中医骨伤科学考试题库及答案

中医骨伤科学考试题库及答案一、单选题1.下列哪项不是骨折的特有体征？A.畸形B.骨擦音C.异常活动D.肿胀E.以上都不是2.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要：A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周3.诊断骨折最可靠的方法是：A.外伤史B.局部压痛C.X线检查D.骨擦音E.异常活动4.Colles骨折典型的畸形是：A.“银叉”样畸形B.“枪刺”样畸形C.爪形手D.猿手E.以上都不是5.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位E.中心脱位6.下列哪项是肩关节前脱位的特有体征？A.Dugas征阳性B.方肩畸形C.肩部空虚D.弹性固定E.以上都是7.股骨颈骨折的好发人群是：A.儿童B.青年C.中年D.老年E.婴幼儿8.颈椎病最常见的类型是：A.脊髓型B.神经根型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型9.腰椎间盘突出症最常见的部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S110.下列哪项不属于骨折早期并发症？A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨化性肌炎E.骨筋膜室综合征11.手法复位时，听到“咯噔”声，提示：A.韧带断裂B.软组织嵌入C.骨折复位D.神经损伤E.肌肉痉挛12.小夹板固定后，最应注意观察的是：A.骨折端是否再移位B.有无压疮C.血液循环及感觉运动情况D.小夹板是否松动E.疼痛程度13.伸直型肱骨髁上骨折的移位方向主要是：A.远折端向后上B.远折端向前下C.远折端向桡侧D.远折端向尺侧E.近折端向前下14.骨折临床愈合标准中，X线片显示：A.骨折线模糊B.骨折线消失C.有连续性骨痂通过骨折线D.骨髓腔通畅E.骨痂密度增高15.桡骨头半脱位多发生于：A.成年人B.青少年C.5岁以下儿童D.老年人E.新生儿16.肱骨外科颈骨折的分型中，外展型是指：A.远折端外展B.近折端外展C.远折端内收D.近折端内收E.以上均不是17.下列哪项检查用于确诊半月板损伤？A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.关节镜检查E.抽屉试验18.股骨干骨折下1/3段骨折，远折端移位方向是：A.向后B.向前C.向内D.向外E.向上19.骨筋膜室综合征的主要原因是：A.主要血管损伤B.主要神经损伤C.筋膜室内压力增高D.肌肉断裂E.骨折端刺破肌肉20.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.白色葡萄球菌21.骨结核的好发部位是：A.脊柱B.膝关节C.髋关节D.踝关节E.腕关节22.良性骨肿瘤的特征是：A.生长迅速B.边界不清C.有骨膜反应D.疼痛明显E.生长缓慢，边界清楚23.髋关节后脱位的典型畸形是：A.髋关节屈曲、内收、内旋B.髋关节屈曲、外展、外旋C.髋关节伸直、内收、内旋D.髋关节伸直、外展、外旋E.髋关节屈曲、外展、内旋24.踝关节扭伤时，外侧副韧带损伤多见于：A.跖屈内翻位B.背伸外翻位C.跖屈外翻位D.背伸内翻位E.中立位25.颞下颌关节脱位，复位时常用的口诀是：A.欲合先离，离而复合B.顺势牵引，旋转复位C.端提挤按，摇摆触碰D.拔伸牵引，屈伸收展E.以上都不是26.下列哪项属于脱位的晚期并发症？A.骨化性肌炎B.创伤性关节炎C.关节僵硬D.骨折不愈合E.以上都是27.肱骨内上髁骨折易合并：A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.腋神经损伤E.肌皮神经损伤28.胫骨结节骨软骨病多见于：A.老年人B.青壮年C.10-15岁青少年D.婴幼儿E.3-5岁儿童29.下列哪项是骨折急救处理的首要措施？A.固定骨折端B.止血C.抢救休克D.输液E.应用抗生素30.腰椎管狭窄症最主要的临床表现是：A.腰痛B.间歇性跛行C.下肢麻木D.直腿抬高试验阳性E.肌肉萎缩二、多选题1.骨折的愈合过程包括：A.血肿机化演进期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.软骨骨化期E.纤维愈合期2.骨折的早期并发症包括：A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要血管神经损伤E.骨筋膜室综合征3.骨折的晚期并发症包括：A.坠积性肺炎B.褥疮C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死4.脱位的特有体征包括：A.畸形B.关节盂空虚C.弹性固定D.关节活动障碍E.骨擦音5.影响骨折愈合的因素包括：A.全身因素（年龄、健康状况）B.局部因素（骨折类型、血液供应）C.治疗方法（复位、固定、功能锻炼）D.药物应用E.心理因素6.下列哪些骨折属于稳定骨折？A.横形骨折B.裂缝骨折C.青枝骨折D.嵌插骨折E.粉碎性骨折7.肩关节脱位复位的方法包括：A.手牵足蹬法B.拔伸足蹬法C.膝顶复位法D.椅背整复法E.悬吊复位法8.腰椎间盘突出症的压痛点常见于：A.棘突旁B.髂嵴后缘C.臀上皮神经区D.坐骨神经行径E.股骨大转子9.化脓性关节炎早期的临床特点包括：A.高热寒战B.关节红肿热痛C.关节积液D.关节活动障碍E.关节呈强直状10.颈椎病的临床表现包括：A.颈肩背痛B.上肢放射痛C.手部麻木D.行走不稳E.眩晕11.股骨颈骨折按骨折线部位分类可分为：A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.内收型骨折E.外展型骨折12.骨折复位的标准包括：A.解剖复位B.功能复位C.对线良好D.对位良好E.无短缩畸形13.下列哪些疾病可引起病理性骨折？A.骨肿瘤B.骨结核C.骨髓炎D.骨质疏松症E.佝偻病14.半月板损伤的试验包括：A.麦氏征试验B.研磨试验C.蹲走试验D.抽屉试验E.侧方应力试验15.中医骨伤科内治法中，中期常用的治法包括：A.和营止痛法B.接骨续筋法C.舒筋活络法D.补益肝肾法E.温经通络法三、填空题1.骨折的专有体征包括畸形、__________和__________。2.根据骨折端的稳定程度，将骨折分为__________和__________。3.骨筋膜室综合征的“5P”征包括苍白、疼痛、__________、__________、脉搏消失或减弱。4.肩关节脱位复位成功后，必须将上肢固定于__________位置，时间为__________周。5.股骨颈骨折Garden分型中，__________型为完全骨折但无移位，属于稳定骨折。6.腰椎间盘突出症的特殊检查中，__________试验阳性提示神经根受压。7.骨折愈合的三个阶段是__________、__________和__________。8.Colles骨折典型的畸形表现为“__________”样畸形和“__________”样畸形。9.颞下颌关节脱位分为__________脱位、__________脱位和侧方脱位。10.化脓性骨髓炎的感染途径主要有血源性感染、__________和__________。11.肱骨髁上骨折伸直到，骨折远端移向__________侧，近端移向__________侧。12.踝关节由__________、__________和__________组成。13.中医学认为，损伤的病因主要是外力作用，但与__________、__________以及体质强弱也有密切关系。14.骨折复位的基本原则是__________、__________和__________。15.骨折的功能复位标准要求：成人骨折分离移位不应超过__________，儿童不应超过__________。16.膝关节半月板损伤时，关节间隙常有__________压痛。17.骨折延迟愈合是指骨折经过治疗后，愈合时间超过同类骨折正常愈合时间的__________倍。18.脊柱骨折脱位合并截瘫时，损伤平面以下的运动、感觉、__________和__________功能发生障碍。19.骨肿瘤的诊断必须遵循__________、__________和病理学三结合的原则。20.在手部损伤中，__________神经损伤后呈“爪形手”畸形。四、名词解释1.骨折2.脱位3.骨筋膜室综合征4.创伤性关节炎5.Dugas征6.骨化性肌炎7.青枝骨折8.压缩性骨折9.弹性固定10.孟氏骨折五、简答题1.简述骨折的临床愈合标准。2.简述骨折与脱位的鉴别诊断。3.简述肩关节前脱位的诊断要点。4.简述腰椎间盘突出症的非手术疗法。5.简述骨折早期并发症的处理原则。6.简述小夹板固定的原理及注意事项。7.简述股骨颈骨折的解剖分型及其临床意义。8.简述化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的鉴别要点。六、论述题1.试述骨折复位的标准（解剖复位与功能复位的具体要求）。2.试述骨筋膜室综合征的病因、病理机制、临床表现及治疗原则。3.张某，男，25岁，因车祸致右小腿肿痛、活动障碍3小时入院。查体：右小腿上段肿胀严重，皮肤张力高，出现水疱，足部皮肤苍白，足背动脉搏动减弱，足部感觉减退，被动伸趾时剧痛。X线片显示右胫骨上段粉碎性骨折。请做出初步诊断，并阐述诊断依据及治疗方案。4.试述中医骨伤科三期辨证治则的内容。5.李某，女，70岁，走路时滑倒，右髋部着地，致右髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢外旋约45°畸形，短缩，大转子突出，腹股沟中点压痛，纵轴叩击痛阳性。请写出最可能的诊断、鉴别诊断及治疗原则。七、病例分析题1.患儿，男，6岁，因母亲牵拉右手穿衣后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不肯活动及拿物。查体：右肘部轻微肿胀，无明显畸形，肘后三角关系正常，桡骨头处压痛。X线片未见明显骨折征象。问题：(1)最可能的诊断是什么？(2)应如何进行复位？(3)复位后如何处理？2.患者，男，45岁，弯腰搬重物时突感腰部剧痛，并向右下肢放射，咳嗽、排便时疼痛加重。查体：腰4-5棘突右侧压痛，叩击痛阳性，并向右下肢放射，右小腿外侧皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力减弱，直腿抬高试验右侧40°阳性，加强试验阳性。问题：(1)初步诊断及诊断依据？(2)需要与哪些疾病鉴别？(3)提出治疗方案。3.患者，女，30岁，摔倒时手掌撑地，致右腕部肿胀、疼痛，活动障碍2小时。查体：右腕部“银叉”样畸形，局部压痛，有纵向叩击痛，腕关节活动受限。问题：(1)最可能的诊断是什么？(2)试述其典型的移位特点。(3)描述其手法复位的步骤及固定方法。4.患者，男，20岁，高处坠落致臀部着地，腰背部剧痛，双下肢感觉运动丧失2小时。查体：腰1棘突后凸畸形，压痛叩击痛明显，双下肢肌力0级，感觉平面位于腹股沟韧带以下，二便失禁。问题：(1)初步诊断？(2)还需要做哪些辅助检查？(3)急救处理原则是什么？5.患者，女，55岁，右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。上下楼梯及下蹲时疼痛明显，休息后缓解。查体：右膝关节轻度肿胀，内侧关节间隙压痛，关节活动度轻度受限，浮髌试验阴性，麦氏征内侧阳性。问题：(1)初步诊断？(2)本病需做哪些影像学检查？(3)试述其治疗原则。参考答案及详细解析一、单选题1.D解析：骨折的特有体征包括畸形、异常活动和骨擦音（或骨擦感）。肿胀是软组织损伤的常见表现，并非骨折特有。2.B解析：骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要2周左右。此期骨折端形成纤维连接。3.C解析：X线检查对于骨折的诊断、治疗方案的制定和疗效观察具有最重要价值，是确诊骨折的可靠方法。4.A解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型的畸形是“银叉”样畸形（侧面观）和“枪刺”样畸形（正面观）。选项A通常指代侧面观的典型畸形。5.A解析：肩关节脱位中，前脱位最为常见，约占所有肩关节脱位的95%以上。6.E解析：肩关节前脱位的特有体征包括：方肩畸形、Dugas征阳性（搭肩试验阳性）、肩部空虚、弹性固定。7.D解析：股骨颈骨折多发生于老年人，尤其是骨质疏松的老年女性，与骨质疏松导致的骨强度下降有关。8.B解析：颈椎病中，神经根型发病率最高，约占60%-70%，主要表现为颈肩痛及上肢放射痛。9.D解析：腰椎间盘突出症中，L4-5和L5-S1间隙发病率最高，其中L4-5最为常见。10.D解析：骨化性肌炎属于骨折的晚期并发症，多发生在关节周围骨折后。早期并发症包括休克、脂肪栓塞、内脏损伤等。11.C解析：手法复位时，听到“咯噔”声，通常提示骨折端已相互接触，复位成功。12.C解析：小夹板固定后，最关键的是观察患肢末梢的血液循环（颜色、温度、脉搏）及感觉运动情况，以防发生骨筋膜室综合征或缺血性肌挛缩。13.A解析：伸直型肱骨髁上骨折是肘伸直位受伤，骨折线由前下斜向后上，远折端向后上方移位。14.C解析：骨折临床愈合时，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。骨折线消失是骨性愈合的标准。15.C解析：桡骨头半脱位多发生于5岁以下儿童，多因手腕被牵拉所致。16.B解析：肱骨外科颈骨折外展型是指跌倒时上肢外展位着地，骨折端成角畸形，近折端呈内收位，远折端呈外展位（或根据成角方向定义，通常指近折端内收）。17.D解析：关节镜检查是确诊半月板损伤的“金标准”，不仅能直观观察，还能进行治疗。MRI是常用的无创检查。18.A解析：股骨干骨折下1/3段，受腓肠肌牵拉，远折端向后移位。19.C解析：骨筋膜室综合征的主要原因是骨筋膜室内内容物体积增加或空间减小，导致室内压力增高，压迫血管神经。20.A解析：化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占80%以上。21.A解析：骨结核中，脊柱结核发病率最高，约占所有骨结核的50%左右。22.E解析：良性骨肿瘤通常生长缓慢，边界清楚，一般无骨膜反应，疼痛较轻或无痛。23.A解析：髋关节后脱位多由间接暴力引起，典型畸形是髋关节屈曲、内收、内旋，短缩。24.A解析：踝关节外侧副韧带损伤多见于跖屈内翻位扭伤，因为外侧韧带较内侧薄弱，且内翻活动范围大。25.A解析：颞下颌关节脱位复位时，常采用口内复位法，原理是“欲合先离，离而复合”。26.E解析：骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨折不愈合等均属于脱位或骨折的晚期并发症。27.A解析：肱骨内上髁骨折时，骨折块容易移位压迫或损伤尺神经。28.C解析：胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter病）多见于10-15岁爱好运动的青少年。29.C解析：骨折急救处理的首要措施是抢救生命，包括处理休克、窒息等危及生命的情况。30.B解析：间歇性跛行是腰椎管狭窄症最典型的临床表现，表现为行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木无力，蹲下或弯腰休息后缓解。二、多选题1.ABC解析：骨折愈合过程分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。2.ABCDE解析：骨折早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要血管神经损伤、骨筋膜室综合征等。3.ABCDE解析：骨折晚期并发症包括：坠积性肺炎、褥疮、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、骨折延迟愈合或不愈合等。4.ABC解析：脱位的特有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定。关节活动障碍是脱位的症状，但非特有；骨擦音是骨折体征。5.ABC解析：影响骨折愈合的因素主要包括全身因素（年龄、健康）、局部因素（骨折类型、血供、软组织损伤程度）和治疗因素（复位、固定、锻炼）。6.ABCD解析：稳定骨折包括：横形骨折、裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折。粉碎性骨折通常属于不稳定骨折。7.ABCDE解析：肩关节脱位复位方法众多，包括手牵足蹬法（Hippocrates法）、拔伸足蹬法、膝顶复位法（Kocher法）、椅背整复法、悬吊复位法（Milch法）等。8.AD解析：腰椎间盘突出症压痛点主要在病变椎间隙的棘突旁（距中线1-2cm处），按压时可引起向下肢的放射痛。坐骨神经行径上也可有压痛。9.ABCDE解析：化脓性关节炎早期表现为全身中毒症状（高热寒战）及关节局部红肿热痛、积液、活动障碍，晚期可强直。10.ABCDE解析：颈椎病临床表现复杂，包括颈肩背痛、上肢放射痛、手部麻木、行走不稳（脊髓型）、眩晕（椎动脉型）等。11.ABC解析：按解剖部位分：头下型、经颈型、基底型。内收型和外展型是按骨折线方向（Garden指数或Pauwels角）分类的。12.AB解析：骨折复位标准分为解剖复位（完全恢复原貌）和功能复位（虽未达解剖复位，但愈合后功能良好）。13.ABCDE解析：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨质疏松症、佝偻病等均可导致骨质破坏或脆弱，引起病理性骨折。14.ABC解析：半月板损伤试验包括：麦氏征（回旋挤压试验）、研磨试验（Apley试验）、蹲走试验。抽屉试验和侧方应力试验主要用于韧带检查。15.AB解析：骨折中期（损伤2-4周），治法以和营止痛、接骨续筋为主。舒筋活络多用于后期筋伤；补益肝肾多用于骨折后期。三、填空题1.骨擦音；异常活动2.稳定骨折；不稳定骨折3.感觉异常；麻痹4.内收；内旋；35.II6.直腿抬高7.血肿机化演进期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期8.银叉；枪刺9.单侧；双侧10.创伤后感染；蔓延性感染11.后；前12.胫骨；腓骨；距骨13.年龄；体质14.复位；固定；功能锻炼15.1cm；2cm16.关节间隙17.418.反射；括约肌19.临床；影像学20.尺四、名词解释1.骨折：是指骨的完整性或连续性中断。2.脱位：是指构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍。3.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。4.创伤性关节炎：是指因关节内骨折或脱位导致关节面破坏，愈合后关节面不平整，长期磨损引起关节疼痛、活动障碍的退行性病变。5.Dugas征：即肩关节脱位时，患侧肘部紧贴胸壁，手掌不能搭到对侧肩峰；若手掌能搭到对侧肩峰，则肘部不能贴近胸壁。此征阳性提示肩关节脱位。6.骨化性肌炎：是指骨折或关节损伤后，骨膜下血肿机化、钙化，在关节周围软组织内形成异位骨化组织，影响关节功能。7.青枝骨折：多见于儿童，骨质柔韧，仅有骨皮质部分断裂，骨膜未破，如同青嫩的树枝被折断。8.压缩性骨折：松质骨因垂直压缩力而变形，骨小梁嵌插，常见于脊椎骨。9.弹性固定：脱位后，由于关节囊、韧带的牵拉和肌肉痉挛，使患肢保持在异常的位置，被动活动时感到一定阻力，但有一定弹性。10.孟氏骨折：是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。五、简答题1.简述骨折的临床愈合标准。答：(1)局部无压痛及纵向叩击痛；(2)局部无异常活动；(3)X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步；(5)骨折处观察2周无变形。2.简述骨折与脱位的鉴别诊断。答：(1)畸形：骨折为成角、缩短等畸形；脱位为关节空虚、畸形明显。(2)弹性固定：脱位有弹性固定，骨折无（除非嵌插）。(3)关节盂空虚：脱位有，骨折无。(4)骨擦音/骨擦感：骨折有，脱位无。(5)肿胀：两者均有，但脱位周围软组织覆盖较厚处肿胀可能较轻。(6)X线：可明确鉴别。3.简述肩关节前脱位的诊断要点。答：(1)外伤史：常为跌倒时手掌撑地或肩部外侧着地。(2)症状：肩部疼痛、肿胀、活动功能障碍。(3)体征：方肩畸形；Dugas征阳性；肩部空虚，可在腋窝或喙突下触及肱骨头；弹性固定。(4)X线检查：可明确脱位类型及是否合并骨折。4.简述腰椎间盘突出症的非手术疗法。答：(1)绝对卧床休息：减轻椎间盘压力。(2)骨盆牵引：拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。(3)理疗推拿按摩：缓解肌肉痉挛，松解粘连。(4)药物治疗：非甾体抗炎药止痛，脱水剂（甘露醇）消肿，营养神经药（甲钴胺）。(5)针灸、封闭疗法等。5.简述骨折早期并发症的处理原则。答：(1)休克：抢救生命，补充血容量，止血。(2)脂肪栓塞：呼吸支持，大剂量激素，抗凝等。(3)重要脏器损伤：优先处理危及生命的内脏损伤。(4)血管神经损伤：及时复位固定，必要时手术探查修复。(5)骨筋膜室综合征：早期切开减压，避免坏死。6.简述小夹板固定的原理及注意事项。答：原理：(1)利用扎带将夹板固定在骨折部位；(2)利用纸压垫纠正残余侧方移位；(3)利用肌肉收缩活动产生的内在动力，维持骨折复位。注意事项：(1)松紧度适宜，以扎带能上下移动1cm为宜；(2)抬高患肢，观察血运；(3)定期复查X线，调整夹板；(4)指导早期功能锻炼。7.简述股骨颈骨折的解剖分型及其临床意义。答：按骨折线部位分为：(1)头下型：骨折线位于股骨头下，旋股内侧动脉损伤严重，血供差，坏死率高。(2)经颈型：骨折线经过股骨颈，血供较差，坏死率较高。(3)基底型：骨折线位于股骨颈基底，血供好，愈合快，坏死率低。临床意义：指导预后判断和治疗选择。头下型和经颈型常需人工关节置换，基底型可内固定治疗。8.简述化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的鉴别要点。答：(1)病变部位：骨髓炎好发于干骺端；关节炎好发于关节内。(2)病理：骨髓炎是骨髓腔感染；关节炎是关节滑膜及软骨感染。(3)体征：骨髓炎早期深压痛，关节活动受限较轻；关节炎关节积液明显，功能障碍明显，不敢活动。(4)X线：骨髓炎早期骨质破坏，死骨形成；关节炎早期关节间隙增宽，后期变窄、消失。六、论述题1.试述骨折复位的标准（解剖复位与功能复位的具体要求）。答：解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好。这是最理想的复位标准。功能复位：骨折端虽未完全恢复解剖关系，但骨折愈合后不影响肢体功能。具体要求包括：(1)骨折部位的旋转、分离移位必须完全纠正。(2)缩短移位：成人下肢骨折缩短不超过1cm，儿童不超过2cm（若无骨骺损伤）。(3)成角移位：与关节活动方向垂直的成角必须完全纠正；侧方成角：下肢轻微向前或向后成角（<10°）可自行矫正，向侧方成角必须纠正；上肢肱骨干稍有畸形不影响功能；前臂双骨折要求对位对线均好，严禁成角。(4)长骨干横形骨折：骨折端对位应达1/3以上，干骺端骨折对位应达3/4以上。2.试述骨筋膜室综合征的病因、病理机制、临床表现及治疗原则。答：病因：(1)肢体挤压伤；(2)肢体血管损伤；(3)石膏或夹板包扎过紧；(4)骨筋膜室内积血。病理机制：骨筋膜室室内压力增高，阻碍血液循环，导致肌肉和神经缺血。缺血3-4小时为功能障碍，超过6-8小时发生不可逆坏死（坏疽）。临床表现：(1)疼痛：早期剧痛，呈进行性加重，被动牵拉患趾时剧痛。(2)肿胀：明显，张力高，皮肤发亮，起水疱。(3)感觉：受累神经支配区感觉减退或过敏。(4)血运：早期脉搏可存在，晚期脉搏消失，皮肤苍白、发绀。(5)5P征：苍白、疼痛、感觉异常、麻痹、脉搏消失。治疗原则：早期诊断，早期切开减压。一旦确诊，立即切开深筋膜，充分减压，必要时切除坏死肌肉。切忌抬高患肢、热敷、按摩或等待观察，以免加重缺血。3.张某，男，25岁，因车祸致右小腿肿痛、活动障碍3小时入院。查体：右小腿上段肿胀严重，皮肤张力高，出现水疱，足部皮肤苍白，足背动脉搏动减弱，足部感觉减退，被动伸趾时剧痛。X线片显示右胫骨上段粉碎性骨折。请做出初步诊断，并阐述诊断依据及治疗方案。答：初步诊断：(1)右胫骨上段粉碎性骨折；(2)右小腿骨筋膜室综合征。诊断依据：(1)外伤史：车祸。(2)体征：小腿上段肿胀严重，张力高，水疱（典型表现）。(3)神经血管受损表现：足部苍白，足背动脉减弱，感觉减退。(4)特征性体征：被动伸趾剧痛（牵拉痛阳性）。(5)X线：证实骨折存在。治疗方案：(1)急诊手术切开减压：这是治疗骨筋膜室综合征的关键，应立即切开所有受累筋膜室，解除压力。(2)骨折处理：待肿胀消退、全身情况稳定后，行骨折内固定或外固定支架固定。(3)术后处理：抬高患肢（减压后），应用抗生素预防感染，脱水消肿，营养神经，密切观察血运及伤口情况，必要时二期清创或植皮。4.试述中医骨伤科三期辨证治则的内容。答：初期（气滞血瘀期）：伤后1-2周。局部肿胀疼痛，瘀斑。治法：攻下逐瘀、行气活血。常用方剂：桃红四物汤、复元活血汤、大成汤等。中期（和营止痛期）：伤后3-6周。肿胀渐消，疼痛减轻，但筋骨未连。治法：和营止痛、接骨续筋。常用方剂：和营止痛汤、接骨丹、续骨活血汤等。后期（肝肾亏虚期）：伤后7周以上。骨折初步愈合，但筋骨软弱，功能未复。治法：补益肝肾、强壮筋骨。常用方剂：补肾壮筋汤、六味地黄丸、八珍汤等。若兼风寒湿痹，应祛风散寒除湿。5.李某，女，70岁，走路时滑倒，右髋部着地，致右髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢外旋约45°畸形，短缩，大转子突出，腹股沟中点压痛，纵轴叩击痛阳性。请写出最可能的诊断、鉴别诊断及治疗原则。答：最可能的诊断：右股骨颈骨折（Garden分型III型或IV型可能性大）。鉴别诊断：(1)股骨转子间骨折：外旋角度通常更大（达90°），局部肿胀、瘀斑更明显。(2)髋关节后脱位：有典型弹性固定，患肢缩短，但通常有高能量损伤史，且大转子位置不同。治疗原则：考虑到患者70岁，且外旋45°提示骨折完全移位，属于不稳定骨折，且股骨颈骨折血供差，易发生股骨头坏死。(1)非手术治疗：如牵引、穿防旋鞋，适用于身体状况极差、不能耐受手术者，但并发症多。(2)手术治疗（首选）：根据患者身体状况及活动要求，选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术。对于身体较好、活动要求高的患者，也可选择闭合复位内固定术，但坏死风险较高。七、病例分析题1.(1)最可能的诊断是什么？答：右桡骨头半脱位。(2)应如何进行复位？答：无需麻醉，术者一手握住患儿腕部，另一手拇指放在桡骨头外侧，在牵引下将前臂旋后，同时拇指用力向内推压桡骨头，通常可听到轻微响声，复位成功。若旋后复位失败，可试行旋前复位法。(3)复位后如何处理？答：复位后患儿疼痛立即消失，患肢