职业卫生检测、统计资料进行类推，分析评价对象职业病危害原因。

8/23/202621职业病危害因素分类辨识和预防第21页（二)案例

案例1：

某燃气发电厂化水系统包含（1)化学锅炉补给水处理系统。化学锅炉补给水处理系统为全自动化控制，地表水经絮凝、过滤、超滤、一级反渗透、二级反渗透及EDI处理后送至主厂房用水点。（2)化学加药处理。为预防热力设备及管道腐蚀，向凝结水、给水中加入氨和联氨。（3)水汽取样。为及时、准确监督机炉运行中水、汽品质改变情况，诊疗系统中设备故障，以确保电厂机组安全运行，设置完整水汽取样分析装置，设置必要取样点、在线分析仪表。（4)循环冷却水处理。依据水量平衡和冷却水补充水水质，为预防循环冷却水系统结垢，采取加水质稳定剂和加酸联合处理方案。（5)废水处理。全厂废水经集中废水处理站处理后达标排放或回用。废水处理站主要利用酸、碱中和来进行废水处理。

8/23/202622职业病危害因素分类辨识和预防第22页该发电厂化水系统存在主要职业病危害原因是什么?

A.氨和联氨 B.噪声 C.H2S8/23/202623职业病危害因素分类辨识和预防第23页

案例2:

某汽车生产厂焊装车间主要负担白车身总成焊装、铆接、胶接、螺柱焊接以及磨光检验等工作。主要焊接总成有:白车身总成、前地板总成、后地板总成、发动机框架总成、车身下体梁架总成、左右侧围总成、前车门、后门总成、尾门总成及发动机盖分总成以及其它移动件分总成等。焊装车间主要工艺流程为:地板焊接→左右侧围焊接→车身主焊接→调整←四门二盖焊接。8/23/202624职业病危害因素分类辨识和预防第24页该车间存在主要职业病危害原因有哪些?A.电焊烟尘B.高温 C.电磁辐射 8/23/202625职业病危害因素分类辨识和预防第25页

案例3:

某玻璃生产厂主要产品为超低膨胀微晶玻璃，使用主要原材料为二氧化硅等生产玻璃原料及氧化锌等形成微晶晶核剂。主要生产步骤为熟料制备、熔制成型、中间检验、加工、热处理、终检、返修等。熟料制备车间主要工序过程以下:原料磨制配料混料熔化制备熟料水淬8/23/202626职业病危害因素分类辨识和预防第26页

熟料制备车间主要职业病危害原因是什么?A.高温 C.矽尘C.噪声8/23/202627职业病危害因素分类辨识和预防第27页四、职业病预防

三级预防标准:一级预防:既从根本上使劳动者不接触职业危害原因，如改变工艺，改进生产过程，寻找允许接触量或接触水平，使生产过程到达安全标准，对人群中易感者定出就业禁忌症等。二级预防:与早期发觉并存，在一级预防达不到要求，职业危害原因一开始损及劳动者健康时，应及时发觉，采取补救办法，主要工作为早期检测损害与及时处理，预防其深入发展。三级预防:即对已得病者，做出正确诊疗，及时处理，包含及时脱离接触进行治疗，预防恶化和并发症，促进健康。对已得工伤者或职业病患者应主动给予综合治疗和康复治疗，以保护或恢复其健康。8/23/202628职业病危害因素分类辨识和预防第28页五、职业病危害原因对人体健康影响

（一)粉尘对人体健康影响

长久接触高浓度生产性粉尘可引发工人身体发生多方面不良改变及职业病，引发肺组织广泛纤维化为主要病变职业病：尘肺。

尘肺病是无法治愈职业病。高浓度生产性粉尘还可引发肺组织异物反应及轻微纤维化病变肺粉尘从容症。引发非特异性慢性阻塞性肺病。对呼吸道粘膜、眼结膜、手面部皮肤直接刺激和损害作用，引发慢性鼻炎、咽炎、眼结膜炎、皮脂腺囊肿、痤疮、皮肤干燥角化等。8/23/202629职业病危害因素分类辨识和预防第29页矽尘

矽尘普通指游离SiO2粉尘，以石英为代表95%矿石均含有矽尘，吸入引发矽肺。1.可能发生矽肺作业

矿山、水利工程、开山筑路、采石、石英厂、石粉厂、生产中原料破碎、碾磨、筛选、拌料等加工过程、机械制造中洗沙、喷砂等工艺8/23/202630职业病危害因素分类辨识和预防第30页2.影响矽肺发病原因

工龄

游离SiO2含量、类型

现场粉尘浓度、粉尘分散度

防护办法及个体条件发病普通5-10年，最少1-2年，最长15-20年特点：脱离工作环境若干年后仍会发病，需医学观察8/23/202631职业病危害因素分类辨识和预防第31页3、允许浓度（总尘）：PC-TWAPC-STEL含10%-50%游离SiO2粉尘：12含50%-80%游离SiO2粉尘：0.71.5含80%以上游离SiO2粉尘：0.51.0(单位：mg/m3）4.病理改变

矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化晚期矽肺结节可融合成片、坏死、液化成空洞8/23/202632职业病危害因素分类辨识和预防第32页5.临床表现症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，随病情加重引发呼吸、循环系统症状X线表现：肺纹理增多，晚期呈垂柳状肺门阴影、可见肿大淋巴结影，因钙从容“蛋壳样钙化”肺野出现，大小阴影“矽结节”胸膜增厚、纤维变肺气肿8/23/202633职业病危害因素分类辨识和预防第33页6、并发症矽肺合并结核较多见支气管感染自发性气胸肺心病7、诊疗以X线平片为依据职业史现场劳动条件结合临床表现8/23/202634职业病危害因素分类辨识和预防第34页8、治疗与处理不可逆病变，当前无特效药品首先调离粉尘作业治疗主要是对症治疗，预防并发症加强营养，预防感染、锻炼增强体质药品:克矽平、柠檬酸铝、哌喹类、汉防己甲素等8/23/202635职业病危害因素分类辨识和预防第35页石棉尘1、接触石棉作业：

石棉加工处理、石棉矿开采、选矿、石棉加工厂、开包、梳棉、织布工、石棉建材工人、石棉材料粉碎、切割、钻孔等工艺可产生石棉粉尘，引发石棉肺。2.允许浓度：石棉纤维及含有10%以上石棉粉尘：PC-TWA:0.8mg/m3PC-STEL:1.5mg/m38/23/202636职业病危害因素分类辨识和预防第36页3.影响发病原因发病工龄10~15年粉尘浓度石棉种类：温石棉致病较轻青石棉、铁石棉纤维硬易穿透深部肺组织致病较重8/23/202637职业病危害因素分类辨识和预防第37页4、发病机理弥漫性肺间质纤维化胸膜增厚肺石棉小体5.临床表现

同矽肺，主要是肺通气功效障碍6、与石棉相关疾病

石棉是一个致癌物，风险度高，可引发肺癌、间皮瘤、肺感染、石棉肺8/23/202638职业病危害因素分类辨识和预防第38页水泥尘

发病工龄10~15年以上症状：肺通气功效障碍允许浓度（总尘)：PC-TWA：4mg/m3PC-STEL：6mg/m3煤尘

生产中接触煤尘中，SiO2含量多在5%以下所引发尘肺为煤肺。多见选煤工、煤球制造工、装卸工、井下单纯采煤工。

发病工龄20-30年症状轻允许浓度（总尘)：PC-TWA：4mg/m3PC-STEL：6mg/m38/23/202639职业病危害因素分类辨识和预防第39页煤矽肺

煤矽尘是一个混合性粉尘，煤矿岩层中游离SiO2含量高，空气中岩尘、肺尘同时存在，常见于煤矿中，采煤、掘进、打眼、放炮等工种。病理改变：介于矽肺与煤肺之间游离SiO2含量＞18%，表现为矽肺游离SiO2含量＜18%，表现为煤肺症状：肺通气功效障碍发病工龄：游离SiO2含量影响较大8/23/202640职业病危害因素分类辨识和预防第40页粉尘危害预防办法八字经验：“革、水、密、风、护、管、教、查”1.组织办法建立检验管理机构；健全规章制度；定时监测、检验指导。8/23/202641职业病危害因素分类辨识和预防第41页2.技术办法

改革工艺过程；

革新生产设备；

湿式作业；

密闭、吸风、除尘。8/23/202642职业病危害因素分类辨识和预防第42页3.卫生保健办法个人防护健康监护检验：就业前、在岗、离岗调离粉尘作业，安排适当工作8/23/202643职业病危害因素分类辨识和预防第43页（二)毒物对人体健康影响职业中毒

定义：因为接触生产性毒物而引发中毒称为职业中毒。

8/23/202644职业病危害因素分类辨识和预防第44页硫化氢（H2S)理化性质：无色气体，臭鸡蛋味，比重1.19，易溶于水、乙醇、汽油、煤油、原油。接触机会：常为生产中废气，极少直接应用，在采矿和从含硫矿石中提炼铜、镍、钴等，石油开采、提炼、装卸橡胶、人造丝、硫化颜料工业、开挖沼泽地、水井、下水道、污水处理。允许浓度：PC-TWA：4mg/m3PC-STEL：6mg/m38/23/202645职业病危害因素分类辨识和预防第45页毒性及健康危害：本品是强烈神经毒物，对粘膜有强烈刺激作用。职业性接触毒物危害程度分级为Ⅱ级，LC50=618mg/m3（大鼠吸入)。可经吸入侵入人体。急性中毒：短期内吸入高浓度硫化氢后出现流泪、眼痛、眼内异物感、畏光、视物含糊、流涕、咽喉部灼热感、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、乏力、意识含糊等。部分患者可有心肌损害。重者可出现脑水肿、肺水肿。极高时可在数秒钟内突然昏迷，呼吸和心跳骤停，发生闪电型死亡。高浓度接触眼结膜发生水肿和角膜溃疡。慢性影响：长久低浓度接触，引发神经衰弱综合征和植物神经功效紊乱。轻度中毒：30-150mg/m3浓度，引发眼及呼吸道刺激症状中度中毒：150-760mg/m3浓度，中枢神经系统症状，头晕、乏力、呕吐、共济失调、视物含糊重度中毒：1000mg/m3浓度以上，数秒钟电击样死亡8/23/202646职业病危害因素分类辨识和预防第46页苯理化性质:属芳香烃类化合物、有芳香味、易挥发液体，比重2.8，易溶于乙醇、乙醚、丙酮、二硫化碳等有机溶剂。接触机会:苯及其同系物甲苯、二甲苯主要由煤焦油或石油裂解产生苯用作化工原料，如生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料苯用作溶剂、稀释剂、如喷漆苯与汽油混适用作燃料8/23/202647职业病危害因素分类辨识和预防第47页毒理:生产环境中苯，主要以蒸汽形式存在，经呼吸道进入人体毒性:急性毒作用:中枢系统麻痹作用，对粘膜刺激作用慢性毒作用:造血系统损害，血细胞、血小板降低，晚期可造成再生障碍性贫血，严重可发生白血病允许浓度:PC-TWA:6mg/m3PC-STEL:10mg/m38/23/202648职业病危害因素分类辨识和预防第48页处理标准:急性中毒:脱离作业现场，清洗皮肤，保温静脉注射葡萄糖醛酸慢性中毒:调整中枢神经恢复造血功效8/23/202649职业病危害因素分类辨识和预防第49页预防办法:以无毒或低毒物质代替苯，如无苯稀料喷漆，汽油代替苯，酒精代替苯。生产工业改革:使工人不接触或少接触，如静电喷漆，自动化喷漆，制鞋工业改用无苯胶。通风排毒。卫生保健:定时体检，早发觉、早诊疗、早治疗。8/23/202650职业病危害因素分类辨识和预防第50页锰及其化合物中毒：

锰是一个灰色硬脆有光泽金属，其化合物超出60余种。常见化合物有二氧化锰，四氧化三锰、氯化锰、硫酸锰、铬酸锰等，以二氧化锰最稳定。职业环境中，接触锰机会有锰矿石开采、运输加工、冶炼，电焊条制造和使用，干电池生产和染料工业中部分岗位作业。

锰主要以烟尘形式经呼吸道吸收，以离子（Mn3+)状态贮存于肝、胰、肾、脑等器官细胞中。当细胞内锰浓度超出一定程度时，损伤细胞线粒、耗竭、多巴胺，阻止能量代谢，引发中毒。

职业环境中锰中毒主要为慢性中毒，多发于从事锰铁冶炼，电焊条制造和使用作业工人。允许浓度：PC-TWA：0.15mg/m3PC-STEL：0.45mg/m38/23/202651职业病危害因素分类辨识和预防第51页（三)物理原因对人体健康影响

噪声

定义:各种不一样频率和强度声波无规律地杂乱组合，波形呈无规则改变声音称噪声。当前认为凡是不需要、使人厌烦、起干扰作用声音统称噪声。8/23/202652职业病危害因素分类辨识和预防第52页噪声对人体健康影响:

长久工作在高噪声环境下而又没有采取任何有效防护办法，必将造成永久性无可挽回听力损失，甚至造成严重职业性耳聋。国内外现都已把职业性耳聋列为主要职业病之一。强噪声除了可造成耳聋外，还可对人体神经系统、心血管系统、消化系统，以及生殖机能等，产生不良影响。尤其强烈噪声还可造成神经失常、休克、甚至危及生命。因为噪声易造成心理恐惧以及对报警信号遮蔽，它常又是造成工伤死亡事故主要配合原因。8/23/202653职业病危害因素分类辨识和预防第53页噪声标准

工作场所操作人员天天连续接触噪声8小时,噪声声级卫生限值为85dB(A)。对于操作人员天天接触噪声不足8小时场所,可依据实际接触噪声时间,按接触时间减半,噪声声级卫生限值增加3dB(A)标准,确定其噪声声级限值。但最高限值不得超出115dB(A)。8/23/202654职业病危害因素分类辨识和预防第54页噪声预防办法：控制和消除噪声源是预防噪声危害根本办法合理规划和设计厂区厂房，噪声与非噪声车间分开，设置防护带吸声：吸声材料，装饰墙壁消声：风道和排气管安装消声器隔声：封闭声源，如隔声室、隔声罩减振：机械安装减振装置个体防护：耳塞（隔声效果达20~35dB)，耳罩（隔声效果达30~40dB)听力保护：定时体检听力检验合理安排劳动和休息8/23/2026