临床PCI术中急性心脏压塞护理急救要点

临床PCI术中急性心脏压塞护理急救要点很多冠心病、急性心梗患者会接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗），也就是大家口中的“心脏支架手术”。作为挽救心肌、疏通血管的重要微创手段，该手术创伤小、救治效率高，但再成熟的手术也存在罕见却致命的并发症——术中急性心脏压塞。冠脉一旦发生穿孔，血液短时间涌入包裹心脏的心包腔，压迫心脏使其无法正常舒张泵血，短短数分钟就会引发循环衰竭，危及生命。不止医护人员，患者与家属简单了解相关知识，能够更好理解手术风险、配合救治。导管室护士快速识别预警信号、熟练配合标准化抢救流程，是守护患者生命的关键。一、什么是PCI术中急性心脏压塞？心脏外面包裹着一层薄薄的心包，正常情况下心包腔内仅有少量润滑液体。在PCI手术操作过程中，导丝戳伤血管、球囊扩张撕裂冠脉血管、冠状动脉夹层破裂等情况，都会造成冠脉穿孔。血液不断流入心包腔，仅仅150200ml的积血，就会让心包内压力急剧升高，挤压心脏，心脏没有空间舒张，回心血量急剧减少，患者迅速出现梗阻性休克。💡小科普：很多人以为要大量出血才会危及生命，但心包空间有限，少量快速出血就足以诱发致命压塞，出血速度远比出血量更加危险。二、早期识别要点：第一时间捕捉危险信号手术过程中，患者处于清醒或者镇静状态，身体会发出异常预警，护士会全程严密监护，同时也需要患者有不适及时说出来。出现以下征象，就要高度警惕急性心脏压塞：1.患者突然烦躁不安、满身冒冷汗，胸闷憋气、喘不上气，产生濒死感，部分人伴随恶心、呕吐；2.血压持续往下掉、脉压差变小，心跳代偿性变快，使用升压药物之后，血压改善依旧不明显；3.手术透视下可以看到心脏搏动减弱；心电图出现电交替、低电压等特征改变；4.典型Beck三联征：低血压、心音遥远、颈静脉充盈鼓起。⚠️重要鉴别：分清心脏压塞和血管迷走反射（支架手术中相对常见的良性反应）▪

血管迷走反射：血压下降，但是心跳变慢，经过补液、使用阿托品之后，大多很快好转；▪

急性心脏压塞：大多心跳加快，普通升压处理效果很差，属于危急重症。✨给患者的小提示：手术当中如果突然心慌、出冷汗、胸口闷痛加重，不要硬扛，立刻告知医护人员，不要默默忍耐。三、配合医生开展急救处置一旦高度怀疑急性心脏压塞，会立刻启动导管室急救应急预案，整套抢救流程环环相扣：1.迅速取用抢救药品，遵医嘱给予阿托品、多巴胺，维持血压、心率稳定，同步快速补液进行液体复苏；2.立即准备心包穿刺抢救，快速解除心脏受压；3.在X线透视、对比剂引导下行剑突下心包穿刺引流。穿刺成功后，在输注晶体或胶体液的基础上，可将部分心包腔引流出来的血液经股静脉回输至患者体内，减少异体输血；4.备好临时起搏器，防范抢救过程中出现恶性心律失常，做到随时可以启用；5.处理冠脉穿孔时，台上备好普通球囊或灌注球囊，保证指引导丝位置稳定，使用球囊延时加压封堵血管破损处，促进局部血栓形成，遏制出血，防止心脏压塞继续加重；6.备好鱼精蛋白，必要时冠脉内给药，剂量10～300mg，拮抗抗凝药物作用，减少出血；7.备好带膜支架，用于直接封堵冠脉血管破损位置，止住源头出血；8.第一时间联系心脏外科，若经过以上处理，患者情况依旧持续恶化，马上协助转运，开展外科开胸手术；9.患者症状缓解、生命体征平稳后，转运至CCU（冠心病监护病房）严密监护，继续后续治疗。四、心包穿刺操作专项护理要点心包穿刺是解除心脏压塞的救命操作，很多家属会担心穿刺风险，规范护理可以最大程度规避风险：1.协助摆放手术体位，优先采取半卧位，利于呼吸，减轻呼吸困难；2.严格落实无菌操作，充分做好术区皮肤消毒，避免继发感染；3.穿刺全过程持续心电监护，一旦出现早搏等心律失常，第一时间告知手术医生；4.心包腔内首次引流不能过快、引流量不能过大，快速减压会诱发新的循环波动；妥善固定引流管，保持密闭引流，严防空气窜入心包腔内；5.精准记录心包引流量，密切观察引流液颜色，判断是否还存在活动性出血。💡家属科普小知识：心包穿刺目的是把压迫心脏的积血放出来，是救命手段，不是代表病情已经无可挽回。五、抢救结束后护理重点（转入CCU后）险情解除不等于完全安全，部分患者还会出现迟发性心脏压塞，后续监护护理同样不能松懈：1.妥善固定心包引流管，防止管路弯折、脱出，严防空气进入心包；患者翻身、活动时动作尽量轻柔；2.持续严密监测血压、心率、血氧，警惕迟发性再次压塞，即使患者自我感觉好转，也不能随意调整体位、自行活动；3.观察穿刺伤口有没有渗血、红肿，留意有无发热感染迹象；4.做好患者心理安抚，经历抢救之后患者容易恐惧焦虑；同步及时向家属同步病情，解答家属疑问，缓解家属紧张情绪。📌实用提醒：术后如果再次出现胸闷、出冷汗、头晕心慌，一定要马上告知医护人员，不要误以为是术后正常反应。护理小结：急性心脏压塞起病急骤、病情凶险，早期识别预警信号是降低死亡风险的第一道防线。对于导管室医护：护士要熟练识别各类预警表现，熟记整套抢救流程，备齐急救物资，保障医护高效配合；常态化开展急救演练，明确应急分工，面对突发