临床基于Snyder希望理论的颅脑损伤合并左桡骨骨折患者个案护理

基于Snyder希望理论的一例颅脑损伤合并左桡骨骨折患者的个案护理疗身以技，疗心以情汇报人：案例背景案例简介护理方案健康教育与延续护理总结与反思0102030405目录案例背景03危害极易导致大脑运动功能区受损，而

运动区可支配肢体、感觉、协调、

语言等多方面的功能，受损后会出

现显著的运动障碍、感觉障碍及协

调能力下降等症状3-4。01定义外力作用导致的脑组织器质性损伤，

具有高致残率与致死率，严重威胁

患者生命[1]。02诱因与暴力伤害、交通事故、坠落等因素

相

关

2

。疾病介绍——颅脑损伤左桡骨中远

端骨折左侧肢体偏瘫左侧偏瘫需要早期被动活动，但左桡骨骨折愈合期严禁前臂旋转和腕关节负重。脑器质性抑郁认知功能

损害抑郁情绪与认知障碍直接影响患者对康复训练的理解和配合程度，显著增

加骨折再移位的风险。案例核心矛盾点Snyder希望理论(

Hope

Theory)是20世纪80年代兴

起的、以希望理论为基础形成的一种积极心理学干预方

法[5]。Snyder希望理论认为，Snyder

希望理论认为，希望由“目标、路径思维和动力思维”三要素构成，通过三者协同作用可以增强个体应对压力的积极认知与行为策略[6]。有研究证实，基于Snyder希望理论模型的健康教育可改善抑郁症患者的心理状态、睡眠质量、应对方式，同时提高自我效能及生活质量7]。路径思维指个体感知到的、能够找到并生成通往目标的可行途径的能力。动力思维是个体运用这些路径、保持目标追寻的内在动机和决心。Snyder希望理论概述目标是心理上的靶点，为行为提供方向和终点。Snyder

希望理论案例简介袁**

49床64岁

|男性

住院床号入院时间：2026年4月11日主

诉

：左侧肢体活动不灵13天医疗诊断：1.颅内损伤后遗症；2.颅脑外伤性精神症

状；3.左桡骨中远端骨折；4.抑郁状态(脑器质性);5.认知功能损害待查；6.

Ⅱ型糖

尿病；7.高血压病2级(极高危);现病史患者于2026.02.29因车祸导致昏迷，急救送至外院，完善相关检查后予以降颅压，改善循环等对症治疗，生命平稳后出院，现遗有左侧肢体活动不灵，患者为康复治疗来院就诊，门诊以"颅脑损伤

后遗症，闭合性颅脑损伤”住院。既往史患有“Ⅱ型糖尿病”病史2年余，曾规律口服阿卡波糖，血糖控制

尚可，脑挫裂伤后血糖控制不佳，胰岛素泵泵入赖脯胰岛素，血糖

控制不佳；“高血压病“病史10天余，现口服马来酸左氨氯地平片2.5mg/次(1次/日),血压控制尚可。病历介绍诊疗经过11/4

14/4

15/418/421/429/5入院入院第三天入院第四天手术当天术后第三天

术后约六周测生命体征，补液，自行持物发力现象，预防感染，消肿，支具佩戴以防内固定止痛及对症治疗。松动，断裂。定期复查，继续监测血糖继续康复治疗。患者因左侧肢体不

完善神经外科、内

灵入院，完善相关

分泌科、高压氧医

检查，行对症治疗。学科会诊后给予降

压、改善情绪、调脂稳斑、降糖治疗。左上肢持续支具固

定，待血糖控制平

稳后择期手术。患者表现为夜间入睡难，烦躁，坐卧

不宁，与其交流无

言语。请精神心理

科会诊后予以艾司

西酞普兰5mg口服，

每日一次。右佐匹克隆1-2mg/睡前口

服，以助眠。予以

支持性心理治疗。转入康复科继续康复治疗，保持伤口敷料

干燥。患者治疗配合

相对差，存在左前臂在气管插管全麻行“左桡骨骨折切开

复位、植骨内固定

术”。继续给予监切口愈合佳，复查X线示骨折愈合良好，

患者顺利出院。特殊手法针法(四神聪，血海，足三里，合谷，手一里里等以通经活络中频脉冲电治疗(双下肢，左上肢)以促

进局部循环超声药物透入治疗(左上肢(前臂肿胀区〉)以消炎止痛无创神经刺激治疗以改善情

绪运动功能训练(右侧肢体)+中

枢神经系统疾

病推拿(右侧肢

体)以改善患侧

肢体功能无创神经刺激治疗(患侧M区)以改善运动力功能高压氧舱治疗以增加脑组织含氧量项目评估工具初

始

评

估

结

果安全风险跌倒/坠床风险(MORSE评分)压疮风险(Braden评分)VTE风险评估(Caprini评分)MORSE评分65分，高风险Braden评分14分，中风险Caprini评分7分，极高风险营

养

与

代

谢营养风险筛查(NRS2002)NRS2002评分为5分疼痛NRS量表3分日常生活活动能力

Barthel指数(ADL)Barthel评分40分(重度依赖):进食、穿衣、如厕、转移、行走等各项基本生活活动需他人部分或大量协助。基础护理评估项目评估工具初

始

评

估

结

果意识状态格拉斯哥昏迷评分(GCS)GCS评分14分吞咽障碍洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验、进食观

察、血氧饱和度监测洼田饮水3级，喉上抬<2cm,糊状食物5口内1次

呛咳运动功能

障碍徒手肌力检查(MMT)、改良Ashworth

(MAS)、坐位/站位平衡分级左桡骨骨折制动中，左上肢近端肌力3级；左下肢

肌力3级，左下肢MAS分级1+,右侧肢体肌力4级，坐位平衡1级，需2人辅助转移情绪功能

障碍患者健康问卷-9(PHQ-9)、匹兹堡睡眠

质量指数(PSQI)PHQ-9为16分(中度抑郁),PSQI为12分(中

度睡眠障碍),康复训练配合度差认知功能

障碍简明精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔

认知评估(MoCA)MMSE评分21分，中度认知功能障碍MoCA评分15分，中度认知功能障碍指令遵从仅能完成一步指令。化验项目(单位)入院出院前性

别

：

男住院号，床

号

：年

龄

：

6

4

岁

检查类型，

CT

影像号：血红蛋白(g/L)113↓128↓目

：

计算机体层成像(CT)胸部_平扫计算机体层成像(CT)颅脑：R见

：扫示，颐叶及双侧额、顶叶斑片状低密度影，边界欠清：余脑实质内未见异常密度影床见增宽或狭窄，脑室大小、形态及密度未见异常，左侧额颗顶部及右侧额顶中线结构居中。颅骨骨质结构完整，双例筛宾站膜增厚。扫示：下叶前内基底段、左肺下叶后基底段、右肺中叶内侧段、右肺下叶前基底段、见多发实性结节影，长径范围约4-5mc.较大者位于左肺下叶前内基底段，大小下叶可见班片状高密度影，右肺中叶内创段及左肺上叶下舌段见少许条素状高晰：双肺下叶前创胸膜下斑片状稍高密度影，余双肺野清晰，肺纹理走行自然。气管及纵隔位置居中，两侧锁骨上窝、气蓄两旁、血管前、主动脉弓旁、主动两侧肺门未见明显肿大淋巴结影，心影形态大小未见明显异常，心包前涉见窄动脉管壁及冠状动脉走行区见多发点条状钙化影。两倒胸损腔内未见积液征象，尖，双例肋骨部分吴双边样改变。泛肝右叶见点片状钙化影左肾上极可见直径约22m类图形低密度影：胆囊体积质密度影，底部可见局部突出。见

：题叶及双侧额、顶叶低密度影，结合病史考虑脑挫裂伤，请结合临床及原片比较；及右倒额顶部硬膜下积液可能解窦资捉：下叶前内基底段、左肺下叶后基庭段、右肺中叶内例段、右肺下叶前基底段、右!多友实性结节，建议年度复查：双肺下叶炎症，建议治疗后复查：右肺中叶内侧下舌段纤维灶：双肺下叶背例购膜下炎性造出：谢管壁及冠状动脉钙化；心包少量积液；胸椎推体骨质增生，双倒励骨部分存在建

议

随

诊

；肝右叶钙化灶，左肾上极低密度灶，考虑囊肿，胆囊结石，胆囊底部想室。白蛋白(g/L)36.5↓40.2空腹血糖(mmol/L)9.8-16.24.6-9.0餐后血糖(mmol/L)12.4-16.47.5-10.6检验及检查结果康复诊断近期目标(1-3个月)依

据运动功能障碍辅助下坐位平衡30分钟；独自进行床-椅转移坐位平衡是后续站立、行走的基础。床-椅转移能减

轻照护负担。吞咽障碍安全经口进食糊状食物；无肺炎出现对于洼田饮水试验3级或以上的患者，从糊状开始是

标准方案。避免吸入性肺炎恶化病情。ADL重度依赖Barthel提高25-30分；监护下进食/穿衣患者能在看护下完成基本自理项目，既增强信心，又

减少依赖。情绪功能障碍情绪稳定时间≥6小时/日；配合治疗情绪稳定可保证康复治疗有效进行。认知功能障碍定向力正确率≥70%;注意力≥15分钟定向力(时间、地点、人物)是基础认知功能，注意

力持续15分钟是完成一个标准康复单元的最低要求。护理目标——近期康复诊断远

期

目

标

(

3

-

6

个

月

)依据运动功能障碍独立室内步行；上下楼梯步行能力是社区生活的前提，上下楼梯训练增加心肺耐力

与动态平衡。吞咽障碍安全经口软食；洼田饮水1-2级软食接近正常饮食，且不需要过多咀嚼。洼田饮水1-2级

代表吞咽稀液体安全。ADL重度依赖Barthel≥60分；独立如厕/穿衣Barthel60分是“中度功能障碍”与“轻度障碍”的分界

点，独立如厕直接关乎尊严与照护人力释放。情绪功能障碍抑郁评分轻度抑郁评分轻度，代表抑郁已不构成主要康复障碍，患者能

主动参与家庭及社区活动。认知功能障碍建立代偿策略；维持工具性日常生活活动能力(IADL)若认知损害无法完全逆转，则重点转向代偿策略。

IADL

是判断患者能否回归家庭/社区的关键指标。护理目标——远期护理方案康复治疗师康复专科护士营养科神经外科MDT团队多学科协作高压氧

医学科精神心理科康复科医师骨科经口进食过程顺利，无呛咳、误吸及吸入性肺炎发生，进食过程中血氧饱和度始终维持在95%以上。建立路径评估与训练：每日口唇舌操、咽部冷刺激、空吞咽训练。体位与食物：半坐卧位(≥60°)/坐位+布丁状均质软食。一口量与管理：从3-5ml开始→吞咽后清嗓再进食→进食后坐位30

分钟。口腔卫生与监护：餐后清洁口腔+进食中监测血氧、呛咳、声音改

变

→

异常即暂停。急救准备：床旁备负压吸引装置→误吸发生时立即处理。动力思维对患者：每完成一次小口安全吞咽，陪护立即给予肯定；通过空吞咽训练的成功体验，树立

“我能控制吞咽”的信念。对家属/陪护：教会识别呛咳前兆、血氧监测、急救操作，减少“喂饭时害怕出事”的焦虑。将限制转为希望：解释“选择糊状食物不是不能吃东西，而是让您更安全地享受每一口”。护理诊断与护理措施护理诊断1.

吞咽障碍与颅脑损伤及其导致的神经功能损害有关。建立目标实现安全、有效的经口进食，预

防误吸与窒息，

维持营养摄入。基于Snyder希望理论的护理措施设定极简可行目标：如“今天站3秒”,远低于患者实际能力，确保必然成功。即时正向反馈：每完成一个微小目标，陪护/治疗师立即给予语言肯定或非语言鼓励。疼痛前置控制：活动前先止痛→避免因疼痛而产生“我

不行”的挫败感。将限制解释为赋能：告知“左臂不承重不是您不行，是

为了保护它更快恢复”。肢体管理：健侧肢体主动活动+踝泵运动+股四头肌等长收缩；左前臂支具固定、抬高、观察指端血供。渐进式坐起与转移：站立前测血压→防体位性低血压→左臂不承重、健侧支撑。步行训练：由康复治疗师评估下肢肌力及平衡→先原地踏步

→再向前行走

→

逐步延长距离。安全防护：清空障碍物→穿防滑鞋→专人旁保护。护理诊断与护理措施护理诊断2.躯体移动障碍与颅脑损伤导致的运动功能损害有关。建立目标在安全前提下，逐步恢复患者的

活动能力与自我

效能。建立路径

动力思维基于

Snyder

希望理论的护理措施术后第10天即可在一人辅助下室内步行30米以上，一月后在一人辅助下室内步行50米以上，坐站转移无需他人帮助。

建立目标

建立路径动力思维重建稳定的睡眠-觉醒节律，改善

睡眠紊乱。固定睡眠节律：22:00熄灯+7:00起床→

睡前温水泡脚，形成稳定的入睡与唤醒时间点。日间清醒促进：康复/认知/功能锻炼集中在上午、下午→午睡严格限定13:00-13:30,其他时间不卧床，强化昼夜区分。刺激物限制：睡前3小时限制大量饮水→减少夜尿中断睡眠。精神症状处理：安抚+遵医嘱用药，严密观察用药效果及呼吸。睡眠监测与反馈：记录入睡时间、夜醒次数、睡眠时长。对患者：每成功执行一次“睡前泡脚”或“日间按规定起床、不卧床”,陪护给予肯定，增强主

动配合意愿。对家属：教会记录睡眠日志、观察用药反应。正向转化：将“日间不卧床”更换为“多活动有

助于晚上自然入睡”。护理诊断与护理措施护理诊断3.睡眠形态紊乱与颅脑损伤及后遗症有关。基于Snyder

希望理论的护理措施连续三天总睡眠时间达6.5-7小时，夜醒≤1次；日间无明显嗜睡及疲乏感，情绪较前平稳。睡眠日志床号中姓名

性别另年龄

住院号日Arsm*时院网e(小时s里次载质最03注.

住站，64B420wD205406:043私多3再日1200045N6n欢婚s#asiaseSb.30m24中度辆

00:705406:634时13他ne120506:96n14房喷M0必Se6.50古品死5月682~6672:06wtys05阳2305:1130614御考#882ea3530D5o7:06a053从robz706961nia54L/0uo6re/429-13026:06440sB第23.86b300640晚¥护理诊断与护理措施护理诊断4.有受伤的危险

与颅脑外伤后精神症状、抑郁状态、认知功能损害、左桡骨骨折及躯体移动障碍有关。建立路径环境+工具：地面无杂物、夜间地灯；床边贴彩色步骤图(坐起→按铃→穿鞋→站稳→迈步)。应对精神/情绪症状：移除危险品，制订“安全协议”(难受时先深呼吸，同时按床头呼叫器)。家属/陪护路径：指导家属/陪护说“请先按铃等我”替代“不要站起来”;服药后30分钟内加强看护。动力思维正向强化：每日睡前回顾“今天做到了哪几个安全动作”,每做到一项奖励一颗五角星。榜样激励：分享康复病友成功避免跌倒的经历。角色赋予：称患者为“安全监督员”,请他主动提醒陪护拉好床栏。建立目标共同制定安全小目标：如下床前先呼叫”,“1周内

在陪护下完成床-椅转移不

摔倒”,"24小时内不自

行取支具”等。基于Snyder希望理论的护理措施护理诊断与护理措施护理诊断5.有感染的风险与手术创伤、吞咽障碍、长期卧床及营养状况有关。建立目标

建立路径

动力思维切口感染预防：观察敷料渗血渗液、保持干燥→监测切口红、肿、热、痛及体温。肺部感染控制：指导有效咳嗽、深呼吸、雾化后排痰→按需吸痰。血糖管理：遵医嘱降糖治疗+定时监测血糖+营养科定制糖尿病饮食+定时定量进餐。皮肤管理：保持床单位平整干燥→每班检查皮肤。其他预防措施：少量多次饮水+尽早拔除不必要管路。对患者：每一次成功咳出痰液、血糖测得稳定值时给予肯定，增强自我效能感。对家属/陪护：教会观察敷料、皮肤、体温、痰液等指标。正向转化：将“禁止/预防”表述为积极行动

(如“保持敷料干燥是为了让伤口快点长好”)。有效预防切口感染、肺部感染、血糖相关并发症及皮肤/泌尿系感

染。基于Snyder

希望理论的护理措施术后伤口愈合良好，无红肿及异常分泌物；营养改善，血糖控制稳定；无皮肤、泌尿系等其他新发感染。糖尿病80元(木盒装)早餐¥20糖尿病50元(

一

次性餐盒)早

餐¥

10流

食半流食软食胃肠镜检后(未

切息

肉

)胃肠镜检后(切息肉大于1cm)早餐

午餐

晚餐糖尿病专区住院期间未发生跌倒、坠床、自伤、骨折内固定移位或伤口裂开等意外事件；能够主动与护士打招呼，积极配合康复训练。安

全

与

营

养指标入院时出院前Morse跌倒评分65分(高危)35分(中危)Braden压疮评分14分(中度风险)16分(低风险)VTE评估7分(极高危)2分(中危)洼田饮水试验3级2级NRS

20025分3分不良事件一0次认知功能指标入院时出院前MMSE21分(异常)25分(正常临界)MoCA15分20分指令遵从仅能完成1步指令可完成2~3步指令躯体功能与骨折愈合左桡骨骨折：第6周X线示骨痂形成良好，腕关节被动活动无痛，

无再移位。肌力及肌张力：

左上肢近端肌力由3级提升至4级，左下肢由3级

提升至4级，右侧肢体肌力4级提

升至5级；左下肢肌张力由1+提

升至1级；坐位平衡由1级提升至

2级，站位平衡2级。关节活动度：

左侧肩、肘关节被

动活动范围达正常85%。

护理结局日常生活活动能力提升项目入院时

出院前(Barthel

40分)

(Barthel

70分)进食需部分帮助独立(右手)穿衣需部分帮助监护下独立(单侧穿脱)如厕需部分帮助

需少量帮助(清洁)转移

2人帮助1人监护抑郁状态缓解指标入院时出院前PHQ-916分(中重度)9分(轻度)PSQI12分5分社交互动0次/日每日主动参与聊天状态描述非常反对反对随非常同意1.我用积极的态度对待生命2我对生活有短期、中期或长期的目标3.我觉得自己非常孤单4.即使日前处境艰难，我仍能看见光明5.我对治疗充满信心6.我对未来感到害怕7.我经常回忆起以前的快乐时光8.我感到我有力量战胜困难9.我能给予和接受别人的爱与关怀10.应该采取积极的行动使疾病向好转的方向发展11.我相信只要自己努力，每天都能发挥自己应有的作用12.我觉得生命有价值、有意义，过得很实在评分方式：4级Likert

评分，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意。总分范围12~48分，分数越高代表希望水平越高。Herth

希望指数量表指导语：请您在以下内容中选择您认为最符合您状态的选项。井在相应方框上打护理结局健康教育与延续护理健康教育疾病知识宣教向患者及家属讲解颅脑损伤所致偏瘫、认知障碍、器质

性抑郁的发病机制及骨折术后恢复要点，说明病程较长，

需长期坚持综合干预，正视各类并发症与功能障碍风险。规范用药指导遵医嘱规范