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文档简介

ICU患者压疮预防护理管理规范一、总则（一）目的规范。为降低ICU患者压疮发生率，提升护理质量，特制定本规范。1.适用范围本规范适用于各级医疗机构ICU病房内所有患者的压疮预防与管理。2.基本原则（1）预防为主。对患者实施动态风险评估，采取分级预防措施。（2）个体化护理。根据患者病情、体质、皮肤状况制定针对性方案。（3）全员参与。明确各岗位职责，落实责任制管理。二、风险评估与分级（一）评估标准。采用Braden量表进行评估，评分≤12分属高风险，13-16分属中风险，≥17分属低风险。1.评估频率（1）入院24小时内完成首次评估。（2）高风险患者每日评估，中风险患者每2日评估，低风险患者每周评估。2.分级管理（1）高风险患者：实施一级预防，每2小时翻身一次。（2）中风险患者：实施二级预防，每4小时翻身一次。（3）低风险患者：实施三级预防，每6小时翻身一次。三、预防性护理措施（一）体位管理。各班次护士需记录翻身时间及体位。1.翻身操作（1）使用减压床垫患者，每2小时全麻体位变换一次。（2）未使用减压床垫患者，每4小时轴心翻身一次。2.压疮部位保护（1）骶尾部、足跟等高风险部位垫硅胶软枕。（2）骨突处涂抹减压膏，每日两次。（二）皮肤护理。每日清洁皮肤，保持干燥。1.清洁标准（1）使用生理盐水或清水清洁，禁止使用酒精。（2）清洁后用无菌纱布轻轻拍干。2.湿性损伤预防（1）尿失禁患者每2小时更换尿垫。（2）大便失禁患者立即清洁会阴部，涂抹氧化锌软膏。四、营养支持管理（一）营养评估。由营养科医师每月评估患者营养状况。1.评估指标（1）白蛋白水平＜30g/L为营养不良。（2）血红蛋白＜100g/L为贫血。2.营养干预（1）营养不良患者每日补充20%脂肪乳剂500ml。（2）贫血患者每周输注红细胞2-4单位。五、健康教育（一）家属培训。每日晨间交班时讲解预防要点。1.培训内容（1）翻身方法演示。（2）皮肤观察要点。2.知情同意（1）签署《压疮预防知情同意书》。（2）记录培训时间及家属签字。六、监测与记录（一）监测标准。每班次护士检查皮肤一次。1.记录要求（1）使用压疮评估表记录皮肤状况。（2）发现异常立即上报医师。2.报告制度（1）压疮发生时填写《压疮报告单》。（2）由护理部组织原因分析会。七、质量持续改进（一）数据分析。每月汇总压疮发生率。1.分析指标（1）高风险患者压疮发生率＜5%。（2）中风险患者压疮发生率＜2%。2.改进措施（1）针对薄弱环节调整预防方案。（2）开展压疮预防技能培训。八、附则（一）责任追究。压疮发生时，相关责任人需写出书面检查。1.处理标准（1）轻微压疮扣发当月绩效10%。（2）深Ⅱ度以上压疮取消年度评优资格。2.术语解释（1）压疮：指

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