19.恶阻病中医诊疗方案

19.恶阻病中医诊疗方案恶阻，即妊娠早期出现的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐的病症，为妊娠期常见反应。若症状轻微，属生理现象，无需特殊治疗；若反应剧烈，影响孕妇健康及胎儿发育，则需积极干预。中医对恶阻的认识历史悠久，诊疗经验丰富，强调辨证论治与整体调护相结合，疗效确切。一、概述恶阻病名首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，其曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。”后世医家对其病因病机及治法方药多有发挥。本病相当于西医学的妊娠剧吐，若治疗不及时，可导致水电解质紊乱、酸碱失衡，甚至危及生命。二、诊断要点1.病史：有停经史，且多在停经40天左右出现症状。2.症状：*恶心呕吐：为本病的主要症状，轻重不一。轻者仅晨起恶心，或食后泛恶欲吐；重者恶心呕吐频繁，甚至食入即吐，不能进食进水。*伴随症状：头晕乏力，精神萎靡，食欲不振，或择食嗜酸，或厌恶油腻。严重者可见呕吐苦水、黄水，甚则血水，形体消瘦，皮肤干燥，眼眶凹陷。3.舌脉：舌淡红，苔白或白腻，脉滑无力或弦滑。4.辅助检查：尿妊娠试验阳性。严重呕吐者，需检查血常规、尿常规（注意尿酮体）、血电解质、肝肾功能等，以评估病情严重程度。三、病因病机恶阻的发生，主要与冲脉之气上逆，胃失和降有关。孕后血聚养胎，冲脉气盛，若孕妇素体脾胃虚弱，或肝胃不和，或痰湿内停，则易致冲气上逆，胃失和降，发为恶阻。1.脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，孕后血聚养胎，脾胃更虚，升降失常，冲气夹胃气上逆，而致呕吐。2.肝胃不和：素性抑郁，或情志不遂，肝气郁结，孕后血聚养胎，肝血偏虚，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，冲气上逆，而致呕吐。3.痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，孕后阳气偏盛，痰湿随冲气上逆，胃失和降，而致呕吐。四、辨证论治（一）脾胃虚弱证主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，呕吐清水或食糜，脘腹胀满，神疲思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。加减：若呕吐甚者，加伏龙肝、藿香；若脾虚湿盛，苔白腻者，加苍术、厚朴。（二）肝胃不和证主症：妊娠早期，恶心呕吐，呕吐酸水或苦水，胸胁胀满，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治法：疏肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加减。常用药：橘皮、竹茹、半夏、茯苓、生姜、黄连、苏叶、白芍、甘草。加减：若胸胁胀痛甚者，加柴胡、郁金、佛手；若呕吐苦水者，加黄芩、栀子。（三）痰湿阻滞证主症：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿，降逆止呕。方药：小半夏加茯苓汤加减。常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、陈皮、砂仁、藿香。加减：若痰湿化热，口苦苔黄腻者，加黄芩、竹茹；若胸闷气促者，加瓜蒌、薤白。五、其他疗法1.针灸：*主穴：内关、足三里、中脘、公孙。*配穴：脾胃虚弱加脾俞、胃俞；肝胃不和加太冲、期门；痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉。*操作：补法或平补平泻法，每日或隔日一次，留针15-20分钟。注意腹部穴位不宜深刺。2.耳穴压豆：取神门、胃、脾、肝、内分泌、皮质下等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次1-2分钟，3-5天更换一次。3.食疗：*脾胃虚弱者：可食山药粥、生姜粥、砂仁藕粉。*肝胃不和者：可食陈皮粥、柚子皮煎水。*痰湿阻滞者：可食茯苓粥、生姜橘红饮。六、调护与预防1.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，少量多餐，避免油腻、辛辣、生冷及气味厚重之品。可根据孕妇喜好，选择能刺激食欲的食物。2.情志调摄：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁，家属应给予关心和支持。3.生活起居：注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。室内保持空气流通，避免异味刺激。4.预防：孕前注意调理脾胃，保持良好的身心状态。孕后及早注意饮食调护，避免不良情志刺激。七、注意事项1.恶阻轻症，经饮食调理及简单治疗即可缓解。若呕吐剧烈，出现脱水、电解质紊乱、尿酮体阳性，或持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高、心动过速等情况，应中西医结合治疗，必要时住院观察，防止病情恶化。2.用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。妊娠期间禁用峻下、滑利、祛瘀、破血及有毒药物。3.若经治疗后症状无明显改善，或出现其他异常情况，应及时进一