口腔解剖学教程

口腔解剖学1第一章绪论一、口腔解剖的定义和任务二、口腔解剖学的发展简史三、口腔解剖学的主要内容及其与口腔临床医学课程的关系四、学习口腔解剖生理学的基本观点和方法2一、口腔解剖的定义和任务1、定义：口腔解剖学是一门研究正常人体的口腔、颌面等部位的形态结构及临床应用的一门学科。是口腔基础医学中的主要学科之一，也是一门重要专业基础课。32、主要任务：认清口腔、颌面、颈部的层次关系和器官形态，辨别其结构特点，从而为口腔临床实践奠定必要的基础。4二、口腔解剖学的发展简史1、公元前3世纪出版的《黄帝内经》，关于口腔解剖生理的知识已有广泛记载。如“女子七岁，肾气盛，齿更发长。……”2、唐代孙思邈《千金翼方》对颞下颌关节的解剖生理知识的了解，已经具有一定的深度。5三、口腔解剖学与其他专业课的联系

1、主要内容：包括两大部分，即：(1)牙体解剖生理及牙列、牙合与颌位。(2)口腔、颌面、颈部系统解剖与局部解剖2、与其他专业课程的关系

直接或间接地促进了其他专业的发展，是一门重要的桥梁学科。6四、学习解剖学的基本观点1）进化发展的观点

2）形态与功能相互影响的观点

3）人体的整体性观点

4）理论联系实践的观点7第二章牙的分类、组成及功能研究范围：牙的演化、牙的组成与分类牙位记录、组织结构和牙的发生、硬组织矿化、萌出；牙体与牙周围组织的关系等内容。8第1节牙的演化鱼类牙齿特点：9同形牙：全口牙都是三角片或单锥体。多牙列：在每一牙后，有多数后备牙，牙缺失后可由新牙补充，去旧更新，终生不止。数目很多，可达200左右。端生牙：此类牙无根，借纤维膜附着于颌骨边缘。

1011鲨鱼12两栖类和爬行类动物的牙：大多为单锥牙、同形牙和多牙列。一部分爬行动物的牙为侧生牙，（即牙不仅与基部颌骨相连，其一侧也附着于颌骨的边缘）。现代鸟类的牙已退化，但灭绝的北美鸟类是有牙的。其上下颌各有一排单锥牙。13哺乳类动物的牙：数目显著减少，牙列数也从多牙列变为双牙列，乳牙列和恒牙列，为异形牙，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。牙的主要功能是咀嚼，牙根发达，位于颌骨牙槽内，称为槽生牙。1415列表比较16鱼纲

两栖纲

爬行纲

哺乳纲

同形牙同形牙同形牙异形牙

牙列多牙列多牙列多牙列双牙列

生长方式端生牙端生牙侧生牙槽生牙

牙齿数目200个左右减少更少、集中恒定形态

牙在适应生存环境而长期演化的过程中，从低级到高级，从简单到复杂，有以下几个方面的变化：1、牙的形态从单一的同形牙到异形牙；2、牙的数目从多到少3、牙的分布，由广泛分布到局限于上下颌骨内；4、牙列从多牙列到双牙列；5、牙的附着方法，由端生、侧生到槽生；6、牙根从无到有。17牙的演化特点1牙数多--------少2牙形同形------异形3分布广泛--------集中4替换次数多牙列-----双牙列5牙根无-------有6附着方式端生---侧生---槽生18

第二节牙的组成、功能及分类19一、牙的组成外部观察

牙冠(crown)解剖牙冠临床牙冠牙根(root)牙颈(cervix)（颈缘颈曲线）201、牙冠指牙被牙釉质所覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。牙冠有解剖牙冠和临床牙冠之分。解剖牙冠即牙釉质覆盖的部分，牙冠与牙根以牙颈部为界。临床牙冠为暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。大部分文献所称牙冠系指解剖牙冠而言，本书也如此。212、牙根牙根指牙被牙骨质覆盖的部分。正常情况下，牙根整个包埋于牙槽骨中，是牙的支持部分。分为解剖牙根和临床牙根。解剖牙根指牙骨质覆盖的部分，牙根与牙冠以牙颈部为界，临床牙根为牙体在口腔内不能见到的部分，牙根与牙冠以龈缘为界。22多根牙的未分叉部分称为根干或根柱。牙根尖部有根尖孔，有牙髓神经、血管、淋巴管通过。3、牙颈牙冠与牙根交界之处为牙颈。因其成线型，故又称为颈线或颈缘。23－临床牙冠－－分界线－临床牙根分界线－－解剖牙冠－解剖牙根－24剖面观察牙釉质(enamel)高度钙化半透明牙本质(dentin)

淡黄色牙骨质(cementum)与骨相似牙髓(pulp)

富含神经血管25（二）剖面观察通过牙体的纵剖面可见牙体有三种硬组织及一种软组织构成。1、牙釉质牙釉质是构成牙冠表面的硬组织，也是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织，呈白色半透明状。其中含无机物95％－97%,含有机物约1％，含水约2％－4%.262、牙骨质牙骨质是构成牙根表面的硬组织，色泽较黄。其中含无机盐45％－50％，含水和有机物约50％－55％。273、牙本质牙本质是构成牙体的主质，位于牙釉质和牙骨质内层，不如牙釉质坚硬。其中含无机盐约70％，含有机物和水约30％。在其内层有一容纳牙髓的腔，称为髓腔。284、牙髓牙髓是充满在髓腔的蜂窝组织，内含血管，神经和淋巴管。2930二牙的功能人类的牙齿不仅是直接行使咀嚼的器官，而且对发音、言语及保持面部协调美观均具有重要作用。31（一）咀嚼食物进入口腔后，经过切牙的切割、尖牙的撕裂、前磨牙的捣碎和磨牙的磨细等一系列机械加工过程，同时与唾液混合，唾液中的酶对食物起部分消化作用。咀嚼时，咀嚼力通过牙根传至颌骨，能刺激颌骨的正常发育，咀嚼的生理性刺激，还可增进牙周组织的健康。32（二）发音和言语牙、唇和舌与发音和言语的关系密切。牙的位置以及舌与唇、牙之间的位置关系，对发音的准确性与言语的清晰程度有着重要的影响。33（三）保持面部的协调美观牙、牙弓、咬合关系及牙槽骨的正常位置关系能支持面部软组织，使唇颊部丰满，面部表情自然，形态正常。34三、牙的分类按牙的形态和功能分类按存在的暂久分类353637（一）按形态和功能分类1、切牙位于口腔前部，中线两侧，左右上下各8个。牙冠邻面呈楔形，颈部厚而切缘薄。其主要功能为切割食物。为单根牙。382、尖牙位于口角处，左右上下共4个。牙冠邻面呈楔形。功能为穿刺和撕裂食物。牙根为单根长而粗大，以适应功能。393、前磨牙又称为双尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前。左右上下共8个。牙冠呈立方形，一般有两个牙尖。前磨牙有协助撕裂、捣碎的功能。牙根扁，亦有分叉。404、磨牙位于前磨牙之后，左右上下共12个。牙冠大，有一宽大的咬合面，其上有4－5个牙尖。作用是磨细食物。一般上颌牙为三根，下颌牙为双根，以利于牙的稳固性。41前牙：切牙和尖牙位于口角之前，故称为前牙；后牙：前磨牙和磨牙位于口角之后，故称为后牙。42按牙在口腔内存在时间的久暂分类1.乳牙:婴儿出生后6-7个月乳牙开始萌出，至2.5岁萌出20个乳牙。6岁开始换牙。2.恒牙:是乳牙脱落后萌出的第二副牙齿，28-32颗。431、乳牙婴儿出生后6个月左右，乳牙开始萌出，至2.5岁左右，20颗乳牙陆续萌出。乳牙在口腔内存在的时间最短为5－6年左右，最长者可达10年左右。乳牙可分为乳切牙、乳尖牙及乳磨牙。44乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第二乳磨牙第一乳磨牙VIVIIIIII452、恒牙恒牙自6岁开始萌出和替换。到12－13岁左右乳牙完全被恒牙所替代。第三恒磨牙在18岁之后萌出。近代人第三磨牙有退化趋势，故恒牙数目可在28－32之间。46中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙8765432147第三节牙位记录

部位记录法

通用编号系统

国际牙科联合会系统(FederationDentaireInternationalsystem，简称FDI)Back48牙列分区以两条相互垂直的直线将牙弓分为A、B、C、D4个区，竖线代表中线，区分左右；横线表示牙合面，横线以上为上颌牙，横线以下为下颌牙。各牙按照其在牙列由前向后的顺序表示，乳牙用罗马字I—V；恒牙用阿拉伯字1-8；愈近中线数字愈小，如中切牙为1；愈远离中线数字愈大，如第3磨牙为8。

左上颌左右上下右下颌右上颌左上颌ABCD49一、部位记录法

(1)乳牙临床牙位上下右左(A)(B)(C)

(D)V表示右上颌第二乳磨牙(VA)IV表示左上颌第一乳磨牙（IVB）乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第二乳磨牙第一乳磨牙VIVIIIIII(A)(B)(C)

(D)VIVIIIIIIIIIIIIIVVVIVIIIIIIIIIIIIIVV乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙50（2）恒牙临床牙位上下右左

中侧尖第第第第第

切切一二一二三

牙牙牙前前磨磨磨

磨磨牙牙牙

牙牙6表示左上颌第一磨牙（6B）2表示右下颌侧切牙（2C）第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙中切牙侧切牙尖牙8765432187654321876543211234567812345678BackABCD51目前临床最常用的是以“+”符号将牙弓分为上下、左右四区。每区以阿拉伯数字1～8分别依次代表中切牙至第三磨牙；以罗马数字i～v或英语字母a～e分别依次代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙。

52（1）恒牙临床牙位恒牙采用阿拉伯数字从1~32记录；上颌牙依次由右向左编号，右上颌第三磨牙起定为#1，左上颌第三磨牙定为#16。下颌牙由左向右编号左下颌第三磨牙定为#17，左下颌中切牙定为#24。

通用编号系统只用数字或英文字母，即可表示牙位，不致有上下左右之误。

二、通用编号系统12345678323l302928272625910111213141516242322212019181753（2）通用编号系统乳牙临床牙位（了解）乳牙采用英文字母A—T记录。A表示右上颌第二乳磨牙，K表示左下颌第二乳磨牙。按牙列中牙的位置记录

A

BCDEFCHIJTSR0PONMLKBack54三、国际牙科联合会系统国际牙科联合会系统也用符号将牙弓分为四区。恒牙的四个区位置为恒牙上

2122232425262728

1817161514131211

3132333435363738

48474645434241下55乳牙6162636465

5554535251

71727374758584838281上下56第三章

牙体解剖应用名称及解剖标志第一节牙体解剖应用名称一、牙冠各面的名称每个牙均有以牙体长轴大致平行的四个轴面，分别为唇颊面、舌腭面、近中面和远中面；并有与牙体长轴基本垂直的合面。1唇面或颊面2舌面或腭面3近中面或远中面4合面或切嵴59合面二、应用术语1中线

将颅面部平分为左右两等份的一条假想垂直线，该直线位于面部正中矢状面上。中线通过左右两眼之间、鼻尖、和左右两中切牙的接触区。中线将牙弓分为左右对称的两部分。60││││61│━中线将牙弓分为左右对称的两部分：重点理解牙冠靠中线较近的一面叫近中面，离中线较远的一面叫远中面。2、牙体长轴：为经过牙冠和牙体中心的一条假想直线。轴面（重点掌握）：每各牙都有一个与牙体长轴大致平行四个面，称为轴面。分别为唇颊面、舌腭面、近中面和远中面。62一、牙体解剖应用名称

3接触区相邻两牙邻面的接触部位，称接触点或邻接区。63━644、外形高点：为牙体各轴面上最突出的部分。所有外形高点的连线称外形高点线

外形高点━66675、

线角与点角牙面上两面相交处成一线，所成的角称为线角。如前牙近中面与唇面的交角，称为近中唇线角。三面相交成一点所成的角称为点角。磨牙近中面，颊面与合面相交处称为近中颊合点角。68线角│－点角69一、牙体解剖应用名称6牙体三等分为了便于描述，常将牙体的轴面分为三等分，其中之一份称为1/3。如垂直方向牙冠可分为切1/3，中1/3，颈1/3。70－－－－－－合1/3中1/3颈1/37172第二节牙冠的表面特征一、牙冠的突起部分1牙尖牙冠上近似锥体形，突出成尖的部分称牙尖。位于尖牙的切端，前磨牙和磨牙的合面上。2切缘结节初萌切牙切缘上圆形的隆突称切缘结节，随着牙的切磨逐渐消失。73牙尖牙尖3舌面隆突前牙舌面近颈缘部的半月形隆突起，称舌面隆突，系前牙的解剖特点之一。75舌面隆突边缘嵴4嵴牙冠上细长的牙釉质隆起，均称为嵴。两斜面相交成嵴。根据嵴的位置、形状和方向，可分为切嵴、轴嵴，边缘嵴、三角嵴、牙尖嵴、横嵴、斜嵴和颈嵴。（1）切嵴为切牙切缘舌侧长条形的牙釉质隆起。76切嵴（2）轴嵴为轴面上从牙尖顶端伸向牙颈部的纵形隆起。位于牙尖唇面者，称为唇轴嵴。位于后牙颊（舌）面的称为颊（舌）轴嵴。77唇轴嵴颊轴嵴（3）边缘嵴为前牙舌面近远中边缘及后牙合面边缘细长的牙釉质隆起。对于后牙来说，各牙牙尖嵴围成了颊合、舌合边缘嵴。78（4）牙尖嵴从牙尖顶分别斜向近远中的嵴，称为牙尖嵴。尖牙的近远中牙尖嵴组成切嵴；后牙的颊尖和舌尖的近远中牙尖嵴，分别组成颊合边缘嵴和舌合边缘嵴。（5）三角嵴为后牙牙尖顶延伸到合面中央的嵴。每条三角嵴均有两个斜面汇合而成。每个牙尖有一个三角嵴。79牙尖嵴三角嵴（6）横嵴为合面相对两三角嵴相连，横过合面的细长形的牙釉质隆起，为下颌第一前磨牙的颌面的重要的解剖特征。80横嵴（7）斜嵴合面斜行相对的两三角嵴相连，称为斜嵴。为上颌第一磨牙、上颌第二磨牙的重要解剖特征。81斜嵴（8）颈嵴牙冠唇颊面颈1/3处或沿颈缘部位的突起称为颈嵴。在唇面称为唇颈嵴，在颊面称为颊颈嵴。82唇颈嵴颊颈嵴二、牙冠的凹陷部位1沟位于牙冠的轴面及合面，介于牙尖和嵴之间，或窝的底部的细长形的凹陷部分。（1）发育沟为牙生长发育时，两生长叶（牙的钙化中心）相连所形成的明显而有规则的浅沟。多数牙是由四个生长叶发育来的，部分是由五个发育来的。

如中切牙切1/3处有两条发育沟；上颌第一磨牙合面上通过两牙尖的沟，为发育沟，分别命名为颊沟、舌沟、近中沟和远中沟。84颊沟远中沟舌沟近中沟（2）副沟除发育沟之外的任何沟都称副沟，其形态不规则。（3）裂钙化不全的沟称为裂85副沟2点隙为少数几条发育沟相交或沟的末端的点状小凹陷。如该处的牙釉质钙化不全，则成为点裂隙。（钙化不全的沟为裂）沟裂和点裂隙均是龋的好发部位。86(二)牙冠的凹陷部位3窝牙冠舌面及合面上不规则的凹陷，称为窝。如前牙舌面的舌窝，后牙合面的中央窝等。87舌面窝如上颌第一磨牙中央凹陷，由斜嵴分隔成近中窝和远中窝。近中窝较大，占合面的2/3，又称为中央窝。窝的凹陷底部为中央点隙和远中点隙。88三、斜面组成牙尖的各面，称为斜面。两斜面相交成嵴，四斜面相交则组成牙尖的顶。各斜面依其在牙尖的位置而命名，如尖牙牙尖的斜面有近唇斜面、远唇斜面、近舌斜面、和远舌斜面。89唇面舌面远唇斜面近唇斜面近舌斜面远舌斜面生长叶90牙体解剖91恒牙外部解剖形态

恒牙是人类的第二副牙齿。共有32个，上下颌各16个。凡位置相对的同颌牙，其解剖形态相同，因此恒牙共有16种不同形态。凡功能相同的牙，其形态也相似，所以又归并为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙四种类型。切牙组尖牙组前磨牙组磨牙组切牙类切牙位于口腔前部，呈弧形排列，上下左右共8颗。位于中线两侧者称中切牙，位于中切牙远中者称侧切牙。上颌中切牙较上颌侧切牙大，下颌中切牙较下颌侧切牙小。切牙类形态基本相似。

切牙类的共同特征1上颌切牙体积较下颌切牙大。2牙冠由唇面、舌面、近中面、远中面四个轴面和一个切嵴组成。3牙冠唇舌面略成梯形，切1/3有两条发育沟，颈1/3有唇颈嵴。4邻面成楔形，颈部厚而尖端薄，其主要功能为切断食物。5牙根为单根。切牙组共同特点：牙冠：4个轴面1个切嵴唇舌面梯形长大于宽邻面楔形颈1/3最宽牙根均为单根较直根尖略偏远中

主要功能为切割食物，对于发音和衬托面部外形有密切关系。中切牙侧切牙上颌中切牙为切牙中体积最大、前牙中近远中径最宽，牙弓中位置最靠前的牙。（1）牙冠

1）唇面略成梯形，切颈径大于近远中径。颈1/3较突出为唇颈嵴；切1/3可见两条发育沟；近中缘和切缘较直；远中缘及颈缘较突。上颌中切牙如何区分左右？切缘与近中缘相交而成的近中切角近似直角，与远中缘相交而成的远中切角略为圆顿，来区分左右。新萌出者切缘可见三个切缘结节。

牙冠唇面形态可分为卵圆形尖圆形方圆形常与人面形相协调。2）舌面：较唇面小。中央凹陷成窝称舌窝，四周围以突起的嵴。在牙颈部者称为舌面隆突；靠近中缘者称为近中边缘嵴；靠远中者称为远中边缘嵴；在切端位于切缘舌侧者称为切嵴。3）邻面邻面似三角形，顶为切端，底为呈V形的颈缘。近中面较大而平坦，接触区在切1/3处靠近切角。远中面似近中面但较小而圆突。远中接触区在切1/3处距切角稍远。4）切缘唇侧平坦，构成切缘，舌侧圆突呈嵴，称切嵴。与下颌牙的切嵴接触时，能发挥切割功能。侧面观察，切嵴在牙体长轴的唇侧。（2）牙根为单根，粗壮较直，唇侧宽于舌侧，牙根向根尖逐渐缩小。根尖段略偏远中。牙根颈部横切面为圆三角形。远中牙根单根，唇侧比舌侧宽，略圆，较直。其长度多数比牙冠稍长一点，二者比接近1：1.5，但也有少数是牙根比牙冠还短的，个别牙有弯根。特点：为切牙中唇面最突、舌窝最深、远中切角最为圆钝者。（1）牙冠1）唇面呈梯形，较圆突；近中缘直而稍长，远中缘圆突较短，切缘明显斜向远中。近中切角似锐角，远中切角呈圆弧形。发育沟、唇颈嵴不如上颌中切牙明显。上颌侧切牙2）舌面舌窝窄而深，近远中边缘嵴较中切牙显著，舌面隆突较中切牙为突。有时有沟越过舌面隆突的远中，延续到根颈部成为裂沟，为龋病的好发部位上颌中切牙上颌侧切牙3）邻面略成三角形，近中面的唇缘较中切牙稍圆突，切嵴厚，舌缘更凹陷。近远中接触区均在切1/3，远中距切角较远。3）切端1.从切端看切嵴向远中舌侧倾斜度较中切牙大2.从侧面看，切嵴位于牙长轴的唇侧牙根1.单根2.较中切牙细而长3.根长大于冠长4.根颈1/3横切面呈卵圆形。5.根尖多偏远中牙根比较：根长>冠长根扁根尖偏远中变异形态较多:先天缺失、棍形、锥形下颌中切牙

全口牙中体积最小、形态最为对称、离体后较难区分左右者。牙冠宽度约为上颌中切牙者的2/3。1、唇面：呈狭长梯形切颈径明显大于近远中径，近中缘与远中缘约对称，近中切角与远中切角约相等，切缘平直。发育沟浅平。切嵴位于牙长轴的舌侧。舌面1.小于唇面2.无明显的近远中边缘嵴3.舌面窝浅，与舌面隆突相续成斜坡状4.舌面隆突窄而突邻面1.近远中邻面相似，均呈狭长三角形2.牙颈线弧度较上颌中切牙小3.近远中接触区均靠近切角处切缘1.平直，约与牙体长轴垂直2.切嵴较薄位于牙长轴的舌侧牙根1.单根2.扁圆形，唇面宽，舌面窄3.近远中根面中央可见一纵形狭长凹陷。远中较近中略深，借以区分左右4.根中1/3横切面呈葫芦形。4.根尖略偏远中唇面舌面切面侧面下颌中切牙形态与上颌中切牙类似下颌中切牙最小，牙冠左右对称，切缘平直下颌侧切牙下颌侧切牙与下颌中切牙相似，但有以下特点：牙冠较下颌中切牙稍宽。唇面的切缘略向远中倾斜，远中切角较近中切角圆钝（用以区分左右）。邻面约呈三角形，近中接触区靠近切角；远中接触区距切角稍远。牙根为单根，形扁圆，较下颌中切牙稍长，根尖偏向远中。下颌侧切牙唇面1.细长，近中缘长直，远中缘短而圆突2.近中切角锐远中切角钝，借以区分左右舌面1.与下颌中切牙相似2.舌面窝浅3.舌隆突窄而突邻面1.狭长三角形2.近中接触区靠近切角，远中接触区距切角稍远切端1.切嵴由近中向远中倾斜2.从侧面观，切嵴位于牙长轴的舌侧牙根1.单根2.扁圆形3.牙根较下颌中切牙长4.近远中根面凹陷更明显5.根尖偏远中更明显6.根颈1/3横断面呈扁圆形。13.下颌侧切牙唇面观舌面观侧面观切面观下颌侧切牙形态与上颌中切牙类似牙冠不对称，远中切角圆钝，远中缘圆突上下颌切牙的鉴别

上颌切牙

下颌切牙牙冠较宽窄小发育沟明显不明显舌窝深浅平嵴突出不明显切嵴牙长轴唇侧通过牙长轴牙根粗直窄扁凹陷功能面切嵴舌面切嵴唇面切牙应用解剖

1、切牙位于牙弓的前部，易受外伤而松动、折裂或脱落，缺损后影响面容和言语。因其牙冠唇面外形常与面形相协调，修复时应注意人工牙色泽、形态及面型与邻牙的协调性。2、切牙的邻接区及上颌侧切牙的舌窝顶端，自洁作用差，是龋的好发部位。3.上颌中切牙之间偶有额外牙，称为正中额外牙，应及时拔除，以免造成牙列拥挤及颌关系紊乱。

4.上颌侧切牙变异较多，如锥形牙，也偶有先天缺失。5.上颌中切牙牙根圆直，拔牙时可用旋转力拔出；上颌侧切牙牙根可有弯曲，下颌侧切牙牙根形扁，拔出时不能用旋转力。

6.下颌切牙舌面窝浅平，又接近舌下腺导管口，自洁作用好，发生龋坏较少。但牙颈部往往有软垢，牙石形成压迫牙龈退缩、牙龈出血、口臭致牙周炎。尖牙(Canine)尖牙的功能与形态特点功能特点:撕裂食物;支持口角,丰满面形,尤其是口角突度形态特点:冠厚、有牙尖、根长、粗壮、脱落晚基本的功能结构--牙尖（四嵴四斜面）唇嵴近中牙尖嵴舌嵴远中牙尖嵴尖---穿透，切割食物斜面---压碎食物四嵴----唇、舌、近中、远中会聚构成尖顶舌嵴将舌窝分成两部分四斜面----每两嵴之间形成斜面以两嵴命名（近唇、远唇、近舌、远舌）

牙尖的基本结构----四嵴四斜面尖牙的共同特点1、牙冠由唇面、舌面、近中面、远中面四个面和一个牙尖组成。2、唇、舌面似圆五边形，唇轴嵴将唇面分为两个斜面，舌轴嵴将舌面分为两个舌面窝。3、邻面呈楔形，较厚，唇颈嵴和舌面隆突显著。4、牙尖均偏向近中。5、牙根粗壮，单根，根尖段偏远中。尖顶角约90度远中牙尖嵴近中牙尖嵴牙冠：圆五边形接触点突出，颈部缩窄明显牙尖长大、占冠长约1/3唇轴嵴明显----近远唇斜面舌轴嵴明显---近远中舌窝，舌隆突明显近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长上颌尖牙

为全口中牙根最长、牙尖最大的牙。1.唇面1.唇面似圆五边形，其五边由近中缘、近中斜缘、远中斜缘、远中缘和颈缘组成。2.近中斜缘短，与近中缘相连形成近中切角；远中斜缘长，与远中缘相连形成圆突的的远中切角。（根据近远中斜缘的长度区分左右）3.牙尖偏近中。4.初萌出的尖牙，近远中斜缘在牙尖顶处相交约呈90度角。5.唇面中部有突起的唇轴嵴，由牙尖顶伸至颈1/3，将唇面分为近唇斜面和远唇斜面。近唇斜面较圆突，远唇斜面较平。6.唇轴嵴两侧分别有一条明显的发育沟介于三个生长叶之间7.外形高点在颈1/3与中1/3交界处近中斜缘远中缘近中远中2.舌面1.与唇面相似，稍小。2.远中边缘嵴较近中边缘嵴短而圆突3.舌侧可见较短的近中牙尖嵴和较长的远中牙尖嵴4.颈缘较小。5.舌隆突明显（外形高点在舌隆突处）6.舌轴嵴由牙尖顶延伸至舌隆突处，将舌面分成两部分7.远中舌窝大于近中舌窝远中近中3.邻面1.近似三角形2.远中面较近中面小而突出3.近中接触区接近近中切角，相当于切1/3与中1/3交界处。4.远中接触区距远中切角远且偏舌侧，相当于中1/3的中间处。4.牙尖1.切缘上为一锥体状突出的牙尖2.牙尖由4条嵴和4个斜面组成3.四边分别为唇轴嵴舌轴嵴，近中牙尖嵴和远中牙尖嵴4.四面分别是近中唇斜面远中唇斜面，近中舌窝斜面和远中舌窝斜面5.远中唇斜面明显大于近中唇斜面远中切角圆突，与远中牙尖嵴同时向舌侧偏斜6.唇面观，牙尖顶偏近中7.侧面观，牙尖顶偏牙体长轴之唇侧5.牙根：单根，粗壮，根长远大于冠长，约为冠长的2倍。唇舌径大于近远中径，根颈横断面为卵圆三角形，根尖偏远中下颌尖牙似上颌尖牙，但有下列特点：下颌尖牙牙冠窄而细长，近远中径小，故牙体显得细长。（1）唇面：为狭长五边形。切龈径明显大于近远中径，切缘由近远中斜缘组成，近中斜缘短，远中斜缘长，二者长度约为1：2，近远中斜缘的交角大于90度。唇面近中缘长而直，与近中根面近于直线移行，约与牙体长轴接近平行。（是区分左右及上颌尖牙的标志之一）（2）舌面小于唇面舌轴嵴在切1/3处较突，不如上颌尖牙明显。近中舌窝和远中舌窝均为狭长圆三角形且表浅，外形高点在舌面隆突上。（3）邻面呈狭长的三角形，冠与根的唇缘相连呈弧线。近中面长而平，接触区位于切1/3处的近中切角，远中面短而突，接触区位于中1/3的远中切角处，偏舌侧。（4）牙尖牙尖顶明显偏近中。侧面观，牙尖顶位于牙体长轴之舌侧。（5）牙根为单根，扁圆细长，近、远中根面有浅的长形凹陷。根颈横断面呈扁圆形。根尖段偏远中。近中根面与牙冠近中面几乎在同一平面上。在拔除时可采用唇舌向的摆动或在极松动的情况下可做稍小的旋转力使其脱位。1553上颌尖牙与下颌尖牙的区别（重点）1）上颌尖牙体积较大，牙冠宽大;

下颌尖牙体积较小,牙冠窄长。2）上颌尖牙唇颈嵴、唇轴嵴、舌轴嵴和舌面隆突较明显，舌窝较深；下颌尖牙唇颈嵴、唇轴嵴、舌轴嵴和舌面隆突不很明显，舌窝较浅。1563）上颌尖牙近中缘自颈缘向近中展开；

下颌尖牙近中缘与牙根近中缘相连呈直线。4）上颌尖牙近中斜缘与远中斜缘相交近似成直角，

下颌尖牙呈钝角。1575）上颌尖牙牙尖顶偏近中；下颌者明显偏近中。6）侧面观，上颌尖牙牙尖顶位于牙体长轴之唇侧，下颌尖牙牙尖顶位于牙体长轴之舌侧。上颌尖牙牙冠、根的唇缘相连不成弧线；下颌尖牙牙冠、根的唇缘相连呈弧线。7）上颌尖牙牙根粗长，颈横切面呈圆三角形；下颌尖牙根细长，颈横切面呈扁圆形。158尖牙的应用解剖（重点）

（1）牙冠诸面光滑，无裂沟或点隙，自洁作用好，较少发生龋坏。（2）上颌尖牙位于口角，唇轴嵴、唇颈嵴较突，牙根长而粗壮，能承受较大合力，并具有支撑口角的作用。若上颌尖牙缺失，口角上部塌陷，影响面容。159（3）由于尖牙牙根长，常是口内保留时间最长的牙，修复有关缺失牙时，多选作基牙。160（4）上颌尖牙牙根多为圆锥形牙根较直，拔除时可使用旋转力；

下颌尖牙由于牙根稍扁圆，拔除时可采用唇舌向脱位，或者在松动后适当使用较小的旋转力。161前磨牙又称双尖牙，

位于尖牙与磨牙之间；上下左右共8个，

包括上颌第一、第二前磨牙和下颌第一、第二前磨牙。前磨牙162前磨牙（特点）上下左右共八个。牙冠成立方形，由五个面组成。颊面显突，颊轴嵴明显；舌面圆突，舌轴嵴不明显；邻面呈四边形；牙合面有两个或三个牙尖；牙根为单根或双根。主要功能为协助尖牙撕裂食物协助磨牙捣碎食物的作用。1631特点：为前磨牙中体积最大,颊舌径大于近远中径，颊尖偏向远中，牙根在根尖1/3处常分为颊、舌两个根。（1）牙冠1）颊面：与尖牙唇面相似但较短小，颊面中部有颊轴嵴，与牙体长轴平行颊尖是前磨牙中唯一偏向远中者。近中牙尖嵴长，远中牙尖嵴短，借以区分左右。外形高点在颈1/3的颊颈嵴上。上颌第一前磨牙164上颌第一前磨牙2）舌面：小于颊面，似卵圆形，光滑而圆突；舌尖偏向近中，较颊尖短小、圆钝；外形高点在中1/3。1653）邻面约成四边形，近远中接触区均靠近牙合缘偏颊侧。※近中面近颈部明显凹陷，※牙合1/3处可见自合面有近中沟跨过近中边缘嵴到达近中面。1664）牙合面外形为轮廓显著的六边形，

①边缘嵴：由近、远中边缘嵴和颊、舌尖的近远中牙尖嵴围成。

②牙尖：有颊舌二尖，

颊尖长大锐利；舌尖较短小圆钝。167③三角嵴

颊尖三角嵴和舌尖三角嵴。④※※窝、沟和点隙

合面中央低下为中央窝；窝底有近远中向的中央沟；其两端为近远中点隙；※※近中沟（区分左右）：由近中点隙越过近中边缘嵴至近中面的沟，为上颌第一前磨牙的特有解剖标志。168（2）牙根扁根，自牙颈线以下至根中1/3有纵形凹陷。多在牙根中部或根尖1/3处分为颊舌两根。颊根较宽而粗长；舌根较细短；少数为单根；根尖偏向远中。

上颌第一前磨牙牙根可单根或双根牙根大、扁、颊舌向分开单根型—长形下凹，远中面深，根尖偏远中双根型—根柱长，分叉根仅占根长的1/3~1/2偶有三根169170

上颌第二前磨牙似上颌第一前磨牙，但有以下特点：1、上颌第二前磨牙的颊面颈部较上颌第一前磨牙者宽，颊尖圆钝，偏向近中，颊轴嵴圆钝，发育沟不明显。2、舌面与颊面相似或略小，舌尖圆钝偏近中。1713、邻面：仍呈四边形，近远中接触区仍在近合缘偏颊侧。※※但近中面颈部少有凹陷，亦无沟越过近中边缘嵴至近中面。1724、合面：颊缘与舌缘宽度相近，合面诸角较圆钝，颊舌尖的高度、大小相近，颊舌二尖均偏近中，中央窝浅而窄，中央沟较短，近远中点隙相距亦较近。5、多为扁形单根，牙根多不分叉。173下颌第一前磨牙

下颌第一前磨牙为前磨牙中体积最小，颊舌尖高度差别最大、合面有横嵴者，其特点如下：1、牙冠：1）颊面：颊面向舌侧倾斜显著。颊尖大、高耸尖锐，牙尖偏向近中。颊轴嵴在中1/3处显著，颊颈嵴呈新月形，外形高点位于颈1/3处。1742）舌面：舌面短小，仅及颊面的1/2。舌尖明显小于颊尖。牙尖顶偏向近中。外形高点在中1/3处。3）邻面：近似三角形或四边形。颊尖顶位于牙体长轴上。颊缘由颈部明显斜向舌侧，长而凸，舌缘短而直。近远中接触区均靠近合缘偏颊侧。1754）合面：呈卵圆形，最大特点是颊尖长而舌尖很小，二尖均靠近近中；横嵴，为该牙的重要解剖标志；横嵴将合面分成较小的三角形近中窝，较大的长圆形远中窝。1765）牙根：单根，扁而细长，颊侧宽于舌侧。根尖略为弯向远中。近中面的根尖部常有分叉痕迹。177下颌第二前磨牙特点：较下颌第一前磨牙大，牙冠外形呈方圆五边形，牙冠合颈高度、颊舌径和近远中宽度几乎相等，舌面与颊面大小约相等。1、颊面似方圆五边形，颈部较下颌第一前磨牙者稍宽，颊尖圆钝，略偏近中，颊轴嵴较圆。1783）舌面与颊面大小相近，若为二舌尖者，则舌面宽于颊面，两尖之间有舌沟通过，近中舌尖大于远中舌尖。1794）邻面不规则的四边形。颊尖位于牙体长轴的颊侧；舌尖位于牙体长轴的舌侧；近远中接触区均靠近合缘偏颊侧。1805）合面呈圆形或卵圆形。合面发育沟有三种形态：呈H形者，约为43％；呈U形者，约为26％，（上述两型为二尖者；颊舌两尖均偏向近中）呈Y形者，约为31％，（为三尖者，近中舌尖大于远中舌尖）181※※畸形中央尖：合面中央有时可见一小牙尖，称中央尖或畸形中央尖，易磨损使髓腔暴露，引起牙髓炎或根尖周炎。中央尖可见于其他前磨牙，但以下颌第二前磨牙多见。182畸形中央尖183根尖呈喇叭口状正常根尖闭合184（2）牙根：单根，扁圆，近中面无分叉痕迹。根尖段偏向远中。185上、下颌前磨牙的区别1上4>上5>下5>下4。2

上颌前磨牙的牙冠较直，颊尖在牙体长轴的颊侧；下颌前磨牙的牙冠向舌侧倾斜，颊尖接近牙长轴或位于牙长轴上。3上颌前磨牙的牙冠颊舌径大于近远中径，牙冠较狭长；下颌前磨牙的牙冠颊舌径与近远中径相近，牙冠方圆。4上颌前磨牙颊舌尖几乎相等，舌尖为功能尖；下颌前磨牙的颊尖明显大于舌尖，颊尖为功能尖。4186前磨牙的应用解剖（1）合面的点隙、沟及邻面都是龋的好发部位，充填或修复时要注意其正常形态，特别是邻接面的恢复，以免造成食物嵌塞。187（2）由于牙根扁或双根，拔牙时主要使用摇力。（3）上颌第一前磨牙因错牙合畸形矫正需要，常作为拔除的首选牙。由于第一磨牙萌出较早，缺失机会较多，第二前磨牙常做为基牙修复第一磨牙。188（4）上颌前磨牙与上颌窦邻近，根尖感染可波及上颌窦，摘断根时应避免使用推力，以免断根进入上颌窦。189牙根与上颌窦的关系190（5）前磨牙可发生错位、易位或多生牙。合面中央窝可见一锥形的牙尖名中央尖，常因磨耗而穿髓。191（6）下颌前磨牙常作为寻找颏孔的标志。192牙根与颏孔的关系193磨牙194（四）磨牙组磨牙担负者咀嚼的重要任务，位于前磨牙的远中，包括上、下颌第一、二、三磨牙,上、下、左、右共十二个。牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。磨牙的牙冠体积大，合面亦大，有4－5个牙尖.牙根一般为2－3根。195（1）牙冠：1）颊面：略成梯形，近远中宽度大于合颈高度；近中缘长而直，远中缘稍短而突；合缘长于颈缘，合缘由近远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成；近中颊尖略宽于远中颊尖，两尖之间有颊沟通过；颊沟约与牙体长轴平行至颊面中1/3处，末端有点隙。近中颊尖的颊轴嵴显著；外形高点在颈1/3，偏近中。上颌第一磨牙上颌第一磨牙是上颌磨牙中体积最大，形态最复杂者，由5个面、4个牙尖、3个牙根组成。1962）舌面：大小与颊面相近或稍小；圆突。合缘由近远中舌尖的牙尖嵴组成；近中舌尖宽于远中舌尖，两尖之间有舌沟通过；延续至舌面中部，末端无点隙。舌轴嵴不明显；外形高点在中1/3处。197了解：少数近中舌尖的舌侧有第五牙尖，该尖1842为维也纳牙科医生首先发现，又称卡氏尖。笔者对304颗国人上颌第一磨牙进行第五牙尖的研究：发育良好者有沟与近中舌尖分隔者，约占8％；有牙尖痕迹者沟不明显占11％。第五牙尖的尖顶既不达合面也无髓角，故称其结节更为恰当。1983）邻面：近远中面约为四边形；颊舌径大于合颈径；颊缘直，舌缘圆突。近中面宽而平坦，接触区靠近合缘偏颊侧；远中面较小而圆突，接触区靠近合缘中1/3处。1994）合面：呈斜方形，结构复杂。边缘嵴：合面的四边为颊合边缘嵴、舌合边缘嵴、近合边缘嵴和远合边缘嵴围成。颊合边缘嵴由近远中颊尖的四个牙尖嵴构成；舌合边缘嵴；近合边缘嵴较远合边缘嵴长而直；近颊合角及远舌合角为锐角；远颊合角及近舌合角为钝角。200牙尖：一般为4个，即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖、远中舌尖；颊侧牙尖较高而尖锐；舌侧牙尖较低而圆钝；近中舌尖是四个牙尖中最大者，是上颌第一磨牙的主要功能尖；牙尖体积从近舌尖起按逆时针向减小。远中舌尖则是最小的。201三角嵴：每个牙尖都有1条近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至合面中部；远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至合面中部；近中舌尖三角嵴由其牙尖顶端斜向颊侧远中至合面中部；远中舌尖三角嵴由其牙尖顶端斜向颊侧近中至合面中部；※※由远中颊尖三角嵴及近中舌尖三角嵴相连成嵴，称为斜嵴，为上颌第一磨牙的解剖特征。202斜面：每一牙尖均有四个斜面，颊尖的的近远中颊斜面无咬合接触，但颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面和舌斜面均有咬合接触。203窝及点隙：合面的中部凹陷，由斜嵴将合面分为近中窝及远中窝。近中窝较大，位于斜嵴及近合边缘嵴之间，约占合面近中的2/3，又名中央窝，远中窝较小，位于斜嵴与远合边缘嵴之间，约占合面远中的1/3。窝的凹陷底部分别为中央点隙和远中点隙。204沟：4条发育沟1、颊沟自中央点隙伸向颊侧在两颊尖之间经颊合边缘嵴至颊面；2、近中沟自中央点隙伸向近中，止于近合边缘嵴之内3、远中沟，自远中点隙伸向远中，至远合边缘嵴内；4、远中舌沟，自远中点隙伸向舌侧，自两舌尖之间越过舌合边缘嵴至舌面中部。205牙根：由三根组成，一舌根，两颊根；近中颊根颊面宽于舌面，根尖段弯曲偏向远中；远中颊根较近中颊根短小，根尖段偏向近中；舌根为三根中最大者。206侧面观：两颊根之间相距较近，颊根与舌根之间相距较远，三根之间所占面积较大，故有利于牙的稳固；牙根未分开的部分叫根干。207上颌第二磨牙似上颌第一磨牙，但有以下特点：牙冠较上颌第一磨牙为窄。牙冠颊面自近中向远中舌侧的倾斜度大于第一磨牙。近中颊尖大，远中颊尖明显缩小。近中颊轴嵴较远中颊轴嵴突出。近中舌尖占舌面的大部分，远中舌尖较小、很小、或没有，极少有第五牙尖。近中面大于远中面。合面斜嵴不如第一磨牙明显，有的上颌第二磨牙合面无斜嵴。208第一磨牙第二磨牙2096、牙根特征

与上颌第一磨牙相同，三根型、根柱更长、根分叉度小，且向远中偏斜。少数牙根愈合成两根，可见近中颊根与舌根愈合，或近远中颊根愈合。45.上颌第二磨牙2颊面观邻面观上颌第二磨牙牙冠特征

合面的三种形态远舌角直角形，占70%

三角形，无远舌尖，占27%

窄长斜方形，颊舌径》近远中径占3%牙根特征三根型、根柱更长、根分叉度小210211上颌第三磨牙（1）该牙的形态、大小、位置等变异及先天缺失者最多，其标准形态与上颌第二磨牙相似，但牙冠较小，根较短，牙冠各轴面中1/3较圆突，外形高点在中1/3处。（2）远中舌尖很小或缺如，故颊面宽而舌面窄，合面呈圆三角形。4～6个牙尖不等，有时牙尖多而界限不清，合面副沟多。（3）牙根多合为一锥形根。但根的数目和形态变异较大。（4）其变异形态有前磨牙形，多尖形及多根形。颊面观邻面观舌面观合面观上颌第三磨牙萌出晚或终生不萌或部分萌出，大小，位置、形态变异多特点牙冠多为圆三角形形态，但牙冠窄小，轴面中1/3圆突远舌尖小或缺如，合面副沟多（多尖多副沟）牙根多，常见合并锥形根（多根多融合）212上颌第三磨牙主要的变异形态：前磨牙型—不典型的上颌前磨牙形态多尖型—牙尖多而不典型，可达8个之多多根型---3~7个细根，可相互全部或部分融合213214215近中阻生216下颌第一磨牙下颌第一磨牙：为恒牙中萌出最早，下颌磨牙中体积最大者，合面尖、嵴、沟、窝、斜面最多的牙。5个面、5个牙尖、2个牙根。牙冠：1）颊面：约呈梯形，近远中径大于合龈径。合缘长于颈缘，近中缘直，远中缘突。合缘可见近中颊尖、远中颊尖和远中尖的半个牙尖。从大到小依次为近中颊尖、远中颊尖、远中尖。前两者之间有颊沟，后两者之间有远颊沟。颊沟至颊面中1/3处，末端有点隙；远中颊沟较短且浅，末端无点隙。近中颊尖和远中颊尖的颊轴嵴与颊沟平行，远中尖的颊轴嵴不显著。颊颈嵴与颈缘平行。外形高点在颈1/3处。217218舌面：亦呈梯形，较颊面小而光滑圆突。合缘可见近远中舌尖，均较高而尖锐。近中舌尖大于远中舌尖。舌沟从二舌尖越过，末端无点隙。无明显舌轴嵴，外形高点在中1/3处。219邻面：约成四边形，牙冠倾向舌侧，颊尖低于舌尖。近中接触区和远中接触区均位于合1/3的中1/3处。近中面宽且平直，远中面小且圆突，远中面小于近中面。近中面颊缘与颈缘构成的颊颈角和由舌缘与合缘构成的舌合角均较锐。220合面：略成长方形，形态复杂。边缘嵴：合缘由四条边缘嵴围成：颊合边缘嵴长于舌合边缘嵴，近合边缘嵴较长而直，远合边缘嵴较短而突。4个轴合角均圆钝。221

牙尖：可见5个牙尖；颊侧3个舌侧2个近远中颊尖短而圆；近远中舌尖长而尖；远中尖最小位于颊面与远中面交界处。三角嵴：合面5条牙尖三角嵴由牙尖顶伸向中央窝，其中远中颊尖三角嵴最长，远中尖三角嵴最短。

222223斜面：舌尖的舌斜面与对颌牙无咬合接触。颊尖和远中尖的颊斜面和舌斜面及舌尖的颊斜面与对颌牙均有咬合接触。

224

窝及点隙：

中央窝——位于合面二近中牙尖三角嵴的远侧及远中二牙尖三角嵴的近侧，呈较大的棱形，窝内有中央点隙。近远中窝——在近远中颊尖和舌尖对角相连的三角嵴两侧，分别至近远合边缘嵴的内侧，各有较小的呈三角形的近中窝和远中窝。窝底分别为近中点隙和远中点隙。225沟：共计五条发育沟，颊沟由中央点隙----颊侧，经近中颊尖与远中颊尖之间至颊面；舌沟由中央点隙经二舌尖之间至舌面；近中沟由中央点隙伸向近中，止于近合缘嵴内；远中沟由中央点隙伸向远中，止于远合边缘嵴内；远中颊尖与远中尖之间有一条远中颊沟，由远中点隙发出，向远颊方向至颊面。舌沟近中沟颊沟远颊沟远中沟226（2）牙根双根，扁而厚，根干短而分叉大。近中根较远中根稍大，近中根的近远中根面有较深的长形凹陷，根尖弯向远中；远中根的长形凹陷仅见于其近中根面，根尖亦弯向远中。有时远中根分为颊舌两根，远中舌根短小弯曲，此型约占22％，拔牙或根管治疗时应注意此关系。三根型两根型227下颌第二磨牙

体积较下颌第一磨牙略小，依形态可分为四尖型和五尖型。(1)牙冠:1）颊面呈梯形，近中缘较直，远中缘较突。合缘较宽，有两个大小相当、较圆钝的牙尖，即近中颊尖和远中颊尖。两颊尖之间有颊沟通过，至颊面中部，末端有点隙。两条颊轴嵴与颊沟、牙长轴平行。外形高点在颈1/3偏近中处。2）舌面大小与颊面相似，光滑圆突。有两个大小相当较尖锐的牙尖，即近中舌尖和远中舌尖。两舌尖之间有较短的舌沟通过，至舌面合1/3处，末端无点隙。外形高点在中1/3处。3）邻面舌尖较高颊尖较低，且差距小于下颌第一磨牙，近中面较宽且平直，远中面较小且圆突。2304）合面：可分为四尖型和五尖型.四尖型者无远中尖:合面呈圆钝的正方形，颊舌边缘嵴，近远中边缘嵴均等长对称。合面4条发育沟呈“+”形分布,即颊沟、舌沟、近中沟和远中沟，颊沟自中央点隙向颊侧，经2个颊尖之间至颊面。舌沟自中央点隙向舌侧，经2个舌尖之间至舌面。近中沟自中央点隙伸向近中至近中边缘嵴内侧。远中沟自中央点隙伸向远中至远中边缘嵴内侧。下颌第二磨牙整个合面似田字型。有3个窝，中央窝在合面中央，即四条三角嵴的中央，呈较大的菱形。近中窝位于近中颊、舌三角嵴和近中边缘嵴之间，呈较小的三角形。远中窝位于远中颊、舌三角嵴和远中边缘嵴之间，呈三角形。3个窝的底部分别形成中央点隙、近中点隙、远中点隙。五尖型约占45%,与下颌第一磨牙相似，具有五个牙尖，但稍小，离体后两者不易区别。231（2）牙根：近远中根相距较近，皆偏远中，有时融合成一锥形根。也有2个根在颊侧部分融合，极少数分叉为三根，即近中颊根、近中舌根和远中根，此型占3％，拔牙或根管治疗时应注意此关系。少数牙近远中根颊侧融合，舌侧则分开，牙根横断面呈C型，故称为C型根。232

下颌第三磨牙1)下颌第三磨牙的形态、大小、位置变异形态较多。2）合面五尖者似下颌第一磨牙，

四尖者似下颌第二磨牙。3）牙冠各轴面光滑，外形高点在牙冠中1/3处。合面牙尖、嵴、窝不清晰，副沟多。4）牙根常融合成锥形，也有分叉成多根者。

颊面观邻面观舌面观合面观234上下颌磨牙

的区别1、上颌磨牙的牙冠呈斜方形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙的牙冠呈长方形，近远中径大于颊舌径。2、上颌磨牙的牙冠较直；下颌的牙冠倾向舌侧。3、上颌磨牙的颊尖锐而舌尖钝；下颌磨牙的舌尖锐颊尖钝。4、上颌磨牙多为三根；

下颌磨牙多为双根。颊侧颊侧邻面观颊面观2364．磨牙的应用解剖

（1）上颌第一磨牙的位置关系，对建立正常咬合起重要作用，亦是临床检查合关系、修复设计、颌骨骨折及错颌分类等诊断或治疗效果的参照标准之一，故应尽量治疗保留。如拔除后也尽早修复，以免影响正常的合关系。237（2）第一磨牙萌出早，且合面窝、沟、点隙多，自洁作用差，易龋坏，充填或修复时应注意恢复正常的解剖形态。238（3）第三磨牙易出现先天缺失或形态位置异常，且常因阻生而引起冠周炎或第二磨牙龋坏，如有阻生并有症状者，应尽早拔除；若位置正常，并有正常的咬合关系，则应保留。239颊向阻生240水平阻生241根尖弯曲242水平阻生243垂直阻生244（4）上颌磨牙与上颌窦邻近，根尖感染时可引起牙源性上颌窦炎，摘断根时应避免使用推力，以免断根进入上颌窦。下颌磨牙根尖与下颌管邻近，摘断根时，不宜使用压力，以免损伤下牙槽血管。245（5）第一磨牙与第二乳磨牙相似，位置邻近，拔第二磨牙时应特别注意鉴别。（6）上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜有腮腺导管口；上颌第三磨牙可作为寻找腭大孔的标志。246（7）拔除上、下颌磨牙时，应注意牙根的数目、分叉度和方向，以免折断牙根或牙根残留。

第二节

乳牙外部解剖形态

247乳牙生长发育的重要阶段大量摄取营养-----充分咀嚼颌骨肌肉的发育----咀嚼刺激发音、言语功能的建立与完善正常的牙列形态形成生理性咬合的建立因此，乳牙十分重要，对乳牙的疾患要进行早期诊断与治疗，并着重于预防249乳牙具有以下特点：

1、乳牙体积小，牙冠短而宽，乳白色。2、乳牙颈部缩窄，唇颈嵴、颊颈嵴突出。牙合面缩

窄，冠根分明。3、宽冠窄根为乳前牙特点。4、上颌乳尖牙牙尖偏向远中。5、下颌第二乳磨牙三个颊尖等大。6、乳磨牙的合面较窄小，呈不规则的四边形或近三角形，形态不如恒牙典型。7、乳前牙根尖段向唇侧弯曲、乳磨牙根干短，根分叉显著增大。250251

一、各类乳牙的外形乳前牙各牙均与同名恒牙相似，区别点如下：牙冠较小、短而宽，颜色较白颈部缩小、颈嵴突出，冠根分明宽冠窄根，是上颌乳中切牙的特点。牙根扁宽根尖向唇侧弯曲上颌乳尖牙的近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中252

（一）乳切牙类1、上颌乳中切牙短而宽（1）牙冠：

①唇面：近远中径大于切龈径、近中缘与切缘较直，远中缘与颈缘较突，近中切角似直角，远中切角圆顿。唇颈嵴明显突出，外形高点位于颈1/3处下方。

253254②舌面：小于唇面，近、远中边缘嵴较突，舌隆突小而显突、舌窝明显。③邻面：唇颈嵴及舌面隆突特别明显，近颈部厚，切缘薄。冠根部分界清。（2）牙根单根、扁而宽，唇面宽于舌面，根长约为冠长的2倍，根尖1/3向唇侧弯曲。并略偏向远中。

2、上颌乳侧切牙

外形与上颌乳中切牙相似，牙冠较小，近远中径小于切龈径，近中缘较直，远中缘圆突，舌面边缘嵴不明显，舌窝浅，唇颈嵴、舌面隆突稍小。牙根细长。2552563、下颌乳中切牙（1）牙冠：与恒中切牙形态相似。①唇面:光滑平直,

无发育沟。切缘较直，近远中缘对称，近远中切角较锐，唇颈嵴突出。②舌面:小于唇面,边缘嵴较恒下1显著,舌隆突小而突，舌窝明显。③邻面:切嵴薄,切嵴位于牙体长轴上。因唇颈嵴、舌隆突均较恒牙显著，所以颈部显得较厚，冠根分界清晰。（2）牙根：细长单根，根尖偏唇侧。2574、下颌乳侧切牙下颌乳侧切牙的牙冠较下颌乳中切牙为大，唇面的近中缘长，而远中缘短，切嵴自近中向远中舌侧斜行。舌面近远中边缘嵴较下颌乳中切牙宽、舌面隆突明显，舌窝较深。

牙根：为单根，其长度比下颌乳中切牙稍长，牙根自唇面向舌侧缩窄，根尖微向唇侧，略微偏向远中。258

（二）乳尖牙类259

1、上颌乳尖牙上颌乳尖牙外形与上颌恒尖牙相似，但体积明显缩小，唇舌轴嵴较为突出。（1）牙冠：①唇面：似五边形，牙尖长大而尖锐，约占牙冠全长的1/2。

牙尖偏远中，近中斜缘长于远中斜缘，此为区别左右上颌乳尖牙和上颌恒尖牙的最主要的的标志。唇轴嵴明显，颈嵴显突，颈缘弧度很小，几乎平直。②舌面：边缘嵴很突，舌窝被舌轴嵴分隔成近中舌窝和远中舌窝。260261③邻面：颈部厚，切嵴薄。牙尖顶位于牙长轴唇侧。④切嵴:自近中向远中舌侧倾斜。（2）牙根：单根，细长较直，唇面宽而舌侧缩窄，根尖偏向远中并弯向唇侧。

2、下颌乳尖牙（1）牙冠①唇面：外形与ⅢⅢ相似，但略短而窄，牙尖偏近中。近中斜缘短远中斜缘较长，颈缘平直，近中缘较长而直，远中缘较短而圆突。②舌面：边缘嵴、舌轴嵴不如上颌乳尖牙明显。舌窝浅平。262263③邻面：颈部厚，切嵴薄。牙尖顶位于牙长轴舌侧。④切嵴:自近中向远中舌侧倾斜的幅度较小。2）牙根：较上颌乳尖牙细而短、单根，根尖偏远中唇侧。（三）乳磨牙类

264

1、上颌第一乳磨牙(1)牙冠:形态与44相似,但体积较小。①牙合面：略似上颌恒前磨牙，但牙尖三角嵴，牙合面沟的形态均不如上颌恒前磨牙清晰。颊缘长于舌缘。265

②颊面：宽度>长度（近远中径大于牙合龈径）表面光滑。近中缘和远中缘较圆突，牙颈明显缩窄。颊颈嵴明显突出，尤以近中侧更为明显。颊尖微突略偏近中。③舌面：较颊面短而窄，舌尖圆钝。266267④邻面：呈四边形，颈部宽，颊侧颈1/3处非常突出。牙合1/3显著缩窄。冠根分界明显。

（2）牙根：三根，根干短，根分叉大，根分叉接近牙冠颈部。2、下颌第一乳磨牙

牙冠形态特异，不同于任何一个恒牙或乳牙（1）牙冠1)牙合面①不规则的四边形。颊舌缘等长，近中牙合边缘嵴很短，远中牙合边缘嵴长。故牙合面恰似一个以远中牙合边缘嵴为底，近中牙合边缘嵴为顶的三角形。近中窝底部为近中点隙，远中窝底部为中央点隙。自近中点隙至中央点隙有中央沟；颊沟由中央点隙向颊侧延伸至颊面；舌沟由中央点隙向舌侧延伸至舌面。②四个牙尖：近中颊尖（最大）和近中舌尖（次之）相距很近，两牙尖三角嵴几乎相连，将牙合面分成近中窝（小）和远中窝（大）。远中颊舌尖很小。③沟、嵴不清晰。268

2)颊面：①以近中缘为底，远中缘为顶的三角形（也可为不规则的四边形）②近中缘长直，远中缘短突。③有二个颊尖，近中颊尖大且高远中颊尖小而低。二尖之间有颊沟。④近中颊颈嵴特别突出。2692703)舌面：①似颊面，光滑圆突。③近、远中缘约相等。②近中舌尖特大而尖，远中舌尖短小圆钝，

二尖之间有舌沟。颈缘平直。外形高点在舌面中1/3处。

4）邻面：颈1/3明显宽于合1/3.1）近中面近似三角形，两牙尖相距较近，颊缘颈嵴明显突出。2）远中面：四边形，两牙尖相距较远，颊缘的颊颈嵴突度较小。271（2）牙根：双根，近中根和远中根，根干短，分叉大。2723、第二乳磨牙

上下颌第二乳磨牙形态大体上与同颌第一恒磨牙相似，故容易混淆，但也有其特点：（1）.第二乳磨牙的牙冠较小，色乳白（2）.第二乳磨牙的牙冠颈部明显缩小，颈嵴较突，牙冠由颈部向牙合方缩小，故其近颈部大而牙合面小。（3）.下颌第二乳磨牙的近中颊尖，远中颊尖及远中尖大小相等，而下颌第一恒磨牙此三尖中，远中尖最小（4）.上颌第二乳磨牙为三根，下颌为双根，但根柱短，牙根向周围敞开（5）.口腔混合牙列中，同颌一侧牙列上，从近中向远中若有两个相似的磨牙，则位于近中较小的即为第二乳磨牙，因第一二三恒磨牙的体积从近中想远中依次减小（6）.根据上述特点并结合年龄，咬合关系和磨耗程度等，即可与第一恒磨牙区别273

上颌第二乳磨牙：1.牙冠：合面似菱形，颊舌径大于近远中径。舌缘和远中缘似呈直线状，颊缘的近中部分突出，以圆弧状转向近中缘。有四个牙尖，近中舌尖最大，远中舌尖最小。近中颊尖比远中颊尖大。中央沟被连接远中颊尖和近中舌尖的斜嵴所切断。远中窝常呈沟状，往往与舌沟相通。近中颊尖大，颊沟偏远中。舌面的舌沟深，近中舌尖大。舌面近中部有时可见隆起之结节，称卡氏结节（10%）。牙颈部明显缩窄。邻面中，远中面大于近中面，这与上颌第一恒磨牙正相反，后者是近中面宽大。2.牙根：共3个，为近中颊根、远中颊根和舌根。3根互相分开，根尖可弯曲。274上颌第二乳磨牙舌面上无第五牙尖或少见，但常发育不良；颊面形成点隙的情况少；牙合面斜嵴不如上颌第一磨牙明显。275下颌第二乳磨牙：其牙冠在乳牙中是最大的。1.牙冠：近远中径大于颊舌径。牙尖数以五尖型为多，颊侧有3个牙尖，舌侧有2个，也有六尖型的。合面似长方形。从近中面看，颊面明显地向舌侧倾斜。此牙体积大者易被误认为下颌第一恒磨牙，但下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖和远中尖的大小相差不大，而后者之3个牙尖中，以远中尖最小。颊面在近中颈部处可见磨牙结节，故牙颈缩窄尤为明显。位于近中颊尖和远中颊尖间之颊沟长且深。位于远中颊尖和远中尖间之远中颊沟较短。舌尖的高度大于颊尖。舌侧两牙尖大小差异不明显，与颊尖相比，较为尖锐。舌沟长但不如颊沟深。2.牙根：共2个，即近中根与远中根。少数有3根，即远中根再分为远中颊根和远中舌根。276下颌第二乳磨牙277第三节、牙体形态的生理意义（一）牙冠形态执行咀嚼的功能结构突形----突形：压碎食物突形---凹形：磨细食物沟、窝、边缘嵴对被咀嚼的食物有排溢与限制作用,合面形态丧失或部分丧失对咀嚼功能乃至整个口颌系统产生影响278牙体形态的生理意义牙尖

功能尖（捣碎尖支持尖）非功能尖（剪割尖引导尖）合面窝

容纳食物边缘嵴

限制食物在牙窝内发育沟

颊舌沟排溢食物的通道合面发育沟引导牙尖运动牙尖三角嵴

制导牙尖运动279初萌牙齿：曲线或曲面-----点线接触生理意义：1.咀嚼食物2.有利于牙移位功能性磨耗后------小斜面接触生理意义：1.咀嚼食物2.有利于上下合关系的稳定牙体形态的生理意义2、牙冠轴面突度的生理意义牙冠唇面、颊面、舌面突度的生理意义：前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度均在中1/3。意义：（1）牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过得食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。（2）若突度过小或平直，食物直接撞击牙龈而造成牙龈创伤，从而发生创伤性萎缩。（3）若突度过大，则牙龈由于缺乏食物的按摩而失去正常张力，从而产生废用性萎缩，同时牙颈部也因失去自洁作用而引起牙龈炎，或发展为龋病。（4）牙冠颈1/3的突度，还可起到扩展龈缘，使其紧张有力的作用。唇颊舌面突度----生理刺激、自洁作用281282283（2）牙冠邻面的生理意义：相邻两牙借其外形高点紧密相邻，相接触之点称为接触点。在咀嚼过程中，每个牙都有一定的生理动度，接触点会因逐渐磨耗而变成小面，称为接触面。前牙及后牙的邻面突度分别在切1/3和合1/3处，前牙接触面呈椭圆形，切龈径大于唇舌径。近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。前磨牙近远中接触面及第一磨牙近中面接触面均在近牙合缘偏颊侧。第一磨牙远中面接触面、第二磨牙近远中面接触面及第三磨牙近中接触面均在近牙合缘中1/3处。后牙接触面也呈椭圆形，颊舌径大于牙合龈径。284切牙及尖牙近中：近切缘处285

尖牙远中：近切缘偏向舌侧286前磨牙及第一磨牙近中：颊合1/3处

287

第一磨牙远中及其余：中合1/3处

288

形态前牙：切龈径>唇舌径长椭圆形

后牙：颊舌径>合龈径扁椭圆形

289

意义：1.功能运动中，天然牙向近中移动的趋势，有利于保持邻牙的紧密接触。2.正常的牙邻接，不仅可以防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及合关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。简单来说：

1.防止食物嵌塞2.有利于分散合力3.有利于合关系稳定290外展隙：在正常接触区周围，均有向四周展开的v字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇侧或颊侧者，称唇楔状隙或颊楔状隙；在舌侧这称舌楔状隙；在切方或牙合方者称切或牙合楔状隙；在龈方者称邻间隙。邻间隙以牙槽骨为底，两牙邻面为腰的三角形空隙，其间有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。意义：1.保护牙槽嵴和邻面

2.防治水平性食物嵌塞291292295近远中面突度----保证邻接接触不良过紧：牙移位

过松：食物嵌塞牙松动

位置不正确：牙移位

牙体形态的生理意义296牙列拥挤297个别牙错位298牙根在牙槽窝的稳固是保证牙冠行使正常生理功能的前提，其稳固性又与牙根的形态密切相关。牙根的形态与牙的受力及功能相关牙根的数目、粗细、长短、长形凹陷、分叉度与位置均可影响固位

前牙：功能简单，单根切牙（上下颌）：上颌唇侧面>舌侧面尖牙：位于牙弓转弯