医院感染管理小组年终工作总结(2篇)

医院感染管理小组年终工作总结(2篇)第一篇202X年度，医院感染管理小组严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规文件要求，围绕医院年度医疗质量安全核心目标，牵头推进全院感染防控体系建设、流程优化、监督考核、培训宣教、应急处置等各项工作，全年未发生重大院感暴发事件，院感核心指标均控制在国家要求阈值范围内。一、院感防控体系与制度建设调整充实医院感染管理委员会成员，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，医务、护理、检验、药学、后勤、信息等职能部门及重点临床科室负责人为委员，全年召开院感管理委员会全体会议4次，审议院感防控年度工作计划、重点科室改造方案、院感暴发处置预案等重要事项12项，解决院感防控中的重大问题7项。完善“医院感染管理小组-临床科室院感管理小组-科室院感联络员”三级防控网络，24个临床科室、8个医技科室全部配备专职或兼职院感联络员，其中16名专职院感联络员取得省级院感岗位培训合格证书，明确各级人员的院感防控职责，形成横向到边、纵向到底的防控格局。全年修订《医院感染暴发报告及处置流程》《医务人员职业暴露防护管理制度》《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》等8项核心制度，更新《门诊患者呼吸道传染病防控指引》《住院患者陪护人员管理规范》《手术部位感染预防与控制操作手册》等12项操作指引，覆盖门诊、住院、医技、后勤全岗位、全流程，确保各项防控工作有章可循。针对今年秋冬季支原体肺炎、流感等呼吸道传染病叠加流行的形势，第一时间制定《医院呼吸道传染病院感防控应急预案》《发热门诊闭环管理细则》等4项专项制度，优化发热患者就诊流程，调整病房探视陪护政策，为呼吸道传染病防控提供制度保障。建立院感防控责任清单，明确各职能部门、临床科室的院感防控职责，将院感工作纳入科室绩效考核体系，权重占比为8%，考核结果与科室绩效、个人评优评先挂钩，压实各级人员的防控责任。二、重点环节与重点部门院感管控（一）侵入性操作相关感染防控针对ICU、神经外科、神经内科等开展侵入性操作较多的科室，细化呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的防控措施，制定“三管”防控核查表，要求科室每日评估侵入性操作的必要性，尽早拔管，减少留置时间。全年开展“三管”感染专项督导12次，抽查ICU住院患者1248例次，其中VAP发病率为1.2‰，CRBSI发病率为0.8‰，CAUTI发病率为1.1‰，均低于全国同类三级医院平均水平，较上年度分别下降0.3‰、0.2‰、0.4‰。针对神经外科重症患者VAP防控难点，院感小组联合科室成立专项改进小组，通过优化气道管理流程、推广声门下分泌物吸引、加强口腔护理、调整床头角度等措施，使神经外科VAP发病率从年初的3.2‰下降至年末的1.7‰，改进成效显著。（二）手术部位感染防控联合医务科、麻醉科、手术室制定《手术部位感染预防与控制专项行动方案》，从术前皮肤准备、预防性抗菌药物使用、术中无菌操作、术后切口护理等全流程细化管控措施。全年抽查手术病历1287份，其中Ⅰ类切口手术7892例，手术部位感染率为0.19%，符合国家≤0.5%的控制要求；预防性抗菌药物使用时机合格率为94.2%，较上年度提升3.7个百分点。针对普外科、骨科等手术量大的科室，开展手术部位感染目标性监测，全年监测手术患者4216例，发现手术部位感染31例，感染率为0.73%，对每例感染病例均进行流行病学调查，分析感染原因，督促科室落实整改措施。3月份骨科出现2例膝关节置换术后手术部位感染病例，院感小组第一时间介入调查，对手术室空气、手术器械、医务人员手、患者皮肤等采样62份，检出1份手术医师手表面凝固酶阴性葡萄球菌阳性，溯源为术者术中手套破损未及时更换导致的交叉感染，立即督促科室加强术中手套使用管理，推广双层手套使用，对感染患者积极治疗，后续未出现新增病例。（三）重点部门院感管控对血液净化中心、新生儿科、消毒供应中心、发热门诊等院感高风险部门实行“一人一策”的精细化管理。血液净化中心全年透析患者21456例次，严格落实乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病筛查制度，筛查率100%，对阳性患者实行分区透析、专人护理，全年未发生透析相关血源性传染病传播事件。针对血液净化中心透析用水质量管控，每月开展内毒素、化学污染物监测，每季度开展细菌培养，全年采样48份，合格率100%。新生儿科严格落实手卫生、奶具消毒、母婴同室管理等措施，全年收治新生儿1876例，医院感染发病率为1.12%，较上年度下降0.34个百分点，未发生新生儿室院感暴发事件。消毒供应中心严格落实器械清洗、消毒、灭菌流程，全年灭菌器械12.6万件，无菌物品抽检合格率100%，每批次灭菌过程监测合格率100%。发热门诊严格落实“三区两通道”管理，实行闭环工作制，全年接诊发热患者12456人次，筛查出呼吸道传染病患者327例，全部规范隔离或转诊，未发生发热门诊内交叉感染事件。（四）多重耐药菌防控建立“早期识别-及时隔离-规范处置-效果评价”的多重耐药菌全流程管控机制，检验科检出多重耐药菌后第一时间通过LIS系统预警，院感小组24小时内到达科室指导落实隔离措施。全年检出多重耐药菌426株，检出率为3.12%，较上年度下降0.34个百分点，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）124株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）98株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）76株、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）82株、其他46株。多重耐药菌感染患者单间隔离或同种病原同室隔离落实率为98.7%，接触传播防控措施落实率为97.9%。针对ICU多重耐药菌检出率较高的问题，院感小组联合科室开展多重耐药菌防控专项整治，通过加强环境消毒、减少不必要的抗菌药物使用、严格落实手卫生等措施，使ICU多重耐药菌检出率从年初的5.2%下降至年末的3.7%。联合药学部开展抗菌药物合理使用专项督导，全年抽查抗菌药物使用病历4800份，抗菌药物使用强度为38.2DDDs，较上年度下降2.1DDDs，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率为28.7%，符合国家≤30%的控制要求。三、院感监测与质量改进全年开展全院综合性院感监测12次，覆盖所有临床科室、医技科室及后勤部门，累计监测住院患者32678例次，监测出院患者31209例次，医院感染发病率为1.28%，较上年度下降0.21个百分点，低于国家卫生健康委要求的2%控制阈值。医院感染部位分布以下呼吸道为主，占比32.4%，其次为手术部位感染，占比21.7%，泌尿系统感染占比18.2%，血液系统感染占比12.5%，其他部位感染占比15.2%。开展院感现患率调查1次，调查住院患者2678例，现患率为1.42%，较上年度下降0.18个百分点。建立院感质量月度通报制度，每月对各科室的院感发病率、手卫生依从率、多重耐药菌隔离落实率、消毒效果合格率等核心指标进行统计分析，在全院医疗质量通报会上进行通报，对指标不达标的科室提出整改要求，跟踪整改落实情况。全年发布院感质量通报12期，提出整改意见147条，整改完成率为98.6%。针对院感防控中的薄弱环节，开展质量改进项目6项，其中“提高ICU手卫生依从率”“降低神经外科VAP发病率”“提高Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用时机合格率”3项PDCA项目取得明显成效，相关指标均达到预期目标。开展全院消毒效果监测12次，累计采样2160份，包括空气、物体表面、医务人员手、消毒器械、灭菌物品、透析用水、污水等，合格率为99.4%。对不合格的13份样本全部追溯原因，其中7份为保洁人员消毒不规范导致的物体表面不合格，4份为医务人员手卫生不到位导致的手样本不合格，2份为门诊换药室空气消毒不彻底导致的空气样本不合格，全部督促相关科室整改后复查合格。联合后勤保障科开展医疗废物专项检查12次，全年处置医疗废物187.2吨，其中感染性废物124.5吨、损伤性废物52.7吨、病理性废物8.3吨、化学性废物1.7吨，医疗废物分类合格率从年初的91.2%提升至年末的98.5%，医疗废物交接登记完整率100%，未发生医疗废物泄漏、流失事件。污水处理站每日开展余氯监测，每月开展粪大肠菌群、总余氯、沙门氏菌等指标监测，全年采样36份，全部符合《医疗机构水污染物排放标准》要求。四、培训宣教与能力建设制定年度院感培训计划，针对不同人群、不同岗位开展分层分类培训，确保培训内容贴合岗位需求，提升培训实效。全年组织院感专项培训32场次，其中全院性培训8场次、重点科室专项培训16场次、新入职人员岗前院感培训4场次、工勤人员专项培训4场次，累计培训人员4217人次，考核合格率为98.9%。针对临床医护人员，重点培训院感暴发处置、多重耐药菌防控、侵入性操作感染防控、职业暴露处置等内容，其中针对呼吸科、感染科、急诊科、发热门诊等重点科室开展的呼吸道传染病防控实操培训，覆盖人员1247人次，防护服穿脱、手卫生、呼吸道职业防护等操作考核通过率100%。针对新入职人员，开展为期1天的岗前院感培训，内容包括院感基础知识、手卫生、消毒隔离、职业防护、医疗废物管理等，考核合格后方可上岗，全年培训新入职人员327人，考核合格率100%。针对工勤人员，重点培训物体表面消毒、医疗废物分类、手卫生、个人防护等内容，采用“理论+实操”的培训方式，现场演示消毒剂配制、消毒擦拭方法、医疗废物分类包装等操作，确保工勤人员掌握核心技能。全年培训保洁、陪护、运送等工勤人员876人次，考核合格率为97.8%。针对医技科室人员，重点培训检查器械消毒、患者防控、医疗废物处置等内容，全年开展医技科室专项培训4场次，培训人员423人次，考核合格率为99.1%。创新培训形式，利用医院内部办公系统、微信公众号等平台，发布院感防控知识推文24期，内容涵盖手卫生、多重耐药菌防控、呼吸道传染病防控等，累计阅读量达1.2万余次。开展“手卫生宣传月”活动，通过举办手卫生知识竞赛、手卫生操作大赛、手卫生宣传海报设计比赛等形式，提升全员手卫生意识，活动期间全院手卫生依从率提升了5.3个百分点。五、应急处置与职业暴露管理修订完善《医院感染暴发应急预案》《呼吸道传染病院感防控应急预案》《职业暴露应急处置预案》等6项应急预案，明确应急处置流程、各部门职责、保障措施等内容。全年组织院感暴发应急演练4次，其中全院性综合演练1次、科室专项演练3次，模拟场景包括ICU多重耐药菌暴发、新生儿科呼吸道合胞病毒感染暴发、血液净化中心丙肝病毒暴露、门诊发热患者新冠病毒感染处置，参与演练人员累计326人次。每次演练后均召开总结会议，梳理演练中存在的问题，形成整改台账，明确整改责任部门与整改时限，全部完成闭环整改，有效提升了全院应对院感暴发事件的应急处置能力。11月份，呼吸科陆续出现3例肺炎支原体感染聚集病例，院感管理小组接到报告后第一时间启动应急响应，开展流行病学调查，对患者的活动轨迹、接触人员、科室环境等进行全面排查，采样36份，检出2份病房物体表面支原体阳性，溯源为患者咳嗽飞沫污染环境导致的交叉感染。立即督促科室对病房进行终末消毒，对感染患者实行单间隔离，加强病房通风与空气消毒，落实医务人员呼吸道防护措施，同时对科室其他住院患者进行健康监测，后续未出现新增病例，聚集性疫情在72小时内得到有效控制。严格落实职业暴露防护管理制度，建立职业暴露“报告-评估-处置-随访”全流程管理机制，医务人员发生职业暴露后可24小时上报院感小组，院感小组第一时间指导处置，根据暴露级别决定是否进行预防性用药，并定期随访。全年报告医务人员职业暴露事件72例，其中锐器伤61例、黏膜暴露11例，暴露源以乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病为主，全部在2小时内完成评估处置，随访率100%，未发生职业暴露导致的感染事件。针对锐器伤高发的注射室、手术室、检验科等科室，牵头推广使用安全型留置针、自毁型注射器、安全型采血针等安全器具，全年安全型器具使用率从年初的62%提升至年末的89%，锐器伤发生率较上年度下降27.3%。为全院各科室配备职业暴露应急处置箱36个，定期检查补充物资，确保应急使用。六、存在的问题与不足一是院感防控能力存在科室不均衡问题，部分外科科室年轻医师对院感防控的重视程度不足，手术部位感染防控措施落实存在疏漏，全年抽查的120份Ⅰ类切口手术病历中，有7份存在预防性抗菌药物使用时机不当的问题，占比5.8%，部分科室术前皮肤准备不规范、术后切口护理不到位的问题仍有发生。二是院感监测信息化程度有待提升，目前院感监测仍以人工查阅病历、手工统计数据为主，HIS、LIS、EMR系统中的院感相关数据未实现自动抓取与整合，监测效率低，存在漏报、迟报的风险，无法实现对院感高危因素的实时预警。三是工勤人员院感管控仍有短板，部分外包的保洁、陪护人员流动性大，岗前培训不到位，对消毒浓度、消毒时间、医疗废物分类等核心知识掌握不牢，全年抽查的48名工勤人员中，有6人院感知识考核不合格，占比12.5%，外包公司对工勤人员的日常管理不到位，未建立有效的考核约束机制。四是多重耐药菌防控的跨部门协作机制仍需完善，多重耐药菌患者的转诊、检查、后勤保障等环节存在衔接不畅的问题，比如放射科、超声科等医技科室对多重耐药菌患者检查后的环境消毒落实不到位，全年发现3起类似问题，部分科室对多重耐药菌患者的陪护人员管理不严格，存在陪护人员随意进出病房、不戴口罩等问题。七、下一年度工作计划一是完善院感防控考核体系，针对外科系统制定手术部位感染防控专项考核细则，每月开展病历抽查与现场督导，将考核结果与科室绩效、个人评优评先挂钩，强化医务人员的院感防控意识，力争202X+1年度Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用时机合格率达到98%以上，手术部位感染率控制在0.7%以下。二是加快院感监测信息化建设，联合信息科开发院感监测预警系统，实现HIS、LIS、EMR系统数据的自动对接与智能分析，对发热患者、多重耐药菌感染患者、侵入性操作患者、抗菌药物使用异常情况实现实时预警，提升院感监测的效率与准确性，减少人工统计的误差。三是强化工勤人员院感管理，建立外包人员院感培训准入机制，所有外包的保洁、陪护、运送人员必须经过院感知识考核合格后方可上岗，每季度开展一次工勤人员专项培训与考核，对考核不合格的人员要求外包公司予以清退，同时将工勤人员的院感考核结果与外包公司的服务费用挂钩，压实外包公司的管理责任，力争工勤人员院感知识知晓率达到95%以上。四是建立多重耐药菌防控多部门协作机制，联合医务科、护理部、检验科、药学部、放射科、超声科、后勤科等部门制定多重耐药菌患者全流程管控规范，明确各部门在患者转诊、检查、治疗、环境消毒、陪护管理等环节的职责，每月召开一次多部门协调会议，解决防控中的衔接问题，力争多重耐药菌隔离措施落实率达到100%，检出率较本年度下降0.2个百分点。五是加强院感队伍建设，选派2-3名院感专职人员参加省级以上院感专业培训，提升专业能力，每季度组织一次临床科室院感联络员培训，提升科室层面的院感管理能力，打造一支专业过硬的院感管理队伍。六是深化重点部门院感管控，针对血液净化中心、新生儿科、ICU、发热门诊等高风险部门，每季度开展一次专项督导，及时发现并整改院感隐患，确保重点部门院感核心指标持续达标，不发生院感暴发事件。第二篇202X年度，县域医共体总医院感染管理小组围绕医共体院感防控一体化建设核心目标，严格落实《国家基层医疗机构感染预防与控制工作指南》《紧密型县域医共体建设绩效考核办法》等文件要求，牵头推进总医院及12家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心的院感体系共建、标准统一、资源共享、考核联动工作，全年医共体内未发生院感暴发事件，基层医疗机构院感核心指标达标率较上年度提升18.7个百分点，有效夯实了县域院感防控底线。一、医共体院感防控体系一体化建设建立“总医院院感管理小组-分院院感管理专干-村卫生室院感联络员”三级防控网络，明确各级人员的岗位职责与工作要求，形成纵向到底、横向到边的院感防控格局。全年为12家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心配齐专职或兼职院感专干，其中8人通过省级院感岗位培训并取得合格证书，65个行政村卫生室全部明确1名村医作为院感联络员，负责村卫生室的日常院感管理与信息上报工作。修订《医共体院感防控同质化管理实施方案》《医共体院感暴发联合处置预案》《医共体院感质量考核办法》等6项核心制度，统一医共体内医院感染监测、消毒隔离、职业暴露处置、医疗废物管理、院感暴发处置等工作的标准与流程，改变以往基层机构院感管理标准不一、流程混乱的问题。全年召开医共体院感工作会议4次，部署年度院感重点工作，通报各分院院感质量指标，研究解决基层院感防控中的突出问题，累计协调解决人员配备、物资保障、流程优化等问题19项。建立院感防控责任传导机制，将院感防控工作纳入医共体各分院的绩效考核指标体系，权重占比为10%，考核结果与分院经费拨付、院长评优评先挂钩，压实各分院的院感防控主体责任。同时建立院感责任追究机制，对院感防控措施落实不到位、存在重大院感隐患的分院，约谈分院负责人，督促限期整改，对整改不力的予以通报批评。二、基层院感技术帮扶与下沉督导制定院感专职人员下沉帮扶计划，每月安排2-3名总院院感专职人员下沉到各分院开展现场督导与技术帮扶，每次下沉时间不少于3天，覆盖所有分院及重点村卫生室。全年累计下沉48次，下沉人员144人次，帮助基层机构梳理院感防控流程、完善制度、开展培训、整改隐患，累计发现各类院感隐患217项，其中制度流程缺失类32项、硬件设施不足类47项、操作不规范类138项，建立整改台账，实行“销号管理”，整改完成率为98.6%。针对基层医疗机构普遍薄弱的医疗废物管理、消毒效果监测、手卫生落实等问题，组织专项帮扶行动12次。帮助8家乡镇卫生院建成标准化的医疗废物暂存点，规范医疗废物分类、收集、暂存、交接流程，统一配备医疗废物专用收集桶、转运箱、个人防护用品。帮助6家乡镇卫生院建立消毒效果监测实验室，配备采样器材、培养箱等设备，培训基层检验人员掌握消毒效果监测方法，结束了以往基层机构消毒效果全部依赖外送检测的历史，大大提升了监测效率。针对24个偏远村卫生室，组织“一对一”帮扶，帮助村卫生室规范消毒流程、医疗废物分类、职业暴露处置等工作，配备手卫生设施、消毒物资、职业暴露应急包。建立基层院感问题快速响应机制，各分院遇到院感相关问题可随时通过医共体院感工作群上报，总院院感小组2小时内予以响应，需要现场处置的24小时内到达现场。全年接到基层咨询电话、微信咨询127次，内容涉及消毒药剂配制、职业暴露处置、传染病防控、医疗废物管理等，均及时予以解答指导；接到基层院感隐患报告8起，均第一时间到场指导整改，未造成不良后果。3月份，某乡镇卫生院报告1例住院患者疑似耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染，总院院感小组接到报告后立即前往该院开展流行病学调查，指导科室落实隔离措施、环境消毒、人员防护等工作，对密切接触的患者与医务人员进行筛查，未发生交叉感染。三、分层分类培训与能力提升制定医共体院感培训年度计划，针对不同层级、不同岗位的人员开展分层分类培训，确保培训内容贴合基层实际，提升培训实效。全年组织各类院感培训24场次，累计培训人员1247人次，考核合格率为96.2%。针对分院院感专干，开展进阶式培训，每季度组织1次集中培训，内容包括院感监测方法、暴发调查处置、消毒效果评价、质量改进工具应用等，同时安排院感专干到总院院感科轮训，每次轮训时间不少于2周，参与总院的院感督导、监测、暴发处置等工作，提升实战能力。全年组织分院院感专干集中培训4次，轮训15人次，其中7人通过市级院感岗位培训考核。针对基层医务人员，开展基础性培训，每半年组织1次全院性培训，内容包括手卫生、消毒隔离、抗菌药物合理使用、职业暴露处置、常见传染病防控等，采用“理论+实操”的方式，现场演示手卫生、消毒剂配制、无菌操作等技能。全年组织基层医务人员集中培训12次，培训人员726人次，考核合格率为97.1%。针对中医馆、口腔科等重点科室的医务人员，开展专项培训2次，重点培训针灸器具消毒、牙科器械消毒、诊疗环境消毒等内容，培训人员87人次。针对村医，开展实用性培训，每季度组织1次线上或线下培训，内容涵盖村卫生室日常消毒、医疗废物分类、发热患者筛查与转诊、个人防护等基层常用的院感知识与技能。全年组织村医培训8次，培训人员347人次，考核合格率为93.7%。创新培训形式，录制“基层院感防控小课堂”短视频16期，每期5-10分钟，内容包括手卫生操作、84消毒液配制、医疗废物分类、职业暴露处置等，发布在医共体微信工作群，方便基层人员随时观看学习，累计播放量达3200余次，有效解决了基层人员工学矛盾突出的问题。开展医共体“手卫生提升年”活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册、开展手卫生操作考核等形式，提升基层人员的手卫生意识。全年开展手卫生依从性暗访4次，覆盖所有分院及12家村卫生室，医共体整体手卫生依从率从年初的68.5%提升至年末的87.2%，其中总院手卫生依从率为94.1%，基层分院平均为82.3%，村卫生室平均为76.8%，较上年度均有明显提升。四、院感监测与质量同质化管控建立医共体院感监测数据月报制度，各分院每月5日前上报上月的院感发病率、手卫生依从率、消毒效果合格率、医疗废物处置量等核心指标，总院院感小组统一进行汇总分析，形成月度质量通报，在医共体工作群发布，对指标不达标的分院提出整改要求，跟踪整改落实情况。全年发布医共体院感质量通报12期，提出整改意见87条，整改完成率为97.7%。全年医共体累计监测住院患者18762例次，医院感染发病率为1.34%，其中总院为1.26%，基层分院为1.51%，较上年度基层分院的2.12%下降0.61个百分点。感染部位分布以下呼吸道为主，占比34.2%，其次为泌尿系统感染，占比22.8%，手术部位感染占比19.7%，其他部位感染占比23.3%。开展医共体院感现患率调查1次，调查住院患者1428例，其中总院876例、分院552例，总体现患率为1.47%，总院为1.37%，分院为1.63%，较上年度下降0.32个百分点。统一开展医共体消毒效果监测，每半年组织一次全面监测，采样范围包括各分院的诊室空气、物体表面、医务人员手、消毒器械、灭菌物品、污水等，全年累计采样864份，合格率为97.8%，较上年度的90.2%提升7.6个百分点。对不合格的19份样本全部追溯原因，其中11份为物体表面消毒不规范、5份为医务人员手卫生不到位、3份为灭菌设备老化导致的灭菌不合格，全部督促分院整改后复查合格。针对3家分院高压灭菌设备老化的问题，积极争取医共体建设资金，为其更换新的高压灭菌设备，确保灭菌质量。开展医疗废物专项整治行动，全年组织医疗废物专项检查4次，覆盖所有分院及24家村卫生室，重点检查医疗废物分类、收集、暂存、交接等环节，累计发现问题32项，全部督促整改。建立医疗废物统一转运机制，由总院联合有资质的医疗废物处置公司，每周到各分院转运一次医疗废物，村卫生室的医疗废物由分院每周收集一次，统一转运，解决了以往基层医疗废物转运不及时、暂存时间过长的问题。全年医共体共处置医疗废物76.8吨，其中总院45.2吨、分院31.6吨，全部规范处置，未发生医疗废物泄漏、流失事件。五、重点人群与重点环节防控针对今年秋冬季支原体肺炎、流感等呼吸道传染病叠加流行的形势，院感管理小组牵头制定《医共体呼吸道传染病防控工作方案》，统一预检分诊流程、发热患者转运流程、病房探视陪护规范，指导各分院规范设置发热诊室，落实“三区两通道”要求，配齐防护物资。全年指导基层医疗机构预检分诊筛查发热患者21456人次，规范转运发热患者327人次，未发生基层机构内的传染病传播事件。针对村卫生室，明确不得接诊发热患者，发现发热患者后第一时间指导其到分院发热诊室就诊，并做好登记与追踪，全年村卫生室累计上报发热患者4217人次，全部追踪到位。针对基层医疗机构静脉输液、注射、换药等侵入性操作较多的特点，开展侵入性操作感染防控专项督导，规范无菌操作流程、皮肤消毒方法、器械消毒灭菌要求。全年抽查基层医疗机构的门诊输液室、换药室、注射室36次，发现无菌操作不规范、消毒不彻底、一次性用品重复使用等隐患17项，全部督促整改。推广使用一次性无菌物品，减少重复消毒的风险，基层医疗机构一次性无菌物品使用率从年初的82%提升至年末的96%。针对老年人、儿童、孕产妇等院感高危人群，制定专项防控措施，指导分院对住院的高危人群进行院感风险评估，落实针对性防控措施。全年监测基层分院高危住院患者3246例，发生院感42例，发病率为1.29%，低于总体发病率。针对养老机构与基层医疗机构签约服务的情况，院感小组指导医务人员开展上门服务时落实院感防控措施，避免交叉感染，全年开展上门服务1247人次，未发生相关院感事件。严格落实职业暴露防控要求，建立医共体职业暴露统一处置机制，各分院医务人员发生职业暴露后，第一时间上报总院院感小组，由总院统一指导处置、评估、随访，需要预防性用药的由总院统一提供药品。全年医共体内报告职业暴露事件42例，其中总院23例、分院19例，全部在2小时内完成评估处置，随访率100%，未发生职业暴露导致的感染事件。为各分院及重点村卫生室统一配备职业暴露应急处置箱52个，配齐处置物资，明确处置流程与上报电话，提升基层职业暴露应急处置能力。六、存在的问题与不足一是基层院感专职队伍能力薄弱，15家分院的院感专干中有7人为护理岗位兼职，未接受系统的院感专业培训，对院感监测方法、暴发调查、消毒效果评价等专业工作掌握不牢，全年上报的院感监测数据中，错报、漏报率为8.7%，远高于总院的1.2%。部分村卫生室的院感联络员院感知识匮乏，对基本的消毒、隔离、医疗废物分类等操作不熟练，难以满足日常院感管理需求。二是基层医疗机构院感硬件设施不足，部分偏远乡镇卫生院没有标准化的发热诊室，预检分诊点设置不规范，消毒设备老化，3家分院的高压灭菌设备超过使用年限，灭菌效果不稳定。6家村卫生室没有流动水洗手设施，只能用速干手消毒剂代替，手卫生落实不到位。